衛(wèi)生法.第三講.醫(yī)療侵權(quán)課件

第三講：醫(yī)療侵權(quán)與

醫(yī)患糾紛主講人：陳利民教授衛(wèi)生法.第三講.醫(yī)療侵權(quán)第三講：醫(yī)療侵權(quán)與醫(yī)患糾紛

2009年12月26日第11屆全國人大常委會(huì)第12次會(huì)議通過《侵權(quán)責(zé)任法》，該法于2010年7月1日起施行。

侵權(quán)責(zé)任法作為民法典的一個(gè)重要組成部分，自起草之初就引人矚目，特別是其中醫(yī)療損害責(zé)任的內(nèi)容，更為社會(huì)各界所關(guān)注。從侵權(quán)責(zé)任法關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任的規(guī)定來看，與現(xiàn)有醫(yī)療糾紛處理的規(guī)定存在較大差異，其施行勢(shì)必對(duì)醫(yī)療糾紛產(chǎn)生重大影響。衛(wèi)生法.第三講.醫(yī)療侵權(quán)一、侵權(quán)責(zé)任法的出臺(tái)背景

1.《條例》頒布實(shí)施。

1986年國務(wù)院《辦法》實(shí)施10年矛盾：醫(yī)療事故的定義過于狹窄，將醫(yī)療差錯(cuò)排除在外；“老子給兒子鑒定”；賠償金范圍3000－8000元。這樣在司法實(shí)踐中《辦法》基本上就形同虛設(shè)，難以執(zhí)行。

2002.2《條例》的出臺(tái)主要為解決《辦法》不適合社會(huì)實(shí)踐的問題。衛(wèi)生法.第三講.醫(yī)療侵權(quán)

《條例》施行中，很快就出現(xiàn)了一系列新的問題：四級(jí)醫(yī)療事故“造成患者明顯傷害”的的定義沒有將所“有損害”涵蓋在內(nèi)；醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定人不出庭接受質(zhì)證；賠償項(xiàng)目缺少死亡賠償金、賠償標(biāo)準(zhǔn)低于人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)。最高-《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》實(shí)施后，《條例》很快被“邊緣化”也就不足為奇了。2.《條例》被邊緣化衛(wèi)生法.第三講.醫(yī)療侵權(quán)3.侵權(quán)責(zé)任的混亂與失衡

最高法院在《關(guān)于參照<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》中，明確規(guī)定“因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定”。這個(gè)規(guī)定本應(yīng)理解為不屬于醫(yī)療事故的造成患者不明顯人身損害的醫(yī)療侵權(quán)行為應(yīng)適用民法通則的規(guī)定。但是在司法實(shí)踐中，這個(gè)規(guī)定的執(zhí)行卻嚴(yán)重走形。被簡單理解為凡是經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故的，均可適用民法通則的規(guī)定，繼續(xù)鑒定是否存在醫(yī)療過錯(cuò)，最終按照《解釋》的規(guī)定進(jìn)行賠償。出現(xiàn)了責(zé)任與賠償?shù)幕靵y與失衡：

（1）醫(yī)療事故過錯(cuò)大，賠的少（適用條例）；

（2）醫(yī)療事故以外糾紛，過錯(cuò)小陪的多；（3）不是醫(yī)療事故，賠與不賠理解和亂。衛(wèi)生法.第三講.醫(yī)療侵權(quán)二、侵權(quán)責(zé)任法的實(shí)施及

侵權(quán)責(zé)任的認(rèn)定

1.《條例》規(guī)定的醫(yī)療責(zé)任：

《條例》將四級(jí)醫(yī)療事故定義為：“造成患者明顯人身損害的其他后果的”，并且規(guī)定不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。

這就導(dǎo)致造成患者不明顯人身損害的醫(yī)療侵權(quán)行為不被認(rèn)定為醫(yī)療事故，而無須承擔(dān)醫(yī)療事故損害賠償責(zé)任。

但這實(shí)際上又構(gòu)成了侵權(quán)，而患者的權(quán)益無法得到救濟(jì)的情形。

衛(wèi)生法.第三講.醫(yī)療侵權(quán)2.侵權(quán)責(zé)任法所確定的

醫(yī)療侵權(quán)《侵權(quán)責(zé)任法》第54條規(guī)定：“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！边@就與《條例》關(guān)于四級(jí)醫(yī)療事故的定義，以及不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任的規(guī)定大相徑庭了。顯然《條例》的這些規(guī)定將失去現(xiàn)實(shí)意義。

