第八章 單純性肥胖課件

第八章單純性肥胖（SimpleObesity）08第八章單純性肥胖定義：

當(dāng)進(jìn)食熱量多于人體消耗量而以脂肪的形式儲(chǔ)存于體內(nèi)，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%時(shí)，稱肥胖癥。如無(wú)明顯內(nèi)分泌-代謝病病因可尋者，稱單純性肥胖（SimpleObesity）。08第八章單純性肥胖

單純性肥胖是由于進(jìn)食過(guò)多而身體的能量消耗相對(duì)減少，體內(nèi)過(guò)剩的糖類、蛋白質(zhì)和脂類最終轉(zhuǎn)變?yōu)橹行灾?，貯積在皮下和臟器周圍的脂肪組織中造成的。其確切病因不明，據(jù)國(guó)內(nèi)外資料認(rèn)為其與家族遺傳史、脂肪細(xì)胞的增殖、中樞調(diào)節(jié)機(jī)制的變化，以及心理和行為變化等因素有關(guān)。隨著生活水平的提高，肥胖作為一種病癥，其發(fā)病率明顯增加，除了體態(tài)臃腫、行動(dòng)不便外，易發(fā)生高血脂、糖尿病、動(dòng)脈硬化、冠心病、腫瘤以及各種感染性疾病等，在女性，乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率大大提高。有報(bào)告介紹，即使無(wú)上述病癥，單純性肥胖病人的壽命也將明顯縮短。一、診斷08第八章單純性肥胖1．身高標(biāo)準(zhǔn)體重法這是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦、文獻(xiàn)中最常見(jiàn)的衡量肥胖方法。公式為：實(shí)際體重（kg）－身高標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）身高標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）判斷標(biāo)準(zhǔn)是：

肥胖度≥10%為超重；

>20%~29%為輕度肥胖；

>30%~49%為中度肥胖；≥50%為重度肥胖。×100%肥胖度（%）＝08第八章單純性肥胖2．皮褶厚度法

皮褶厚度一般不單獨(dú)作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，而是與身高標(biāo)準(zhǔn)體重結(jié)合起來(lái)判定。判定方法是：凡肥胖度≥20%，兩處的皮褶厚度≥80百分位數(shù)，或其中一處皮褶厚度≥95百分位數(shù)者為肥胖；凡肥胖度<10%，無(wú)論兩處的皮褶厚度如何，均為體重正常者。08第八章單純性肥胖3．體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex,BMI）

1998年，世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦使用BMI法肥胖標(biāo)準(zhǔn)。BMI的公式為：BMI＝體重（kg）/[身高(m)]2，單位為kg/m2。08第八章單純性肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)為：

18.5~25為正常

<18.5為慢性營(yíng)養(yǎng)不良，

>25為超重；

>30為肥胖。近幾年國(guó)外學(xué)者多數(shù)主張使用BMI，認(rèn)為BMI更能反映體脂增加的百分含量。BMI主要用于衡量肥胖程度，而不一定適用于判定人體發(fā)育水平。08第八章單純性肥胖肥胖臨床診斷暫定標(biāo)準(zhǔn)08第八章單純性肥胖肥胖臨床診斷暫定標(biāo)準(zhǔn)08第八章單純性肥胖二、肥胖病的流行病學(xué)

歐洲中年人肥胖率為15%~20%；東歐國(guó)家較為嚴(yán)重，其中有些國(guó)家婦女的肥胖率可高達(dá)40%~50%；美國(guó)的體重超重率已達(dá)33.3%，肥胖率為22%，而美籍非洲人和墨西哥人婦女的肥胖率則高達(dá)40%；在某些發(fā)展中國(guó)家肥胖病正急劇增多，如加勒比地區(qū)、南美和東南亞；在澳大利亞土著居民中和在波利尼西亞肥胖率甚至達(dá)80%。08第八章單純性肥胖

