肺部常見病CT表現(xiàn)

肺部常見病CT表現(xiàn)演講人：日期：未找到bdjson目錄肺部CT檢查基礎(chǔ)肺炎CT表現(xiàn)肺結(jié)核CT表現(xiàn)肺癌CT表現(xiàn)肺膿腫與支氣管擴張癥CT表現(xiàn)塵肺與間質(zhì)性肺疾病CT表現(xiàn)肺部CT檢查注意事項與誤區(qū)肺部CT檢查基礎(chǔ)01CT即電子計算機斷層掃描，是利用精確準(zhǔn)直的X線束、γ射線、超聲波等，與靈敏度極高的探測器一同圍繞人體的某一部位作一個接一個的斷面掃描。CT設(shè)備主要包括掃描部分、計算機系統(tǒng)、圖像顯示和存儲系統(tǒng)，以及輔助設(shè)備如患者支撐系統(tǒng)等。CT成像原理現(xiàn)代CT設(shè)備具有多排探測器、高速旋轉(zhuǎn)、大容量球管和先進的計算機圖像處理技術(shù)等特點。多排探測器可以同時采集多個層面的數(shù)據(jù)，提高了掃描速度和圖像質(zhì)量。高速旋轉(zhuǎn)的球管可以在短時間內(nèi)完成大量數(shù)據(jù)的采集。計算機圖像處理技術(shù)可以對原始數(shù)據(jù)進行各種后處理，得到更加清晰、準(zhǔn)確的圖像。設(shè)備介紹CT成像原理及設(shè)備介紹掃描前準(zhǔn)備患者需去除金屬物品，保持靜止不動，并根據(jù)需要進行呼吸控制。對于不能合作的患者，如嬰幼兒、意識不清者，需采取鎮(zhèn)靜措施。掃描方法肺部CT掃描通常采用仰臥位，從肺尖至肺底進行連續(xù)掃描。根據(jù)需要，可以采用不同的掃描技術(shù)，如高分辨率CT、增強CT、低劑量CT等。高分辨率CT可以顯示肺部細(xì)微結(jié)構(gòu)，增強CT可以觀察肺部血管和病變的血供情況，低劑量CT則適用于篩查和隨訪。肺部CT掃描技術(shù)與方法正常肺部CT表現(xiàn)正常肺部CT圖像顯示肺窗和縱隔窗。肺窗主要觀察肺內(nèi)病變，如肺紋理、肺實質(zhì)和肺間質(zhì)?？v隔窗主要觀察縱隔和胸壁的結(jié)構(gòu)，如氣管、支氣管、血管和淋巴結(jié)等。0102肺部常見病變CT表現(xiàn)肺部常見病變包括肺炎、肺結(jié)核、肺癌等。肺炎在CT上表現(xiàn)為片狀或斑片狀的高密度影，邊緣模糊；肺結(jié)核則表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、條索狀或空洞狀的陰影；肺癌則表現(xiàn)為腫塊或結(jié)節(jié)狀陰影，邊緣不規(guī)則，有時伴有毛刺或分葉征。此外，還有一些特殊類型的肺部病變，如肺栓塞、肺水腫等，在CT上也有特征性的表現(xiàn)。肺部CT圖像特點與解讀肺炎CT表現(xiàn)02病變部位肺組織實變，呈現(xiàn)均勻性磨玻璃狀陰影，邊緣模糊。肺實變支氣管充氣征胸腔積液實變區(qū)域內(nèi)可見含氣的支氣管影，多見于鏈球菌肺炎。重癥患者可出現(xiàn)胸腔積液，CT表現(xiàn)為弧形或新月形低密度影。030201細(xì)菌性肺炎CT特征雙側(cè)肺門蝴蝶狀影，或呈肺實變，病灶內(nèi)可見空氣支氣管征。磨玻璃影部分病毒性肺炎患者CT可見多發(fā)小結(jié)節(jié)影，大小不等，分布不均。小結(jié)節(jié)影肺間質(zhì)受累時，CT表現(xiàn)為網(wǎng)格狀、蜂窩狀影，提示肺纖維化。網(wǎng)格狀影病毒性肺炎CT特征

其他類型肺炎CT表現(xiàn)支原體肺炎CT表現(xiàn)為磨玻璃影、實變影、支氣管血管束增粗，可伴有肺門淋巴結(jié)腫大。真菌性肺炎CT可見曲霉菌球、空洞、新月征等，病變以肺上葉為主。過敏性肺炎急性期雙肺彌漫性磨玻璃影，慢性期可見網(wǎng)格狀、蜂窩狀影，伴肺容積縮小。肺結(jié)核CT表現(xiàn)03常見于上葉的下部和下葉的上部，即所謂的“衛(wèi)星病灶”。病變部位多呈圓形、橢圓形或斑片狀的高密度影，邊緣模糊或清晰。病灶形態(tài)常伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，增強掃描呈環(huán)形強化。淋巴結(jié)腫大原發(fā)性肺結(jié)核CT特征繼發(fā)性肺結(jié)核CT特征多發(fā)生在肺尖和鎖骨下區(qū)，以上葉尖后段和下葉背段多見。