(完整版)各類創(chuàng)傷搶救流程圖

-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN(完整版)各類創(chuàng)傷搶救流程圖PAGE創(chuàng)傷搶救流程由機(jī)械、化學(xué)、熱力、電流、核等兩種以上因素致傷稱為復(fù)合傷；由機(jī)械致傷因素造成的大于兩個(gè)部位的損傷，其中一個(gè)部位達(dá)到嚴(yán)重程度損傷，稱為多發(fā)傷。如果各部位均不嚴(yán)重時(shí)稱為多處傷。無論戰(zhàn)時(shí)還是和平時(shí)，創(chuàng)傷都有很高的發(fā)生率。如果院前時(shí)間不太長，現(xiàn)場急救以基本生命支持為主；城市院前高級(jí)生命支持不一定比基本生命支持的最終救治效果好。

創(chuàng)傷病人死亡呈現(xiàn)三個(gè)峰值分布，第一死亡高峰在1h內(nèi)，此即刻死亡的數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的50%，多為嚴(yán)重的顱腦損傷、高位脊髓損傷,心臟、主動(dòng)脈或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。這類病人基本都死于現(xiàn)場，稱為現(xiàn)場死亡，只有極少數(shù)病人可能被救活，這是院前急救的難點(diǎn)。第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后2～4h內(nèi)，稱為早期死亡，其死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的30%，死亡原因多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重骨折等引起的大量失血。這類病人是院前急救的重點(diǎn)。危重多發(fā)傷后第一個(gè)小時(shí)稱為“黃金1小時(shí)”這一小時(shí)的頭10分鐘又是決定性的時(shí)間，此被稱為“白金10分鐘”，比黃金更貴重，這段時(shí)間內(nèi)如果出血被控制，不發(fā)生窒息，即可避免很多創(chuàng)傷病人死亡?！鞍捉?0分鐘”期間是以減少或避免心臟停跳發(fā)生為處置目標(biāo)，為后續(xù)的搶救贏得時(shí)間。為了達(dá)到改進(jìn)創(chuàng)傷救治的效果,院前急救的反應(yīng)時(shí)間要向“白金10分鐘”努力。

診斷依據(jù)

1、有明確的致傷因素存在的外傷史，清醒者可出現(xiàn)傷處疼痛。

2、全身有一處或多處傷痕。3、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、休克、昏迷等。救治原則

1.迅速脫離致傷因子，判斷傷員有無威脅生命的征象。如心跳呼吸驟停，立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)。對休克者予以抗休克治療。

2.保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)氣管插管。

3.傷口的處理：用無菌紗布或敷料包扎傷口，對開放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并予以固定。

4.疑有頸椎損傷者應(yīng)予以頸托固定，胸腰椎損傷者應(yīng)用平板或鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，避免脊柱的任何扭曲。

5.骨折需妥善固定，常用各種夾板或就地取材替代之。

6.對合并胸腹腔大出血者，需快速補(bǔ)充血容量，建立兩條靜脈通道.必要時(shí)使用血管活性藥物。

7.離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。

8.刺入性異物應(yīng)固定后搬運(yùn)，過長者應(yīng)設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場拔出。

9.胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。

10.有臟器外露者不要回納，用濕無菌紗布包扎。

11.嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.創(chuàng)傷經(jīng)包扎、止血、骨折固定后方可轉(zhuǎn)送。

