輸液港的輸液與維護

生命的港口——

輸液港的輸液與維護目

錄一、輸液港概述二、輸液港植入的注意事項三、無損傷針的使用四、輸液港的輸液五、輸液港的健康教育第一部分輸液港概述輸液港（Port）輸液港也稱作植入式給藥裝置（IVAP,簡稱PORT）是目前國際上首選的可長期留置的靜脈輸液系統適用于中長期(3-6個月及以上)靜脈治療的一款血管通路裝置，起到類似港口的作用而得名為“輸液港”。輸液港（Port）通過輸液港不僅可以輸注各種藥物、液體及營養(yǎng)支持治療以外，還可以進行輸血及血樣的采集是一種完全植入于人體內的血管或胸腹腔的通路所用的材料都具有生物相容性留置時間長，對于化療病人來說，可以減輕對外周靜脈的損傷，最大限度地減輕了刺激性藥液引起的疼痛等癥狀。它是由一根輸注導管一頭與藥盒（皮下藥囊）相連接構成（主要由靜脈導管系統和供穿刺的港座組成。）藥盒是完全埋在皮膚下的，需要注入藥物時直接經皮膚將藥物注入藥盒即可可以將長期且頻繁的藥物輸注變?yōu)楹唵蔚钠は麓┐蹋瑥亩鴾p少反復穿刺帶來的痛苦和風險。010203040506輸液港（Port）根據穿刺部位的不同主要分為兩類：胸壁輸液港手臂輸液港胸壁輸液港胸壁輸液港多以頸內靜脈或鎖骨下靜脈入路植入導管港座完全埋入胸壁皮下同時因其感染率較低和胸壁系統的良好穩(wěn)定性，鎖骨下靜脈入路一直是TIVAP（完全植入式靜脈輸液港）首選入路但胸壁皮膚破損感染或胸部放化療的患者不一定適合植入胸壁輸液港，此時手臂輸液港可以作為一種新選擇。手臂輸液港手臂輸液港，也稱“armPort”是通過手臂貴要靜脈、肱靜脈、頭靜脈等入路植入導管港座完全埋入手臂皮下2016年美國靜脈輸液護理學會（InfusionNursesSociety，INS）匯編的《輸液治療實踐標準》首次提出手臂輸液港可以作為胸壁輸液港的替代選擇相比于胸壁港，手臂港可以避免穿刺置管引發(fā)的血胸、氣胸和夾閉綜合征方便患者使用汽車安全帶以及女性患者佩戴胸罩等等。輸液港結構1、輸液港的組成結構：它分為三部分：無損傷針、置入靜脈的導管、埋藏在皮下與輸液針連接的注射座（港體）。注射座連接插入大靜脈的導管形成長期血管通路，發(fā)揮類似港口的作用，故稱作“輸液港”。導管的末端有三向瓣膜式和末端開口式兩種，且導管有單腔管和雙腔管。注射座由穿刺隔、側壁和基底、儲液槽及縫合孔構成。穿刺隔：厚達2cm以上的硅膠隔，當使用無損傷針穿刺可耐受22G的無損傷穿刺2000次，承受20G的無損傷穿刺1000次。任何種類的輸液港都應使用無損傷針。側壁和基底：根據需要由鈦合金或塑料制成縫合孔：便于將注射座整體縫合固定于皮下組織輸液港結構目前在臨床上應用最為普遍的是三向瓣膜式導管類型其工作原理是港座儲液槽負壓時，瓣膜式閥門向內打開，可抽血正壓時，閥門向外打開，可輸液當壓力平衡時，閥門關閉，避免了空氣栓塞、血液返流或凝固的風險。輸液港置管的優(yōu)點優(yōu)點：靜脈輸液港在為您提供安全有效血管治療通道的同時，能保護您的血管及隱私，提高患者生活質量。●感染風險低：完全埋植于皮下，感染風險降低?！穹奖慊颊撸翰灰妆粍e人發(fā)現，不會增加患者的心理負擔。●不影響日常生活：不輸液時可以洗澡和進行游泳等輕松運動，提高患者的生活質量?！袷褂闷谙揲L：可長期使用最少15年以上（理論上可終身使用），港體可反復穿刺2000次以上。