霍亂教學(xué)課件

霍亂傳染病教研室05-04-霍亂[學(xué)習(xí)要求]

掌握內(nèi)容：概念，病原，流行病學(xué)，臨床表現(xiàn)。熟悉內(nèi)容：發(fā)病機(jī)制，診斷與鑒別診斷。了解內(nèi)容：并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制，預(yù)防。05-04-霍亂概述霍亂是由霍亂弧菌所致的一種烈性腸道傳染病。屬國際檢疫的傳染病。在我國傳染病法中列為甲類。病理變化主要由O1群霍亂弧菌產(chǎn)生的腸毒素所引起。05-04-霍亂概述主要臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人為輕度吐瀉，少數(shù)重者劇烈吐瀉，為米湯樣便，脫水，肌肉痙攣，循環(huán)衰竭。05-04-霍亂概述近年發(fā)現(xiàn)非O1群新的血清型，即O139群引起的霍亂樣腹瀉，大量病人的爆發(fā)流行，已引起人們的重視。05-04-霍亂1.分類

O1群霍亂弧菌:古典生物型埃兒托生物型非O1群霍亂弧菌:O139霍亂弧菌不典型O1群霍亂弧菌病原學(xué)05-04-霍亂.2形態(tài)和染色:革蘭染色陰性，短小彎曲的桿菌，無芽孢及夾膜。O139電鏡下有夾膜。有鞭毛：在菌體末端，為菌體的4～5倍，活躍，能運(yùn)動。暗視野顯微鏡下:穿梭狀運(yùn)動涂片染色：魚群樣

病原學(xué)鞭毛05-04-霍亂血清型

小川型（AB抗原）稲葉型(AC抗原)彥島型(ABC抗原)三個血清型

O139群血清型：他含有與O1群霍亂相同的毒素基因能引起流行性腹瀉。血清型從O2～O138群無致病性。05-04-霍亂3.培養(yǎng)特性普通培養(yǎng)基生長耐堿不耐酸病原學(xué)05-04-霍亂4.毒素內(nèi)毒素外毒素（霍亂腸毒素）主要致病因素病原學(xué)05-04-霍亂5.抗原結(jié)構(gòu)

菌體抗原(O)鞭毛抗原(H)病原學(xué)05-04-霍亂6.抵抗力深井水中加氯0.5PPM,15分鐘死亡。對化學(xué)物質(zhì)敏感:消毒劑或苯酚等對熱和干燥敏感:煮沸1

2分鐘死亡加熱55度10分鐘。霍亂弧菌在自熱環(huán)境中存活時間較長，在井海河水中，埃爾拖生物型可生存1～3周。如粘附藻類或甲殼類動物時生存時間更長。在合適的外環(huán)境中能生存一年以上。病原學(xué)05-04-霍亂流行病學(xué)霍亂的發(fā)源地：

1印度恒河三角洲-是古典生物型發(fā)源地。

2印度尼西亞的蘇拉威西島-是埃爾拖生物型發(fā)源地。自1817年至今曾有過七次大流行。前六次由古典生物型引起。1961年第七次大流行由埃爾拖生物型引起。05-04-霍亂1992年在印度，孟加拉等地由O139群血清型引起霍亂爆發(fā)流行。專家警告O139血清型可引起新的世界大流行，應(yīng)予高度重視。

自1820年霍亂傳入我國后，每次霍亂的世界大流行均波及我國。解放后國家對該病的流行特征全面系統(tǒng)的了解，提出了富有針對性的防治措施，霍亂在我國的流行態(tài)勢得到了有效的控制。05-04-霍亂流行病學(xué)傳染源:

病人和帶菌者病人可連續(xù)排菌，一般為5天，最長2周，重型病人排菌量很大，每毫升糞便含107～109污染面廣，為重要的傳染源。傳播途徑:

污染的水或食物通過消化道傳播。易感性:

普遍易感，病后產(chǎn)生一定程度的免疫力。菌苗接種后獲得的免疫力保護(hù)率低，有效時間短。05-04-霍亂流行特征：

(1)地區(qū)性：印度-是世界古典型霍亂疫源地，有人類霍亂的故鄉(xiāng)之稱.印度尼西亞-是埃爾拖霍亂疫原地。

(2)季節(jié)性;霍亂在熱帶地區(qū)全年均可發(fā)病。我國以夏秋季流行。最早4月分，最遲在12月份，高峰在7～8月間。05-04-霍亂O139

霍亂弧菌:散發(fā)普遍易感，成人多見急性起病進(jìn)展迅速通過污染的水或食物傳染05-04-霍亂發(fā)病機(jī)制霍亂弧菌→經(jīng)胃進(jìn)入小腸→粘附小腸上皮細(xì)胞表面→并迅速繁殖→產(chǎn)生腸毒素→腸毒素分A、B兩個亞單位→首先B亞單位腸毒素先與小腸上皮細(xì)胞膜受體神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合→然后A亞單位腸毒素進(jìn)入腸粘膜細(xì)胞激活→腺苷酸環(huán)化酶→此酶使三磷酸腺苷變成環(huán)磷酸腺苷→由于細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度急劇增高→抑制腸粘膜絨毛細(xì)胞對鈉的正常吸收→刺激隱窩細(xì)胞分泌氯化物、水、碳酸氫鹽功能增加→大量水分、電解質(zhì)積聚腸腔→出現(xiàn)劇烈的水樣腹瀉與嘔吐。05-04-霍亂發(fā)病機(jī)制

口

胃酸

霍亂弧菌

胃

小腸黏膜細(xì)菌數(shù)量繁殖霍亂毒素分泌大量液體小腸黏膜上皮細(xì)胞腸蠕動大量水樣便喪失水和電解質(zhì)05-04-霍亂病理解剖1水電解質(zhì)紊亂：主要是脫水現(xiàn)象，僵尸出現(xiàn)早，死后1～2小時，維持3~4天。心肝脾臟器縮小。胃腸粘膜干粘，皮膚干癟。2代謝性酸中毒：丟失大量碳酸氫根，乳酸產(chǎn)生過多加重代謝性酸中毒。05-04-霍亂臨床表現(xiàn)(1)潛伏期:1

3天（短3～6h）分為三期1.瀉吐期:(1)先瀉后吐:劇烈腹瀉，嘔吐，便次10次/日左右(2)特征性的糞便:“米泔水樣”便并含有少量黏液(3)無腹痛(4)無里急后重(5)無發(fā)熱(6)無膿血便(7)癥狀持續(xù)幾小時到幾天05-04-霍亂臨床表現(xiàn)(2)2.脫水虛脫期:脫水：唇干皮皺，出現(xiàn)洗衣手足。循環(huán)衰竭，休克呼吸短促心慌少尿(3)代謝性酸中毒(4)低血鈉:嚴(yán)重的肌肉痙攣，（腹直肌，腓腸?。?/p>

(5)低血鉀：腸鳴音減弱，肌張力減弱，心律失常。

05-04-霍亂臨床表現(xiàn)3恢復(fù)期：

脫水糾正后大多數(shù)癥狀消失。少數(shù)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)（1/3）兒童多見。由循環(huán)改善后大量腸毒素被吸收所致。發(fā)熱持續(xù)1~3日自行緩解。05-04-霍亂臨床表現(xiàn)(3)臨床分為三型(1)輕型:排便每日小于10次,血壓、脈搏和尿量正常(2)中型:排便每日在10到20次，血壓在80

60mmhg,24小時尿量小于500ml（少尿）(3)重型:收縮壓小于60mmhg，24小時尿量小于50ml（無尿）05-04-霍亂臨床表現(xiàn)(4)干性霍亂（中毒性霍亂）罕見急性起病無腹瀉和嘔吐迅速出現(xiàn)中毒性休克而死亡通過尸檢證實(shí)05-04-霍亂實(shí)驗(yàn)室檢查(1)1.血常規(guī)和生化檢查(1)血常規(guī)紅細(xì)胞和白細(xì)胞(2)血常規(guī)Na+

和K+

(3)二氧化碳結(jié)合力HCO3<15mol/L05-04-霍亂實(shí)驗(yàn)室檢查(2)2.尿常規(guī)

鏡檢可見少量蛋白、紅細(xì)胞和白細(xì)胞05-04-霍亂實(shí)驗(yàn)室檢查(3)3.糞便檢查(1)常規(guī):無特殊，少量白細(xì)胞，粘液便(2)米泔水樣糞便在暗視野顯微鏡下可見:特征性穿梭狀運(yùn)動的霍亂弧菌(3)涂片染色:革蘭染色陰性，魚群樣(4)培養(yǎng)可找到霍亂弧菌05-04-霍亂實(shí)驗(yàn)室檢查(4)4.血清學(xué)檢查抗凝集素抗體：抗菌抗體