衛(wèi)生法.第三講.醫(yī)療侵權(quán)3.特殊侵權(quán)向一般侵權(quán)轉(zhuǎn)變

《侵權(quán)責(zé)任法》將醫(yī)療損害責(zé)任專列為第七章進(jìn)行規(guī)范，這就意味著醫(yī)療損害賠償徹底納入民法調(diào)整范圍，不再存在特殊賠償?shù)那樾?。醫(yī)療損害賠償責(zé)任將也按照第二章責(zé)任方式的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行賠償，納入到一般民事賠償?shù)姆秶；貧w衛(wèi)生法.第三講.醫(yī)療侵權(quán)4.醫(yī)療侵權(quán)認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)

《侵權(quán)責(zé)任法》第54條規(guī)定確立了“過錯(cuò)”原則，也就是說只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)和業(yè)務(wù)人員在診療過程中存在過錯(cuò)，并給患者造成了損害，就要承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。這與《條例》關(guān)于四級(jí)醫(yī)療事故的定義，以及不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任的規(guī)定大相徑庭了。從此，《條例》的這些規(guī)定將失去現(xiàn)實(shí)意義，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

衛(wèi)生法.第三講.醫(yī)療侵權(quán)案例：嬰兒在治療中死亡

2003年1月王某夫婦3個(gè)月大的女兒因憋氣急送至綿竹某醫(yī)院住院治療，然而嬰兒卻因全身衰竭死在醫(yī)院。王某夫婦認(rèn)為，醫(yī)院在對(duì)嬰兒進(jìn)行治療的過程中存在嚴(yán)重過錯(cuò)，如責(zé)任心不強(qiáng)、從未主動(dòng)巡護(hù)等，遂將醫(yī)院告上法院，并要求醫(yī)院賠償精神損失、誤工等費(fèi)用。法院委托省醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定。專家認(rèn)為：被送入醫(yī)院的診療過程中，醫(yī)院未及時(shí)化驗(yàn)及檢查，影響嬰兒的診斷與治療。雖然是“全身病毒引起的臟、腑等重要器官嚴(yán)重?fù)p害而致嬰兒死亡”（救活的希望也幾乎為零

），但早發(fā)現(xiàn)再予以相應(yīng)治療，或許還有一絲希望。鑒定結(jié)論為：不是醫(yī)療事故，但醫(yī)院有過錯(cuò)和不妥之處。衛(wèi)生法.第三講.醫(yī)療侵權(quán)三、侵權(quán)責(zé)任法的實(shí)施及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例面臨的考驗(yàn)

《侵權(quán)責(zé)任法》已經(jīng)于2010.7.1生效，這將對(duì)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的處理帶來巨大考驗(yàn)：

1《條例》關(guān)于不屬于醫(yī)療事故不承擔(dān)賠償責(zé)任的規(guī)定將徹底失去意義。

衛(wèi)生法.第三講.醫(yī)療侵權(quán)《條例》為解決《辦法》規(guī)定的鑒定體制問題，設(shè)立了由醫(yī)學(xué)會(huì)組織進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的體制。這個(gè)鑒定體制在當(dāng)時(shí)情況下應(yīng)當(dāng)說還是更為科學(xué)的。但好景不長，2005年全國人大常委會(huì)就頒布了《全國人大常委會(huì)關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》，《條例》規(guī)定的醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定體制與《決定》之間就存在極大的沖突。

如醫(yī)學(xué)會(huì)是否應(yīng)經(jīng)司法行政機(jī)構(gòu)登記并公告、鑒定人；是否署名；鑒定人是否出庭接受質(zhì)證等方面均存在嚴(yán)重沖突。

《侵權(quán)法》實(shí)施將使這一問題更加突出、直接

。2.《條例》規(guī)定的醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定體制面臨巨大考驗(yàn)。衛(wèi)生法.第三講.醫(yī)療侵權(quán)四、侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任及義務(wù)

侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施以后，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及業(yè)務(wù)人員提出了許多新的要求與義務(wù)：1.舉證責(zé)任倒置

第54條：患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

這與2001年12月21日最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》規(guī)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定一致。衛(wèi)生法.第三講.醫(yī)療侵權(quán)

第58條

患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：

（1）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（2）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（3）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。這就增大了醫(yī)療行為違反的成本和責(zé)任，有利于患者合法權(quán)益的維護(hù)。2.責(zé)任推定原則。衛(wèi)生法.第三講.醫(yī)療侵權(quán)

第55條

醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。3.患者知情權(quán)。衛(wèi)生法.第三講.醫(yī)療侵權(quán)案例：未經(jīng)患者同意進(jìn)行醫(yī)療實(shí)驗(yàn)，造成損失應(yīng)當(dāng)賠償

山東某醫(yī)院未經(jīng)患者同意，進(jìn)行人體核醫(yī)療臨床試驗(yàn)，給患者造成不良后果……衛(wèi)生法.第三講.醫(yī)療侵權(quán)

第61條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。

但是，《條例》規(guī)定患方有權(quán)復(fù)印的體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書等客觀病歷資料，在《侵權(quán)責(zé)任法》中未明確列入！4.患者查閱復(fù)印權(quán)。衛(wèi)生法.第三講.醫(yī)療侵權(quán)

第56條

因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

在法定情形下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未履行緊急救治的義務(wù)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

5.緊急報(bào)批義務(wù)。衛(wèi)生法.第三講.醫(yī)療侵權(quán)

第57條

醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

醫(yī)務(wù)人員必須應(yīng)具備通常所應(yīng)具備的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)；掌握診療同類疾病時(shí)所使用的技術(shù)；在診療活動(dòng)中做出最佳合理的判斷。

6.合理盡責(zé)義務(wù)。衛(wèi)生法.第三講.醫(yī)療侵權(quán)案例：診療失誤，引來糾紛2007.8.25，江蘇省姜堰市村婦李某如廁時(shí)被突然竄出的一條瘋狗咬傷，家人迅速將其送往鎮(zhèn)衛(wèi)生院救治。詢問情況后衛(wèi)生院為李某注射了狂犬疫苗，但對(duì)傷口未作任何處理，也未出具病歷。十余天后，李某出現(xiàn)頭暈發(fā)熱等癥狀，遂再到衛(wèi)生院治療，被告本應(yīng)考慮到李某曾被狂犬咬傷的情況，有可能是狂犬病發(fā)作，但卻誤診為頸椎病、支氣管炎、病毒性感冒，家屬感覺診斷可能有誤，遂將李某轉(zhuǎn)到泰州市人民醫(yī)院治療，經(jīng)診斷系狂犬病發(fā)作，李某20天后死亡。親屬認(rèn)為，參照衛(wèi)生部《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范》規(guī)定，李某的傷情系三級(jí)，需要立即處理傷口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被動(dòng)免疫制劑（動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白）。由于衛(wèi)生院沒有按照上述操作規(guī)范對(duì)死者進(jìn)行傷口處理，直接導(dǎo)致了李某因狂犬病發(fā)作而死亡的嚴(yán)重后果，存在嚴(yán)重過錯(cuò)，侵害了患者的合法權(quán)益，遂將衛(wèi)生院訴至法院，要求賠償各種損失23萬元。衛(wèi)生法.第三講.醫(yī)療侵權(quán)

第59條

因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。7.醫(yī)療用品選擇審查義務(wù)。衛(wèi)生法.第三講.醫(yī)療侵權(quán)

第62條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

主要表現(xiàn)：故意泄露、公開、傳播、侵?jǐn)_患者的隱私；以非診療需要知悉患者的隱私；直接侵入患者的身體侵犯其隱私；未經(jīng)患者同意公開其病歷等有關(guān)資料等。

8.保密義務(wù)。衛(wèi)生法.第三講.醫(yī)療侵權(quán)

第63條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。

適度檢查的界定：A.符合患者病情的實(shí)際需求；B.效果相對(duì)最好，即不過分、也不欠缺；C.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)最小；D.對(duì)患者侵害最??；E.便捷。

