第五期健康講座乳腺癌與宮頸癌防治知識

乳腺癌防治知識乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,據(jù)資料統(tǒng)計，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%，在婦女僅次于子宮癌,它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，以及40-60歲之間，絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高,僅約1-2%的乳腺患者是男性。通常發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤。是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一,乳腺癌男性罕見。乳腺癌是由什么原因引起的？

長期的飲食結(jié)構(gòu)，生活習(xí)慣等因素造成體質(zhì)過度酸化，人體整體的機能下降，引起腎虛，肝腎同源，腎虛肝亦虛，進而引起上焦代謝循環(huán)變慢，造成甲狀腺疾病和內(nèi)分泌失調(diào)，免疫功能下降，從而發(fā)展為乳腺組織異常增生,終致癌變。

身體組織液酸化，身體細胞處于酸性體液中，進而形成身體正常細胞溶氧量下降，造成細胞的活性下降，代謝循環(huán)減慢，下降到正常值的65%時，正常細胞就無法生存，但也有不惜改變?nèi)旧w采取主動變異的細胞，細胞的表型發(fā)生改變，腫瘤性狀得以表達，這些細胞迅速擴增，從而形成真正的腫瘤實體。

另外，還有因體質(zhì)酸化身體發(fā)生其他組織的癌變，又因身體機能下降，身體組織液酸化，癌細胞趁虛而入，造成了乳腺癌。

乳癌的病因尚不能完全明了，已證實的某些發(fā)病因素亦仍存在著不少爭議。絕經(jīng)前和絕經(jīng)后雌激素是刺激發(fā)生乳腺癌的明顯因素。此外，遺傳因素、飲食因素、外界理化因素以及某些乳房良性疾病與乳癌的發(fā)生有一定關(guān)系。

已知的幾種誘發(fā)乳腺癌的主要因素：

1年齡：在女性中，發(fā)病率隨著年齡的增長而上升，在月經(jīng)初潮前罕見，20歲前亦少見，但20歲以后發(fā)病率迅速上升，45～50歲較高，但呈相對的平坦，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，到70歲左右達最高峰。死亡率也隨年齡而上升，在25歲以后死亡率逐步上升，直到老年時始終保持上升趨勢。

2遺傳因素：家族的婦女有第一級直親家族的乳腺癌史者，其乳腺癌的危險性是正常人群的2～3倍。

3其他乳房疾病。

4月經(jīng)初潮年齡：初潮年齡早于13歲者發(fā)病的危險性為年齡大于17歲者的2.2倍。

5絕經(jīng)年齡：絕經(jīng)年齡大于55歲者比小于45歲的危險性增加。

6第一次懷孕年齡：危險性隨著初產(chǎn)年齡的推遲而逐漸增高，初產(chǎn)年齡在35歲以后者的危險性高于無生育史者。

7絕經(jīng)后補充雌激素：在更年期長期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險性。

8口服避孕藥。

9食物：尤其是脂肪飲食，可以增加乳腺癌的危險性。

10飲酒。

11體重增加可能是絕經(jīng)期后婦女發(fā)生乳腺癌的重要危險因素。乳腺癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.無痛性腫塊：乳房的無痛性腫塊常是促使患者就診的主要癥狀。

2.乳頭溢液：溢液可以是無色、乳白色、淡黃色、棕色、血性等;可以呈水樣、血樣、漿液性或膿性;溢液量可多可少，間隔時間也不一致。

3.乳頭和乳暈異常：乳頭扁平、回縮、凹陷，直至完全縮入乳暈下，看不見乳頭。有時整個乳房抬高，兩側(cè)乳頭不在同一水平面上。乳頭糜爛也是乳腺癌的典型癥狀。炎性乳腺癌時局部皮膚呈炎癥樣表現(xiàn);顏色由淡紅到深紅，開始時比較局限，不久即擴大到大部分乳腺皮膚，同時伴有皮膚水腫。皮膚增厚、粗糙、表面溫度升高。

