疾病診療指南與規(guī)范管理制度

疾病診療指南與規(guī)范管理制度第一章總則第一條規(guī)定目的本制度是為了規(guī)范醫(yī)院疾病診療工作，保障患者的生命安全和身體健康，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院的各臨床科室、醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)機(jī)構(gòu)。第三條相關(guān)指南和規(guī)范本制度參考并遵從國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)相關(guān)疾病診療指南、臨床路徑、規(guī)范等，確保醫(yī)院的疾病診療工作符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。第二章疾病診療指南管理第四條疾病診療指南的訂立醫(yī)院應(yīng)建立疾病診療指南訂立工作組，由醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)牽頭，醫(yī)務(wù)處、科室主任、專業(yè)技術(shù)人員等構(gòu)成。工作組每年至少召開(kāi)一次會(huì)議，訂立、修訂和完善疾病診療指南。疾病診療指南的訂立應(yīng)當(dāng)依據(jù)最新的醫(yī)學(xué)研究成績(jī)、國(guó)家和地方相關(guān)政策、法規(guī)，并參考其他權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的指南和規(guī)范。第五條疾病診療指南的發(fā)布與執(zhí)行疾病診療指南的發(fā)布應(yīng)由醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)負(fù)責(zé)，以書(shū)面形式向醫(yī)務(wù)處、各臨床科室負(fù)責(zé)人等發(fā)布。各臨床科室應(yīng)當(dāng)認(rèn)真學(xué)習(xí)、理解并執(zhí)行疾病診療指南，確保醫(yī)療活動(dòng)的規(guī)范和安全。第六條疾病診療指南的修訂與更新醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期評(píng)估和審查疾病診療指南的有效性和適用性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行修訂和更新。修訂和更新應(yīng)征求各臨床科室的看法，并經(jīng)醫(yī)務(wù)處審核通過(guò)后，重新發(fā)布執(zhí)行。第三章臨床路徑管理第七條臨床路徑的訂立醫(yī)院應(yīng)建立臨床路徑訂立工作組，由醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)牽頭，醫(yī)務(wù)處、科室主任、專業(yè)技術(shù)人員等構(gòu)成。工作組每年至少召開(kāi)一次會(huì)議，訂立、修訂和完善臨床路徑。臨床路徑的訂立應(yīng)當(dāng)充分考慮患者的病情、診療要求、醫(yī)療資源和醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)等因素，訂立出合理有效的路徑。第八條臨床路徑的實(shí)施臨床路徑的實(shí)施應(yīng)由醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)負(fù)責(zé)，以書(shū)面形式向醫(yī)務(wù)處、各臨床科室負(fù)責(zé)人等發(fā)布。各臨床科室應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)臨床路徑，確保能夠正確理解和實(shí)施。第九條臨床路徑的評(píng)估與改進(jìn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立臨床路徑的評(píng)估與改進(jìn)機(jī)制，定期對(duì)各科室的臨床路徑進(jìn)行評(píng)估和反饋。各臨床科室應(yīng)當(dāng)及時(shí)改進(jìn)和優(yōu)化臨床路徑，確保其科學(xué)有效。第四章醫(yī)療質(zhì)量管理第十條醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)醫(yī)院應(yīng)建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，包含醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)、質(zhì)量管理人員、管理制度等。醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)應(yīng)具備充分的人員和基礎(chǔ)設(shè)施，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督和管理。第十一條醫(yī)療流程管理各臨床科室應(yīng)當(dāng)依照疾病診療指南和臨床路徑要求，訂立和執(zhí)行醫(yī)療流程管理方案。醫(yī)療流程管理應(yīng)包含病程記錄、醫(yī)囑管理、手術(shù)操作等各環(huán)節(jié)的管理。第十二條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)估醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)估機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)估應(yīng)包含手術(shù)效果、醫(yī)療安全、患者滿意度等方面的評(píng)估內(nèi)容。第五章外部引導(dǎo)與監(jiān)督第十三條外部引導(dǎo)機(jī)構(gòu)醫(yī)院應(yīng)與國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、地方衛(wèi)生健康行政部門(mén)等建立良好的合作關(guān)系，接受其對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和疾病診療工作的引導(dǎo)和監(jiān)督。第十四條疾病診療監(jiān)督與檢查相關(guān)行政部門(mén)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)有權(quán)對(duì)醫(yī)院的疾病診療工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查。醫(yī)院應(yīng)樂(lè)觀搭配相關(guān)部門(mén)和機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督和檢查，并及時(shí)整改存在的問(wèn)題。第六章懲罰與嘉獎(jiǎng)第十五條違規(guī)懲罰對(duì)違反本制度的醫(yī)務(wù)人員和部門(mén)，將依據(jù)醫(yī)院相關(guān)管理制度進(jìn)行相應(yīng)的紀(jì)律懲罰，包含但不限于警告、記過(guò)、記大過(guò)、革職等。第十六條優(yōu)秀成績(jī)嘉獎(jiǎng)對(duì)在疾病診療指南和臨床路徑管理中取得優(yōu)秀成績(jī)的醫(yī)務(wù)人員和部門(mén)，將予以相應(yīng)的嘉獎(jiǎng)和表?yè)P(yáng)。第七章附則第十七條本制度的解釋權(quán)本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院全部，如有需要，可依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行修訂和解釋。第十八條本制度的實(shí)施本制度自發(fā)布之日起正式執(zhí)行，并成為醫(yī)院疾病診療工作的緊要管理制度。本制度用于醫(yī)院疾病診療工作的規(guī)范，各臨床科室和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真遵守，確保