防御性醫(yī)療：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中，為了規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和訴訟，而采取的防范性醫(yī)療措施。因此造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。9.過度醫(yī)療責(zé)任。衛(wèi)生法.第三講.醫(yī)療侵權(quán)案例：小病大治，應(yīng)予賠償患者劉某因肚子疼到某醫(yī)院就醫(yī)，自述有慢性膽囊炎史，醫(yī)生根據(jù)陳述讓患者做了B超，檢查結(jié)果“膽囊壁增厚，欠光滑”，隨后醫(yī)生又讓其驗(yàn)血、驗(yàn)?zāi)颍⒆隽俗鲂碾妶D、胃腸透視、CT等檢查，說是為了進(jìn)一步確診。檢查結(jié)出來后，均顯示“未出現(xiàn)異?！?。最后，醫(yī)生確診患者是因膽囊發(fā)炎而引起的疼痛，并開了一些治療膽囊炎的藥，藥費(fèi)56元，檢查費(fèi)2800元?！肚謾?quán)責(zé)任法》第63條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。“不必要檢查”是指過度檢查行為：一是本來不需要檢查的，卻要求患者檢查；二是本來可以采用簡單、成本低的診療技術(shù)檢查，卻用復(fù)雜、價(jià)格昂貴的診療技術(shù)檢查。不必要檢查違背了民法的誠信原則，給患者帶來經(jīng)濟(jì)損失或人身損害的，屬于醫(yī)療損害侵權(quán)，患者可依法向法院起訴，要求醫(yī)院退費(fèi)、賠償損失。衛(wèi)生法.第三講.醫(yī)療侵權(quán)五、醫(yī)療侵權(quán)的賠償

《侵權(quán)法》無具體規(guī)定。

2003.12.28最高法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第17條：1.賠償項(xiàng)目（約16項(xiàng)）受害人遭受人身損害，因就醫(yī)治療支出的各項(xiàng)費(fèi)用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)，賠償義務(wù)人應(yīng)當(dāng)予以賠償。衛(wèi)生法.第三講.醫(yī)療侵權(quán)賠償項(xiàng)目

受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費(fèi)用以及因喪失勞動(dòng)能力導(dǎo)致的收入損失，包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，賠償義務(wù)人也應(yīng)當(dāng)予以賠償。受害人死亡的，賠償義務(wù)人除應(yīng)當(dāng)根據(jù)搶救治療情況賠償本條第一款規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用外，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤工損失等其他合理費(fèi)用。

衛(wèi)生法.第三講.醫(yī)療侵權(quán)2.精神賠償

受害人或者死者近親屬遭受精神損害，賠償權(quán)利人向人民法院請(qǐng)求賠償精神損害撫慰金的，適用《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》予以確定。

《條例》沒有規(guī)定專門的死亡賠償金，但規(guī)定患者死亡的按居民平均生活費(fèi)計(jì)算最長不超過六年的精神撫慰金。

《侵權(quán)法》實(shí)施，精神損害賠償必將納入侵權(quán)賠償?shù)姆秶?。衛(wèi)生法.第三講.醫(yī)療侵權(quán)

殘疾賠償金：根據(jù)受害人傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按20年計(jì)算。但60周歲以上的，年齡每增加1歲減少1年；75周歲以上的，按5年計(jì)算。

死亡賠償金：按受訴地上1年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按20年計(jì)算。但60周歲以上的，年齡每增加1歲減少1年；75周歲以上的，按5年計(jì)算。

喪葬費(fèi)：按受訴地上年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六個(gè)月總額計(jì)算。

被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：按受訴地上1年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。為未成年人的，計(jì)算至18周歲；被扶養(yǎng)人無勞動(dòng)能力又無其他生活來源的，計(jì)算20年。但60周歲以上的，年齡每增加1歲減少1年；75周歲以上的，按5年計(jì)算。

3.常見賠償項(xiàng)目的計(jì)算衛(wèi)生法.第三講.醫(yī)療侵權(quán)六、醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀及醫(yī)患糾紛預(yù)防

上世紀(jì)九十年代以來，醫(yī)患糾紛連年上升，有些地方近年來成倍增加，人民法院受理的醫(yī)患糾紛案件不但在數(shù)量上不斷增加，而且案件性質(zhì)越來越復(fù)雜，處理很棘手。

