腺樣體消融手術(shù)護(hù)理個(gè)案匯報(bào)

一例鼻內(nèi)鏡腺樣體消融術(shù)的個(gè)案護(hù)理2024-10-29目錄CONTENTS疾病基礎(chǔ)知識(shí)病例介紹個(gè)性化護(hù)理護(hù)理結(jié)局0102030405反思討論學(xué)院LOGOPART01疾病基礎(chǔ)知識(shí)1.1解剖疾病基礎(chǔ)知識(shí)病例介紹個(gè)性化護(hù)理護(hù)理結(jié)局反思討論1.2疾因疾病基礎(chǔ)知識(shí)病例介紹個(gè)性化護(hù)理護(hù)理結(jié)局反思討論遺傳因素：家族中有腺樣體肥大的病史環(huán)境因素：長(zhǎng)期暴露在過(guò)敏原、煙霧、污染等環(huán)境中感染因素：病毒、細(xì)菌等感染引起腺樣體炎癥免疫因素：免疫功能異常，導(dǎo)致腺樣體肥大1.3呼呼吸困難呼吸困難：腺樣體肥大導(dǎo)致呼吸道阻塞，影響正常呼吸：腺樣體肥大導(dǎo)致呼吸道阻塞，影響正常呼吸呼吸困呼吸困難：腺樣體肥大導(dǎo)致呼吸道阻塞，影響正常呼吸難：腺樣體肥大導(dǎo)致呼吸道阻塞，影響正常呼吸吸困難：腺樣體肥大導(dǎo)致呼吸道阻塞，影響正常呼吸打鼾、呼吸暫停等，影響睡眠質(zhì)量生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：腺樣體肥大影響正常呼吸，導(dǎo)致生長(zhǎng)激素分泌減少，影響生長(zhǎng)發(fā)育①②③④病例介紹個(gè)性化護(hù)理護(hù)理結(jié)局反思討論疾病基礎(chǔ)知識(shí)危害呼吸困難：腺樣體肥大導(dǎo)致呼吸道阻塞，影響正常呼吸，影響正常呼吸聽(tīng)力下降：腺樣體肥大導(dǎo)致中耳炎，影響聽(tīng)力1.4癥狀疾病基礎(chǔ)知識(shí)病例介紹個(gè)性化護(hù)理護(hù)理結(jié)局反思討論鼻塞：腺樣體肥大導(dǎo)致鼻腔阻塞，影響呼吸打鼾：腺樣體肥大導(dǎo)致呼吸道狹窄，引起打鼾睡眠呼吸暫停：腺樣體肥大導(dǎo)致睡眠時(shí)呼吸暫停，影響睡眠質(zhì)量生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：腺樣體肥大影響生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致身材矮小、發(fā)育遲緩耳部癥狀：腺樣體肥大導(dǎo)致中耳炎，引起耳痛、耳鳴等癥狀學(xué)習(xí)困難：腺樣體肥大影響注意力和記憶力，導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難PART02病例介紹2.1基本信息患者信息孟XX，男，4歲8月，身高：95cm體重：16.5kg主訴鼻塞、打鼾、張口呼吸術(shù)前診斷1.腺樣體肥大臨床表現(xiàn)鼻塞、打鼾、張口呼吸麻醉方式氣管插管全麻體位仰臥位手術(shù)名稱(chēng)擬行鼻內(nèi)鏡腺樣體消融術(shù)病例介紹個(gè)性化護(hù)理護(hù)理結(jié)局反思討論疾病基礎(chǔ)知識(shí)2.2治療經(jīng)過(guò)病例介紹個(gè)性化護(hù)理護(hù)理結(jié)局反思討論選題背景10-17收治入院，完善相關(guān)檢查。10-18術(shù)前討論，擬定手術(shù)方案。10-21患者對(duì)手術(shù)效果滿意，康復(fù)出院。10-17清洗鼻腔、噴鼻抗過(guò)敏治療。10-19鼻內(nèi)鏡腺樣體消融術(shù)。2.3手術(shù)步驟病例介紹個(gè)性化護(hù)理護(hù)理結(jié)局反思討論選題背景①協(xié)助麻醉②擺放體位③連接顯示系統(tǒng)，消融系統(tǒng)④放開(kāi)口器，紅色尿管2.3手術(shù)步驟病例介紹個(gè)性化護(hù)理護(hù)理結(jié)局反思討論選題背景⑤術(shù)中消融。2.3手術(shù)步驟病例介紹個(gè)性化護(hù)理護(hù)理結(jié)局反思討論選題背景⑥止血PART03個(gè)性化護(hù)理

