醫(yī)院感染管理辦法

醫(yī)院感染管理辦法

制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范，組織開展醫(yī)院感染防控工作，并定期評(píng)估和改進(jìn)工作成效。第八條醫(yī)院感染管理部門是醫(yī)院感染管理工作的具體實(shí)施機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范，組織開展醫(yī)院感染防控工作，指導(dǎo)和監(jiān)督各部門的工作，并定期向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)工作情況。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)當(dāng)配備專業(yè)技術(shù)人員，具備醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)和技能。第九條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，收集、分析和報(bào)告醫(yī)院感染的發(fā)生情況和流行病學(xué)特征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)院感染疫情。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)應(yīng)當(dāng)覆蓋全院所有科室和醫(yī)療活動(dòng)環(huán)節(jié)，監(jiān)測(cè)指標(biāo)應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)院感染發(fā)生率、病原菌分布、耐藥性情況等。第十條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期開展醫(yī)院感染防控知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)和能力。醫(yī)院感染防控知識(shí)和技能培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)院感染防控基本知識(shí)、手衛(wèi)生、消毒滅菌、使用抗菌藥物等方面的內(nèi)容。第三章醫(yī)療活動(dòng)環(huán)節(jié)管理第十一條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立完善的手衛(wèi)生管理制度，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生行為。醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量的洗手設(shè)施和手消毒劑，并定期檢查和維護(hù)設(shè)施設(shè)備的衛(wèi)生狀況。第十二條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立完善的醫(yī)療廢物管理制度，保證醫(yī)療廢物的安全處理和處置。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和地方有關(guān)規(guī)定，分類收集、分開存放、專人專運(yùn)、專車專用地進(jìn)行處置，嚴(yán)禁亂倒、亂扔、亂堆醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物的處置應(yīng)當(dāng)符合環(huán)保要求，不得對(duì)環(huán)境造成污染和危害。第十三條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立完善的消毒滅菌管理制度，保證醫(yī)療器械、設(shè)備、環(huán)境的消毒滅菌質(zhì)量。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的醫(yī)療器械、設(shè)備、環(huán)境，采用適當(dāng)?shù)南緶缇椒ê拖緞瑖?yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行消毒滅菌。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對(duì)消毒滅菌設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)，保證其正常運(yùn)行和消毒滅菌效果。第四章醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和報(bào)告第十四條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度，及時(shí)掌握醫(yī)院感染的發(fā)生情況和流行病學(xué)特征，及時(shí)采取措施防控醫(yī)院感染。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和報(bào)告應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得隱瞞、謊報(bào)、遲報(bào)醫(yī)院感染疫情。第十五條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和地方有關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行分類和分級(jí)管理，制定相應(yīng)的防控措施。醫(yī)院感染的分類和分級(jí)管理應(yīng)當(dāng)根據(jù)病原體、感染部位、感染途徑、臨床表現(xiàn)等因素進(jìn)行，分為A、B、C三級(jí)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院感染的分類和分級(jí)，制定相應(yīng)的防控措施和管理要求。第十六條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染疫情報(bào)告制度，及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告醫(yī)院感染疫情。醫(yī)院感染疫情報(bào)告應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得隱瞞、謊報(bào)、遲報(bào)醫(yī)院感染疫情。第五章醫(yī)院感染防控措施第十七條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立完善的醫(yī)院感染防控措施，采取綜合措施預(yù)防和控制醫(yī)院感染。醫(yī)院感染防控措施應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療器械、設(shè)備、環(huán)境的消毒滅菌、患者隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理等方面的內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院感染的分類和分級(jí)，制定相應(yīng)的防控措施和管理要求。第十八條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者隔離管理，對(duì)有傳染病病原體攜帶或者有傳染病癥狀的患者進(jìn)行隔離治療。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)傳染病的傳播途徑和傳染性，采取相應(yīng)的隔離措施和防護(hù)措施。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)隔離病房進(jìn)行消毒滅菌，保證環(huán)境的衛(wèi)生狀況。第六章法律責(zé)任第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員違反本辦法的規(guī)定，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播的，依照《傳染病防治法》等法律、行政法規(guī)的規(guī)定，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員違反本辦法的規(guī)定，不按照規(guī)定實(shí)施醫(yī)院感染管理工作的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，并可以處以罰款。第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員違反本辦法的規(guī)定，致使患者感染醫(yī)院感染的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任和賠償責(zé)任。第七章附則第二十二條本辦法自2021年9月1日起施行。第二十三條本辦法解釋權(quán)歸中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部所有。第二十四條本辦法未涉及的事項(xiàng)，參照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定處理。以上是我為大家?guī)淼尼t(yī)院感染管理辦法，希望能幫助到大家。為了保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，醫(yī)院感染管理工作必須得到重視和加強(qiáng)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)切實(shí)履行醫(yī)院感染管理的職責(zé)，采取有效的措施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播。為確保醫(yī)院感染管理的有效實(shí)施，本醫(yī)院將認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，并制定預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度和診斷標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督實(shí)施。同時(shí)，根據(jù)衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。我們還將研究并確定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，考核和評(píng)價(jià)計(jì)劃的實(shí)施情況，制定醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。此外，我們還將制定醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案，并建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。最后，我們將根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見，以及處理其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專(兼)職人員將具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。主要職責(zé)包括對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。