醫(yī)院感染管理辦法

醫(yī)院感染管理辦法

制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范，組織開展醫(yī)院感染防控工作，并定期評估和改進工作成效。第八條醫(yī)院感染管理部門是醫(yī)院感染管理工作的具體實施機構，負責制定和實施醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范，組織開展醫(yī)院感染防控工作，指導和監(jiān)督各部門的工作，并定期向醫(yī)院感染管理委員會匯報工作情況。醫(yī)院感染管理部門應當配備專業(yè)技術人員，具備醫(yī)院感染管理相關知識和技能。第九條醫(yī)院應當建立醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，收集、分析和報告醫(yī)院感染的發(fā)生情況和流行病學特征，及時發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)院感染疫情。醫(yī)院感染監(jiān)測應當覆蓋全院所有科室和醫(yī)療活動環(huán)節(jié)，監(jiān)測指標應當包括醫(yī)院感染發(fā)生率、病原菌分布、耐藥性情況等。第十條醫(yī)院應當定期開展醫(yī)院感染防控知識和技能培訓，提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控意識和能力。醫(yī)院感染防控知識和技能培訓應當包括醫(yī)院感染防控基本知識、手衛(wèi)生、消毒滅菌、使用抗菌藥物等方面的內(nèi)容。第三章醫(yī)療活動環(huán)節(jié)管理第十一條醫(yī)院應當建立完善的手衛(wèi)生管理制度，規(guī)范醫(yī)務人員的手衛(wèi)生行為。醫(yī)務人員在接觸患者前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后，應當進行手衛(wèi)生。醫(yī)院應當配備足夠數(shù)量的洗手設施和手消毒劑，并定期檢查和維護設施設備的衛(wèi)生狀況。第十二條醫(yī)院應當建立完善的醫(yī)療廢物管理制度，保證醫(yī)療廢物的安全處理和處置。醫(yī)院應當按照國家和地方有關規(guī)定，分類收集、分開存放、專人專運、專車專用地進行處置，嚴禁亂倒、亂扔、亂堆醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物的處置應當符合環(huán)保要求，不得對環(huán)境造成污染和危害。第十三條醫(yī)院應當建立完善的消毒滅菌管理制度，保證醫(yī)療器械、設備、環(huán)境的消毒滅菌質量。醫(yī)院應當根據(jù)不同的醫(yī)療器械、設備、環(huán)境，采用適當?shù)南緶缇椒ê拖緞?，嚴格按照操作?guī)程進行消毒滅菌。醫(yī)院應當定期對消毒滅菌設備進行檢查和維護，保證其正常運行和消毒滅菌效果。第四章醫(yī)院感染監(jiān)測和報告第十四條醫(yī)院應當建立醫(yī)院感染監(jiān)測和報告制度，及時掌握醫(yī)院感染的發(fā)生情況和流行病學特征，及時采取措施防控醫(yī)院感染。醫(yī)院感染監(jiān)測和報告應當及時、準確、完整，不得隱瞞、謊報、遲報醫(yī)院感染疫情。第十五條醫(yī)院應當按照國家和地方有關規(guī)定，對醫(yī)院感染進行分類和分級管理，制定相應的防控措施。醫(yī)院感染的分類和分級管理應當根據(jù)病原體、感染部位、感染途徑、臨床表現(xiàn)等因素進行，分為A、B、C三級。醫(yī)院應當根據(jù)醫(yī)院感染的分類和分級，制定相應的防控措施和管理要求。第十六條醫(yī)院應當建立醫(yī)院感染疫情報告制度，及時向有關部門報告醫(yī)院感染疫情。醫(yī)院感染疫情報告應當及時、準確、完整，不得隱瞞、謊報、遲報醫(yī)院感染疫情。第五章醫(yī)院感染防控措施第十七條醫(yī)院應當建立完善的醫(yī)院感染防控措施，采取綜合措施預防和控制醫(yī)院感染。醫(yī)院感染防控措施應當包括醫(yī)務人員的職業(yè)衛(wèi)生防護、醫(yī)療器械、設備、環(huán)境的消毒滅菌、患者隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理等方面的內(nèi)容。醫(yī)院應當根據(jù)醫(yī)院感染的分類和分級，制定相應的防控措施和管理要求。第十八條醫(yī)院應當加強患者隔離管理，對有傳染病病原體攜帶或者有傳染病癥狀的患者進行隔離治療。醫(yī)院應當根據(jù)傳染病的傳播途徑和傳染性，采取相應的隔離措施和防護措施。醫(yī)院應當對隔離病房進行消毒滅菌，保證環(huán)境的衛(wèi)生狀況。第六章法律責任第十九條醫(yī)療機構和醫(yī)務人員違反本辦法的規(guī)定，導致醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播的，依照《傳染病防治法》等法律、行政法規(guī)的規(guī)定，承擔相應的法律責任。第二十條醫(yī)療機構和醫(yī)務人員違反本辦法的規(guī)定，不按照規(guī)定實施醫(yī)院感染管理工作的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正，并可以處以罰款。第二十一條醫(yī)療機構和醫(yī)務人員違反本辦法的規(guī)定，致使患者感染醫(yī)院感染的，應當依法承擔相應的民事責任和賠償責任。第七章附則第二十二條本辦法自2021年9月1日起施行。第二十三條本辦法解釋權歸中華人民共和國衛(wèi)生部所有。第二十四條本辦法未涉及的事項，參照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定處理。以上是我為大家?guī)淼尼t(yī)院感染管理辦法，希望能幫助到大家。為了保障醫(yī)療質量和患者安全，醫(yī)院感染管理工作必須得到重視和加強，各級醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應當切實履行醫(yī)院感染管理的職責，采取有效的措施預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播。