醫(yī)學(xué)教程 膽囊相關(guān)知識 課件

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)膽囊結(jié)石的相關(guān)知識1編輯版ppt

一、概述二、病因三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、治療六、護(hù)理措施目錄2編輯版ppt膽囊的解剖

膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面。膽囊儲存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，并把膽汁輸送到十二指腸，幫助脂肪消化。膽汁從膽囊經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi)。3編輯版ppt4編輯版ppt膽囊結(jié)石的定義

膽囊結(jié)石主要見于成人，女性多于男性，40歲后發(fā)病率隨年齡增長而增高。結(jié)石為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色膽色素結(jié)石。

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1)儲存膽汁：一個(gè)饑餓的人(即非消化期間)，膽汁儲存在膽囊內(nèi)，當(dāng)消化需要的時(shí)候，再由膽囊排出，所以膽囊被稱為“膽汁倉庫”。同時(shí)又起到緩沖膽道壓力的作用。2)濃縮膽汁：金黃(色堿性肝膽汁中的大部分水和電解質(zhì)，由膽囊黏膜吸收返回到血液，留下膽汁中有效成分儲存在膽囊內(nèi)，變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。3)分泌粘液：膽囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml，保護(hù)膽道黏膜，不受濃縮膽汁的侵蝕和溶解。4)排空：將膽囊內(nèi)膽汁立即排入十二指腸，以助脂肪的消化和吸收，在排出膽汁同時(shí)，也將膽道內(nèi)的細(xì)菌與膽汁一起排出體外。一般講，進(jìn)食脂肪半小時(shí)，膽囊即可排空膽囊作用6編輯版ppt病因

膽囊結(jié)石與多種因素有關(guān)。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。個(gè)別地區(qū)和種族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合手術(shù)后、回腸末段疾病和回腸切除術(shù)后、肝硬化、溶血性貧血等因素都可引起膽囊結(jié)石。在我國西北地區(qū)的膽囊結(jié)石發(fā)病率相對較高，可能與飲食習(xí)慣有關(guān)。7編輯版ppt(。大多數(shù)病人無癥狀，僅在體檢、手術(shù)和尸解時(shí)發(fā)現(xiàn)，稱為靜止性膽囊結(jié)石。少數(shù)病人的膽囊結(jié)石的典型癥狀為膽絞痛，表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎。主要臨床表現(xiàn)如下;臨床表現(xiàn)1.膽絞痛病人常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)，由于膽囊收縮或結(jié)石移位加上迷走神經(jīng)興奮，結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空受阻，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊強(qiáng)力收縮而引起絞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部和背部放射，可伴惡心、嘔吐。部分病人因痛劇而不能準(zhǔn)確說出疼痛部位。首次膽絞痛出現(xiàn)后，約70%的病人一年內(nèi)會復(fù)發(fā)。8編輯版ppt2.上腹隱痛多數(shù)病人僅在進(jìn)食過量、吃高脂食物、工作緊張或休息不好時(shí)感到上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等，易被誤診為“胃病”。3.膽囊積液膽囊結(jié)石長期嵌頓或阻塞膽囊管但未合并感染時(shí)，膽囊黏膜吸收膽汁中的膽色素。分泌黏液性物質(zhì)，形成膽囊積液。積液呈透明無色，又稱為白膽汁。臨床表現(xiàn)9編輯版ppt4.其他（1）很少引起黃疸，較輕；（2）小結(jié)石可通過膽囊管進(jìn)入膽總管內(nèi)成為膽總管結(jié)石；（3）膽總管的結(jié)石通過Oddi括約肌嵌頓于壺腹部導(dǎo)致胰腺炎，稱為膽源性胰腺炎；（4）因結(jié)石壓迫引起膽囊炎癥并慢性穿孔，可造成膽囊十二指腸瘺或膽囊結(jié)腸瘺，大的結(jié)石通過瘺管進(jìn)入腸道引起腸梗阻稱為膽石性腸梗阻；（5）結(jié)石及長期的炎癥刺激可誘發(fā)膽囊癌.

5．Mirizzi綜合征臨床表現(xiàn)