中國(guó)超重率在1982年、1989年和1992年的調(diào)查結(jié)果顯示，城市青壯年分別為9.7％、12.0％和14.9％，農(nóng)村青壯年分別為6.1％、7.5％和8.4％，有逐年增高的趨勢(shì)。肥胖率增加1%就意味著增加一千多萬(wàn)肥胖者。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家嬰幼兒肥胖率為16％，14歲為7％～10％。日本1988年中小學(xué)生肥胖發(fā)生率約為8％～11％，芬蘭6歲以下兒童肥胖率為3％～10％，香港1995年的調(diào)查資料顯示，3～18歲兒童青少年總肥胖發(fā)生率約10.8％（男11.28％，女8.93％）。08第八章單純性肥胖1986年，我國(guó)八城市0～7歲兒童單純性肥胖流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，肥胖兒童檢出率為0.91％；男性0.93％，女性0.90％。1996年上述八個(gè)城市0～7歲兒童單純性肥胖率為男性2.2％，女性1.9％，比10年前分別增加了2.36倍和2.11倍。

大量觀察證實(shí)，許多成人肥胖始于童年。學(xué)齡前肥胖兒童成為成人肥胖的危險(xiǎn)度是非肥胖兒童的20~26倍；學(xué)齡肥胖兒童是非肥胖的3.9~5.6倍。我國(guó)學(xué)者曾對(duì)北京東城區(qū)成人肥胖者，從小學(xué)時(shí)期開(kāi)始追蹤觀察10年，結(jié)果70%肥胖兒童10年后持續(xù)肥胖。因此對(duì)于肥胖的防治應(yīng)從兒童時(shí)期抓起。

08第八章單純性肥胖三、肥胖的發(fā)生機(jī)制、影響因素（一）遺傳因素：08第八章單純性肥胖

肥胖大約有40%～70%由遺傳因素決定，環(huán)境因素占60%~30%；有的學(xué)者認(rèn)為，遺傳因素只占30％，而環(huán)境因素卻占60%以上。遺傳因素表現(xiàn)在兩個(gè)方面，其一是遺傳因素起決定性作用，從而導(dǎo)致一種罕見(jiàn)的畸形肥胖，現(xiàn)已證明其第15號(hào)染色體有缺陷；其二是遺傳物質(zhì)與環(huán)境因素相互作用而導(dǎo)致肥胖。目前研究較多的是后一種情況，并已發(fā)現(xiàn)有近20種基因突變與肥胖有關(guān)。與人類肥胖有關(guān)的基因主要有4種：神經(jīng)肽Y、黑色素皮質(zhì)激素、瘦素和解偶聯(lián)蛋白。這些基因在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已明確證實(shí)了與肥胖有關(guān)，然而在人類中這些基因的作用還有待于進(jìn)一步證實(shí)。另外環(huán)境因素在肥胖發(fā)生發(fā)展上起著非常重要作用，而且大多數(shù)的情況是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。08第八章單純性肥胖（二）神經(jīng)因素：

下丘腦內(nèi)有調(diào)節(jié)食欲的中樞，其中復(fù)中核為飽覺(jué)中樞（Satietycenter），當(dāng)興奮時(shí)發(fā)生飽感而拒食，破壞時(shí)則食欲大增;復(fù)側(cè)核為食餌中樞（FeedingCenter），當(dāng)興奮時(shí)食欲亢進(jìn)，破壞時(shí)則厭食。此二者相互調(diào)節(jié)相互制約，在生理?xiàng)l件下處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，使食欲調(diào)節(jié)于正常范圍而維持正常體重。當(dāng)下丘腦發(fā)生病變時(shí)，不論是炎癥的后遺癥（腦膜炎或腦炎）、創(chuàng)傷、腫瘤或其他病理變化時(shí)，如復(fù)中核被破壞，則復(fù)側(cè)核的功能相對(duì)亢進(jìn)進(jìn)而貪食無(wú)厭，引起肥胖;反之，如復(fù)側(cè)核被破壞，則復(fù)中核功能相對(duì)亢進(jìn)而厭食，引起消瘦。08第八章單純性肥胖

精神因素常影響食欲，食餌中樞的功能受制于精神狀態(tài)。當(dāng)精神過(guò)度緊張而腎上腺素能神經(jīng)受刺激或交感神經(jīng)興奮時(shí)，食欲即受抑制；當(dāng)迷走神經(jīng)興奮而胰島素分泌增多時(shí)，食欲?？哼M(jìn)。據(jù)近代研究，已知刺激下丘腦復(fù)側(cè)核可促進(jìn)胰島素分泌，故而食欲亢進(jìn)，刺激復(fù)中核抑制胰島素分泌而加強(qiáng)胰升血糖素分泌，故食欲減退。復(fù)側(cè)核為副交感神經(jīng)中樞，復(fù)中核為交感神經(jīng)中樞，二者在肥胖癥的發(fā)病機(jī)制中起重要調(diào)節(jié)作用。08第八章單純性肥胖（三）社會(huì)因素

