繼發(fā)性高血壓

繼發(fā)性高血壓?。╯condaryhypertensionSH）繼發(fā)性高血壓（SecondaryHypertension，SH）人群高血壓中具有特定病因的一組類別。常表現(xiàn)為中重度高血壓或難治性高血壓高血壓靶器官損害突出不針對病因治療臨床預(yù)后不良約占所有高血壓的10%以上繼發(fā)性高血壓SH⒈腎性

⑴腎實(shí)質(zhì)性疾病

a急性、慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎，遺傳性、放射性、紅斑狼瘡性腎炎

b多囊腎

c腎素分泌瘤

d糖尿病性腎病

e腎盂積水

f結(jié)締組織病

繼發(fā)性高血壓的病因

⑵腎血管性疾病

a動(dòng)脈粥樣硬化致腎動(dòng)脈狹窄

b纖維肌性發(fā)育不良致腎動(dòng)脈狹窄

c腎梗死

d多發(fā)性大動(dòng)脈炎致腎動(dòng)脈狹窄

e腎動(dòng)脈血栓形成

f腎動(dòng)脈內(nèi)膜剝離⑶腎外傷

a腎周圍血腫

b腎破裂

繼發(fā)性高血壓的病因

⒉內(nèi)分泌性

⑴甲狀腺

a甲狀腺功能亢進(jìn)癥

b甲狀腺功能減退癥

⑵甲狀旁腺甲狀旁腺功能亢進(jìn)

⑶腎上腺

a庫欣氏綜合征

b原發(fā)性醛固酮增多癥

c先天性腎上腺增生性異常綜合征

d嗜鉻細(xì)胞瘤

e糖皮質(zhì)激素反應(yīng)性腎上腺功能亢進(jìn)

⑷垂體肢端肥大癥

繼發(fā)性高血壓的病因

⒊神經(jīng)原性

⑴腦部腫瘤

⑵腦炎

⑶延髓型脊髓灰質(zhì)炎

⑷家族性自主神經(jīng)功能異常

⑸腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤⒋機(jī)械性血流障礙

⑴動(dòng)靜脈瘺

⑵主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

⑶主動(dòng)脈縮窄

繼發(fā)性高血壓的病因

⒌外源性

⑴中毒

a鉛

b鉈

⑵藥物

a交感神經(jīng)胺類

b單胺氧化酶抑制劑于麻黃堿或與含酪胺

（包括含酪胺高的食物、干酪、紅酒）食品合用

c避孕藥和雌激素

d大劑量潑尼松

e甘草制劑、非甾體消炎藥、促紅細(xì)胞生成素、環(huán)孢素等

繼發(fā)性高血壓的病因

⒍妊娠高血壓綜合征⒎其他

⑴真性紅細(xì)胞增多癥

⑵燒傷

⑶類癌瘤綜合征8.神經(jīng)精神性

焦慮抑郁性、驚恐發(fā)作,9.缺氧：睡眠呼吸暫停綜合癥等

繼發(fā)性高血壓的病因

腎實(shí)質(zhì)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊腎、糖尿病腎病等

腎血管性：腎動(dòng)脈狹窄(大動(dòng)脈炎、纖維肌性發(fā)育不良、動(dòng)脈硬化）、主動(dòng)脈縮窄

內(nèi)分泌性：原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多征

其它

焦慮，重度睡眠呼吸暫停，避孕藥、激素治療常見的繼發(fā)性高血壓高血壓的病因402例高血壓病人繼發(fā)性高血壓病因分析JournalofHumanHypertension2003,17,349-352原發(fā)性高血壓69%原醛19%腎血管性4%嗜鉻5%腎實(shí)質(zhì)性1%庫欣2%進(jìn)一步?？凭?xì)檢查高血壓患者體型，四肢脈搏、血壓，腹部血管雜音，血尿常規(guī)，血糖，血脂，血尿鉀，腎功能，血醛固酮/腎素（ARR）,雙腎，腎上腺B超，眼底主動(dòng)脈縮窄下肢血壓低于上肢病史特點(diǎn)原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓進(jìn)行心血管危險(xiǎn)因素整體評估腎實(shí)質(zhì)性高血壓血尿，蛋白尿，腎功能異常內(nèi)分泌性高血壓腎血管性高血壓腹部血管雜音，雙腎大小差異低血鉀，高ARR,腎上腺有占位，頭痛，心悸，多汗原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓浮腫、血尿、蛋白尿腎臟病變先于高血壓全身免疫性疾病基礎(chǔ)病史室驗(yàn)室檢查尿常規(guī)腎功能尿細(xì)胞計(jì)數(shù)尿相差紅細(xì)胞尿蛋白定量，電泳腎小管功能腎臟B超腎盂分泌造影腎小球?yàn)V過率腎臟活檢腎實(shí)質(zhì)高血壓診斷要點(diǎn)

