厭氧性細(xì)菌課件

第13章厭氧性細(xì)菌

（anaerobicbacteira)13厭氧性細(xì)菌

厭氧性細(xì)菌是一大群專性厭氧，必須在無氧環(huán)境下才能生長的細(xì)菌。分類：

厭氧芽胞梭菌屬

無芽胞厭氧菌屬

概述13厭氧性細(xì)菌第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬(Clostridium)13厭氧性細(xì)菌G+桿菌，有芽胞，抵抗力強(qiáng)在自然界（水、土等）、動物及人體腸道中廣泛存在產(chǎn)生外毒素致病除產(chǎn)氣莢膜梭菌外均有周鞭毛，無莢膜共同特點13厭氧性細(xì)菌

破傷風(fēng)梭菌

（C.tetani）13厭氧性細(xì)菌引起破傷風(fēng)的病原菌大量存在于人和動物腸道中，由糞便污染土壤創(chuàng)口感染，發(fā)病后，死亡率很高一般情況13厭氧性細(xì)菌革蘭染色陽性形體細(xì)長，有芽胞，芽胞正圓形，比菌體大，位于菌體一端菌體“鼓槌狀”生物學(xué)性狀–形態(tài)與染色13厭氧性細(xì)菌專性厭氧，營養(yǎng)要求一般血平板：羽毛狀菌落，β溶血庖肉培養(yǎng)基：肉湯混濁，肉渣不消化，微變黑，產(chǎn)生少量氣體，有腐敗性惡臭生物學(xué)性狀

–培養(yǎng)13厭氧性細(xì)菌13厭氧性細(xì)菌13厭氧性細(xì)菌繁殖體的抵抗力與其他細(xì)菌相似芽胞的抵抗力很強(qiáng)：

土壤中可存活數(shù)十年

能耐煮沸1小時

生物學(xué)性狀

–抵抗力13厭氧性細(xì)菌窄而深的傷口，有泥土或異物污染大面積創(chuàng)傷、燒傷，壞死組織多，局部缺血同時伴有需氧菌、兼性厭氧菌感染致病性

–致病條件13厭氧性細(xì)菌破傷風(fēng)痙攣毒素破傷風(fēng)溶血毒素致病性

–致病物質(zhì)13厭氧性細(xì)菌此毒素在功能和抗原性上與鏈球菌溶血素O相似，是對氧敏感的溶血素可溶解紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等對破傷風(fēng)病的作用尚未完全闡明破傷風(fēng)溶血毒素13厭氧性細(xì)菌化學(xué)本質(zhì)：蛋白質(zhì)化學(xué)結(jié)構(gòu)：菌體內(nèi)：一條多肽鏈

菌體外：破傷風(fēng)痙攣毒素重鏈輕鏈SS與易感細(xì)胞接合毒性部分二硫鍵13厭氧性細(xì)菌易感細(xì)胞：脊髓前角細(xì)胞及腦干神經(jīng)細(xì)胞對人的致死量是1μg抗原性：強(qiáng)，可制成類毒素；破傷風(fēng)痙攣毒素13厭氧性細(xì)菌破傷風(fēng)痙攣毒素作用機(jī)制與神經(jīng)細(xì)胞受體結(jié)合重鏈識別運動神經(jīng)元上的受體并與之結(jié)合，促使毒素進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)形成小泡內(nèi)在化小泡從外周神經(jīng)末稍沿神經(jīng)軸突逆行向上，到達(dá)運動神經(jīng)元胞體，進(jìn)入傳入神經(jīng)末稍，最終進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)膜轉(zhuǎn)位-輕鏈進(jìn)入胞質(zhì)通過重鏈N端的介導(dǎo)產(chǎn)生膜的轉(zhuǎn)位使輕鏈進(jìn)入胞質(zhì)溶膠毒性作用輕鏈發(fā)揮毒性作用，阻止抑制性神經(jīng)介質(zhì)釋放（如γ-氨基丁酸等），使肌肉活動的興奮與抑制失調(diào)，骨髂肌出現(xiàn)強(qiáng)直痙攣。13厭氧性細(xì)菌13厭氧性細(xì)菌破傷風(fēng)細(xì)菌在局部繁殖，釋放毒素封閉抑制性突觸的介質(zhì)釋放苦笑面容角弓反張強(qiáng)直性痙攣伸肌、屈肌同時強(qiáng)烈收縮致病性

–所致疾病末梢神經(jīng)淋巴液血液脊髓前角腦干13厭氧性細(xì)菌主要是抗毒素的中和作用抗毒素不能阻斷細(xì)胞內(nèi)輕鏈的毒性作用由于極少量毒素即可致病，但卻不足以引起免疫，故得過破傷風(fēng)后不易獲得牢固的免疫力免疫性

體液免疫13厭氧性細(xì)菌預(yù)防：預(yù)防為主

破壞厭氧環(huán)境清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)