據(jù)上海60家醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，5年中因醫(yī)患糾紛發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人員事件49起，因醫(yī)患糾紛解決不善陳尸醫(yī)院的有25起。

“醫(yī)療糾紛”如今已成為讓醫(yī)院、患者及家屬都“頭疼”的焦點(diǎn)、難點(diǎn)問題，且呈上升勢(shì)頭，醫(yī)患雙方矛盾愈演愈烈。

。衛(wèi)生法.第三講.醫(yī)療侵權(quán)醫(yī)患糾紛的預(yù)防

（一）提高醫(yī)院的行政管理水平

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須強(qiáng)調(diào)全院一盤棋的思想，全院職工從上到下都要積極行動(dòng)，消滅工作死角，作好補(bǔ)位工作。比如交接班制度，節(jié)假日安排，夜班應(yīng)急等等。醫(yī)院要明確規(guī)定各級(jí)醫(yī)師的工作范圍、工作內(nèi)容、工作要求。醫(yī)師在工作時(shí)間應(yīng)該做什么，怎么做？醫(yī)師在手術(shù)前應(yīng)該怎樣向家屬交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，交代那些內(nèi)容？主任、主治醫(yī)師在術(shù)前怎樣與患者家屬溝通，這些都必須具體化，落實(shí)到人。案例:

某醫(yī)院新開展了一手術(shù)項(xiàng)目___選擇性脊神經(jīng)切斷治療截癱病人的肢體痙攣問題，該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，可能失敗、無效。術(shù)前應(yīng)該盡量與病人交代。但是主刀大夫（科主任）僅僅吩咐下面的大夫做例行交待。住院醫(yī)師的工作方式也特別簡單，將格式化的手術(shù)同意書交給病人家屬簽字，家屬看到嚴(yán)重手術(shù)后果后詢問大夫，大夫反而回答“這是一種形式，不會(huì)有問題，簽了才能做手術(shù)”。手術(shù)后結(jié)果不是很理想，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛

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（二）提高醫(yī)務(wù)人員的思想覺悟與認(rèn)識(shí)

醫(yī)院與病人的關(guān)系用該是服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系，這是互相依賴、互相依存而不是互相對(duì)立的。醫(yī)師應(yīng)該樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，把病人的病情、病人的需要放在首位，一切為了病人，一切服從于治療。只有把醫(yī)患雙方的地位定位清楚之后，醫(yī)師在接待病人、治療疾病時(shí)才不會(huì)與病人發(fā)生矛盾和沖突。衛(wèi)生法.第三講.醫(yī)療侵權(quán)醫(yī)患糾紛的預(yù)防

（三）提升醫(yī)師的診療技術(shù)與水平

醫(yī)師的技術(shù)水平提高后，許多并發(fā)癥可以避免，許多危急病情可以平安度過。許多少見病、罕見并發(fā)癥也都能夠自如處理。

醫(yī)院必須樹立良好的學(xué)風(fēng)，樹立比技術(shù)、比學(xué)術(shù)的風(fēng)氣。在用人制度上，必須把大夫的業(yè)務(wù)素質(zhì)放在首位來考察。只有醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平從總體上提高后，醫(yī)療糾紛才可能避免。

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（四）規(guī)范病歷書寫及病情記錄，增強(qiáng)防范意識(shí)和能力

一切醫(yī)療活動(dòng)都必須有書面記錄，這是醫(yī)療慣例，也便于在訴訟中法庭查證?！罢f了不記等于沒說”。醫(yī)師的一切工作不可能讓病人都理解，不可能都與病人協(xié)商。醫(yī)師處理病人的病情時(shí)有一定自主權(quán)、決定權(quán)，只要這種處理、決定對(duì)病人有利、符合醫(yī)療常規(guī)就可以，無須病人同意。臨床醫(yī)師必須高度重視病歷記載，注意病歷的規(guī)范，將自己的思想和醫(yī)療行為記錄在病歷上。這是保護(hù)自己最有效的手段。記錄的內(nèi)容必須正確，不得有疏漏，更不得違反法律法規(guī)及醫(yī)療常規(guī)。衛(wèi)生法.第三講.醫(yī)療侵權(quán)醫(yī)患糾紛的預(yù)防

（五）健全醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度