為確保醫(yī)院感染管理的有效實施，本醫(yī)院將認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準，并制定預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度和診斷標準，監(jiān)督實施。同時，根據(jù)衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見。我們還將研究并確定醫(yī)院感染管理工作計劃，考核和評價計劃的實施情況，制定醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。此外，我們還將制定醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案，并建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題。最后，我們將根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見，以及處理其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專(兼)職人員將具體負責醫(yī)院感染預防與控制方面的管理和業(yè)務工作。主要職責包括對有關預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導，對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施。此外，他們還將對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人報告，提供指導醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作，對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導，對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導，對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關部門進行處理，對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作，參與抗菌藥物臨床應用的管理工作，審核消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明，組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作，以及完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人交辦的其他工作。衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染預防與控制專家組，成員由醫(yī)院感染管理、疾病控制、傳染病學、臨床檢驗、流行病學、消毒學、臨床藥學、護理學等專業(yè)的專家組成。他們的主要職責是研究起草有關醫(yī)院感染預防與控制、醫(yī)院感染診斷的技術性標準和規(guī)范，并對全國醫(yī)院感染預防與控制工作進行業(yè)務指導。第三章預防控制第十一條：醫(yī)療機構應遵守相關規(guī)章制度和技術規(guī)范，加強醫(yī)院感染的預防與控制工作。第十二條：醫(yī)療機構應按《消毒管理辦法》執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范，確保醫(yī)療器械、器具和物品達到相應的消毒或滅菌水平。醫(yī)療機構使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應符合國家規(guī)定，不得重復使用。第十三條：醫(yī)療機構應制定具體措施，控制醫(yī)院感染的危險因素，保證醫(yī)務人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求。第十四條：醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行隔離技術規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑采取相應的隔離措施。第十五條：醫(yī)療機構應制定醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作的具體措施，提供必要的防護物品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)健康。第十六條：醫(yī)療機構應加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理，嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》執(zhí)行。第十七條：醫(yī)療機構應按照醫(yī)院感染診斷標準及時診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導致醫(yī)院感染的危險因素，實施預防與控制措施。醫(yī)療機構應及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。第十八條：醫(yī)療機構發(fā)生5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)、由醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡或導致3人以上人身損害后果時，應在12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構報告?？h級衛(wèi)生行政部門確認后，應在24小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門，省級衛(wèi)生行政部門審核后，應在24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。第十九條規(guī)定，醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件、特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或嚴重后果的醫(yī)院感染時，應按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范(試行)》要求進行報告。