整形外科術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用

整形外科術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和生活水平的不斷提高，人們現(xiàn)已將術(shù)后鎮(zhèn)痛視為減輕病人痛苦，提高生存質(zhì)量，促進(jìn)早日康復(fù)的一個(gè)主要指標(biāo)。病人自控鎮(zhèn)痛泵（patientcontrolledanalgesia，PCA）由于其方便、省力、及時(shí)、止痛效果好的特點(diǎn)，在臨床上已得到普遍應(yīng)用。護(hù)士在臨床中要做好PCA的管理，有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高PCA使用的安全性和有效性。現(xiàn)將PCA的應(yīng)用簡單介紹給大家。1為什么要用鎮(zhèn)痛泵？

1.減輕病人痛苦是最主要的目的。疼痛作為第五個(gè)生命體征已為越來越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本權(quán)利。在我院手術(shù)主要以美容手術(shù)；正畸手術(shù)為主，病人大多數(shù)是年輕人，他們對疼痛非常的敏感，對術(shù)后鎮(zhèn)痛要求比較高。

2.減少術(shù)后病人體內(nèi)的兒茶酚胺和其他應(yīng)激性激素的釋放，有利于降低心率，防止術(shù)后高血壓，減少心肌做功和氧耗量，對手術(shù)后病人恢復(fù)特別有利。

3.完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛能促使病人早期活動(dòng)，以減少下肢血栓形成及肺栓塞的發(fā)生，促進(jìn)胃腸功能的早期恢復(fù)，靜脈鎮(zhèn)痛泵不影響病人自由活動(dòng)和日常生活，可增加病人的舒適度，提高醫(yī)院的服務(wù)水平。2什么病人建議上鎮(zhèn)痛泵？

1.手術(shù)部位面積大、手術(shù)時(shí)間長的病人。如我院特有的擴(kuò)張器取出，皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的手術(shù)；手外科手術(shù)的病人。

2.顯微外科手術(shù)病人。這類病人術(shù)后常常有體位的嚴(yán)格要求，手術(shù)后需要保持體位一段時(shí)間，病人難以忍受；手術(shù)面積大，常需放置引流管、尿管，也增加他們的疼痛感。

3.男性尿道下裂修復(fù)手術(shù)的病人。尤其成年男性手術(shù)后對尿管的刺激非常敏感，使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵還有利于緩解尿管刺激的不適癥狀，減少出血。

4.顱頜面大手術(shù)病人；開顱手術(shù)的病人，術(shù)后需要絕對的安靜休息，防止顱內(nèi)出血，顱內(nèi)高壓。

5.敏感的女性病人。老年病人和小兒對疼痛的反應(yīng)較遲鈍，而年輕女性往往相反。3PCA鎮(zhèn)痛泵怎么使用？

鎮(zhèn)痛泵因里面所裝的藥物不同而分成硬膜外泵和靜脈泵兩種。硬膜外泵常使用局麻藥、嗎啡等，而靜脈泵常用芬太尼等麻醉性鎮(zhèn)痛藥物。

在我院主要以病人自控式靜脈鎮(zhèn)痛泵為主。麻醉醫(yī)生會根據(jù)病人情況選擇48小時(shí)泵，配好鎮(zhèn)痛藥物，加入鎮(zhèn)痛泵使擴(kuò)張囊的頂端到達(dá)泵體的100毫升刻度處。在手術(shù)接近結(jié)束時(shí)先為病人推注一次首劑量，使鎮(zhèn)痛藥物迅速達(dá)到一定的濃度，以銜接麻醉后到鎮(zhèn)痛泵起作用這段時(shí)間，保證病人不痛。然后，把靜脈鎮(zhèn)痛泵的接到輸液端，如使用三通的應(yīng)保證接頭通暢。當(dāng)與病房護(hù)士交接時(shí)，應(yīng)檢查鎮(zhèn)痛泵是否運(yùn)行正常，是否連接妥當(dāng)，向病人或其家屬解釋有關(guān)注意事項(xiàng)。在鎮(zhèn)痛泵使用過程中，檢查鎮(zhèn)痛泵的連接情況及泵體、管道有無漏液情況，了解病人鎮(zhèn)痛的效果，副作用的發(fā)生率。在為病人換補(bǔ)液或靜脈推藥后，始終保持三通接頭的通暢，以免影響鎮(zhèn)痛泵的進(jìn)藥。隨著藥物的減少，鎮(zhèn)痛泵的擴(kuò)張囊會漸漸縮小，直至完全癟陷，才表明藥物已經(jīng)用完，靜脈鎮(zhèn)痛泵由病房護(hù)士卸除。在任何使用中的問題都可聯(lián)系麻醉科值班醫(yī)生處理。4靜脈鎮(zhèn)痛泵的并發(fā)癥有哪些？

