DB2101T 0066-2022 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)老年人能力評估規(guī)范

ICS03.080.10CCSA.202101SpecificationforAbilityassessmentforolderadultsinInstitutionsofCombinationof沈陽市市場監(jiān)督管理局發(fā)布IDB2101/T0066－2022前言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4評估指標(biāo) 4.1一級指標(biāo) 24.2二級指標(biāo) 25評估實施 25.1評估流程 45.2評估要求 46評估結(jié)果 46.1一級指標(biāo)的分級 46.2老年人能力等級劃分 5附錄A（規(guī)范性）老年人基本能力評估表 6附錄B（資料性）老年人能力評估基本信息表 附錄C（資料性）老年人評估室設(shè)施設(shè)備配備標(biāo)準(zhǔn) 附錄D（規(guī)范性）老年人綜合征及相關(guān)病理狀態(tài)評估 附錄E（規(guī)范性）老年人能力評估報告 附錄F（資料性）ZARIT照顧者負(fù)擔(dān)量表中文版 附錄G（資料性）照顧者需求評估量表 參考文獻(xiàn) DB2101/T0066－2022本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由沈陽市衛(wèi)生健康委員會提出并歸口，同時負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn)的宣貫、監(jiān)督實施等工作。本文件起草單位：沈陽市紅十字會醫(yī)院、遼寧省衛(wèi)生健康服務(wù)中心、中國醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、沈陽市精神衛(wèi)生中心、中國醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院。本文件主要起草人：鄒薔薇、劉桐菊、李慧、劉宇、楊旻實、劉洪亮、王巍、馬迪。本文件發(fā)布實施后，任何單位和個人如有問題和意見建議，均可以通過來電和來函等方式進(jìn)行反饋，我們將及時答復(fù)并認(rèn)真處理，根據(jù)實際情況依法進(jìn)行評估及復(fù)審。本文件歸口部門聯(lián)系電話聯(lián)系地址：沈陽市和平區(qū)北七馬路13號。本文件起草單位聯(lián)系電話聯(lián)系地址：沈陽市沈河區(qū)中山路389號。1DB2101/T0066－2022醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)老年人能力評估規(guī)范本文件規(guī)定了沈陽市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)內(nèi)老年人能力評估的評估指標(biāo)、評估實施及評估結(jié)果。本文件適用于沈陽市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位的老年人能力評估。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)InstitutionsofCombinationofMedicalandHealthCare同址設(shè)立，兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或養(yǎng)老機構(gòu)。3.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位BedsofInstitutionsofCombinationofMedicalandHealthCare在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中由衛(wèi)生健康委員會認(rèn)定的能夠為失能半失能患病老人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的床位。3.3能力ability個體順利完成某一活動所必需的主觀條件。3.4生活自理能力selfcareability維持個體基本日常生活中自我照料的行為能力，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿脫衣、大小便控制、如廁等。3.5日常運動能力dailymovementability個體參加基本日常生活的骨骼肌活動的行為能力，包括臥床翻身、坐起躺下、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等。3.6認(rèn)知與心理狀態(tài)cognitionandmentalstatus個體在認(rèn)知功能、攻擊行為、情緒、情感等方面的能力。