醫(yī)學教程 膽囊息肉的隨訪

膽囊息肉的隨訪全科醫(yī)學科周志剛流行病學膽囊息肉的分類臨床特征診斷治療及隨訪危險因素

流行病學全世界成人膽囊息肉的患病率為0.3%-12.3%我國北京地區(qū)膽囊息肉的患病率約7.3%膽囊癌在我國每年新發(fā)病例約為5.28萬例；膽囊癌患者5年總體生存率僅為5%。膽囊息肉的分類膽囊息肉良性息肉非腫瘤性息肉膽固醇息肉腺肌瘤病炎性息肉腫瘤性息肉腺瘤其他（纖維瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤）惡性息肉腺癌不同類型息肉的相對頻率類型頻率良性息肉膽固醇息肉60%腺肌瘤病25%炎性息肉10%

腺瘤4%

雜項：平滑肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤等1%惡性息肉

腺癌80%雜項：粘液性腺瘤、鱗狀細胞癌、腺棘皮瘤20%Datafrom:Weedon,D.Benignmucosalpolyps.Inpathologyofthegallbladder,Mason,NewYork1984.p.195.andLaitio,M,PatholResPract1983;178:57.臨床特征無癥狀—通常在腹部影像檢查時偶然發(fā)現(xiàn)腹痛—可引起陣發(fā)性右上腹痛診斷膽囊息肉通常在經(jīng)腹超聲檢查中偶然發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹超聲檢查膽固醇息肉：常為多發(fā)、回聲均勻且?guī)У俚南⑷鈽硬∽儯浠芈晱娪诟螌嵸|?？砂榛虿话閺娀芈暪恻c，表面呈桑椹狀。膽固醇息肉通常＜1cm，而彌漫性膽固醇息肉沒有特定的超聲表現(xiàn)經(jīng)腹超聲檢查腺瘤：回聲均勻，與肝實質等回聲，表面光滑，通常無蒂。無蒂息肉和膽囊壁局灶性增厚＞4mm是惡變的危險因素。經(jīng)腹超聲檢查腺癌:為回聲均勻或不均勻的息肉樣結構，通常與肝實質等回聲，表面呈桑椹狀。其他影像學檢查內鏡超聲CT超聲造影治療及隨訪（一）最常見的非腫瘤性息肉是膽固醇假性息肉，此外也包括局灶性腺肌瘤病和炎性假性息肉。歐洲指南的建議非腫瘤性息肉無需隨訪治療及隨訪（二）膽囊息肉樣病變≥10mm，如果適合并接受手術，推薦膽囊切除術膽囊息肉樣病變<10mm,但是癥狀與膽囊相關，找不到其他原因，且患者適合并接受手術，建議行膽囊切除術治療及隨訪（三）缺乏膽囊切除指征，應評估患者膽囊惡性腫瘤的危險因素危險因素：1、年齡>50歲；2、2原發(fā)性硬化性膽管炎病史；3、印第安族裔；4、無蒂息肉(包括局限性膽囊壁增厚，厚度>4mm)其他危險因素：單發(fā)息肉有上述危險因素的膽囊息肉6-9mm，患者適合且接受手術，推薦膽囊切除術息肉<6mm，超聲隨訪：6個月、1、2、3、4、5年治療及隨訪（四）沒有惡變危險因素且息肉6—9mm或有惡變風險因素，息肉≤5mm，建議在6個月、1、2、3、4、5年進行隨訪超聲檢查無惡變危險因素，且息肉≤5mm者，建議在第1、3、5年做超聲隨訪治療及隨訪（五）隨訪期間膽囊息肉增加≥2mm，建議行膽囊切除術隨訪期間膽囊息肉達到10mm，建議行膽囊切除術隨訪期間膽囊息肉消失，則停止隨訪基本檢查采用腹部超聲，不建議常規(guī)使用其他影像學檢查治療隨訪流程腫瘤性息肉的危險因素息肉直徑≥10mm息肉生長速度每6個月>3mm年齡>5歲膽囊息肉合并膽囊結石單發(fā)息肉無蒂息肉生活中可能導致膽囊息肉樣變的因素吸煙糖尿病血脂異常年齡飲食（不吃早餐、熱卡不足、維生素C缺乏、蔗糖、精致的淀粉、少纖維素）隨訪時的重要注意事項息肉增大—影像學檢查發(fā)現(xiàn)息肉增大＞2mm很可能提示有臨床意義的增大；息肉快速增大：每6個月>3mm；應轉診至外科進行膽囊切除術監(jiān)測的持續(xù)時間—膽囊癌患者的監(jiān)測持續(xù)時間尚不明確。我們對