5日出現(xiàn)，15日高峰，凝集效價2周1：100。抗毒抗體較晚一月高峰，凝集效價1：32以上?；謴?fù)期雙倍血清4倍以上升高。05-04-霍亂并發(fā)癥

急性腎功能衰竭：無尿

急性肺水腫：代謝性酸中毒導(dǎo)致肺循環(huán)高壓和肺水腫。低甲綜合征：肌張力減低，肌肉麻痹，鼓腸，心律失常。05-04-霍亂診斷(1)1.

診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合以下三項(xiàng)中一項(xiàng)）:(1)瀉吐癥狀,糞便培養(yǎng)陽性(2)糞便培養(yǎng)陰性，但來自流行地區(qū)，血清凝集抗體測定效價4倍或4倍以上增高(3)糞便培養(yǎng)陽性前后5天有輕度腹瀉表現(xiàn)05-04-霍亂診斷(2)2.疑似診斷（符合以下兩項(xiàng)中一項(xiàng)）:(1)臨床癥狀典型，但病原學(xué)檢查陰性(2)流行期間有明確接觸史，有瀉吐癥狀而無其他原因可解釋05-04-霍亂鑒別診斷

大腸桿菌性腸炎：1惡心嘔吐2劇烈腹瀉3黃水樣便。

病毒性腸炎：常見輪狀病毒，嬰幼兒多見，冬季流行，腹瀉次數(shù)不多無腹痛。

急性細(xì)菌性痢疾：發(fā)熱腹痛腹瀉膿血便里急后重

食物中毒性胃腸炎：不潔飲食集體發(fā)病

先吐后瀉

。05-04-霍亂預(yù)后臨床類型，治療及時合理等與預(yù)后有密切關(guān)系。目前流行的埃爾拖型霍亂死亡率1%以下，但老人幼兒孕婦及有并發(fā)癥的病人預(yù)后仍較差。05-04-霍亂治療(1)原則:嚴(yán)格隔離直至癥狀消退,隔日糞便培養(yǎng)連續(xù)三次陰性及時補(bǔ)液，予口服或靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)輔以抗菌和對癥治療05-04-霍亂治療(2)1.補(bǔ)液治療:

早期，快速，足量，先鹽后糖，先快后慢糾酸補(bǔ)鈣，見尿補(bǔ)鉀(1)靜脈補(bǔ)液:541溶液（氯化鈉5克/升碳酸氫鈉4克/升氯化鉀1克/升另外加50%糖20毫升）(2)口服補(bǔ)液：世界衛(wèi)生組織推薦口服補(bǔ)液鹽

(ORS)口服液05-04-霍亂靜脈補(bǔ)液配方靜脈補(bǔ)液的種類有：541液、腹瀉治療液、2：1溶液和林格乳酸鈉溶液等。通常選擇與患者喪失電解質(zhì)濃度相似的541溶掖（每升含氯化鈉5g,碳酸氫鈉4g和氯化鉀1g)，其配制可按以下比例組合：0.9％氯化鈉550ml，1.4％碳酸氫鈉300ml，10％氯化鉀10ml，以及10％葡萄糖140ml。05-04-霍亂治療(3)2.抗菌治療

環(huán)丙沙星：0.25～0.5每日二次口服。諾氟沙星：0.2～0.4每日三次口服。多西環(huán)素：成人200毫克每日二次口服。兒童6毫克/公斤體重。以上可任選一種連用三天。

05-04-霍亂對癥治療3.對癥治療1)休克：擴(kuò)充血容量，血管活性藥物的應(yīng)用。（講休克時講）2)代謝性酸中毒：5%碳酸氫鈉/每公斤體重5毫升分次給。3)低血鉀:補(bǔ)充鉀4)霍亂毒素：適量用激素抗毒素。05-04-霍亂預(yù)防1.控制傳染源：

2.切斷傳播途徑

3.保護(hù)易感人群05-04-霍亂預(yù)防一、控制傳染源：

1嚴(yán)格隔離癥狀消失6天。

2糞便連續(xù)培養(yǎng)3次（隔日一次）陰性解除。

3預(yù)防性用藥：復(fù)方磺胺甲基異惡唑