此外，他們還將對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告，提供指導(dǎo)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作，對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)，對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作，審核消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明，組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作，以及完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組，成員由醫(yī)院感染管理、疾病控制、傳染病學(xué)、臨床檢驗(yàn)、流行病學(xué)、消毒學(xué)、臨床藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)的專家組成。他們的主要職責(zé)是研究起草有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制、醫(yī)院感染診斷的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，并對(duì)全國(guó)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。第三章預(yù)防控制第十一條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守相關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。第十二條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按《消毒管理辦法》執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，確保醫(yī)療器械、器具和物品達(dá)到相應(yīng)的消毒或滅菌水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國(guó)家規(guī)定，不得重復(fù)使用。第十三條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定具體措施，控制醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求。第十四條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。第十五條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作的具體措施，提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。第十六條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測(cè)管理，嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行。第十七條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。第十八條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)、由醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡或?qū)е?人以上人身?yè)p害后果時(shí)，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門，省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。第十九條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件、特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)》要求進(jìn)行報(bào)告。如果醫(yī)院感染屬于法定傳染病，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大。衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)情況指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院感染的調(diào)查和控制工作，并提供相應(yīng)的技術(shù)支持。在人員培訓(xùn)方面，各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視醫(yī)院感染管理的學(xué)科建設(shè)，建立專業(yè)人才培養(yǎng)制度，充分發(fā)揮醫(yī)院感染專業(yè)技術(shù)人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的作用。省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立醫(yī)院感染專業(yè)人員崗位規(guī)范化培訓(xùn)和考核制度，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高醫(yī)院感染專業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定對(duì)本機(jī)構(gòu)工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)。醫(yī)院感染專業(yè)人員應(yīng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)知識(shí)，并能承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。工勤人員應(yīng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識(shí)，并在工作中正確運(yùn)用。在監(jiān)督管理方面，縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)按照有關(guān)法律法規(guī)和本辦法的規(guī)定，對(duì)所轄區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度及落實(shí)情況、針對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的各項(xiàng)工作和控制措施、消毒滅菌與隔離、醫(yī)療廢物管理及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作狀況、醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測(cè)工作情況以及現(xiàn)場(chǎng)檢查。衛(wèi)生行政部門在檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)院感染隱患時(shí)，應(yīng)責(zé)令限期整改或暫時(shí)關(guān)閉相關(guān)科室或暫停相關(guān)診療科目。第三十一條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配合衛(wèi)生行政部門的檢查、調(diào)查取證等工作，不得提供虛假材料或拒絕和阻礙。第六章規(guī)定，縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門未能按照本辦法的規(guī)定履行監(jiān)督管理和對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告、調(diào)查處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的，將對(duì)衛(wèi)生行政主管部門主要負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人和相關(guān)責(zé)任人予以降級(jí)或者撤職的行政處分。第三十三條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法的行為包括未建立或未落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范；未設(shè)立醫(yī)院感染管理部門、分管部門以及指定專(兼)職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作；違反對(duì)醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范；違反無菌操作技術(shù)規(guī)范和隔離技術(shù)規(guī)范；未對(duì)消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；未對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露提供職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反上述規(guī)定，縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門將責(zé)令改正，逾期不改的，將給予警告并通報(bào)批評(píng)，情節(jié)嚴(yán)重者將對(duì)主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予降級(jí)或者撤職的行政處分。第三十四條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未采取預(yù)防和控制措施或未及時(shí)采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或其他嚴(yán)重后果的，將對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和直接責(zé)任人員給予降級(jí)、撤職、開除的行政處分，情節(jié)嚴(yán)重者依照《傳染病防治法》第六十九條規(guī)定，可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書，構(gòu)成犯罪者將依法追究刑事責(zé)任。第三十五條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按本辦法規(guī)定報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)事件的，縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門將通報(bào)批評(píng)，造成嚴(yán)重后果的，將對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予降級(jí)、撤職、開除的處分。第七章附則規(guī)定，本辦法中醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)源性感染指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。消毒指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌指殺滅或消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。第三十七條規(guī)定，中國(guó)人民解放軍醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作應(yīng)由中國(guó)人民解放軍衛(wèi)生部門進(jìn)行歸口管理。這一條款旨在確保醫(yī)院感染管理工作的順暢開展。第三十八條規(guī)定，采供血機(jī)構(gòu)