人工主動免疫疫苗

人工被動免疫破傷風(fēng)抗毒素（TAT）治療：

早期、足量使用TAT防治原則

13厭氧性細(xì)菌

產(chǎn)氣莢膜梭菌

（C.perfringens）13厭氧性細(xì)菌產(chǎn)氣莢膜梭菌是又一種廣泛存在于自然界及人和動物腸道中的厭氧芽胞梭菌與破傷風(fēng)不同，除產(chǎn)生外毒素外，致病物質(zhì)還有莢膜、侵襲性酶等通過傷口感染，引起氣性壞疽一般情況13厭氧性細(xì)菌5.12汶川川發(fā)現(xiàn)氣性壞疽58例有30名患者須截肢(圖)

2008/5/20/11:20

來源：南方報業(yè)網(wǎng)－南方都市報

作者：鐘欣

13厭氧性細(xì)菌革蘭染色陽性粗大桿菌有芽胞，有莢膜生物學(xué)性狀

–形態(tài)與染色13厭氧性細(xì)菌厭氧，但并非十分嚴(yán)格血平板：多數(shù)菌株有雙層溶血環(huán)生物學(xué)性狀

–培養(yǎng)

內(nèi)層：θ毒素；外層：α毒素13厭氧性細(xì)菌蛋黃瓊脂平板

蛋黃瓊脂平板上，菌落周圍因細(xì)菌產(chǎn)生α毒素（卵磷脂酶）分解蛋黃中的卵磷脂而出現(xiàn)的乳白色渾濁圈

Nagler反應(yīng)：加入抗血清阻止混濁生物學(xué)性狀

–培養(yǎng)13厭氧性細(xì)菌牛奶培養(yǎng)基：洶涌發(fā)酵

產(chǎn)氣莢膜梭菌分解乳糖產(chǎn)酸，使酪蛋白凝固，同時產(chǎn)生大量氣體，將凝固的酪蛋白沖成蜂窩狀，并將凡士林層向上推擠，氣勢兇猛，稱洶涌發(fā)酵（stormyfermentation）生物學(xué)性狀

–培養(yǎng)牛奶培養(yǎng)基葡萄糖高層培養(yǎng)基庖肉培養(yǎng)基13厭氧性細(xì)菌外毒素：種類多，最重要的是α毒素，為卵磷脂酶α毒素分解細(xì)胞膜上的磷脂和蛋白質(zhì)的復(fù)合物溶解RBC、WBC、BPC溶血溶解組織細(xì)胞血管內(nèi)皮損傷組織壞死促進(jìn)血小板凝集血管通透性↑血栓形成局部水腫局部組織缺血缺氧作用于心肌血壓、心率↓

休克、死亡（氣性壞疽主要死亡原因）細(xì)胞加劇致病性

–致病物質(zhì)13厭氧性細(xì)菌

2.腸毒素不耐熱的蛋白質(zhì)，100℃瞬時即被破壞；整段肽鏈嵌入細(xì)胞膜，破壞膜離子運輸功能，改變膜的通透性，引起腹瀉，即食物中毒。13厭氧性細(xì)菌產(chǎn)氣莢膜梭菌芽胞侵入傷口，局部形成厭氧微環(huán)境氣性壞疽食入大量被本菌污染的食物食物中毒腫、痛、黑、臭腹痛腹脹腹瀉無惡心嘔吐C型產(chǎn)氣莢膜梭菌壞死性腸炎所致疾病較輕，1-2天自愈

13厭氧性細(xì)菌致病性

–所致疾病氣性壞疽局部組織壞死、氣腫、水腫腫脹劇痛，觸摸有捻發(fā)感特殊的臭味全身中毒13厭氧性細(xì)菌1.直接涂片鏡檢取材：創(chuàng)口深部取材，涂片鏡檢：革蘭染色，見：

G+大桿菌，有莢膜；白細(xì)胞甚少且形態(tài)不典型；且常伴有其他雜菌污染。微生物學(xué)檢查極有價值的快速診斷法，早期診斷能避免病人截肢或死亡13厭氧性細(xì)菌分離培養(yǎng)與鑒定微生物檢查

13厭氧性細(xì)菌動物實驗壞死組織懸液血平板，庖肉培養(yǎng)基注入小鼠或家兔靜脈10min后處死，置37℃5-8h動物軀體膨脹解剖，取內(nèi)臟/心血涂片鏡檢及分離培養(yǎng)微生物檢查

13厭氧性細(xì)菌預(yù)防：治療：無類毒素及時擴(kuò)創(chuàng)，破壞厭氧環(huán)境嚴(yán)密隔離病人，所用器械、敷料徹底滅菌盡早手術(shù)，切除感染組織，必要時截肢早期用多價抗血清，同時大劑量抗生素治療高壓氧艙治療，提高血液和組織的氧含量達(dá)15倍防治原則

