聚丙烯酰胺水凝膠取出術(shù)后護(hù)理體會(huì)

聚丙烯酰胺水凝膠取出術(shù)后護(hù)理體會(huì)

聚丙烯酰胺水凝膠作為軟組織填充劑曾被認(rèn)為是一種良好的材料，在烏克蘭及其他東歐國(guó)家用于美容外科已約10年[1]

。盡管有國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道可以將水凝膠注射于組織內(nèi)進(jìn)行改形，但注射量很少，并缺乏長(zhǎng)期追蹤報(bào)道[2]

。目前美國(guó)及西歐國(guó)家未見(jiàn)有用水凝膠注射隆乳的文獻(xiàn)報(bào)道，說(shuō)明對(duì)此種生物材料用于注射隆乳應(yīng)采取非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。我國(guó)于1997年引進(jìn)并通過(guò)國(guó)家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)后開(kāi)始使用，然而在臨床實(shí)踐中遇到的受注射者，大多有不同程度的局部反應(yīng)及毒副作用，1999年曾因?qū)＜覀兊囊庖?jiàn)不同而被暫時(shí)停止使用，但由于設(shè)備和技術(shù)簡(jiǎn)單及豐厚的利潤(rùn)等因素，該種材料在小醫(yī)院及個(gè)體美容診所大量使用[3]。我們發(fā)現(xiàn)聚丙烯酰胺水凝膠注射乳術(shù)后并發(fā)癥在短時(shí)間內(nèi)迅速上升，很多患者因此要求手術(shù)取出。我中心自2003年7月以來(lái)，共行乳房?jī)?nèi)聚丙烯酰胺水凝膠取出術(shù)70例，獲得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：1

臨床資料本組70例，均為女性，年齡21～45歲，平均年齡29.4歲。注射術(shù)后的時(shí)間為7天～3年，平均為16個(gè)月。最常見(jiàn)的并發(fā)癥為乳房硬塊及疼痛，其次為乳房變形、整個(gè)乳房硬化及感染。其中，雙側(cè)乳房出現(xiàn)硬塊53例，其中35例伴有乳房或胸大肌疼痛癥狀，尤以上肢活動(dòng)時(shí)為主；單側(cè)乳房嚴(yán)重感染并伴有皮膚破潰２例，８例于術(shù)后出現(xiàn)乳房變形、手感變硬；7例無(wú)明顯癥狀而是查閱相關(guān)報(bào)道后主動(dòng)要求手術(shù)取出。70例患者中，11例曾在外院進(jìn)行過(guò)1～２次抽吸。手術(shù)治療均采用經(jīng)下半乳暈弧形切口的取出術(shù)。2

護(hù)理2.1

術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理了解受術(shù)者心理。患者在注射術(shù)后經(jīng)歷了乳房腫塊、疼痛、感染或乳房變形等并發(fā)癥的痛苦，或了解到聚丙烯酰胺水凝膠注入人體后可能出現(xiàn)的毒副作用，大多情緒低落，心理壓力很大，對(duì)手術(shù)效果的期望值很高，少數(shù)患者甚至有輕生的念頭。針對(duì)這種情況，術(shù)前應(yīng)積極對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，努力調(diào)整受術(shù)者的情緒，消除她們對(duì)手術(shù)的恐懼心理。同時(shí)，協(xié)助受術(shù)者與醫(yī)生充分溝通，使其對(duì)手術(shù)效果有客觀的了解，明白人工注射材料無(wú)法100%去除，以避免術(shù)后出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。2.1.2了解病史必須詳細(xì)了解受術(shù)者的病史，要注意任何以往的乳腺疾病史及有無(wú)乳腺疾病家族史，乳房組織有無(wú)炎癥及機(jī)體其他部位有無(wú)感染病灶，心、肝、腎等重要臟器有無(wú)病變。體格檢查必須全面，特別要注意乳房及腋窩淋巴結(jié)的觸診，任何陽(yáng)性體征都必須進(jìn)一步追查，尤其是聚丙烯酰胺水凝膠注射后形成的硬塊與乳腺組織的良惡性腫瘤相鑒別，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。2.2