術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥因所用的藥物不同而有區(qū)別，主要有以下并發(fā)癥：

1.鎮(zhèn)痛不全

2.惡心嘔吐

3.嗜睡

4.尿潴留

5.皮膚瘙癢對于如何提高患者滿意度的探討

患者滿意度的調(diào)查一直以來都作為衡量護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是醫(yī)院實(shí)行責(zé)任制護(hù)理以來，滿意度的高低更是作為對于整個(gè)科室護(hù)理工作的整體評價(jià)。隨著醫(yī)院的效益越來越好，到醫(yī)院就診的患者也越來越多，對于護(hù)理工作的要求也越來越高，那么如何才能給患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高患者對護(hù)理工作的滿意度呢，我們來一起探討一下。

首先我認(rèn)為要注意我們的言談舉止，如待人接物、文明用語、微笑服務(wù)及熱情主動(dòng)的服務(wù)意識。比如患者入院時(shí)，熱情的接待患者，詳細(xì)的向患者介紹病室環(huán)境，規(guī)章制度，探視制度，就餐制度等，讓患者初到一個(gè)陌生的環(huán)境并不會感受到緊張。與患者交談時(shí)，語氣要柔和，語速要適中，讓患者感覺到溫暖，介紹完畢后詢問患者是否還有其他的問題并給予解答。在整個(gè)過程中要注意語言的禮貌用詞，還要注意面帶微笑，讓患者感受到尊重。態(tài)度是影響滿意度最根本的因素。

其次我認(rèn)為還要提高自己的業(yè)務(wù)水平，對于本病區(qū)常見疾病的護(hù)理常規(guī)要熟練掌握，對于不懂的問題要請教醫(yī)生和高年資的老師，如果有必要的話可以一起討論術(shù)前術(shù)后的護(hù)理注意事項(xiàng)，以便給患者提供最優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理。當(dāng)然了，護(hù)理病人的過程中靜脈穿刺是最常見的護(hù)理工作，然而有些病人的血管細(xì)、滑、彈性差、較脆，給穿刺操作帶來了一定的難度，能否一次穿刺成功也直接影響到病人對護(hù)理工作的滿意度。要解決這一問題，就要勤加練習(xí)，多向有穿刺經(jīng)驗(yàn)的老師請教，也可以互相練習(xí)增加穿刺手感。

另外，注意在護(hù)理的過程中融入心理護(hù)理也是非常重要的。如操作前的問候、介紹、告知，操作中的安慰與鼓勵(lì)，操作后注意事項(xiàng)的交代等，使患者在接受治療時(shí)不緊張，并感到溫馨與舒心。從細(xì)微之處體現(xiàn)護(hù)理人員人性化、親情化的服務(wù)內(nèi)涵。工作中應(yīng)耐心、熱情、主動(dòng)地接待每一位需要幫助的人，耐心解答病人及陪護(hù)提出的每一個(gè)問題，病人遇到困難時(shí)主動(dòng)給予幫助，使護(hù)理服務(wù)更主動(dòng)，使病人感到家的溫暖和親人般的關(guān)懷。

最后，護(hù)士也應(yīng)該具備良好的情緒控制能力和一份愉快的心情，即使在忙碌的工作中也會讓人感到快樂?；颊呤中g(shù)后由于疾病恢復(fù)緩慢，對手術(shù)效果不滿意或者缺乏親人照顧、費(fèi)用、工作或者時(shí)間耽誤等問題心理壓力往往很大，導(dǎo)致病人煩躁易怒、喜歡嘮叨及與人爭辯等。這時(shí)護(hù)士應(yīng)寬容、