形態(tài)多樣，可表現(xiàn)為斑片狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀、空洞狀等陰影。病程較長的病變內(nèi)可見鈣化灶，呈點狀、斑片狀或結(jié)節(jié)狀?？梢娭夤懿ド⒃詈托厍环e液，胸膜增厚和粘連等。病變部位病灶形態(tài)鈣化灶播散病灶胸腔積液胸膜增厚粘連和包裹其他表現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎CT表現(xiàn)01020304少量至中等量的胸腔積液，多位于肋膈角或后肋膈竇區(qū)。胸膜增厚多較廣泛，可呈結(jié)節(jié)狀或斑塊狀增厚。胸膜粘連和包裹性積液較常見，增強掃描可見胸膜強化?？砂橛蟹蝺?nèi)結(jié)核病灶，以及胸廓塌陷、縱隔移位等。肺癌CT表現(xiàn)04平掃時CT值約30～50HU，增強后中度強化，CT值約50～90HU。管腔內(nèi)息肉狀或結(jié)節(jié)狀軟組織腫塊癌腫向管腔內(nèi)生長引起支氣管阻塞，導(dǎo)致遠(yuǎn)端肺組織實變，多為不張性肺炎。支氣管阻塞征象癌腫沿支氣管壁浸潤蔓延，使支氣管管壁不規(guī)則增厚、管腔狹窄或阻塞。支氣管管壁增厚癌組織侵犯肺門區(qū)，形成邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的腫塊，常伴有肺門淋巴結(jié)腫大。肺門區(qū)腫塊中央型肺癌CT特征孤立性結(jié)節(jié)或腫塊密度及強化特征瘤周表現(xiàn)轉(zhuǎn)移征象周圍型肺癌CT特征平掃時病灶密度不均勻，中央可見低密度區(qū)；增強后病灶呈不均勻強化，強化程度高于中央低密度區(qū)。瘤周可見血管集束征、支氣管截斷征及胸膜凹陷征等。晚期周圍型肺癌可出現(xiàn)肺內(nèi)及肺外轉(zhuǎn)移，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)影，肺外轉(zhuǎn)移可見淋巴結(jié)腫大、骨質(zhì)破壞等。平掃時病灶多呈分葉狀，邊緣毛糙，可見細(xì)短毛刺及胸膜凹陷征。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胸膜轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移肺癌轉(zhuǎn)移及并發(fā)癥CT表現(xiàn)肺癌易經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，CT上可見肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，增強后呈環(huán)形強化。肺癌晚期可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，CT上可見溶骨性、成骨性或混合性骨質(zhì)破壞。胸膜是肺癌常見的侵犯和轉(zhuǎn)移部位，CT上可見胸膜增厚、胸腔積液及胸膜結(jié)節(jié)等。肺癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，CT上可見顱內(nèi)多發(fā)或單發(fā)轉(zhuǎn)移灶，多伴有明顯水腫帶。肺膿腫與支氣管擴張癥CT表現(xiàn)05膿腫形成后大量膿痰經(jīng)支氣管排出，胸片上可見帶有含氣液平面的圓形空洞，內(nèi)壁光整或略有不規(guī)則。早期肺膿腫表現(xiàn)為大片狀模糊陰影，邊緣不清，分布在一個或數(shù)個肺段，與細(xì)菌性肺炎相似。慢性肺膿腫膿腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，有時呈多房性，周圍纖維組織增生，鄰近胸膜增厚，肺葉收縮，縱隔可向患側(cè)移位。肺膿腫CT特征表現(xiàn)為顯著的囊腔，腔內(nèi)可存在氣液平面，囊腔內(nèi)無氣液平面時，很難與大皰性肺氣腫或嚴(yán)重肺間質(zhì)病變的蜂窩肺鑒別。囊狀支氣管擴張表現(xiàn)為支氣管管壁增厚，管腔增寬，當(dāng)支氣管水平走行而與CT層面平行時表現(xiàn)為無伴行的血管影襯托的“雙軌征”，當(dāng)支氣管和CT層面呈垂直走行時可表現(xiàn)為管壁內(nèi)外平行的環(huán)狀高密度影，即“環(huán)形陰影征”。