腎實(shí)質(zhì)性高血壓治療：嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，＜3g/d；通常需要３種以上降壓藥物聯(lián)用，將血壓控制在130/80mmHg以下；聯(lián)合治療方案應(yīng)包括ACEI或ARB。腎血管性病因多發(fā)性大動(dòng)脈炎纖維肌性發(fā)育不良動(dòng)脈粥樣硬化青少年、中青年、老年高血壓、無高血壓家族史腹部血管雜音，四肢血壓頸動(dòng)脈斑塊，糖脂代謝異常輔助檢查PRA，繼醛分側(cè)腎靜脈PRA腎臟B超、腎血流腎小球?yàn)V過率腎盂分泌造影腎動(dòng)脈超聲腎動(dòng)脈造影病史、表現(xiàn)腎動(dòng)脈造影年輕女性難治性高血壓腎動(dòng)脈造影，右腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端呈串珠樣改變，為腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良腎動(dòng)脈狹窄老年男性難治性高血壓腎動(dòng)脈造影，左腎動(dòng)脈開口及近1/3段狹窄，為腎動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄

腎血管性高血壓治療：經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)；手術(shù)治療：血運(yùn)重建；腎移植；腎切除。不適宜上述治療的可采用降壓藥物治療，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄側(cè)腎功能較差的患者禁用ACEI或ARB。腎上腺B超腎上腺CT

AVS（分側(cè)腎上腺靜脈血醛固酮測定）原發(fā)性醛固酮增多癥(primaryaldosteronism)腎上腺皮質(zhì)腺瘤、增生、癌腫高血壓、低血鉀病理表現(xiàn)肢軟、夜尿多口渴、心電圖改變輔助檢查篩查：ARR確診：鹽水試驗(yàn)定位定性影像定位腎上腺CT示右腎上腺腺瘤腎上腺CT示右腎上腺增生原發(fā)性醛固酮增多癥

病因及發(fā)病機(jī)理：腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留所致。

治療：首選手術(shù)治療。腎上腺皮質(zhì)增生術(shù)后仍需降壓治療，宜選擇螺內(nèi)酯和長效鈣拮抗劑。

血MN、NMN尿兒茶酚胺測定（尿CA）腎上腺B超、CT、MRI、MIBG（間碘芐胍試驗(yàn)）嗜鉻細(xì)胞瘤(Pheochromocytoma)病理腎上腺髓質(zhì)瘤腎外嗜鉻組織去甲腎上腺素腎上腺素表現(xiàn)陣發(fā)性血壓升高、出汗常伴頭痛、面色蒼白、心動(dòng)過速等交感興奮表現(xiàn)輔助檢查嗜鉻細(xì)胞瘤

發(fā)病機(jī)制：嗜鉻細(xì)胞間歇或持續(xù)釋放過多腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺。

治療：首選手術(shù)治療；不能手術(shù)者選用α和β受體阻滯劑聯(lián)合降壓。

腎上腺皮質(zhì)腺瘤、增生、癌向心性肥胖滿月臉、多毛紫紋、水牛背皮質(zhì)醇增多癥(Cushing’ssyndrome)垂體糖皮質(zhì)激素分泌增加定位診斷CT、MRI24小時(shí)時(shí)尿皮質(zhì)醇血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律地塞米松抑制試驗(yàn)Cushing綜合征臨床線索Cushing綜合征常常具有典型的體征：向心性肥胖、滿月臉、水牛背、鎖骨上脂肪墊、多血質(zhì)外貌、皮膚菲薄、紫紋、毳毛增多、肌肉萎縮、傷口愈合慢等特征皮質(zhì)醇增多癥

病因及發(fā)病機(jī)理：主要由于ACTH分泌過多導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生或者腎上腺皮質(zhì)腺瘤，引起糖皮質(zhì)激素過多所致。

治療：采用手術(shù)、放射、藥物根治病變本身；降壓治療可采用利尿劑和其他降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。

小結(jié)一：臨床表現(xiàn)線索陣發(fā)性高血壓：嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺髓質(zhì)增生低鉀肌無力并高血壓：原發(fā)性醛固酮增多癥向心性肥胖并高血壓：皮質(zhì)醇增多癥浮腫蛋白尿并高血壓：腎實(shí)質(zhì)性高血壓血管雜音并高血壓：腎血管性高血壓、主動(dòng)脈縮窄、大動(dòng)脈炎小結(jié)二：血管活性物質(zhì)線索兒茶酚胺升高：嗜鉻細(xì)胞瘤、