2.途中繼續(xù)給氧，確保靜脈通道通暢。

3.必要時(shí)心電監(jiān)測。4.嚴(yán)密觀察病人的生命體征，繼續(xù)途中搶救。

5.對于無法控制的胸、腹腔內(nèi)臟出血導(dǎo)致的低血壓狀態(tài)，不要把血壓升到正常做為復(fù)蘇目標(biāo)，以收縮壓80mmHg。平均壓50～60mmHg，心率＜120／min，SaO2＞96%（外周灌注使氧飽和度監(jiān)測儀可以顯示出來結(jié)果）即可。顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史，判斷為顱腦創(chuàng)傷到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史，判斷為顱腦創(chuàng)傷緊急評(píng)估緊急評(píng)估●有無氣道阻塞●有無呼吸，呼吸的頻率和程度●有無脈搏，循環(huán)是否充分●神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后觀察損傷情況，注意有無腦膜外露，有無腦脊液、腦組織流出，有無腦脊液鼻（耳）漏觀察損傷情況，注意有無腦膜外露，有無腦脊液、腦組織流出，有無腦脊液鼻（耳）漏閉合性顱腦損傷開放性顱腦損傷閉合性顱腦損傷開放性顱腦損傷傷情評(píng)估：通過評(píng)估傷員的睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)判斷傷情的輕重傷情評(píng)估：通過評(píng)估傷員的睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)判斷傷情的輕重傷口的處理（致傷物和腦突出）判斷是否有腦疝的形成控制繼續(xù)出血傷口的處理（致傷物和腦突出）判斷是否有腦疝的形成控制繼續(xù)出血保持呼吸道通暢，恢復(fù)正常呼吸血管結(jié)扎鉗夾局部加壓包扎血管結(jié)扎鉗夾局部加壓包扎有有包扎傷口清除呼吸道異物包扎傷口清除呼吸道異物建立人工氣道應(yīng)用呼吸興奮劑實(shí)施人工呼吸脫水治療通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備脫水治療通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備判斷是否有失血性休克判斷是否有失血性休克有有抗休克治療抗休克治療快速轉(zhuǎn)運(yùn)快速轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)與護(hù)理密切監(jiān)測生命體征密切觀察傷員的意識(shí)與瞳孔變化監(jiān)護(hù)與護(hù)理密切監(jiān)測生命體征密切觀察傷員的意識(shí)與瞳孔變化記24小時(shí)出入量保護(hù)重要臟器功能的治療途中意外處理煩燥不安癲癇顱內(nèi)壓增高平臥位側(cè)臥位側(cè)俯臥位入院入院B超、診斷性穿刺，判斷是否有復(fù)合性損傷B超、診斷性穿刺，判斷是否有復(fù)合性損傷手術(shù)治療手術(shù)治療X線、CT、MRIX線、CT、MRI非手術(shù)治療非手術(shù)治療胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史，判斷為胸部創(chuàng)傷到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史，判斷為胸部創(chuàng)傷緊急評(píng)估緊急評(píng)估●有無氣道阻塞●有無呼吸，呼吸的頻率和程度●有無脈搏，循環(huán)是否充分●神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后觀察損傷情況，注意是否有外出血、胸壁傷口、明顯呼吸困難等觀察損傷情況，注意是否有外出血、胸壁傷口、明顯呼吸困難等傷情評(píng)估傷情評(píng)估：通過評(píng)估傷員的呼吸運(yùn)動(dòng)是否對稱、有無反常呼吸運(yùn)動(dòng)、頸靜脈是否怒張、皮下氣腫等傷口的處理控制繼續(xù)出血判斷是否有心跳、呼吸驟停保持呼吸道通暢，恢復(fù)正常呼吸傷口的處理控制繼續(xù)出血判斷是否有心跳、呼吸驟停保持呼吸道通暢，恢復(fù)正常呼吸局部加壓包扎血管結(jié)扎鉗夾建立靜脈通道（液體優(yōu)先選用林格液、平衡鹽液，少用生理鹽水；局部加壓包扎血管結(jié)扎鉗夾建立靜脈通道（液體優(yōu)先選用林格液、平衡鹽液，少用生理鹽水；禁用葡萄糖液防止低血鈉而加重腦、肺水腫）有清創(chuàng)、縫合、包扎有清創(chuàng)、縫合、包扎止痛：給予嗎啡2～4mg皮下注射或肌肉注射，必要時(shí)重復(fù)清除呼吸道異物清除呼吸道異物包扎胸壁開放性傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。