4.擴散及發(fā)展：乳腺癌細胞的倍增時間平均為90天，在臨床能發(fā)現(xiàn)腫塊前，腫瘤的隱匿階段平均為12年(6～20年)。腫瘤一旦發(fā)生，其發(fā)展可通過以下方式：局部擴展、淋巴道播散、血行播散。

5.乳腺癌如不經(jīng)治療，或者給藥無效，會逐漸侵犯以下一些區(qū)域：淋巴腺、骨、肺、肝、腦、胸膜腔、心包滲液、高血鈣、脊髓受壓。

臨床表現(xiàn)

乳癌最早的表現(xiàn)是患乳出現(xiàn)單發(fā)的、無痛性并呈進行性生長的小腫塊。腫塊位于外上象限最多見，其次是乳頭、乳暈區(qū)和內(nèi)上象限。因多無自覺癥狀，腫塊常是病人在無意中(如洗澡、更衣)發(fā)現(xiàn)的。少數(shù)病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。腫塊的生長速度較快，侵及周圍組織可引起乳房外形的改變，出現(xiàn)一系列體征。如：腫瘤表面皮膚凹陷;鄰近乳頭的癌腫可將乳頭牽向癌腫方向;乳頭內(nèi)陷等。癌腫較大者，可使整個乳房組織收縮，腫塊明顯凸出。癌腫繼續(xù)增長，形成所謂“桔皮樣”改變。這些都是乳腺癌的重要體征。

乳癌發(fā)展至晚期，表面皮膚受侵犯，可出現(xiàn)皮膚硬結(jié)，甚者皮膚破潰形成潰瘍。癌腫向深層侵犯，可侵入胸筋膜、胸肌，致使腫塊固定于胸壁而不易推動。

乳癌的淋巴轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，初為散在、無痛、質(zhì)硬，數(shù)目較少，可被推動;以后腫大的淋巴結(jié)數(shù)目增多，互相粘連成團，與皮膚或腋窩深部組織粘連而固定。少數(shù)病人可出現(xiàn)對側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

乳癌的遠處轉(zhuǎn)移，至肺時，可出現(xiàn)胸痛、氣促、胸水等;椎骨轉(zhuǎn)移時，出現(xiàn)患處劇痛甚至截癱;肝轉(zhuǎn)移時，可出現(xiàn)黃疸、肝腫大等。

需要注意的是，某些特殊形式的乳癌(如炎性乳癌和乳頭濕疹樣癌)，其發(fā)展規(guī)律和臨床表現(xiàn)與一般乳癌有所不同。

【預(yù)防】

乳癌的早期發(fā)現(xiàn)眾所周知，癌瘤并非“不治之癥”，關(guān)鍵是能否做到早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。多年來，臨床實踐已經(jīng)證實，對大多數(shù)癌瘤來說，若想提高治愈率，單靠改進治療方法，收效是難以令人滿意的。就乳房癌來講，近數(shù)十年來，國內(nèi)外在治療方法上雖然經(jīng)過了多方面的種種改進，但其病死率未見明顯下降，究其原因，最主要的仍由于就診較晚，在所治療的病人中，中晚期病例占多數(shù)所致。這就要求我們提倡檢出早期癌以減少晚期癌的出現(xiàn)，將是提高乳房癌生存率的有效途徑。

現(xiàn)代對早期乳房癌的要求應(yīng)是微小癌(直徑≤0.5cm)和臨床上觸不到腫塊的To癌列為早期，因為此類癌甚少轉(zhuǎn)移。經(jīng)手術(shù)治療后，其10年生存率一般可達90%以上，大量檢出此類癌，將有可能對生存率起到積極的作用，為了更多的檢出此類早期癌，提出以下幾點。

1.建立早期癌的新概念：在日常受檢的病人中，早期癌并非少見，而且理應(yīng)多于常見的中晚期癌，因為在乳腺癌生長的自然病程中，臨床前期約占全程的2/3。盡管如此，早期癌卻甚少被檢出，表明在檢查時大多數(shù)早期癌從檢查者手下漏過。究其原因。主要由于檢查者對早期癌還缺乏足夠的認識，迄今絕大多數(shù)檢診者仍沿用以“乳房腫塊”作為診斷乳房癌首要體征的傳統(tǒng)概念，而前述早期癌未必都形成明顯的腫塊，在此概念指導(dǎo)下，早期癌必然難得檢出。因此應(yīng)重新認識早期癌的新概念。