丁宗一等于1986年和1996年進(jìn)行的0~7歲兒童肥胖發(fā)生率調(diào)查結(jié)果顯示，肥胖以每年7%~8%的速度遞增，兒童肥胖率的遞增速度恰巧與我國(guó)國(guó)民生產(chǎn)總值的增長(zhǎng)速度相吻合。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民的生活水平普遍得到了明顯提高。這主要表現(xiàn)在動(dòng)物性食品、脂肪等高熱能食品攝入明顯增加；由于交通的發(fā)達(dá)、方便快捷，人們的活動(dòng)量明顯減少；由于電視機(jī)的普及人們坐著的時(shí)間明顯比活動(dòng)時(shí)間增多等等。這些因素均會(huì)導(dǎo)致能量攝入大于支出，從而引起肥胖。

08第八章單純性肥胖（四）飲食因素

飲食誘導(dǎo)肥胖的原因主要有以下幾個(gè)方面：在胚胎期，由于孕婦能量攝入過(guò)剩，可能造成嬰兒出生時(shí)體重較重；另外出生后人工過(guò)量喂養(yǎng)，過(guò)早添加固體食物和斷奶、進(jìn)食速度快及食量大、偏食、喜食油膩和甜食、吃零食等都可能是造成肥胖的原因。08第八章單純性肥胖（五）行為心理因素

部分肥胖兒童由于常常受到排斥和嘲笑，因而自卑感強(qiáng)，性格逐漸形成內(nèi)向抑郁，從而養(yǎng)成了不愿參加集體活動(dòng)，抑郁寡歡，不愿活動(dòng)，這些行為心理方面的異常又常常以進(jìn)食得到安慰。由此可見(jiàn)，肥胖導(dǎo)致心理、行為問(wèn)題，而心理、行為問(wèn)題又促進(jìn)肥胖，兩者相互促進(jìn)，相互加強(qiáng)，形成惡性循環(huán)。

08第八章單純性肥胖四、治療（一）基本方法及其效果

采取膳食、運(yùn)動(dòng)和行為矯正相結(jié)合的措施才能獲得較好的肥胖治療效果。此種綜合措施可以稱為“基本療法”。1．膳食療法08第八章單純性肥胖(1)饑餓

每日能量攝入小于200kcal稱“饑餓”。饑餓時(shí)體重喪失最快，平均每周可達(dá)2.7kg。饑餓時(shí)除身體脂肪和體液減少外，人體蛋白質(zhì)等其它細(xì)胞成分亦有明顯喪失。饑餓初始階段體液?jiǎn)适Я空俭w重喪失的一半以上，此時(shí)可以出現(xiàn)低血壓、痛風(fēng)發(fā)作(血尿酸濃度增高所致)和腎結(jié)石等。長(zhǎng)期饑餓雖然能夠引起體重明顯減輕，但由于身體蛋白質(zhì)、維生素和無(wú)機(jī)鹽的明顯減少，患者會(huì)出現(xiàn)無(wú)生氣、體力活動(dòng)減少、運(yùn)動(dòng)耐力降低、頭暈、眼花、眩暈、無(wú)力、貧血、便秘和月經(jīng)不調(diào)等一系列癥狀，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)突然死亡。

饑餓療法臨床上已經(jīng)基本絕跡，但在實(shí)際生活中自己應(yīng)用饑餓療法減肥者(特別是青年女子)屢見(jiàn)不鮮。08第八章單純性肥胖(2)極低能量膳(verylowcaloriediets，VLCD)

每日能量攝入200～800kcal或每日每千克理想體重能量攝入小于10kcal稱為VLCD。規(guī)范化的VLCD應(yīng)該是一種能夠滿足機(jī)體蛋白質(zhì)、維生素和無(wú)機(jī)鹽等最低需要的低能量人工合成膳。

08第八章單純性肥胖VLCD療法是一種較劇烈的減肥方法。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，VLCD療法僅適用于應(yīng)用低能量膳(LCD)失敗的BMI≥30的肥胖者。兒童、青少年、孕婦、哺乳期婦女、老年人、情緒不穩(wěn)定者以及BMI<30的肥胖者均不宜選用VLCD療法。