術(shù)后護(hù)理2.2.1術(shù)后一般護(hù)理按術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)，定時(shí)測(cè)血壓、脈搏等生命體征。聚丙烯酰胺水凝膠取出術(shù)大多在全麻下完成，在麻醉清醒以前，保持去枕平臥并禁食水，頭偏向一側(cè)。清醒后多數(shù)患者存在不同程度的疼痛，應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、安慰患者，必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。另外，由于手術(shù)將大量人工注射材料取出及切除部分病變組織，對(duì)于乳房外形改變較大，大多數(shù)乳房扁平、松弛外形不滿(mǎn)意，對(duì)患者打擊較大，應(yīng)耐心細(xì)致地做好解釋工作，鼓勵(lì)患者渡過(guò)難關(guān)。2.2.2術(shù)區(qū)局部護(hù)理聚丙烯酰胺水凝膠的注射層次可能為皮下、乳腺組織、乳腺后間隙及胸大肌，水凝膠有較好的組織相容性，與組織的界限不清。術(shù)中為了能夠盡量徹底地取出，需要在術(shù)區(qū)進(jìn)行廣泛的剝離，甚至切除部分變性組織，因此術(shù)區(qū)形成較大范圍的腔隙，為了使腔隙閉合，術(shù)后需要給予局部加壓包扎；同時(shí)，由于術(shù)中的分離，術(shù)后的出血量可能較多，除適當(dāng)應(yīng)用止血藥外，需要以胸帶及彈力背心壓迫，以減少出血及避免無(wú)效腔的形成。拆線后仍需穿彈力背心一個(gè)月，以利分離創(chuàng)面的愈合及皮膚彈力的恢復(fù)。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液的顏色及量的變化，引流管一般于術(shù)后3～4天拔除，注意保持引流管通暢并記錄每日引流量，如發(fā)現(xiàn)引流量過(guò)多的情況及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。術(shù)后3天內(nèi)密切觀察乳頭血運(yùn)情況。若無(wú)特殊情況，術(shù)后第3天給予第1次換藥，注意有無(wú)血腫的形成，以及傷口對(duì)合情況，術(shù)后7天拆線。術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有血腫及血清腫、感染，只要能夠密切觀察引流情況，給予適當(dāng)?shù)募訅喊?，?yán)格無(wú)菌操作，這些并發(fā)癥都是可以避免的。3

專(zhuān)科指導(dǎo)對(duì)于每位患者應(yīng)于出院前給予專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，囑患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)穿彈力背心并禁止上肢劇烈運(yùn)動(dòng)；應(yīng)用康瑞保、積雪苷等藥物3～６個(gè)月，以預(yù)防疤痕增生；術(shù)后3個(gè)月復(fù)診，進(jìn)一步了解術(shù)后效果；如局部情況允許，再次行硅凝膠假體植入隆乳術(shù)的時(shí)間應(yīng)為術(shù)后6個(gè)月以上。4

討論聚丙烯酰胺水凝膠作為一種軟組織填縫材料，雖然具有良好的組織相容性，但是該材料在臨床應(yīng)用中也產(chǎn)生了諸如硬結(jié)、無(wú)菌性炎癥、感染、疼痛、纖維組織增生等并發(fā)癥[4]，并且難以將其從人體正常組織中完全清除，同時(shí)，由于其可能對(duì)人體產(chǎn)生的毒副作用[5]70例患者的術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，我們認(rèn)為，做好充分術(shù)前的準(zhǔn)備，術(shù)后耐心細(xì)致的護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情的變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生是確保手術(shù)獲得滿(mǎn)意效果的關(guān)鍵，也是對(duì)我們業(yè)務(wù)素質(zhì)的基本