醫(yī)學教程 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病VIP

病理學pathology課件編輯主講教師

湖南中醫(yī)藥大學病理教研室雷久士第十二章

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病教學大綱

(1)掌握子宮頸上皮異型增生、子宮頸原位癌、子宮頸早期浸潤癌和浸潤癌的概念，子宮頸癌的病理變化，主要擴散途徑。

(2)掌握葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌、乳腺癌的病變特點。

(3)熟悉慢性子宮頸炎的病理變化特點,子宮頸癌的病因,子宮平滑肌瘤、平滑肌肉瘤和子宮內膜癌的病變特點,各種類型卵巢腫瘤、卵巢成熟型和不成熟畸胎瘤的病理變化。

(4)了解前列腺增生癥和前列腺癌的病變。正常子宮正常子宮呈倒置梨形，成年婦女子宮長約7～8cm,，寬４～５cm，厚２～３cm。分子宮體、子宮底和子宮頸。正常子宮內膜為單層柱狀上皮，內膜下含有內膜腺體。內膜按月周期性增生—脫落，形成月經。子宮頸上皮模式圖

外翻第一節(jié)子宮頸疾病

DiseaseofCervix一、慢性子宮頸炎(Chroniccervicitis)二、子宮頸上皮非典型增生及原位癌(Atypicalhyperplasiaandcarcinomainsituofcervixepithelia)三、子宮頸癌(Carcinomaofcervix)一.慢性子宮頸炎

ChronicCervicitis1.發(fā)病情況：生育期婦女最常見疾病

2.病因：分娩、流產或手術損傷宮頸后發(fā)生；常由鏈球菌、葡萄球菌等引起

3.病變1）肉眼觀：宮頸粘膜充血、腫脹顆粒狀和糜爛狀宮頸潴留囊腫（NabothianCyst,納博特囊腫）形成宮頸息肉子宮頸糜爛

炎性息肉（Inflammationpolyp）：慢性炎癥時由于致炎因子的長期刺激使局部粘膜上皮、腺體、纖維結締組織及血管增生而形成的突出粘膜表面并有蒂與之相連的肉芽腫塊，常見于宮頸及鼻粘膜。

Polypofcervix子宮頸息肉

子宮頸息肉：粘膜上皮、腺體、間質增生2）鏡下：上皮增生鱗狀上皮化生間質慢性炎性細胞（淋巴細胞、漿細胞）浸潤

潴留囊腫炎性息肉形成乳頭狀糜爛Squamous

metaplasiaPolypofcervixNabothianCyst4.臨床表現及臨床病理聯系：

白帶增多；根據病原菌種類及炎癥程度不同，白帶的量、性質、氣味及顏色不同。如乳白色粘液狀、淡黃色膿性等二.子宮頸上皮非典型增生及原位癌非典型增生（AtypicalHyperplasia）

指增生上皮細胞的形態(tài)呈現一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。鏡下表現為增生的細胞大小不一，形態(tài)多樣，核大而濃染，核漿比例增大，核分裂可增多但多屬正常核分裂像；細胞排列較亂，極向消失。(輕、中、重)原位癌

Carcinomainsitu

粘膜鱗狀上皮層內或皮膚表皮層內的重度非典型增生幾乎累及上皮全層，但尚未侵破基底膜而向下浸潤生長。

(一)宮頸上皮內瘤變

（CervicalIntraepithelialNeoplasia，CIN）

1.Concept：將子宮頸上皮非典型增生至原位癌這一系列癌前病變的連續(xù)過程統(tǒng)稱為CIN。2.Grade：根據非典型增生的程度和范圍，CIN分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級

異型細胞局限于上皮層的下1/3區(qū)CINⅠ級（輕度非典型增生）CINⅡ級(中度非典型增生)異型細胞占上皮層的1/2~2/3，異型性較Ⅰ級明顯

CINⅢ級（重度非典型增生及原位癌）異型細胞超過上皮層的2/3者為重度非典型增生；達全層者為原位癌；異型性較Ⅱ級明顯，核分裂像增多，原位癌可出現病理性核分裂像（但胞漿成熟）

子宮頸原位癌

圖1CINⅠ級圖2CINⅡ級圖3CINⅢ級圖1圖2圖3CINⅠ級CINⅢ級自然消退CINⅡ級CINⅢ級宮頸浸潤癌CINⅡ級CINⅠ級停滯不動宮頸浸潤癌（20%）98%2%注：非典型增生如合并感染人乳頭狀瘤病毒（humanpapillomavirus,HPV），則癌變率更高（高危型HPV為16，18，33型）

3.病變發(fā)展及轉歸

NormalDysplasiaCarcinomainsituInvasivecancerBasementmembrane4.病變部位及臨床病理聯系

好發(fā)部位：宮頸鱗柱上皮交界帶（移行帶）SquamousepitheliumColumnarepithelium臨床特征：肉眼觀無特殊形態(tài)改變（婦科普查的重要性）；Schiller試驗：用碘涂宮頸，變色者正常，不變色者為異常：醋酸試驗：不變色者為正常，變白色者為異常。陰道鏡檢：血管吻合，紅白夾花圖象，提示有病變在上述基礎上必須行病理活檢而確診。從總論“腫瘤”章節(jié)所學知識可知，上皮非典型增生、原位癌及浸潤癌是一個由輕到重的漸進性過程。在宮頸，是否所有的原位癌都會發(fā)展為浸潤癌？或者是否所有的宮頸浸潤癌都由原位癌發(fā)展而來？三.子宮頸癌