VLCD療法需要醫(yī)生監(jiān)護(hù)，需要住院治療或在密切監(jiān)護(hù)下門(mén)診治療。VLCD療法療程一般為12～15周，體重減輕量為20kg左右。規(guī)范化的VLCD療法是相對(duì)安全的。但是，VLCD療法會(huì)引起身體蛋白質(zhì)喪失、心臟功能改變、水、電解質(zhì)平衡紊亂、酮癥等一系列變化，其主要癥狀是疲勞、頭暈、眼花、肌肉痙攣、頭痛、胃腸不適和怕冷等。此外，該方法還有增加膽石癥的危險(xiǎn)。08第八章單純性肥胖(3)低能量膳(lowcaloriediets，LCD)

每日能量攝入800～1200kcal或每日每千克理想體重能量攝入在10～20kcal之間的膳食稱為L(zhǎng)CD。另有學(xué)者擴(kuò)大LCD范圍，將每日能量攝入大于800kcal，同時(shí)又低于機(jī)體每日能量消耗值的膳食，統(tǒng)稱LCD。

LCD由正常食物組成。LCD挑選食物的原則是，每日的膳食總能量攝入量低于每日能量消耗需要；膳食必須提供能夠滿足機(jī)體基本需要的一切營(yíng)養(yǎng)素(除能量外)和膳食必須易于患者接受。08第八章單純性肥胖

LCD療法療程較長(zhǎng)，患者每日每千克體重優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)該不低于1g，最好為1.2～1.5g。

LCD療法應(yīng)該提供適宜量的糖類，以便維持血糖和體液平衡。在正常情況下，大腦活動(dòng)每日需要燃燒葡萄糖約100g，其它組織需要葡萄糖為50g左右，因此，LCD療法中糖類占其總能量比值，一般要求55％～65％。膳食中脂肪的能量比最好≤20％，最多不能超過(guò)30％。膳食還應(yīng)該注意提供人體需要的必需脂肪酸。膳食纖維含量應(yīng)盡力達(dá)到每日20～30g。同時(shí)應(yīng)該注意保證患者維生素和無(wú)機(jī)鹽的需要，必要時(shí)應(yīng)該額外補(bǔ)充某些維生素和無(wú)機(jī)鹽。保證婦女和兒童Fe、Ca等無(wú)機(jī)鹽的需要，應(yīng)該給予特別關(guān)注。

08第八章單純性肥胖具體實(shí)施：

根據(jù)患者性別、年齡、身高、體重、職業(yè)和活動(dòng)情況等資料，依據(jù)中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量等有關(guān)資料，首先算出患者每日實(shí)際能量需要，然后根據(jù)患者肥胖程度、健康危險(xiǎn)和減肥迫切程度等，與患者共同商定減肥期間能量推薦供給量(通常為實(shí)際能量需要的50％～90％)。膳食中蛋白質(zhì)、脂肪、糖類和膳食纖維等的需要量，可以根據(jù)減肥期間能量推薦供給量和本節(jié)“低能量膳”中對(duì)上述營(yíng)養(yǎng)素的有關(guān)要求確定；維生素、無(wú)機(jī)鹽和必需氨基酸的需要量亦根據(jù)我國(guó)每日膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量等資料確定。

08第八章單純性肥胖“中國(guó)居民平衡膳食寶塔”是一個(gè)比較理想的膳食模式。實(shí)際上，盡管不同患者(或同一患者不同時(shí)期)的各類食物攝入量會(huì)有差別，但就總體而言，均是在“平衡膳食寶塔”的基礎(chǔ)上進(jìn)行變動(dòng)。一般患者平均每日各類食物攝入量的常規(guī)要求為：谷類150～300g，蔬菜類≥500g，水果類100～200g，畜禽肉類25～50g，魚(yú)蝦類50g，蛋類25g，奶類250ml，豆制品類50g，油脂類10～20g。個(gè)別不能滿足需要的營(yíng)養(yǎng)素(如維生素E、鈣等)，可考慮額外補(bǔ)充。08第八章單純性肥胖