13厭氧性細(xì)菌

肉毒梭菌

（C.botulinum）13厭氧性細(xì)菌肉毒梭菌主要存在于土壤及海洋沉淀物中，偶爾存在于動物糞便中通過產(chǎn)生劇毒的肉毒毒素引起毒素性食物中毒一般情況13厭氧性細(xì)菌生物學(xué)性狀

–形態(tài)與染色革蘭陽性粗大桿菌有芽胞，使菌體呈湯匙狀或網(wǎng)球拍狀13厭氧性細(xì)菌嚴(yán)格厭氧，營養(yǎng)要求不高灰白色、半透明、不規(guī)則菌落，BAP上有β溶血消化肉渣，使之變黑，有腐敗惡臭生物學(xué)性狀

–培養(yǎng)13厭氧性細(xì)菌肉毒毒素

對人致死量為0.1μg，是目前已知最劇烈的毒素肉毒毒素具有嗜神經(jīng)性；主要通過消化道吸收作用于腦及周圍神經(jīng)末梢的神經(jīng)肌肉接頭處，阻止乙酰膽堿的釋放，導(dǎo)致肌肉弛緩性麻痹。致病性

–致病因素13厭氧性細(xì)菌細(xì)菌毒素前體細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白酶腸道中的胰蛋白酶肉毒毒素重鏈與受體結(jié)合，輕鏈進(jìn)入細(xì)胞，阻礙乙酰膽堿釋放重鏈

S

S

輕鏈眼瞼下垂

咀嚼困難

呼吸困難與衰竭肉毒毒素弛緩性麻痹13厭氧性細(xì)菌致病性–所致疾病1）食物中毒

原因：食品制作過程中被肉毒梭菌芽孢污染。制成后未徹底滅菌，芽孢在厭氧環(huán)境下繁殖產(chǎn)毒。食用前又未經(jīng)加熱烹調(diào)。食物種類：國外：罐頭、香腸、臘肉為主。國內(nèi)：新疆較多。

發(fā)酵豆制品（臭豆腐、豆瓣醬、豆鼓等）為主80%。

發(fā)酵面制品（甜面醬等）占10%。癥狀：潛伏期僅數(shù)小時胃腸道癥狀很少見，以運動神經(jīng)末梢麻痹為主要表現(xiàn)。不發(fā)熱，神志清楚。13厭氧性細(xì)菌嬰兒肉毒病

便閉，吮吸、啼哭無力創(chuàng)傷感染中毒致病性

–所致疾病13厭氧性細(xì)菌預(yù)防加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理和監(jiān)督治療抗毒素對癥防治原則

13厭氧性細(xì)菌應(yīng)用除皺：

將收縮造成皺紋的肌肉麻痹掉，使肌肉不收縮，連帶的也去除了皺紋。

瘦身：

讓肥厚的肌肉不收縮，進(jìn)而導(dǎo)致萎縮，達(dá)到瘦臉及瘦小腿的目的。

13厭氧性細(xì)菌13厭氧性細(xì)菌第二節(jié)無芽胞厭氧菌13厭氧性細(xì)菌種類多，主要寄居在人和動物體內(nèi)，占正常菌群的絕對優(yōu)勢（90%）致病力弱，屬條件致病菌，引起的感染無特定病型，大多為化膿性感染感染特征：1、組織深部感染2、膿液臭，有氣泡3、分泌物直接涂片可見細(xì)菌，但普通培養(yǎng)無細(xì)菌生長4、長期使用氨基甙類抗生素?zé)o效一般情況13厭氧性細(xì)菌形態(tài)與染色培養(yǎng)球菌、桿菌、革蘭陽性、陰性厭氧生物學(xué)性狀13厭氧性細(xì)菌表面結(jié)構(gòu)侵襲性酶內(nèi)毒素致病性

–致病物質(zhì)13厭氧性細(xì)菌寄居部位改變正常菌群失調(diào)機(jī)體的免疫力減退局部厭氧環(huán)境由于此類細(xì)菌為條件致病菌，故構(gòu)成感染的條件較重要致病性

–致病條件13厭氧性細(xì)菌感染無特定病型大多是化膿性感染感染部位可遍及全身可造成敗血癥致病性

–所致疾病13厭氧性細(xì)菌標(biāo)本采集：注意避開正常菌群直接涂片鏡檢：分離培養(yǎng)與鑒定：常用培養(yǎng)基：牛心腦浸液血平板巰基乙酸鈉培養(yǎng)基微生物學(xué)檢查

13厭氧性細(xì)菌預(yù)防治療避免正常菌群侵入不應(yīng)存在的部位避免局部厭氧微環(huán)境外科清創(chuàng)引流甲硝唑、氯霉素、頭孢菌素敏感防治原則

13厭氧性細(xì)菌兩類厭氧菌的比較厭氧芽胞梭菌無芽胞厭氧菌生物學(xué)性狀G+，有芽胞，抵抗力強(qiáng)G+/G-，球菌或桿菌，無芽胞分布自然界（水、土等）、動物及人體腸道中廣泛存在人體的正常菌群，可與需氧菌、兼性厭氧菌共同存在于口