●護理簡單：維護周期長，每4周護理一次，減少往返醫(yī)院的頻率，減少費用?！裣嗳菪詮姡簬缀蹩上嗳萦诨瘜W治療刺激性、高滲、營養(yǎng)等所有注射劑?！癖Ｗo靜脈：減少穿刺，避免多次靜脈輸液時穿刺痛苦和刺激性藥物外滲及對血管造成的損傷輸液港置管的缺點缺點：需要經過專業(yè)培訓的醫(yī)師并取得資質證的才能進行手術植入拆除時需要再進行一次手術價格比傳統的CVC或PICC更昂貴每次穿刺時患者有輕微疼痛感輸液港功能發(fā)生異常時糾正手段更復雜、困難輸液港用于癌癥化療的優(yōu)勢避免藥物滲漏普通置管可能會因為姿勢不當、動作過大而“移位”造成化療藥物滲漏，造成組織化療損傷。在這方面，輸液港有很大的優(yōu)勢，基本上不可能出現這種情況。43感染發(fā)生的機率較小由于輸液港完全埋藏在體內，不易受到感染，不用擔心像PICC置管一樣發(fā)生皮膚瘙癢、紅腫等問題。2輸液港置入皮下，可以洗澡，日常生活不受限制。外表沒有導管外露，不影響洗澡和日常生活。1減少輸注化療藥物引起的靜脈炎輸液港輸注藥物直達大血管，手臂不會產生明顯的不適。由于每次穿刺的是皮下置入的港，可以減少針頭對血管的刺入次數，操作簡單，對患者的血管起到保護作用。操作、維護簡單，價格可接受放置輸液港，只需要在手術室進行一個30分鐘左右的小操作，幾乎不會感到疼痛，置入后的維護也比較簡單。65可長期、反復使用如果維護恰當，根據臨床經驗來說，一個輸液港也可以反復使用達10余年。第二部分輸液港植入后的注意事項植入后注意事項當天的注意事項：1、植入輸液港術后當天進行導管末端定位（胸部攝片）確定管端是否在正常位置。2、保持傷口局部干燥，避免敷料潮濕。3、24小時內置港側肢體減少活動，避免外展，勿用力。4、自我觀察傷口局部有無滲血、滲液及血腫，有無肢體麻木疼痛、活動受限等。5、植入后回病房如有不適及時向醫(yī)護人員匯報，如自感胸悶、疼痛等不適。術后傷口的注意事項1、植入輸液港術后當天進行導管末端定位（胸部攝片）確定管端是否在正常位置。2、保持傷口局部干燥，避免敷料潮濕。3、24小時內置港側肢體減少活動，避免外展，勿用力。4、自我觀察傷口局部有無滲血、滲液及血腫，有無肢體麻木疼痛、活動受限等。5、植入后回病房如有不適及時向醫(yī)護人員匯報，如自感胸悶、疼痛等不適。植入式給藥裝置使用期間注意事項1、保護穿刺處，不可碰撞。2、置管側上肢不可劇烈外展及擴胸運動防止針頭在穿刺隔內擺動，從而導致穿刺隔內部損傷，甚至針頭滑出。3、輸液期間上廁所時，保護好針頭，避免牽拉導管。4、置管側肢體避免環(huán)抱小孩，也要注意避免牽拉和碰撞。5、輸液時觀察滴速有無變化。植入式給藥裝置使用期間注意事項6、變換體位時有無影響滴速，如有必須告知護士。7、觀察港座周圍軟組織有無腫脹疼痛，針頭有無脫出，敷貼是否完好。8、治療期間，必須使用輸液港專用無損傷針，長期補液每7天更換一次專用無損傷針。因其設計可有效降低對注射座穿刺隔膜的損傷，最大程度保證輸液港的安全使用。9、治療結束或出院前要拔除無損傷針頭，拔針后需局部按壓10分鐘，局部覆蓋無菌敷貼，以保護輸液港座，避免感染，并保留24小時再取掉，發(fā)放維護手冊，就診時請攜帶維護手冊第三部分無損傷針的使用無損傷針的使用為了確保承受數千次的穿刺而不損傷隔膜導致漏液，所有的植入式輸液港都應使用無損傷針，它的針頭經過特殊處理，類似側孔針，穿刺針座時不會“切削”硅膠隔膜。