柱狀支氣管擴張支氣管擴張癥CT特征肺膿腫與肺癌的鑒別01肺癌阻塞支氣管可引起遠(yuǎn)端肺化膿性感染，但形成肺膿腫的病程相對較長，毒性癥狀多不明顯，膿痰量亦較少。支氣管擴張癥與慢性支氣管炎的鑒別02慢性支氣管炎有時可表現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔狹窄，但與支氣管擴張癥的鑒別診斷相對較容易，后者多可見支氣管管腔的擴張。并發(fā)癥的CT表現(xiàn)03肺膿腫和支氣管擴張癥均可并發(fā)膿胸、膿氣胸或肺大皰等，CT上可表現(xiàn)為胸膜增厚、胸腔積液、氣胸或肺大皰等征象。鑒別診斷及并發(fā)癥CT表現(xiàn)塵肺與間質(zhì)性肺疾病CT表現(xiàn)06肺門陰影增大，密度增高，有時可見淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化。肺門改變肺紋理增多、增粗、紊亂，可延伸至肺野外帶，甚至全肺。肺紋理改變小結(jié)節(jié)陰影，可孤立存在或彌漫性分布，晚期可融合成大塊陰影。肺結(jié)節(jié)晚期塵肺常伴有肺氣腫，表現(xiàn)為肺野透亮度增加，膈肌下移等。肺氣腫塵肺CT特征肺野內(nèi)出現(xiàn)淡薄的、像磨砂玻璃一樣的密度增高影。磨玻璃影網(wǎng)格狀影蜂窩狀影支氣管血管束增粗肺野內(nèi)出現(xiàn)細(xì)線狀的、像網(wǎng)格一樣的密度增高影。肺野內(nèi)出現(xiàn)像蜂窩一樣的囊狀透亮影，多見于肺纖維化晚期。支氣管和血管周圍的間質(zhì)組織增厚，導(dǎo)致支氣管血管束增粗。間質(zhì)性肺疾病CT特征010203塵肺與肺結(jié)核鑒別肺結(jié)核好發(fā)于上葉的尖后段和下葉的背段，密度不均勻、邊緣較清楚和病變變化較慢，易形成空洞和播散病灶；塵肺則多表現(xiàn)為雙肺上、中、下葉均可出現(xiàn)的圓形或類圓形小陰影，密度較均勻、邊緣模糊，病變進展較快，很少形成空洞。塵肺與肺癌鑒別肺癌多表現(xiàn)為孤立的結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣常有分葉和毛刺；塵肺則多表現(xiàn)為雙肺多發(fā)的小結(jié)節(jié)陰影，部分可融合成塊，但邊緣較光滑，無毛刺和分葉。并發(fā)癥CT表現(xiàn)塵肺常并發(fā)肺結(jié)核、肺部感染、氣胸等疾病，CT上可表現(xiàn)為相應(yīng)的征象，如結(jié)核空洞、肺炎實變影、氣胸線等。間質(zhì)性肺疾病則可并發(fā)肺動脈高壓、肺心病等，CT上可表現(xiàn)為肺動脈增寬、右心增大等征象。鑒別診斷及并發(fā)癥CT表現(xiàn)肺部CT檢查注意事項與誤區(qū)07檢查前準(zhǔn)備及注意事項去除金屬物品在進行肺部CT掃描前，需要去除身上的金屬物品，如項鏈、耳環(huán)、手表等，以避免對圖像產(chǎn)生干擾。保持靜止在掃描過程中，需要保持身體靜止，避免呼吸運動對圖像產(chǎn)生影響。屏氣配合在進行某些肺部CT掃描時，醫(yī)生可能會要求患者屏氣數(shù)秒鐘，以獲得更清晰的圖像。告知醫(yī)生病史在檢查前，應(yīng)告知醫(yī)生自己的病史和過敏史，以便醫(yī)生更好地評估病情和制定檢查計劃。誤認(rèn)為異常陰影即為病變肺部CT圖像中的異常陰影并不一定代表病變，可能是偽影或其他非病理性改變。因此，在解讀圖像時，需要結(jié)合臨床病史和其他檢查結(jié)果進行綜合判斷。忽視細(xì)微病變肺部CT圖像中的細(xì)微病變可能難以察覺，需要仔細(xì)觀察和分析。同時，對于疑似病變的區(qū)域，需要進行進一步的檢查和評估。過度解讀圖像有時候，醫(yī)生可能會過度解讀肺部CT圖像，將一些非特異性改變誤認(rèn)為是病變。因此，在解讀圖像時，需要保持客觀、謹(jǐn)慎的態(tài)度，結(jié)合臨床實際情況進行判斷。圖像解讀誤區(qū)與避免方法輻射劑量問題肺部CT檢查存在一定的輻射劑量問題，尤其是對于需要多次檢查的患者來說，累積輻射劑量可能較高。因此，在進行肺部CT檢查時，需要權(quán)衡利弊，確保檢查的安全性和有效性。分辨率限制雖然肺部CT檢查具有較高的分辨率，但仍存在一