Mirizzi綜合征是特殊類型的膽囊結(jié)石，由于膽囊管與肝總管伴行過長或者膽囊管與肝總管匯合位置過低，持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄，反復(fù)的炎癥發(fā)作更導(dǎo)致膽囊肝總管瘺管，膽囊管消失、結(jié)石部分或全部堵塞肝總管而引起。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作膽囊炎及膽管炎，明顯的梗阻性黃疸。膽道影像學(xué)檢查可見膽囊或增大、肝總管擴(kuò)張、膽總管正常。10編輯版ppt根據(jù)臨床典型的絞痛病史，影像學(xué)檢查可確診。首選B超檢查可見膽囊內(nèi)有強(qiáng)回聲團(tuán)、隨體位改變而移動(dòng)、其后有聲影即可確診為膽囊結(jié)石。僅有10%～15%的膽囊結(jié)石含有鈣，腹部X線能確診，側(cè)位照片與右腎結(jié)石區(qū)別。CT、MRI也可顯示膽囊結(jié)石。但不作為常規(guī)檢查。特殊檢查11編輯版ppt1.首選腹腔鏡膽囊切除治療比經(jīng)典的開腹膽囊切除損傷小，療效確切。無腹腔鏡條件可作小切口膽囊切除。無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需積極手術(shù)治療，可觀察和隨診，但下列情況應(yīng)考慮行手術(shù)治療：（1）結(jié)石直徑≥3cm（2）合并需要開腹的手術(shù)；（3）伴有膽囊息肉>1cm；（4）膽囊壁增厚；（5）膽囊壁鈣化或瓷性膽囊（6）兒童膽囊結(jié)石；（7）合并糖尿??；（8）有心肺功能障礙；（9）邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員；（10）發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。治療12編輯版ppt2.行膽囊切除時(shí)，有下列情況應(yīng)行膽總管探查術(shù)（1）術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)或影像檢查證實(shí)或高度懷疑膽總管有梗阻，包括有梗阻性黃疸，膽總管結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎。（2）術(shù)中證實(shí)膽總管有病變，如術(shù)中膽道造影證實(shí)或捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲、腫塊，膽總管擴(kuò)張直徑超過1cm，膽管壁明顯增厚，發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物。膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。（3）膽囊結(jié)石小，有可能通過膽囊管進(jìn)入膽總管。為避免盲目的膽道探查和不必要的并發(fā)癥，術(shù)中可行膽道造影或膽道鏡檢查。膽總管探查后一般需作T管引流，有一定的并發(fā)癥。治療13編輯版ppt14編輯版ppt皮膚準(zhǔn)備整個(gè)腹面，上至乳頭平面，下至大腿上三分之一，兩側(cè)至腋中線，剔陰毛，注意臍部用藥根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗生素皮試，以備術(shù)中、術(shù)后用藥檢查常規(guī)行血、尿系列檢查常規(guī)行心電圖、腹部B超、或CT，必要行MRI檢查飲食1．低脂飲食（根據(jù)情況給予清淡、易消化食物，忌油膩食物。）2．術(shù)前8小時(shí)禁飲食體位訓(xùn)練去枕平臥頭偏向一側(cè)體位呼吸進(jìn)行張口呼吸及有效咳嗽，戒煙、酒排泄保持大便通暢，鍛煉床上應(yīng)用大小便器術(shù)晨1.更換干凈病號服，等待主管醫(yī)師來正確做手術(shù)部位標(biāo)識2.等待麻醉師來接去手術(shù)室。術(shù)前護(hù)理15編輯版ppt體位1.給予氧氣吸入，根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，一般2~3L每分。2.術(shù)后麻醉未醒時(shí)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)、麻醉清醒后給予頭高15—30度體位、注意保暖，防止受涼、感冒。腹部體征1.觀察有無腹脹、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁緊張等體征。2.矚病人深呼吸可減輕癥狀。嘔吐1.矚病人深呼吸可減輕癥狀。2.囑其嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，安慰病人，由于二氧化碳對胃腸道的刺激以及二氧化碳積聚所致。3.觀察嘔吐物的性質(zhì)和量，必要時(shí)遵醫(yī)囑留取標(biāo)本并送檢并應(yīng)用止吐藥?？诳视蒙装颜核坎量诖?；遵醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)快輸液速度心理主動(dòng)關(guān)心病人飲食在麻醉清醒后術(shù)后第1天排氣后可進(jìn)流食，應(yīng)注意規(guī)律進(jìn)食，確保定時(shí)定量，少食多餐，勿暴飲暴食，，食物應(yīng)盡可能選擇清淡、易消化、低脂、高蛋白、高維生素類飲食，忌食辛辣刺激性食物?；顒?dòng)術(shù)后12h后，應(yīng)鼓勵(lì)患者下床做輕微的活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)及胃腸功能恢復(fù)，減輕腹脹，防止并發(fā)癥的發(fā)生。避免劇烈活動(dòng)或搬動(dòng)重物，以免損傷刀口部位的肌肉。術(shù)后護(hù)理16編輯版ppt日常飲食應(yīng)注意事項(xiàng)

急性期發(fā)作：

食油炸、煎的食物，忌食蛋類、肉湯及飲酒；進(jìn)食應(yīng)限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，隨著病癥的消退可逐漸加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、魚、蛋、奶和水果及鮮菜等。慢性期：

平日進(jìn)食應(yīng)以清淡、易消化的食物為主，應(yīng)多飲開水和果汁(1500～2000ml)，以稀釋膽汁。吃