無損傷針的針頭經過特殊處理，可確保承受數千次的穿刺而不損傷隔膜導致漏液，任何種類的植入式輸液港都應使用無損傷針。為什么要使用無損傷針？普通注射針頭會“刨削“硅膠隔膜，造成管道堵塞或硅膠隔膜滲漏如何選擇無損傷針？蝶翼型無損傷針不遮擋插針視野便于觀察穿刺點有無液體滲漏，紅腫，感染等手柄握持牢固、舒適，不易滑脫，可供七天連續(xù)輸注使用。如何選擇無損傷針？——針管直徑針管的直徑決定了輸液的最大速度，直徑越大流速越快。當我們需要快速大量輸液時，應選擇針管直徑大的無損傷針但是針的直徑越大，會增加患者的疼痛感。對于一般治療，我們建議使用22G的無損傷針即可；對于輸血或抽血，我們建議使用19G的無損傷針。如何選擇無損傷針？——針管直徑根據輸注液體的不同，來選擇不同直徑的無損傷針輸入藥物粘度針的直徑0.9%生理鹽水低G22血漿低G2220%脂肪乳低G22-G2030%脂肪乳中G22-G20抗生素類中G22-G2030%葡萄糖中G22-G2050%葡萄糖高G20-G19血細胞高G19抽血高G19如何選擇無損傷針？——針管長度根據輸液港港座埋在皮下的深度、皮下組織的厚度來選擇無損傷針的長度。一般來說，注射座埋得越深、皮下組織越厚，我們就需要長一些的無損傷針。針太長，會導致針頭固定不穩(wěn)，容易晃動，會有液體外滲，甚至針頭脫落的風險；針太短，會使針尖未穿透或未完全穿透硅膠隔膜，導致不能輸液或輸液緩慢、回血較少甚至沒有回血，如果注射壓力過大，也會有液體外滲，甚至針頭彈出的風險。對于普通體形的人來說，一般建議選擇17mm或20mm長度的無損傷針。無損傷針的使用在進行無損傷針穿刺時：●先用非主力手的三指觸摸輸液港的底座，并固定隆起；●找到輸液港座的中心，垂直進針。在這個過程中前后會感受到三種不同的手感：第一個是在突破皮膚時，會有微微的阻力；STEP3STEP2STEP1第二個是在突破硅膠隔膜時，會有鏤空感；第三個是到達儲液槽底部時，會有觸底感，這個時候也說明穿刺完成，可以停止進針了。無損傷針的使用細節(jié)01穿刺的過程中沒有固定好港體可能造成穿刺的失敗穿刺到導管鎖，以及導管影響導管鎖的牢固固定，以及造成導管的漏液02穿刺的過程中用力過猛損傷無損傷針，在拔出時還可能造成港體在體內翻轉04穿刺時進針角度偏了可能會折損無損傷針03第四部分輸液港的輸液一、插針前1.評估：患者病情、意識及合作程度、使用的藥物、敷料和消毒劑的過敏史、胸部近期放療史、上次使用情況等；2.觀察：輸液港局部皮膚是否清潔，完整，有無硬結、皮疹、紅斑、水腫、潰瘍、滲出物及皮下脂肪大致厚度，患者有無疼痛、發(fā)熱等；3.輕觸:輸液港港座有無翻轉二、輸液前準備1.物品準備：免洗手消毒液、75%酒精棉片、無菌手套、10ml生理鹽水1支或預充式導管沖洗器1支、20ml注射器1支、一次性輸液器、治療盤、棉簽、藥物、銳器盒等。2.患者準備：局部清潔；操作時頭轉向對側，戴口罩；幫助患者取適當體位，充分暴露穿刺部位，注意保暖。3.護士準備：六部洗手法，不少于15秒，戴口罩。4.環(huán)境準備：操作環(huán)境清潔、光線明亮、溫度適宜。三、操作步驟1.用免洗手消毒液消毒雙手，戴手套2.用酒精棉片包裹輸液接頭，多方位用力擦拭15s。3.抽回血，見回血后，取備用生理鹽水10ml脈沖式沖洗輸液港，確保通路通暢4.