斷指再植的護(hù)理體會(huì)

斷指再植的護(hù)理體會(huì)(1)

【摘要】介紹了10例10指斷指再植的術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。術(shù)前護(hù)理包括衛(wèi)生宣教、環(huán)境準(zhǔn)備、斷指預(yù)處理；術(shù)后護(hù)理包括一般護(hù)理、體位的護(hù)理、預(yù)防性止痛、血運(yùn)觀察及護(hù)理。結(jié)果本組成活8例，成活率80%。

【關(guān)鍵詞】指損傷;再植術(shù);護(hù)理

斷指再植術(shù)即使在指動(dòng)、靜脈均吻合的情況下，術(shù)后由于環(huán)境溫度等各方面的影響,有時(shí)也會(huì)發(fā)生血管阻塞,使再植指缺血壞死.特別是嚴(yán)重的末節(jié)斷指,因?yàn)殪o脈細(xì)小,表淺,壁薄,壓力低很難吻合,如僅吻合指動(dòng)脈就必須采取持續(xù)有效的循環(huán)措施,否則,必然導(dǎo)致手術(shù)失敗。所以，斷指再植無論是指動(dòng)，靜脈均吻合還是僅吻合指動(dòng)脈，均應(yīng)采取有效的護(hù)理措施。我院20XX20XX年對(duì)10例10指進(jìn)行了斷指吻合手術(shù)，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理措施報(bào)告如下。

1臨床資料

本組10例10指，男7例7指，女3例3指。年齡2349歲。均為單指?jìng)渲?指為切割傷，8指為機(jī)器絞傷。

2術(shù)前護(hù)理

衛(wèi)生宣教:患者因疼痛，恐懼表現(xiàn)出緊張，焦慮及痛苦不安。常來自于一線的工人和農(nóng)民，平時(shí)衛(wèi)生條件較差，以上這些不利因素均可引起血管痙攣，導(dǎo)致手術(shù)失敗。所以，我們必須對(duì)就診患者進(jìn)行細(xì)致的疏導(dǎo)，清除恐懼心理，告知注意事項(xiàng)，說明各種護(hù)理措施的目的，取得患者和家屬的配合，減少并發(fā)癥，提高成活率。

病房準(zhǔn)備:采用雙人小房間，病房清潔，安靜，通風(fēng)。術(shù)前進(jìn)行空氣消毒，并將室溫調(diào)節(jié)在2527。室內(nèi)置電視機(jī)，床頭置鮮花，墻上張貼祝賀語，以分散患者對(duì)疼痛的注意力，使患者感到溫馨愉快，以利康復(fù)。

斷指的處理:接診后立即對(duì)患者傷口進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎止血，建立靜脈通道，及時(shí)對(duì)患者傷口進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎止血，建立靜脈通道，及時(shí)對(duì)斷指進(jìn)行去污，去油，清潔處理。護(hù)士切不可隨意將多余的組織剪切或丟棄，禁止將斷指浸于酒精，生理鹽水，消毒液中，以免血管受損。必要時(shí)將斷指放于4攝氏度冰箱中干燥保存待用。

3術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理:將術(shù)后患者安置在已準(zhǔn)備好的病房?jī)?nèi)，全麻患者應(yīng)專人守護(hù)至麻醉消失為止，以防在清醒過程中再植指發(fā)生無意識(shí)損害。臂叢麻醉要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行安慰，交待術(shù)后注意事項(xiàng)，消除緊張情緒以提高對(duì)疼痛的耐受力。室內(nèi)每天用1：200的84消毒液拖地兩次。

為預(yù)防缺氧引起的惡心，嘔吐，頭昏，可在空調(diào)下面置一盆干凈自來水，或掛濕布或地面撒水。窗戶不要關(guān)得太緊，并定時(shí)通風(fēng)，必要時(shí)給予氧氣吸入。距再植指上方40cm處用4060w的白熾燈持續(xù)照射以保持再植指的恒溫。室內(nèi)絕對(duì)禁煙，禁點(diǎn)蚊香，禁喧嘩并避免多人探視。

體位的護(hù)理:術(shù)后患者應(yīng)取平臥位，患指制動(dòng)，并用枕頭抬高于心臟水平10cm，免用力，持續(xù)57天。嚴(yán)防突然坐起，禁止患側(cè)臥位以免發(fā)生血管危象。5天后視情況在密切關(guān)注患指血運(yùn)的情況下先試著讓患者慢慢坐起，如無特殊情況再下床適應(yīng)活動(dòng)。

疼痛的護(hù)理:因疼痛可以刺激機(jī)體誘發(fā)血管痙攣，導(dǎo)致患指缺血，術(shù)后6h采用洛索洛芬口服鎮(zhèn)痛。持續(xù)12天，都取得良好的鎮(zhèn)痛效果。值得注意的是：不要等患者出現(xiàn)疼痛后才給止痛藥。如果術(shù)后34天再次出現(xiàn)疼痛，應(yīng)考慮血管危象所致，要立即查明原因，給予解決，以免手術(shù)失敗。

血運(yùn)的觀察及護(hù)理:甲床和指腹皮色及溫度是反映皮下血運(yùn)的可靠指征。白天在關(guān)閉白熾燈的情況下，將患者的患指與健側(cè)手指進(jìn)行對(duì)比，如果患指與健側(cè)的皮膚、甲床一樣紅潤(rùn)有光澤，并用棉簽輕壓指腹有彈性，毛細(xì)血管充盈良好，表示正常。定時(shí)測(cè)量指溫，如果患指與側(cè)溫度低于健指34攝氏度，或患指變白、發(fā)紫、彈性低表明缺血或回流受阻。此時(shí)應(yīng)立即采取有效措施，盡快恢復(fù)血運(yùn)。本組有6指動(dòng)靜脈都吻合的，2指在術(shù)后第23天出現(xiàn)腫脹、皮膚變紫、皮溫下降，表示回流受阻，立即在指端兩側(cè)做厘米長(zhǎng)、厘米深的小切口，用無菌針頭定時(shí)挑撥放血，結(jié)果脹痛緩解，血運(yùn)恢復(fù)。其他4指只吻合動(dòng)脈，其中3指因損傷嚴(yán)重，術(shù)后采用小切口持續(xù)放血，用肝素鈉溫棉球敷于小切口上方，視情況及時(shí)更換。放血速度不超過/MIN。如出血過快可用無菌棉簽輕壓小切口或展停放血，持續(xù)放血時(shí)間一般為2448小時(shí)，以后視情況改為12小時(shí)間斷放血，1指采用小切口間斷放血，24小時(shí)內(nèi)3060分鐘1次，以后視情況12小時(shí)1次，用注射器吸取一定比例的生理鹽水肝素鈉后用針頭拔除血痂，再用稀釋的肝素鈉輕輕沖洗小切口，見血涌出即可。如不出血可用針頭輕挑小切口，但不能隨意將切口加深加大，造成部分指腹壞死，放血時(shí)間一般為57天。其中2例因絞傷嚴(yán)重，傷指均在術(shù)后第二天血管痙攣，血運(yùn)消失，斷端發(fā)黑，給予截指處理。

4小結(jié)

我們認(rèn)為要使斷指再植的手術(shù)獲得成功，術(shù)前教育、環(huán)境條件、斷指的保護(hù)以及術(shù)后的體位、疼痛的處理、血運(yùn)的