為了實(shí)現(xiàn)上述要求，應(yīng)該嚴(yán)格控制高脂肪食物(如肥肉、食用油、火腿腸、奶油、巧克力、花生米、核桃仁、瓜子等)和高膽固醇食物(如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚(yú)子等)的攝入量；應(yīng)該避免油炸類食品；少吃蔗糖和糖果；提倡進(jìn)食魚(yú)、豆腐、脫脂奶(14g奶粉相當(dāng)于100ml鮮奶)等食品；建議采用生吃方法或涮、煮、涼拌等烹調(diào)方法進(jìn)食蔬菜；加工肉、魚(yú)、蛋、豆制品和蔬菜等食品時(shí)，主要選用蒸、燜、煮、烤、氽、熬、燉、涮、涼拌等烹調(diào)方法，也可以根據(jù)自己的喜好，制作一些色香味美的少油菜肴；烹調(diào)盡量使用植物油。08第八章單純性肥胖2．運(yùn)動(dòng)療法：除某些具有“極高”健康危險(xiǎn)的極少數(shù)肥胖者外，一般均要求進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)。以采用中、小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為宜。無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的肥胖者，每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間至少1h。按文獻(xiàn)報(bào)道，每周進(jìn)行規(guī)律性運(yùn)動(dòng)所消耗的能量值，應(yīng)不低于1500～2500kcal。運(yùn)動(dòng)具體內(nèi)容可結(jié)合實(shí)際情況與患者共同商定。走路、快走、爬山、慢跑等均是較好的運(yùn)動(dòng)形式。如有可能，應(yīng)該再進(jìn)行些靜態(tài)體力活動(dòng)。從事規(guī)律性運(yùn)動(dòng)有一定困難者，推薦每日“步行”總數(shù)至少7000～10000步(可用計(jì)步器)。肥胖度較高或有較嚴(yán)重并發(fā)癥者，應(yīng)該依據(jù)循序漸進(jìn)原則，進(jìn)行某些力所能及的體力活動(dòng)。必要時(shí)應(yīng)予以醫(yī)護(hù)監(jiān)督。08第八章單純性肥胖

通常掌握3、5、7的運(yùn)動(dòng)是很安全的?！?”指每天步行約3km，時(shí)間30min以上?！?”指每周要運(yùn)動(dòng)5次以上，只有規(guī)律性運(yùn)動(dòng)才能有效果?！?”指用170－年齡的數(shù)字作為運(yùn)動(dòng)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)心率。這樣的運(yùn)動(dòng)屬于中等量。如50歲的人運(yùn)動(dòng)后心率達(dá)120次/min,這樣能保持有氧代射，不會(huì)產(chǎn)生無(wú)氧代射的不良影響。08第八章單純性肥胖

3．行為矯正：

“行為矯正”措施是國(guó)際上公認(rèn)的、較好的治療肥胖方法，行為矯正措施包括很多內(nèi)容。例如，有計(jì)劃進(jìn)食，細(xì)嚼緩咽，每日3～5餐，晚餐少食，盡力不吃零食，少吃甜食，吃清淡少油食物，不吃高脂肪食物，固定時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)食、創(chuàng)造運(yùn)動(dòng)環(huán)境和條件……我國(guó)引起肥胖的外界環(huán)境因素與富裕國(guó)家不完全相同，某些肥胖患者根據(jù)其具體情況采用極簡(jiǎn)單的行為矯正措施，就可能會(huì)獲得明顯的減肥效果。如肥胖患者楊某具有“吃光每餐全家剩余菜”的不良習(xí)慣，通過(guò)“認(rèn)識(shí)－行為矯正”等措施46周，體重減輕19.2kg(占初始體重的23.2％)。治療五年后進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)實(shí)體重僅回升5kg。08第八章單純性肥胖

總之，“基本療法”是目前治療肥胖的最主要、最安全方法。不同患者或同一患者的不同治療期，“基本療法”中的膳食、運(yùn)動(dòng)和行為矯正三個(gè)組分的側(cè)重點(diǎn)，以及每個(gè)組分的具體內(nèi)容應(yīng)該有所不同?！绑w重喪失期”強(qiáng)調(diào)膳食能量攝入明顯小于實(shí)際需要，“體重維持期”則更強(qiáng)調(diào)維持規(guī)律性的有氧運(yùn)動(dòng)，減少膳食脂肪(尤其是動(dòng)物脂肪)攝入和建立健康的生活方式。長(zhǎng)期認(rèn)真堅(jiān)持“基本療法”的患者，均能夠獲得較滿意的減肥效果。08第八章單純性肥胖