沖管后，再次用酒精棉片消毒，連接輸液器，打開輸液夾，進行輸液。5.妥善安置患者，整理用物，脫手套，六部洗手法洗手，護理記錄。6.輸液完畢后常規(guī)沖管、封管。注意事項?脈沖沖管、正壓封管。連接輸液管或注射器前及輸液后，應用含酒精消毒液的無菌紗布（或酒精棉片）消毒肝素帽或無針接頭，擦拭時間不小于15秒；輸液過程中觀察無損傷針是否固定良好，如穿刺點發(fā)生滲液、滲血，敷料松動，污染時，立即更換；無損傷針的斜面背對輸液港導管接口，使沖管時港座內腔每個面都能得到完整的沖洗，沖洗效率最高；正確把握沖管時機，持續(xù)輸入高黏滯性液體，應每4h沖管1次，連續(xù)性輸液，至少8～12h沖洗1次，避免堵塞導管；0102030405抽不回血的原因分析21無損傷針插入過淺或貼在港座側壁上，導管扭曲、打折或斷裂。?機械性因素輸注兩種有配伍禁忌的藥物之間未充分沖管，導致管腔內藥物結晶沉積；輸注高營養(yǎng)液或血液制品，如高滲葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、人體白蛋白等液體。?藥物性堵管3因患者疾病因素、患者本身置管史、操作者等多方面因素導致導管使用功能障礙，造成無法抽回血、輸液不暢或完全堵塞。?血栓或纖維蛋白鞘/纖維蛋白尾引起堵管抽不到回血的處理措施?如果是無損傷針問題，根據港座位置和皮下組織厚度選擇合適針管長度的無損傷針，調整無損傷針進針角度，重新插入；如果導管扭曲、打折或斷裂，應立即停止輸液，報告上級醫(yī)師。1?發(fā)生藥物性堵管，可與藥劑師及臨床醫(yī)師共同制訂適當的干預措施，可根據藥物性質適量地使用導管清潔劑（如酸性藥物沉淀：用0.1mol/L鹽酸溶解；堿性藥物沉淀：用8.4%碳酸氫鈉溶解；脂肪乳：用70%乙醇溶解），并使其在導管內靜置20-60min。2?發(fā)生血栓性堵管，與藥劑師及臨床醫(yī)師共同制訂適當的干預措施，可以使用溶栓劑（如5000U/mL尿激酶）使其在中心血管通路裝置腔中靜置30min至2h，必要時可以重復一次。3?導管復通后、沖洗管腔前應抽吸導管腔內溶解物并丟棄。4沖管為了沖洗干凈避免死腔，在沖洗時要將無損傷針的針尖方向背向導管鎖，這樣在沖管的過程中可以將儲液槽部分沖洗的更加徹底在穿刺時可以按照自己所習慣的進針操作進行穿刺，穿刺成功后再來旋轉角度，此時患者多不會有異樣感。沖管封管封管時，使用100單位每毫升的肝素鈉進行正壓封管。輸液港輸液間歇期的維護頻率為每4周進行一次封管第五部分輸液港的健康教育出院后的維護指導1、傷口給予美容線縫合，無需拆線，術后10天觀察傷口愈合情況，傷口愈合良好，無紅腫、疼痛，無滲液，方可洗澡，洗澡時不可用力搓擦植入式給藥裝置局部皮膚。2、出院后每四周到我科或有資質的醫(yī)院行沖管/封管等維護1次，維護時攜帶維護手冊，由專業(yè)護士進行維護并記錄，包括穿刺、生理鹽水沖洗及肝素鈉鹽水封管。避免導管阻塞，保持港座周圍的皮膚干燥、清潔。3、定期維護也必須使用無損傷針，以免損傷輸液港座。4、日常生活、工作及家務不受影響：比如炒菜、煮飯、洗碗、拖地、晾衣服等家務勞動。5、避免置港側手臂提過重物體（>5kg）以及過度活動。6、可以從事散步、打太極、慢跑等輕松運動出院后的維護指導7、避免置港側手臂過度外展、頻繁擺背動作，如引體向上、打球、托舉啞鈴