3.7感知覺與社會參與sensoryandsocialinvolvement個體在視力、聽力、以及周圍人群和環(huán)境的聯(lián)系與交流等方面的能力。包括視力、聽力、工作能力、人物定向、社會交往能力等4評估指標(biāo)4.1一級指標(biāo)2DB2101/T0066－2022包括生活自理能力、日常運動能力、認(rèn)知與心理狀態(tài)、感知覺與社會參與。4.2二級指標(biāo)二級評估指標(biāo)按表1確定，其中生活自理能力包括9個二級指標(biāo)，日常運動能力包括7個二級指標(biāo)，認(rèn)知與心理狀態(tài)包括9個二級指標(biāo)，感知覺與社會參與包括7個二級指標(biāo)，各項指標(biāo)組成見表1，各項指標(biāo)的評分標(biāo)準(zhǔn)按照附錄A“老年人基本能力評估表”判定。表1老年人評估指標(biāo)組成進(jìn)食、洗澡、修飾、穿脫上衣、穿脫褲子和鞋襪、大便控制、小便控制意識水平、視力、聽力、人物定向、家務(wù)、工5評估實施5.1評估流程5.1.1評估流程按圖1進(jìn)行。5.1.2評估人員通過詢問評估對象或主要照顧者，將附錄B“老年人能力評估基本信息表”填寫完整。5.1.3接受評估前應(yīng)進(jìn)行體檢或自行提供一個月內(nèi)由醫(yī)療機構(gòu)出具的體檢報告。檢查項目應(yīng)包括一般狀況、生命體征、生化全項、血尿便常規(guī)、心電圖、骨密度、胸片及傳染疾病篩查。5.1.4病史采集、體格檢查等健康信息的收集以及附件D“老年綜合征及相關(guān)病理狀態(tài)評估”均應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書且經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行操作。5.1.5評估人員應(yīng)在指定地點（老年人能力評估室）對評估對象進(jìn)行評估，每次評估應(yīng)至少由兩名評估員同時進(jìn)行，至少一人具有醫(yī)療專業(yè)背景。5.1.6評估人員按照附錄A“老年人基本能力評估表”進(jìn)行逐項評估，填寫每個二級指標(biāo)的評分，并確定各一級指標(biāo)的分級，填寫在“老年人基本能力評估表”中。5.1.7評估人員結(jié)合附錄A“老年人基本能力評估表”、附錄D表D.1“老年綜合征及相關(guān)病理狀態(tài)評估內(nèi)容”的評估結(jié)果，填寫在附錄E“老年人能力評估報告”中，經(jīng)至少兩名評估員進(jìn)行確認(rèn)并簽名。3評估對象評估對象采集基本信息否體檢或提供體檢報告是醫(yī)生病史采集及一般體格檢查老年綜合征及相關(guān)病理狀態(tài)評估完成老年人能力評估報告老年人基本能力評估表終止評估4DB2101/T0066－20225.2評估要求5.2.1評估環(huán)境宜設(shè)立單獨的評估室，評估室內(nèi)物品滿足評估需要，不得放置與評估無關(guān)的物品。評估室內(nèi)環(huán)境應(yīng)清潔、安靜、光線充足、空氣清新、溫度適宜。評估室配備標(biāo)準(zhǔn)可參照附錄C“老年人評估室設(shè)施設(shè)備配備標(biāo)準(zhǔn)”。5.2.2評估人員評估人員應(yīng)具有醫(yī)學(xué)或護(hù)理學(xué)專業(yè)背景，并經(jīng)過專門培訓(xùn)或取得老年評估師獲資格的人員。6評估結(jié)果6.1一級指標(biāo)的分級6.1.1生活自理能力通過對9個二級指標(biāo)的評定，將其得分相加得到總分；按表2要求劃分為0（能力完好）、1（輕度受損）、2（中度受損）、3（重度受損）4個等級。表2生活自理能力分級標(biāo)準(zhǔn)01236.1.2日常運動能力通過對7個二級指標(biāo)的評定，將其得分相加得到總分；按表3要求劃分為0（能力完好）、1（輕度受損）、2（中度受損）、3（重度受損）4個等級。表3日常運動能力分級標(biāo)準(zhǔn)01235DB2101/T0066－20226.1.3認(rèn)知與心理狀態(tài)通過對認(rèn)知能力、抑郁癥狀、強迫行為、攻擊行為這4項的評定，按表4要求劃分為0（能力完好）、1（輕度受損）、2（中度受損）、3（重度受損）4個等級。表4認(rèn)知與心理狀態(tài)分級標(biāo)準(zhǔn)01236.1.4感知覺與社會參與通過對9個二級指標(biāo)的評定，劃分為0（能力完好）、1（輕度受損）、2（中度受損）、3（重度受損）4個等級，分級標(biāo)準(zhǔn)參見表5。表5感知覺與社會參與分級標(biāo)準(zhǔn)01236.2老年人能力等級劃分綜合生活自理能力、日常運動能力、認(rèn)知與心理狀態(tài)、感知覺與社會參與這4個一級指標(biāo)的分級，并結(jié)合老年綜合征及相關(guān)病理狀態(tài)評估（見附錄D），將老年人能力劃分為0（能力完好）、1（輕度失能）、2（中度失能）、3（重度失能）4個等級，能力判定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按照附錄E“老年人能力評估報告”進(jìn)行。