2.認真查詢?nèi)橄侔┮谆家蛩兀?/p>

乳腺癌的易患因素很多，常見的有以下幾項：

(1)乳癌家族史，特別是受檢者的母親和姊妹曾否患本病;

(2)月經(jīng)初潮過早(小于12歲)，或閉經(jīng)過遲(大于50歲);

(3)大于40歲末育;

(4)一側(cè)乳房曾患癌，對側(cè)乳房也屬易患部位等等。凡有這些因素的人都應(yīng)視為易患乳癌者，應(yīng)作為重點檢查對象。

3.對乳房出現(xiàn)的任何異常均應(yīng)查明原因。

(1)乳頭溢液，特別是血性溢液，較多與乳癌并存，尤其50歲以上婦女出現(xiàn)血性溢液時，約半數(shù)以上可能為惡性。

(2)乳房腺體局限性增厚，這是臨床上甚為常見但又不被重視的體征。此種情況如出現(xiàn)在未絕經(jīng)的婦女，尤其隨月經(jīng)周期有些大小變化時，多屬生理性。如果增厚組織長期存在，與月經(jīng)周期變化無關(guān)，或日益增厚及范圍增大，尤其出現(xiàn)在絕經(jīng)后婦女時，必須予以重視。

(3)乳頭糜爛經(jīng)反復(fù)局部治療無效，多應(yīng)考慮派杰病，作細胞涂片陽性率很高，均應(yīng)及時作出診斷。

(4)乳房痛，在絕經(jīng)前婦女，尤其隨月經(jīng)周期改變，痛的程度也有或輕或重的不同變化時，多屬生理性。如痛為局限性，有固定的部位，與月經(jīng)周期無關(guān)或為絕經(jīng)后婦女，均應(yīng)查明原因。

(5)不明原因的乳暈皮膚水腫、乳頭回縮以及乳房皮膚局限性凹陷等，均需認真查清原因。

總之，早發(fā)現(xiàn)和早治療無疑是乳癌防治的發(fā)展方向。當(dāng)前迫切需要的是，大力普及早期乳癌的檢診知識，廣泛開展乳癌普查和婦女自查乳腺，以期早日實現(xiàn)提高生存率和降低病死率的目的。

宮頸癌防治知識

1.宮頸癌的病因是什么？目前已明確高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染是引起子宮頸癌的主要病因。至今已發(fā)現(xiàn)的HPV類別約有100種左右，其中有13種高危型可引起子宮頸癌。性接觸為HPV最主要的感染途徑。研究顯示99.7%以上的子宮頸癌細胞中都可以找到這種病毒。與沒有感染HPV病毒的婦女相比，HPV感染者患子宮頸癌的危險性比未感染者高幾十倍甚至幾百倍。此外，細菌、衣原體感染是HPV病毒引起子宮頸癌發(fā)生的協(xié)同因子。需要注意的是：不是所有HPV感染者都會引發(fā)宮頸癌，只有HPV持續(xù)性感染才是宮頸癌的高危因素。據(jù)調(diào)查，在有性生活的，尤其是年輕女性中HPV感染率是很高的，但是大部分HPV感染的患者可以自然消退，一般自然被清除的時間大概是7個月到12個月左右，只有極少數(shù)的高危型HPV持續(xù)存在才會導(dǎo)致宮頸癌或癌前病變。2.與子宮頸癌有關(guān)的其他高危因素性行為異常：性生活年齡過早，多個性伴侶，發(fā)生子宮頸癌的危險性越高，這一點已得到許多資料證實。

