子宮肌瘤課件

2-8.子宮肌瘤子宮肌瘤2-8.子宮肌瘤可能與卵巢功能失調(diào)、雌激素水平增高有關(guān)。病因2-8.子宮肌瘤大體：球形實(shí)質(zhì)性腫瘤、大小不等、數(shù)目不一、肌瘤呈白色、質(zhì)硬、切面為旋渦狀結(jié)構(gòu)、表面有一層假包膜。鏡下：平滑肌纖維組織交叉排列。變性：1、玻璃樣變性2、囊性變3、紅色變4、肉瘤變病理2-8.子宮肌瘤按肌瘤生長(zhǎng)部位分為：肌壁間（60%-70%）宮體肌瘤（92%）

漿膜下（20%）

粘膜下（10%-15%）宮頸肌瘤（8%）分類2-8.子宮肌瘤2-8.子宮肌瘤2-8.子宮肌瘤2-8.子宮肌瘤（一）癥狀1、月經(jīng)改變2、下腹腫塊：質(zhì)地堅(jiān)硬、形態(tài)不規(guī)則。3、壓迫癥狀：依解剖關(guān)系而定。4、疼痛：肌瘤紅色變性、漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、粘膜下肌瘤刺激宮縮。5、不孕：占25-40%、與肌瘤生長(zhǎng)部位有關(guān)。6、繼發(fā)貧血：因月經(jīng)過(guò)多引起。臨床表現(xiàn)2-8.子宮肌瘤（二）體征1、粘膜下：子宮略大、均勻、刮宮有異物感。2、肌壁間：子宮可均勻或不對(duì)稱增大、質(zhì)硬。3、漿膜下：子宮不對(duì)稱、高低不平。臨床表現(xiàn)2-8.子宮肌瘤病史、癥狀、體征、加之B超或?qū)m腔鏡檢查可確診。診斷2-8.子宮肌瘤2-8.子宮肌瘤2-8.子宮肌瘤2-8.子宮肌瘤手術(shù)治療與非手術(shù)治療非手術(shù)治療：

1、隨訪觀察：肌瘤小，無(wú)癥狀，近絕經(jīng)年齡

2、藥物治療：肌瘤小于妊娠子宮2個(gè)月內(nèi)，癥狀不明顯，近絕經(jīng)年齡，及全身情況不能手術(shù)

雄激素：對(duì)抗雌激素，每月總量〈300mg

丙酸睪酮：

25mg，肌注1次/5日經(jīng)期25mg，肌注1次/日

治療

2-8.子宮肌瘤手術(shù)治療：

肌瘤切除術(shù)：適用于要求保留生育機(jī)能的年輕患者

子宮切除：肌瘤大，癥狀明顯，藥物治療無(wú)效，無(wú)生育要求

治療2-8.子宮肌瘤2-8.子宮肌瘤2-8.子宮肌瘤子宮內(nèi)膜癌CarcinomaofEndometrium2-8.子宮肌瘤與雌激素的關(guān)系：內(nèi)源性雌激素：外源性雌激素：與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)有關(guān)：體質(zhì)因素：遺傳因素：病因2-8.子宮肌瘤巨檢：彌漫型：局限型：鏡檢：

內(nèi)膜樣腺癌：約占80—90％腺體較多排列紊亂大小不一病理2-8.子宮肌瘤2-8.子宮肌瘤生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移較晚直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑2-8.子宮肌瘤臨床分期2-8.子宮肌瘤2-8.子宮肌瘤癥狀：陰道流血陰道排液疼痛全身癥狀體征：子宮略大、軟絕經(jīng)后子宮不萎縮、略大晚期可見(jiàn)組織自陰道口脫出、宮旁觸及轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)2-8.子宮肌瘤分段診刮細(xì)胞學(xué)檢查宮腔鏡檢查B超檢查診斷2-8.子宮肌瘤手術(shù)治療：對(duì)早期首選

開(kāi)腹后常規(guī)取腹水，無(wú)腹水取腹腔沖洗液離心沉淀后找癌細(xì)胞。Ⅰ期行子宮次根治術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)具有以下情況之一者，應(yīng)行盆腔＋腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣和（或）清掃術(shù)：病理類型為透明細(xì)胞癌、漿液性癌、鱗形細(xì)胞癌或G3

的內(nèi)膜樣癌侵犯肌層深度≥1/2腫瘤直徑〉2CMⅡ期應(yīng)行廣泛子宮切除術(shù)+雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)治療2-8.子宮肌瘤手術(shù)加放射治療：

Ⅰ期患者腹水中找到癌細(xì)胞或深肌層癌浸潤(rùn)，可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后體外照射。Ⅱ、Ⅲ期患者根據(jù)病灶大小，應(yīng)在術(shù)前配合放療，腔內(nèi)放療1~2周內(nèi)手術(shù)，體外照射結(jié)束4周后手術(shù)治療2-8.子宮肌瘤放射治療：

晚期病例或有手術(shù)禁忌

體外照射：60CO

直線加速器腔內(nèi)照射：１３７CS、60CO治療2-8.子宮肌瘤藥物治療：

孕激素治療：己酸孕酮５００mg２次／周肌注醋酸甲孕酮２００～４００mg

口服１次／日

抗雌激素制劑治療：他莫昔芬