3.1維度一：疾病與病癥病例介紹個(gè)性化護(hù)理護(hù)理結(jié)局反思討論選題背景診斷腺樣體肥大現(xiàn)病史

鼻塞、打鼾、張口呼吸既往史、手術(shù)史、過(guò)敏史平素健康狀況良好個(gè)人史吸煙史：無(wú)，嗜酒史：無(wú)，冶游史：無(wú)婚育史未婚未育月經(jīng)史無(wú)用藥史無(wú)家族史否認(rèn)家族中有類(lèi)似病患者，否認(rèn)家族遺傳病史相關(guān)檢查檢驗(yàn)結(jié)果嗜堿性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)↑1.2%，

鼻咽部見(jiàn)腺樣體肥大，堵塞后鼻孔約90%。

維度二：健康狀況生命體征T:36.5℃，P:74次/分，R:18次，BP:94/60mmHg意識(shí)/神志清醒疼痛VAS評(píng)分：3分睡眠情況正常食欲飲食自行進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)狀況正常皮膚、口腔黏膜完整大小便正常肌力/活動(dòng)度正常社會(huì)適應(yīng)與社會(huì)支持家庭經(jīng)濟(jì)條件可，家屬治療意愿強(qiáng)烈心理情緒SAS焦慮評(píng)分：65分，中度焦慮、恐懼手術(shù)譫妄評(píng)估表12分，沒(méi)有譫妄衰弱評(píng)估表正常病例介紹個(gè)性化護(hù)理護(hù)理結(jié)局反思討論選題背景

維度三：生理功能心臟泵血/循環(huán)系統(tǒng)無(wú)特殊運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)活動(dòng)自如，活動(dòng)無(wú)障礙神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)特殊呼吸功能無(wú)特殊肝/腎功能無(wú)特殊消化功能無(wú)特殊電解質(zhì)/酸堿度/體液平衡無(wú)特殊病例介紹個(gè)性化護(hù)理護(hù)理結(jié)局反思討論選題背景

維度四：ICF自理能力認(rèn)知功能正常吞咽功能正常軀體活動(dòng)和移動(dòng)功能正常日常生活自理能力ADL評(píng)分：62分，輕度依賴(lài)感覺(jué)功能正常排泄功能正常交流功能正常病例介紹個(gè)性化護(hù)理護(hù)理結(jié)局反思討論選題背景

維度五：風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥術(shù)中壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)CORN評(píng)分：6分，跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)跌倒評(píng)分：40分，中風(fēng)險(xiǎn)深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)

Caprini評(píng)分：10分，無(wú)風(fēng)險(xiǎn)低體溫風(fēng)險(xiǎn)術(shù)中低體溫預(yù)測(cè)模型概率：85%出血風(fēng)險(xiǎn)DBS手術(shù)操作感染風(fēng)險(xiǎn)CT提示雙下肺少許慢性炎癥病例介紹個(gè)性化護(hù)理護(hù)理結(jié)局反思討論選題背景3.2護(hù)理診斷護(hù)理診斷（P）診斷依據(jù)（D）相關(guān)因素（E）焦慮、恐懼SAS評(píng)分：65分，中度焦慮疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，術(shù)中麻醉喚醒，擔(dān)心術(shù)中疼痛及家人不在身邊。墜床風(fēng)險(xiǎn)四肢肌力、肌張力增高麻醉前恐懼及手術(shù)后喚醒麻醉可能出現(xiàn)躁動(dòng)。誤吸風(fēng)險(xiǎn)CORN評(píng)分：10分，中風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前偷偷喝水及進(jìn)食沒(méi)有告知醫(yī)護(hù)人員，術(shù)前吸引器沒(méi)有在備用狀態(tài)意外脫管風(fēng)險(xiǎn)Caprini評(píng)分：3分，高危頭面部手術(shù)操作及包頭鋪巾未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)出血風(fēng)險(xiǎn)DBS手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)止血不徹底，術(shù)中喚醒麻醉刺激

。低體溫風(fēng)險(xiǎn)術(shù)中低體溫預(yù)測(cè)模型概率：85%手術(shù)間環(huán)境溫度較低，手術(shù)野暴露范圍較大，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)＞3h。感染風(fēng)險(xiǎn)CRP、PCT等感染指標(biāo)升高雙下肺少許慢性炎癥，術(shù)中喚醒麻醉，手術(shù)間人員較多。病例介紹個(gè)性化護(hù)理護(hù)理結(jié)局反思討論選題背景3.3護(hù)理計(jì)劃與措施一、護(hù)理問(wèn)題—焦慮、恐懼：疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，術(shù)中麻醉喚醒，擔(dān)心術(shù)中疼痛及家人不在身邊。病例介紹個(gè)性化護(hù)理護(hù)理結(jié)局反思討論選題背景小兒在接受手術(shù)時(shí),常因環(huán)境陌生產(chǎn)生恐懼和緊張情緒,還伴有饑餓或疼痛、發(fā)熱等不適應(yīng)癥狀。用隨和的態(tài)度接近患兒，患兒人室后，護(hù)士陪在身親近患兒并親切交談,問(wèn)一些有趣的事,用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言讓其接受治療。

