兒童患者在全麻手術(shù)中的護理

兒童患者在全麻手術(shù)中的護理整形醫(yī)院有一部分特殊的小患者，他們年齡雖小，但人數(shù)眾多。為他們做手術(shù)需要醫(yī)護人員付出更多的精力。他們分布在各個科室，尤以整形一科（唇腭裂中心），整形二科（尿道下裂中心），整形四科（外耳再造中心）和整形七科（外耳再造中心）的小患者居多。他們做手術(shù)絕大多數(shù)只能用全身麻醉的方法。相對于成年人來講，嬰幼兒的手術(shù)麻醉風(fēng)險較大。為保證小患兒安全順利完成手術(shù)，術(shù)前一日參加手術(shù)的護士會去了解患者年齡，性別，術(shù)前診斷，手術(shù)名稱以及參與手術(shù)的醫(yī)生及麻醉醫(yī)生；了解患者的身體狀況：有無上呼吸道感染，以及影響麻醉的先天性疾??；了解患者的合作程度以便能在離開父母的情況下順利接進手術(shù)間；與患者父母溝通，避免麻醉前患兒劇烈哭鬧、不合作和精神創(chuàng)傷等。小兒恐懼、哭鬧、不配合不僅給臨床麻醉帶來困難，其哭鬧還會使患者肺內(nèi)壓力增加，肺血流減少，并且引起缺氧發(fā)作，導(dǎo)致不良的血流動力學(xué)改變等，給下一步的操作帶來很大困難甚至意外。手術(shù)日將患者接進手術(shù)間以前，先調(diào)整好手術(shù)間的溫濕度，適宜后方可接患者進入手術(shù)間，以免著涼?？稍试S患者帶上喜歡的玩具，以轉(zhuǎn)移注意力，減少恐懼，麻醉后再交給家長。進入手術(shù)時間后首先要給患者輸液。由于小患者在陌生的環(huán)境里面對陌生的人比成人更加恐懼、害怕。這時他們會哭鬧，完全不配合，這樣的情況下是無法進行靜脈輸液的。為了不讓孩子那么痛苦，麻醉醫(yī)生會先給小患者吸入一定量的七氟醚，待患者不會感覺到疼痛時再進行輸液操作。做好一切監(jiān)測后，配合麻醉醫(yī)生為患者進行氣管插管。注意操作輕柔避免損傷。由于患兒皮膚嬌嫩，要用松軟的棉墊墊在患者身下并檢查是否干燥平整以防壓紅。由于患者年齡較小，體溫調(diào)節(jié)能力差。當(dāng)鋪好無菌單后需再次調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度和濕度。在手術(shù)過程中監(jiān)測患者體溫有兩種方法，第一種是體溫表定時監(jiān)測。第二種是在手術(shù)過程中不斷用手觸摸患者的皮膚，感受其體表溫度，當(dāng)感受到患兒體溫有變化時，立刻用體溫表監(jiān)測。如患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)體溫升高現(xiàn)象，立即通知醫(yī)生。體溫輕度升高時，可松開床尾蓋單，使蓋單里面的熱空氣與外面的冷空氣混合使患者體溫降低。當(dāng)體溫升的太高時應(yīng)使用物理降溫或藥物降溫必要時請示醫(yī)生停止手術(shù)。手術(shù)開始后密切觀察患者，檢查液體輸入速度及靜脈通路是否通暢，套管針固定是否牢固，三通與輸液器，麻醉泵及套管針連接是否緊密，觀察患者心率，血壓與患者年齡是否相符，如有疑問立即請示醫(yī)生做出相應(yīng)處理。手術(shù)結(jié)束后協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，完畢后協(xié)助麻醉醫(yī)生拔除氣管插管。嬰幼兒患者由于年齡小，儲存氧氣的能力差，一旦缺氧沒有代償能力，我們也不能采用回答問題的方式判斷其清醒程度，醫(yī)護人員一定要耐心等待患者自主呼吸恢復(fù)，徹底清醒后再拔管。根據(jù)患者年齡體重及手術(shù)部位決定將患者采用平車運送法或單人抱送法送至麻醉恢復(fù)室。注意管理好