6DB2101/T0066－2022（規(guī)范性）老年人基本能力評估表A.1老年人基本能力評估包括綜合生活自理能力、日常運動能力、認(rèn)知與心理狀態(tài)、感知覺與社會參與四個方面，用于評估人員對評估對象開展老年人能力等級評估。表A.1生活自理能力評分表12體3指（趾）甲等4扣、拉拉鏈等DB2101/T0066－2022表A.1生活自理能力評分表（續(xù)）4扣、拉拉鏈等5襪6），），），嚴(yán)重便秘或者完全大便失禁，需要依賴他人78DB2101/T0066－2022表A.1生活自理能力評分表（續(xù)）89DB2101/T0066－2022表A.2日常運動能力評分表1234DB2101/T0066－2022表A.2日常運動能力評分表（續(xù)）567DB2101/T0066－2022表A.3認(rèn)知能力評分表具體評價指標(biāo)（每小問=1分）123456c請復(fù)述“大家齊心協(xié)力拉緊繩”DB2101/T0066－2022表A.3認(rèn)知能力評分表（續(xù)）具體評價指標(biāo)（每小問=1分）6“閉上您的眼睛”DB2101/T0066－2022表A.4攻擊行為簡易評分表142333425160上述評估項目總分為4分，本次評估得分為分DB2101/T0066－2022表A.5抑郁癥狀評分表12345DB2101/T0066－2022表A.6強迫行為評分表1423324150上述評估項目總分為4分，本次評估得分為分DB2101/T0066－2022表A.7感知覺與社會參與評分表1234DB2101/T0066－2022表A.7感知覺與社會參與評分表（續(xù)）4567DB2101/T0066－2022表A.7感知覺與社會參與評分表（續(xù)）7DB2101/T0066－2022（資料性）老年人能力評估基本信息表B本表包括評估對象基本信息、所患疾病、近30天內(nèi)是否出現(xiàn)意外事件等內(nèi)容，用于評估對象開始評估前完善信息填寫。（如病歷內(nèi)容中已有相關(guān)內(nèi)容可不必重復(fù)采集）表B.1老年人能力評估基本信息表 表B.1老年人能力評估基本信息表（續(xù)）DB2101/T0066－20221234DB2101/T0066－2022表B.1老年人能力評估基本信息表（續(xù)）DB2101/T0066－2022（資料性）老年人評估室設(shè)施設(shè)備配備標(biāo)準(zhǔn)C僅供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)參考使用，可參照本表格進(jìn)行評估室設(shè)施配備。表C.1老年人評估室設(shè)施設(shè)備配備標(biāo)準(zhǔn)餐具，至少包括餐盤(碗、碟、湯盤都可)、筷子(可洗漱用品，至少包括毛巾、牙刷、牙膏、牙樓梯/臺階：4-5個臺階，踏步寬度20-30m,踏步高(建議參考由中國社會出版社出版發(fā)行《老年人能力評估基DB2101/T0066－2022（規(guī)范性）老年人綜合征及相關(guān)病理狀態(tài)評估D老年綜合征及相關(guān)病理狀態(tài)評估內(nèi)容表D.1老年綜合征及相關(guān)病理狀態(tài)評估內(nèi)容123456789）：DB2101/T0066－2022表D.1老年綜合征及相關(guān)病理狀態(tài)評估方法（續(xù)）世界運動障礙學(xué)會（MDS）贊助的新版帕金森病綜合評營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS2002）、簡易營老年肌少癥歐洲工作組標(biāo)準(zhǔn)（EWGSOP）、簡易體能狀況DB2101/T0066－2022（規(guī)范性）老年人能力評估報告E此份報告所有內(nèi)容均保密，僅供檢查者、評估對象及家屬或其他委托人，不可分發(fā)給他人使用。如需復(fù)印需聯(lián)系評估對象及家屬。表E.1老年人能力評估報告DB2101/T0066－2022表E.1老年人能力評估報告（續(xù)）評估項目總分為4分，本項評估得分為分評估項目總分為4分，本項評估得分為分與DB2101/T0066－2022表E.1老年人能力評估報告（續(xù)）DB2101/T0066－2022（資料性）ZARIT照顧者負(fù)擔(dān)量表中文版F照顧者負(fù)擔(dān)量表表F.1ZARIT照顧者負(fù)擔(dān)量表患者姓名測試者（關(guān)系）測試時間請在下列問題中在您認(rèn)為最合適的答案上畫圈()012342.您是否認(rèn)為，由于在病人身上花費了太多時間而沒012343.在照料病人和履行自己對家庭或工作的其他職責(zé)0123401234012340123401234012340123401234