要有強(qiáng)烈的責(zé)任感，熱情去愛(ài)護(hù)患兒,尊重患兒,建立平等友好的關(guān)系，術(shù)中亂動(dòng),影響手術(shù)進(jìn)行。每項(xiàng)操作都須耐心地給患兒做好解析工作。

亂動(dòng),影響手術(shù)患兒做好 術(shù)前讓其母親陪隨,用小段時(shí)問(wèn)在手術(shù)間外照顧，可以用玩具或手機(jī)游戲分散其注意力患兒,以便更好地讓忠兒配合手術(shù);③熟練掌握各年齡組忠兒 邊,親近患兒并親切交談,問(wèn)一些有趣的事,用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言 境陌生產(chǎn)生恐懼和緊張情呼呼吸困難呼吸困難：腺樣體肥大導(dǎo)致呼吸道阻塞，影響正常呼吸：腺樣體肥大導(dǎo)致呼吸道阻塞，影響正常呼吸呼吸困呼吸困難：腺樣體肥大導(dǎo)致呼吸道阻塞，影響正常呼吸難：腺樣體肥大導(dǎo)致呼吸道阻塞，影響正常呼吸吸困難：腺樣體肥大導(dǎo)致呼吸道阻塞，影響正常呼吸①②③④3.3護(hù)理計(jì)劃與措施二、護(hù)理問(wèn)題—有墜床的風(fēng)險(xiǎn)：麻醉前恐懼及手術(shù)后喚醒麻醉可能出現(xiàn)躁動(dòng)。病例介紹個(gè)性化護(hù)理護(hù)理結(jié)局反思討論選題背景根據(jù)手術(shù)需要擺放合適的體位，并使用約束帶固定四肢，避免術(shù)中移位。同時(shí)，注意保護(hù)患兒的神經(jīng)和血管，避免壓迫。兒,以便更好地讓忠兒配合手術(shù);③熟練掌握各年齡組忠兒 邊,親近患兒并親切交談,問(wèn)一些有趣的事,用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言 境陌生產(chǎn)生恐懼和緊張情呼呼吸困難呼吸困難：腺樣體肥大導(dǎo)致呼吸道阻塞，影響正常呼吸：腺樣體肥大導(dǎo)致呼吸道阻塞，影響正常呼吸呼吸困呼吸困難：腺樣體肥大導(dǎo)致呼吸道阻塞，影響正常呼吸難：腺樣體肥大導(dǎo)致呼吸道阻塞，影響正常呼吸吸困難：腺樣體肥大導(dǎo)致呼吸道阻塞，影響正常呼吸①②③④到溫暖和再勸其脫衣物，脫衣后立即給患兒蓋好被子,。年齡小者,待其入睡調(diào)節(jié)之后手術(shù)暴露部位脫衣物，幫助擺好麻醉體位,順利進(jìn)行麻醉。,以便更好地讓忠兒配合手術(shù);③熟練掌握各年齡組忠兒 邊,親近患兒并親確?；純菏孢m，骨突、關(guān)節(jié)外用軟墊墊好,四肢用繃帶固定,以免 術(shù)中及術(shù)后復(fù)蘇期亂動(dòng),影響手術(shù)安全。以便更好地讓忠兒配合手術(shù);③熟練掌握各年齡組忠兒 邊,親近患兒并親3.3護(hù)理計(jì)劃與措施三、護(hù)理問(wèn)題—誤吸的風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)前偷偷喝水及進(jìn)食沒(méi)有告知醫(yī)護(hù)人員，術(shù)前吸引器沒(méi)有在備用狀態(tài)有關(guān)。病例介紹個(gè)性化護(hù)理護(hù)理結(jié)局反思討論選題背景術(shù)前禁食、禁水，根據(jù)患兒年齡確定禁食時(shí)間，避免術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎以便更好地讓忠兒配合手術(shù);③熟練掌握各年齡組忠兒 邊,親近患兒并親切交談,的語(yǔ)言 境陌生產(chǎn)生恐懼和緊張情呼呼吸困難呼吸困難：腺樣體肥大導(dǎo)致呼吸道阻塞，影響正常呼吸：腺樣體肥大導(dǎo)致呼吸道阻塞，影響正常呼吸呼吸困呼吸困難：腺樣體肥大導(dǎo)致呼吸道阻塞，影響正常呼吸難：腺樣體肥大導(dǎo)致呼吸道阻塞，影響正常呼吸吸困難：腺樣體肥大導(dǎo)致呼吸道阻塞，影響正常呼吸①②③④協(xié)助麻醉醫(yī)生操作，協(xié)助進(jìn)行氣管插管、吸痰等操作。密切觀察患兒面色及嘴巴是否有口水分泌物，粘膜顏色，準(zhǔn)備好吸引器，呼吸球囊，小兒吸痰管。便更好地讓忠兒配合手術(shù);③熟練掌握各年齡組忠兒 邊,親近患兒并親切交談,問(wèn)一些有趣的事,用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言 境陌生產(chǎn)生恐懼和緊張情呼呼吸困難呼吸困難：腺樣體肥大導(dǎo)致呼吸道阻塞，影響正常呼吸：腺樣體肥大導(dǎo)致呼吸道阻塞，影響正常呼吸呼吸困呼吸困難：腺樣體肥大導(dǎo)致呼吸道阻塞，影響正常呼吸難：腺樣體肥大導(dǎo)致手術(shù)后吸引干凈口腔與鼻腔分泌物和水。