張力性氣胸用一粗針頭剌入胸膜腔（鎖中線第二肋間）進(jìn)行穿剌排氣，然后接水封瓶連枷胸作胸廓外固定建立人工氣道應(yīng)用呼吸興奮劑面罩給氧呼吸復(fù)蘇：呼吸復(fù)蘇：人工呼吸呼吸中樞興奮劑心臟復(fù)蘇：胸外心臟按壓胸內(nèi)心臟按壓藥物復(fù)蘇治療治療心室纖顫判斷是否有失血性休克判斷是否有失血性休克有有抗休克治療，通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備抗休克治療，通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備快速轉(zhuǎn)運(yùn)快速轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外處理心跳呼吸驟停心律失常（ARR）途中意外處理心跳呼吸驟停心律失常（ARR）心包壓塞監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測生命體征維護(hù)循環(huán)功能，糾正血容量、治療ARR保護(hù)重要臟器功能的治療禁食，通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備和配血、備血護(hù)理及時(shí)清理呼吸道分泌物和凝血塊保持氣道通暢保持輸液、輸血管道通暢，確保輸注速度B超、診斷性穿刺，判斷是否有復(fù)合性損傷（如病情嚴(yán)重應(yīng)避免過多的輔助檢查）B超、診斷性穿刺，判斷是否有復(fù)合性損傷（如病情嚴(yán)重應(yīng)避免過多的輔助檢查）9入院入院X線、CT、MRIX線、CT、MRI手術(shù)治療非手術(shù)治療手術(shù)治療非手術(shù)治療腹部損傷的現(xiàn)場急救流程圖腹部損傷的現(xiàn)場急救流程圖到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史了解受傷的部位，暴力作用的方式、強(qiáng)度的時(shí)間了解受傷的部位，暴力作用的方式、強(qiáng)度的時(shí)間觀察全身變化（呼吸、脈搏、血壓）檢查局部體征（腹肌強(qiáng)直、壓痛和反跳痛的范圍和程度）閉合性損傷開放性或穿透性閉合性損傷開放性或穿透性無菌包扎傷口無菌包扎傷口前腹壁損傷（腹壁有壓痛、血腫）腹內(nèi)損傷前腹壁損傷（腹壁有壓痛、血腫）腹內(nèi)損傷后腹壁損傷全身情況嚴(yán)重者提示內(nèi)出血局部癥狀明顯者提示腹膜炎必要時(shí)作前腹壁或腹腔穿剌全身情況嚴(yán)重者提示內(nèi)出血局部癥狀明顯者提示腹膜炎必要時(shí)作前腹壁或腹腔穿剌穿透性：剖腹探查開放性：清創(chuàng)縫合保守治療保守治療轉(zhuǎn)運(yùn)密切監(jiān)測生命體征維護(hù)循環(huán)功能，糾正血容量、治療ARR保護(hù)重要臟器功能的治療轉(zhuǎn)運(yùn)密切監(jiān)測生命體征維護(hù)循環(huán)功能，糾正血容量、治療ARR保護(hù)重要臟器功能的治療禁食，通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備和配血、備血惡化有效惡化有效入院入院剖腹探查出院剖腹探查出院B超、診斷性穿刺、X線或CT檢查，判斷是否有復(fù)合性損傷或臟器損傷B超、診斷性穿刺、X線或CT檢查，判斷是否有復(fù)合性損傷或臟器損傷（如病情嚴(yán)重應(yīng)避免過多的輔助檢查）空腔臟器破裂可疑實(shí)質(zhì)臟器出血空腔臟器破裂可疑實(shí)質(zhì)臟器出血立即手術(shù)剖腹探查，止血、修補(bǔ)組織觀察24~72小時(shí)適當(dāng)輸血，補(bǔ)液立即手術(shù)剖腹探查，止血、修補(bǔ)組織觀察24~72小時(shí)適當(dāng)輸血，補(bǔ)液立即手術(shù)剖腹探查，止血、修補(bǔ)組織立即手術(shù)剖腹探查，止血、修補(bǔ)組織有效惡化有效惡化出院剖腹探查出院剖腹探查骨折的現(xiàn)場急救流程圖骨折的現(xiàn)場急救流程圖到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史了解受傷的部位，暴力作用的方式、強(qiáng)度的時(shí)間了解受傷的部位，暴力作用的方式、強(qiáng)度的時(shí)間觀察全身變化（呼吸、脈搏、血壓）檢查局部體征（局部腫脹、壓痛、局部畸形、反?；顒?dòng)）閉合性骨折開放性骨折閉合性骨折開放性骨折無菌包扎傷口無菌包扎傷口固定：固定：及早固定患肢可以趕到止痛、止血，防止進(jìn)一步損傷神經(jīng)、血管作用?；贾珣?yīng)采用至少超過骨折部位上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)的夾板固定。若一時(shí)難以找到，可用長木板、三角巾、木棍替代搬運(yùn)：搬運(yùn)：搬運(yùn)患者時(shí)必須注意避免再損傷的發(fā)生脊柱損傷的患者，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)將患者仰臥，由3~4人分別托起頭、肩膀、腰部、下肢，協(xié)同將患者平移或滾動(dòng)至擔(dān)架上。嚴(yán)禁摟抱或采用一人抬頭一人抬腳的方法，以免加重椎骨和脊柱的損傷。對頸椎損傷的患者，先用頸托外固定，而后再平移至硬擔(dān)架上，嚴(yán)禁隨便強(qiáng)行搬運(yùn)頭部，若無頸托，可用沙袋或折好的衣物放在頸的兩側(cè)加以固定