糖尿病知識與診療

演講人：日期：糖尿病知識與診療目錄糖尿病概述糖尿病臨床表現(xiàn)與診斷糖尿病并發(fā)癥及危害糖尿病綜合治療方案胰島素治療策略及技巧糖尿病患者日常管理與教育01糖尿病概述糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，長期高血糖會導致多種組織器官慢性損害。定義根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)，糖尿病主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊類型糖尿病。分類糖尿病定義與分類糖尿病發(fā)病與胰島素分泌缺陷、胰島素作用受損或兩者兼有密切相關。遺傳因素和環(huán)境因素共同作用于發(fā)病過程。包括肥胖、高熱量飲食、體力活動不足、年齡增長、家族遺傳史、妊娠期糖尿病史等。這些因素可能單獨或共同增加糖尿病發(fā)病風險。發(fā)病原因及危險因素危險因素發(fā)病原因全球現(xiàn)狀糖尿病已成為全球性的公共衛(wèi)生問題，發(fā)病率逐年上升。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計，全球范圍內(nèi)糖尿病患者數(shù)量龐大，且呈年輕化趨勢。國內(nèi)現(xiàn)狀我國是糖尿病大國，糖尿病患者數(shù)量居世界首位。隨著人口老齡化、生活方式改變等因素影響，我國糖尿病發(fā)病率逐年攀升，且并發(fā)癥多、致殘致死率高，給個人、家庭和社會帶來沉重負擔。全球及國內(nèi)糖尿病現(xiàn)狀02糖尿病臨床表現(xiàn)與診斷多尿、多飲、多食和體重減輕01由于高血糖導致滲透性利尿，患者尿量增多，進而出現(xiàn)口渴多飲；同時因葡萄糖利用障礙，患者易出現(xiàn)饑餓感，導致多食，而體重卻因消耗過多而逐漸減輕。皮膚瘙癢02部分患者可出現(xiàn)皮膚瘙癢，尤其是外陰瘙癢，與血糖升高導致的皮膚干燥和感染有關。視力模糊03高血糖可導致眼房水、晶狀體滲透壓改變，進而引起視物模糊。典型臨床表現(xiàn)診斷標準糖尿病的診斷主要依據(jù)血糖水平?？崭寡恰?.0mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/L，或OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病癥狀（多尿、多飲、多食和體重減輕），即可診斷為糖尿病。診斷流程首先進行空腹血糖或隨機血糖檢測，如血糖升高但未達到糖尿病診斷標準，則需進行OGTT試驗。同時，還需排除其他可能引起血糖升高的因素，如應激、藥物等。診斷標準與流程糖尿病需與其他引起血糖升高的疾病進行鑒別，如庫欣綜合征、肢端肥大癥、甲亢、嗜鉻細胞瘤等。這些疾病雖也可導致血糖升高，但其發(fā)病機制與糖尿病不同。鑒別診斷在診斷糖尿病時，應避免以下誤區(qū)：一是僅憑一次血糖升高就診斷為糖尿?。欢呛鲆曁悄虿“Y狀的評估；三是未排除其他可能引起血糖升高的因素。正確的做法是按照診斷標準進行規(guī)范檢測，并結合患者癥狀進行綜合判斷。誤區(qū)提示鑒別診斷與誤區(qū)提示03糖尿病并發(fā)癥及危害

急性并發(fā)癥及處理措施糖尿病酮癥酸中毒由于胰島素嚴重缺乏，導致血糖急劇升高，出現(xiàn)酮癥酸中毒。應立即就醫(yī)，采取補液、注射胰島素等措施。高滲性非酮癥糖尿病昏迷高血糖導致血液滲透壓升高，引起脫水、意識障礙等。需緊急就醫(yī)，給予補液、降糖治療。乳酸性酸中毒糖尿病患者乳酸代謝異常，導致乳酸堆積，引起酸中毒。應積極治療原發(fā)病，糾正酸中毒。慢性并發(fā)癥及預防措施糖尿病腎病長期高血糖損害腎臟，導致腎功能減退。需控制血糖、血壓，定期檢測腎功能。糖尿病視網(wǎng)膜病變高血糖損害視網(wǎng)膜血管，導致視力下降甚至失明。應定期做眼科檢查，控制血糖、血壓、血脂。糖尿病神經(jīng)病變高血糖損害神經(jīng)系統(tǒng)，導致肢體麻木、疼痛等。需控制血糖，營養(yǎng)神經(jīng)，改善微循環(huán)。糖尿病足高血糖、神經(jīng)病變和血管病變共同作用，導致足部潰瘍、感染甚至截肢。應定期檢查足部，穿合適的鞋襪，控制血糖、血壓、血脂。身體不適心理壓力生活受限社會支持不足糖尿病對生活質量影響糖尿病患者出現(xiàn)多飲、多尿、多食和體重下降等癥狀，影響身體健康和舒適度。糖尿病患者需要注意飲食、運動等方面的限制，對生活造成一定的不便。糖尿病需要長期治療和管理，給患者帶來一定的經(jīng)濟和心理壓力。