,以便更好地讓忠兒配合手術(shù);③熟練掌握各年齡組忠兒 邊,親近患兒并親切交談,問(wèn)一些有趣的事,用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言 境陌生產(chǎn)生恐懼和緊張情呼呼3.3護(hù)理計(jì)劃與措施四、護(hù)理問(wèn)題—意外脫管風(fēng)險(xiǎn)：頭面部手術(shù)操作及包頭鋪巾未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)等有關(guān)病例介紹個(gè)性化護(hù)理護(hù)理結(jié)局反思討論選題背景[根據(jù)手術(shù)需要擺放合適的體位，并使用約束帶固定四肢，避免術(shù)中患兒亂動(dòng)導(dǎo)致移位。以便更好地讓忠兒配合手術(shù);③熟練掌握各年齡組忠兒 邊,親近患兒并親切交談,問(wèn)一些有趣的事,用呼吸道阻塞，影響正常呼吸：腺樣體肥大導(dǎo)致呼吸道阻塞，影響正常呼吸呼吸困呼吸困難：腺樣體肥大導(dǎo)致呼吸道阻塞，影響正常呼吸難：腺樣體肥大導(dǎo)致呼吸道阻塞，影響正常呼吸吸困難：腺樣體肥大導(dǎo)致呼吸道阻塞，影響正常呼吸①②③④氣管插管的患兒應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生檢查麻醉機(jī)各管路連接是否緊密和正確，確保通氣有效。，影響正常呼吸密切觀察病情變化，密切觀察患兒的呼吸、循環(huán)等生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。以便更好地讓忠兒配合手術(shù);③熟練掌握各年齡組忠兒 邊,親近患兒并親切交談,問(wèn)一些有趣的事,用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言 境陌生產(chǎn)生恐懼和緊張情呼呼吸困難呼吸困難：腺樣體肥大導(dǎo)致呼吸道阻塞，影響正常呼吸：腺樣體肥大導(dǎo)致呼吸道阻塞，影響正常呼吸呼吸困呼PART04護(hù)理結(jié)局4.1護(hù)理結(jié)局病例介紹個(gè)性化護(hù)理護(hù)理結(jié)局反思討論選題背景患者術(shù)晨SAS評(píng)分：50分，焦慮，恐懼明顯減輕。①患者能配合手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)中無(wú)躁動(dòng)，未發(fā)生墜床。②手術(shù)時(shí)長(zhǎng)30分鐘，患者術(shù)畢皮膚完好，未發(fā)生術(shù)中壓力性損傷。③手術(shù)安全結(jié)束，患者未發(fā)生脫管和誤吸。④PART05反思討論5.1反思討論病例介紹個(gè)性化護(hù)理護(hù)理結(jié)局反思討論選題背景如何提高腺樣體手術(shù)護(hù)理配合？1.充分了解小兒的解剖生理特點(diǎn)，制定合理的護(hù)理計(jì)劃；2.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)范，確保各項(xiàng)操作準(zhǔn)確無(wú)誤；3.密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況；加強(qiáng)與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生的溝通與協(xié)作，確保手術(shù)順利進(jìn)行。4.了解手術(shù)醫(yī)生喜好：高翔、張希平喜好401刀頭，功率7-4.張芹、張強(qiáng)喜好402刀頭，功率6-4.8歲以下小兒一般選擇402刀頭，刀頭比較小。8歲以上一般選擇401刀頭。5.1反思討論病例介紹個(gè)性化護(hù)理護(hù)理結(jié)局反思討論選題背景如何更好的配合小孩子的手術(shù)護(hù)理？5.2參考文獻(xiàn)[1]FritzschingB,ContoliM,porsbjerg

C,etal.Necessityandfeasibilityofremotetele-programmingofdeepbrainstimulationsystemsinParkinson'sdisease[J].ParkinsonismRelatedDisorders,2022,13(prepublish):16-77.[2]曾素琴，游梓良.術(shù)前訪視聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理對(duì)等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)對(duì)患兒的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥,2024.02.192.[