（二）藥物療法

1.西藥：藥物主要分為六類：

1.食欲抑制劑——中樞性食欲抑制劑、肽類激素、短鏈有機(jī)酸；

2.消化吸收阻滯劑——糖類吸收阻滯劑、脂類吸收阻滯劑；

3.脂肪合成阻滯劑；

4.胰島素分泌抑制劑；

5.代謝刺激劑；

6.脂肪細(xì)胞增殖抑制劑08第八章單純性肥胖

一般認(rèn)為，對(duì)于BMI≥30的肥胖患者，在應(yīng)用膳食(含運(yùn)動(dòng)和行為矯正)療法三個(gè)月以上不能降低初始體重10％情況下，可以考慮采用藥物治療。長(zhǎng)期臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，>30％的服藥病人能夠完成5％～10％的體重喪失目標(biāo)。08第八章單純性肥胖2.中藥：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖的成因較復(fù)雜，與體質(zhì)、年齡、飲食、勞逸、情志及遺傳等因素有關(guān)。肥胖的病因多認(rèn)為以脾虛、腎虛、肝氣瘀滯為本，痰、熱、濕、血瘀、膏脂為標(biāo)。臨床辯證雖有虛實(shí)之別，但每多虛實(shí)相兼，本虛標(biāo)實(shí)。目前臨床上有：

根據(jù)辯證分型論治，無(wú)固定處方。江氏根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐，認(rèn)為肥胖癥的病機(jī)主要是濕、痰、水、瘀（脂），分別采用化濕、祛痰、利水、通腑、消導(dǎo)、疏利肝膽、健脾、溫陽(yáng)八法治療多獲良效。08第八章單純性肥胖

據(jù)辯證論治，自擬清消飲、清通飲、清降次，輕身飲II號(hào)方，海藻輕身湯及寧脂片和寧脂液等在臨床應(yīng)用中均可達(dá)到降脂減肥目的。

成藥與單方中，防風(fēng)通圣丸能夠促進(jìn)體內(nèi)的液體代謝，有利尿、促進(jìn)脂肪代謝之功效，對(duì)部分患者有致瀉作用;由柴胡、澤瀉等多味中藥配制成的健美靈（消胖美）；輕身減肥片（由黃芪、防已、澤瀉、山渣、丹參等組成）；月見(jiàn)草油膠囊；天雁減肥茶等；單味精制大黃片；荷葉煎劑或浸劑；惹苡熬水等亦取得一定療效。金惠銘等用降脂減肥藥對(duì)大鼠胃腸運(yùn)動(dòng)及腹壁脂肪細(xì)胞的作用亦取得良好療效。另有用中藥配方透皮吸收局部減肥法（可使腹圍減小，有效率達(dá)97%）和用活血祛寒中藥進(jìn)行的中藥蒸氣浴減肥法。08第八章單純性肥胖（三）針灸、按摩治療針灸、按摩治療肥胖具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效、無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)，愈來(lái)愈受到人們的重視。其、作用機(jī)理可能與以下幾項(xiàng)因素有關(guān)：（1）增加了機(jī)體交感神經(jīng)功能，抑制了亢進(jìn)的副交感神功能，針灸減肥與其調(diào)整機(jī)體的植物神經(jīng)功能有關(guān)。（2）對(duì)糖、脂代謝具有良好調(diào)節(jié)作用，有報(bào)道針灸前后空腹血、血胰島素含量和乳酸脫氫酶活力有明顯變化。（3）可使其基礎(chǔ)胃活動(dòng)水平降低及餐后胃排空延遲。08第八章單純性肥胖

體針減肥，國(guó)內(nèi)中醫(yī)多取內(nèi)關(guān)、豐隆、梁丘、關(guān)元、足三里、天樞、曲池等穴；耳針減肥包括耳穴埋針、耳穴貼壓及以耳針為主，輔以藥物配合或節(jié)食等其它治療，其機(jī)理在于此刺激耳穴激起饑餓中樞、飽食中樞的變化，影響其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，從而控制食欲。耳穴加壓多選王不留行、白芥子、萊菔子、磁珠等。梅花針重叩局部肥胖處，用于局部減肥取得一定療效。08第八章單純性肥胖