部分患者可能因疾病受到社會歧視或忽視，導致社會支持不足，進一步影響生活質量。04糖尿病綜合治療方案根據(jù)患者年齡、性別、身高、體重等計算每日所需熱量，并制定個性化的飲食計劃?？刂瓶偀崃繑z入均衡營養(yǎng)定時定量避免高糖、高脂食物合理搭配碳水化合物、蛋白質和脂肪的比例，增加膳食纖維的攝入，補充多種維生素和礦物質。建立規(guī)律的飲食習慣，避免暴飲暴食，減少血糖波動。如糖果、甜點、油炸食品等，以免加重病情。飲食調整原則與建議根據(jù)患者病情、年齡、身體狀況等制定合適的運動計劃。評估患者運動能力如散步、慢跑、游泳、太極拳等有氧運動，以增強心肺功能，改善胰島素抵抗。選擇適宜的運動方式根據(jù)患者耐受能力逐漸增加運動強度和時間，避免過度疲勞?？刂七\動強度和時間以了解運動對血糖的影響，防止低血糖的發(fā)生。運動前后監(jiān)測血糖運動處方制定與實施根據(jù)患者病情選擇合適的口服降糖藥物，如磺脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑等?？诜堤撬幬飳τ诳诜堤撬幬镄Ч患鸦虿∏檩^重的患者，可考慮使用胰島素治療。胰島素治療長期服用藥物可能會產(chǎn)生一些副作用，如低血糖、胃腸道反應等，需密切關注并及時調整治療方案。注意藥物副作用患者需嚴格遵守醫(yī)囑用藥，不可自行增減劑量或更換藥物。遵醫(yī)囑用藥藥物治療選擇與注意事項血糖異常處理如發(fā)現(xiàn)血糖異常波動或持續(xù)升高，應及時就醫(yī)處理。血糖監(jiān)測方法包括指尖血糖監(jiān)測和動態(tài)血糖監(jiān)測兩種方法，指尖血糖監(jiān)測簡單易行，動態(tài)血糖監(jiān)測可連續(xù)觀察血糖變化。監(jiān)測頻率根據(jù)患者病情和治療方案確定監(jiān)測頻率，一般每日需監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，病情穩(wěn)定后可適當減少監(jiān)測次數(shù)。記錄血糖數(shù)據(jù)患者需記錄每次監(jiān)測的血糖數(shù)據(jù)，以便醫(yī)生了解病情調整治療方案。血糖監(jiān)測方法與頻率05胰島素治療策略及技巧起效快，作用時間短，主要用于控制餐后高血糖。速效胰島素長效胰島素預混胰島素作用時間長，可維持24小時，主要用于提供基礎胰島素分泌，控制空腹血糖。同時含有速效和長效成分，兼顧空腹和餐后血糖的控制。030201胰島素種類及作用特點03存在嚴重并發(fā)癥如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，應盡早起始胰島素治療。01新診斷的T2DM患者如有明顯的高血糖癥狀、酮癥或酮癥酸中毒，可首選胰島素治療。02口服降糖藥失效在足量口服降糖藥治療后，HbA1c仍大于7.0%時，可起始胰島素治療。起始胰島素治療時機選擇逐步增加劑量起始劑量應小，根據(jù)血糖情況逐步增加，避免低血糖風險。個體化調整不同患者的胰島素敏感性和需求量存在差異，應根據(jù)個體情況調整劑量。根據(jù)血糖監(jiān)測結果調整劑量空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白是調整胰島素用量的主要依據(jù)。劑量調整策略與技巧腹部、大腿外側、上臂外側和臀部是常用的注射部位，應輪換注射部位以避免脂肪增生和硬結。注射部位選擇檢查胰島素筆芯是否完整、有無裂縫或漏液等情況。注射前檢查速效胰島素應在餐前即刻注射，長效胰島素可在每天固定時間注射。注射時間注射前用酒精消毒皮膚，待干后垂直進針，推注藥液完畢后停留10秒再拔出針頭。消毒與注射01030204注射技巧及注意事項06糖尿病患者日常管理與教育飲食控制規(guī)律運動監(jiān)測血糖預防感染日常生活注意事項01020304定時定量，均衡營養(yǎng)，避免高糖、高脂食物。進行適度的有氧運動，如散步、慢跑、游泳等。定期自測血糖，了解血糖波動情況。注意個人衛(wèi)生，避免皮膚破損和感染。認知行為療法緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒，提高治療信心。心理疏導家庭支持病友交流01020403組織病友交流會，分享治療經(jīng)驗和心得。幫助患者建立正確的疾病認知，改變不良生活習慣。鼓勵家庭成員給予患者情感支持和生活照顧。心理干預與支持策略了解疾病知識學習糖尿病相關知識，協(xié)助患者進行管理。督促患者治療提醒患者按時服藥、注射胰島素等。共同制定飲食計劃與患者一起制定合理的飲食計劃。鼓勵