初潮過早與多孕多產(chǎn)：女性經(jīng)期生殖系統(tǒng)的抵御能力明顯下降，是感染性疾病的好發(fā)期。妊娠期、產(chǎn)褥期婦女抵御疾病能力相對較差，多產(chǎn)造成的產(chǎn)道損傷等，都將成為宮頸疾病的易患因素。衛(wèi)生習(xí)慣不良：外陰清潔衛(wèi)生習(xí)慣不良(如不洗外陰，不用干凈的衛(wèi)生巾)，不潔性生活等與子宮頸癌的發(fā)生相關(guān)。營養(yǎng)、維生素與微量元素的缺乏：某些維生素及微量元素的缺乏（如：鋅、硒和維生素C）可能與子宮頸癌的發(fā)病有關(guān)。生殖道感染：如單純皰疹病毒感染，HIV病毒感染、支原體、衣原體感染等。吸煙、吸毒、營養(yǎng)不良。長期慢性宮頸炎、宮頸癌前病變未進行治療及隨訪。3.宮頸癌的癥狀有那些？通常早期子宮頸癌或癌前病變沒有癥狀，這也就是為什么要經(jīng)常定期進行婦科檢查或子宮頸癌篩查的原因。宮頸癌最初的癥狀可以出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，主要表現(xiàn)為：A非經(jīng)期的陰道流血；B接觸性出血：性生活過程中出血或疼痛（因為腫瘤表面脆弱，所以交媾后陰道會出血）C絕經(jīng)后陰道出血。晚期癥狀主要有：陰道排出難聞的分泌物。由于癌癥累及神經(jīng)骨骼及泌尿系統(tǒng)，可以出現(xiàn)骨盆疼痛、背痛、小便出血或疼痛，進一步發(fā)展癌癥累及淋巴系統(tǒng)及全身，可以出現(xiàn)下肢水腫，疲倦和消瘦。4.宮頸癌可以預(yù)防嗎？答案是肯定的。宮頸癌是可以預(yù)防的。由于宮頸癌的病因明確，且發(fā)生、發(fā)展需要一個較長的時期，因此宮頸癌是目前唯一可防可治的癌癥。5.預(yù)防宮頸癌有那些方法？（1）重視婦女病普查，主動地進行宮頸癌防癌篩查，就可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變，預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。（2）注意經(jīng)期衛(wèi)生和性生活衛(wèi)生，避免過早性生活及性生活混亂。（3）HPV疫苗的開發(fā)與應(yīng)用可以全面預(yù)防子宮頸癌：最新研究證明，已接種疫苗婦女不但可以100%預(yù)防與HPV-16/18型（最常見的HPV感染類型）相關(guān)的癌前病變及浸潤癌，而且還可以預(yù)防持續(xù)和暫時的HPV-16/18型感染，保護率分別為100%和91%。HPV疫苗不僅可以預(yù)防疾病的發(fā)展，還可阻止病毒在婦女生殖道的繁殖，阻止傳染給新的性伴侶。6.哪些檢查方法可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變？預(yù)防宮頸癌主要依靠普查。主要檢測手段有：宮頸細胞學(xué)檢查，包括宮頸刮片、宮頸薄層液基細胞學(xué)（TCT）檢查；高危型HPVDNA檢測、肉眼檢查、陰道鏡檢查。7.宮頸癌篩查起始年齡及間隔如何？在我國經(jīng)濟發(fā)達的大中城市，起始年齡可考慮為25-30歲；經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，篩查起始年齡應(yīng)放在35-40歲。對于高危婦女人群，篩查起始年齡應(yīng)相應(yīng)提前。篩查間隔每年1次，連續(xù)2次細胞學(xué)篩查均為正常者，可適當(dāng)延長篩查間隔時間至3年。若連續(xù)2次HPV和細胞學(xué)篩查均為正常者，可延長篩查間隔時間至5-8年。免疫功能低下者篩查間隔時間應(yīng)較短，最好每年篩查一次。8.宮頸癌篩查應(yīng)該在生理期的哪幾天？要注意什么？宮頸癌篩查時間應(yīng)選擇在月經(jīng)來潮后10-18天為最佳檢查時間；檢查前48小時內(nèi)不要做陰道沖洗，不要用避孕藥膏等陰道內(nèi)用藥物；檢查前48小時內(nèi)不要行性生活，以免影響檢查的準確性。9.預(yù)防宮頸癌的日常保健有那些？良好的生活態(tài)度和健康的生