文獻(xiàn)報(bào)道，針灸關(guān)元穴對(duì)消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)一內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及血液成分等均有調(diào)節(jié)作用，并且常常表現(xiàn)出對(duì)機(jī)體不同狀態(tài)具有雙向調(diào)節(jié)作用。08第八章單純性肥胖（四）、外科手術(shù)療法在BMI>40的肥胖患者中，對(duì)于明顯影響生活質(zhì)量、其并發(fā)癥危害生命安全者，可以考慮進(jìn)行外科手術(shù)治療。作為重癥肥胖的根治療法其治療原則在于限制能量攝入和增加消耗，從最初減少消化吸收面積，抑制營(yíng)養(yǎng)吸收的小腸改道術(shù)發(fā)展到提倡縮小胃以限制食物攝入量的胃改道術(shù)、胃成形術(shù)。在世界廣泛施行的主要術(shù)式有：

08第八章單純性肥胖

1．Roux-y胃改道術(shù)（胃空腸Y型吻合術(shù)）：不切斷胃，用U型釘遮斷形成容量50ml以下的胃囊，將空腸拉上以小吻合口與胃囊做成Roux-y形吻合。

2．垂直遮斷胃成形術(shù)：距His角下方9cm，小彎側(cè)3cm外貫穿胃前后壁造窗，在此窗與His角間以U型釘做遮斷，形成縱向較長(zhǎng)，容量30ml的胃囊。

3．硅橡膠環(huán)垂直胃成形術(shù)：為VBG改良后的術(shù)式，即不在胃前后壁開(kāi)窗，以卷起來(lái)的硅膠管代替孔帶。較VBG簡(jiǎn)便。

4．胃囊?guī)g(shù)：在胃上部將整個(gè)胃囊以束帶綁扎以使胃縮小的手術(shù)方法。優(yōu)點(diǎn)在于其具可逆性。08第八章單純性肥胖5．膽汗、胰液改道術(shù)（轉(zhuǎn)移術(shù)）：行胃切除術(shù)，使食物通路與膽汁、胰液通路分開(kāi)，再使之與距回腸末端的近側(cè)50cm處合流。本法可發(fā)揮小腸改道術(shù)的優(yōu)點(diǎn)并彌補(bǔ)其不足。國(guó)內(nèi)有報(bào)告Payne氏改良法小腸改道術(shù)及胃綁扎術(shù)。前者利用減少小腸吸收面積，縮短食物在消化道內(nèi)存留時(shí)間以達(dá)目的，后者通過(guò)減少進(jìn)餐量，延長(zhǎng)食物在胃內(nèi)存留時(shí)間，燃燒自身脂肪來(lái)補(bǔ)足被限制的熱量攝入。

以上手術(shù)要求嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥。1986年6月美國(guó)肥胖外科協(xié)會(huì)第三次年會(huì)規(guī)定超過(guò)100磅（約45kg）以上為其基本適應(yīng)癥。

“吸脂術(shù)”并不屬于肥胖的治療方法，但可以用于去除非外露部位的局部脂肪堆積。08第八章單純性肥胖

不同能量減肥食物量：

1.提供1000Kcal能量食物量：

早餐：饅頭100g

牛奶250g

咸菜少許午餐：米飯200g

清燉猴頭菇猴頭菇100g水發(fā)口蘑50g萵筍100g

雞肉炒小白菜小白菜150g雞肉50g植物油5g

冬瓜湯冬瓜100g海米3g香菜3g

晚餐:小窩頭1個(gè)小米粥20g

甜橙200g

涼拌芹菜芹菜200g香油2g08第八章單純性肥胖

2.提供1200Kcal能量食物量：

早餐：

饅頭100g煮雞蛋1個(gè)小米粥25g

熗芹菜芹菜200g水發(fā)蝦仁香菇各10g香油3g

午餐：米飯200g

草魚(yú)燉豆腐草魚(yú)150g豆腐100g茭白、雪菜各10g

口蘑拌菜心口蘑50g菜心150g香油2g

晚餐:面湯1碗標(biāo)準(zhǔn)粉100g蝦30g

拌油菜油菜200g水發(fā)海米20g香油2g

草莓300g08第八章單純性肥胖

3.提供1400Kcal能量食