如果醫(yī)院感染屬于法定傳染病，醫(yī)療機構應按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告和處理。當醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在地的疾病預防控制機構應及時進行流行病學調(diào)查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大。衛(wèi)生行政部門接到報告后，應根據(jù)情況指導醫(yī)療機構進行醫(yī)院感染的調(diào)查和控制工作，并提供相應的技術支持。在人員培訓方面，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構應重視醫(yī)院感染管理的學科建設，建立專業(yè)人才培養(yǎng)制度，充分發(fā)揮醫(yī)院感染專業(yè)技術人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的作用。省級人民政府衛(wèi)生行政部門應建立醫(yī)院感染專業(yè)人員崗位規(guī)范化培訓和考核制度，加強繼續(xù)教育，提高醫(yī)院感染專業(yè)人員的業(yè)務技術水平。醫(yī)療機構應制定對本機構工作人員的培訓計劃，對全體工作人員進行醫(yī)院感染相關法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關工作規(guī)范和標準、專業(yè)技術知識的培訓。醫(yī)院感染專業(yè)人員應具備醫(yī)院感染預防與控制工作的專業(yè)知識，并能承擔醫(yī)院感染管理和業(yè)務技術工作。醫(yī)務人員應掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。工勤人員應掌握有關預防和控制醫(yī)院感染的基礎衛(wèi)生學和消毒隔離知識，并在工作中正確運用。在監(jiān)督管理方面，縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應按照有關法律法規(guī)和本辦法的規(guī)定，對所轄區(qū)域的醫(yī)療機構進行監(jiān)督檢查。對醫(yī)療機構監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度及落實情況、針對醫(yī)院感染危險因素的各項工作和控制措施、消毒滅菌與隔離、醫(yī)療廢物管理及醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作狀況、醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測工作情況以及現(xiàn)場檢查。衛(wèi)生行政部門在檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構存在醫(yī)院感染隱患時，應責令限期整改或暫時關閉相關科室或暫停相關診療科目。第三十一條規(guī)定，醫(yī)療機構必須配合衛(wèi)生行政部門的檢查、調(diào)查取證等工作，不得提供虛假材料或拒絕和阻礙。第六章規(guī)定，縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門未能按照本辦法的規(guī)定履行監(jiān)督管理和對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告、調(diào)查處理職責，造成嚴重后果的，將對衛(wèi)生行政主管部門主要負責人、直接責任人和相關責任人予以降級或者撤職的行政處分。第三十三條規(guī)定，醫(yī)療機構違反本辦法的行為包括未建立或未落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范；未設立醫(yī)院感染管理部門、分管部門以及指定專(兼)職人員負責醫(yī)院感染預防與控制工作；違反對醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范；違反無菌操作技術規(guī)范和隔離技術規(guī)范；未對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核；未對醫(yī)務人員職業(yè)暴露提供職業(yè)衛(wèi)生防護。醫(yī)療機構違反上述規(guī)定，縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門將責令改正，逾期不改的，將給予警告并通報批評，情節(jié)嚴重者將對主要負責人和直接責任人給予降級或者撤職的行政處分。第三十四條規(guī)定，醫(yī)療機構未采取預防和控制措施或未及時采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或其他嚴重后果的，將對負有責任的主管人員和直接責任人員給予降級、撤職、開除的行政處分，情節(jié)嚴重者依照《傳染病防治法》第六十九條規(guī)定，可以依法吊銷有關責任人員的執(zhí)業(yè)證書，構成犯罪者將依法追究刑事責任。第三十五條規(guī)定，醫(yī)療機構未按本辦法規(guī)定報告醫(yī)院感染暴發(fā)事件的，縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門將通報批評，造成嚴重后果的，將對負有責任的主管人員和其他直接責任人員給予降級、撤職、開除的處分。第七章附則規(guī)定，本辦法中醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)源性感染指在醫(yī)學服務中，因病原體傳播引起的感染。醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。消毒指用化學、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌指殺滅或消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。第三十七條規(guī)定，中國人民解放軍醫(yī)療機構的醫(yī)院感染管理工作應由中國人民解放軍衛(wèi)生部門進行歸口管理。這一條款旨在確保醫(yī)院感染管理工作的順暢開展。第三十八條規(guī)定，采供血機構