（Cervicalcarcinoma）

1.發(fā)病情況：是女性生殖系統(tǒng)及女性最常見的惡性腫瘤；40-60歲為多，高峰年齡為45歲左右

2.發(fā)病相關因素：早婚、多產、性生活紊亂、宮頸裂傷、包皮垢。HPV感染與其發(fā)生的關系尤其密切（HPV16、18型）3.組織發(fā)生：子宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮；柱狀上皮下的儲備細胞；宮頸管粘膜柱狀上皮4.組織學類型SquamousCarcinomaofCervix（80-95%）AdenocarcinomaofCervix（5%）Other（少見）

(1)宮頸鱗癌

（Squamouscarcinomaofthecervix）Earlyinvasivecarcinomaofcervix

少數腫瘤細胞突破基底膜并浸潤到基底膜下方的間質，浸潤深度不超過5mm（毫米），沒有血管浸潤也無淋巴結轉移。多由CINⅢ級發(fā)展而來。臨床無明顯癥狀，多經婦科普查、陰道鏡檢及病理活檢而發(fā)現。Invasivecarcinomaofcervix

癌組織突破基底膜，明顯浸潤間質；浸潤深度超過基底膜下5mm（毫米），并伴有臨床癥狀者。浸潤型鱗癌肉眼觀肉眼形態(tài)內生浸潤型潰瘍型外生乳頭狀、菜花型子宮頸癌（潰瘍型）

鏡下分型Welldifferentiationsquamouscarcinoma（20%）GradeⅠModerateddifferentiationsquamouscarcinoma（60%）GradeⅡPoordifferentiationsquamouscarcinoma（20%）GradeⅢ浸潤型鱗癌鏡下觀WelldifferentiatedsquamouscarcinomaModerateddifferentiationsquamouscarcinomaPoordifferentiationsquamouscarcinoma（2）宮頸腺癌

(Cervicaladenocarcinoma)

肉眼形態(tài)：同鱗癌鏡下分型：高或中分化腺癌多見；混有鱗癌者稱為腺鱗癌

Directdiffusion

向上：侵犯宮體

向下侵犯陰道兩側：侵犯盆壁向前：侵犯膀胱

向后：侵犯直腸

MetastasisLymphaticmetastasis：

為最重要最多見的轉移途徑Bloodroutemetastasis：少見，少數晚期患者可轉移至肺、骨及肝宮頸旁閉孔髂內髂外髂總骶前腹主動脈旁Lymphaticmetastasis：宮頸癌→→閉孔淋巴結→髂內→髂外→髂總→深腹股溝（骶前）淋巴結→鎖骨上淋巴結

ClinicalStaging

臨床上根據子宮頸癌擴展的范圍分為0—Ⅳ期0期：原位癌Ⅰ期：癌局限于子宮頸Ⅰa期：早期浸潤癌（深度<5mm）Ⅰb期：浸潤深度>5mmⅡ期：癌侵犯陰道，但未達下1/3；侵犯宮旁組織，但未及盆壁Ⅱa期：侵犯陰道，但無宮旁浸潤Ⅱb期：有宮旁浸潤，但未達盆壁Ⅲ期：癌侵犯陰道下1/3，或擴展至盆壁Ⅳ期：癌超越真骨盆，或累及膀胱或直腸，或已發(fā)生轉移

Clinicalsituation

0期及Ⅰa期：一般無自覺癥狀

Ⅰb期及以后各期：陰道出血、陰道排液及疼痛陰道出血：早期主要為接觸性出血（如同房或婦科檢查后）；晚期可因癌侵犯大血管引起致命的大出血

陰道排液：早期為無臭的漿液性分泌物；晚期因癌組織壞死、潰爛及合并感染可出現大量膿性或米湯樣惡臭白帶疼痛：為晚期癌癥狀，因癌侵犯盆壁、閉孔神經、腰骶神經等所致

TherapeuticPrincipleⅡa期以前（含Ⅱa期）：根治手術（子宮全切+雙側附件切除+淋巴結清掃）Ⅱb期以后（含Ⅱb期）：局部放射治療

預后：

Prognosis宮頸原位癌及早期浸潤癌可完全治愈Ⅱb期以后浸潤癌5年生存率可達70~90%。第二節(jié)子宮體疾病

(DiseaseofUterinebody)一、子宮內膜異位二、子宮內膜增生癥三、子宮腫瘤一、子宮內膜異位

(Endometriosis)

1.Concept子宮內膜成分（內膜腺體+間質）出現于子宮內膜以外的部位其表現形式有：

1）Adenomyosis2）Adenomyoma3）Endometriosis子宮腺肌?。╝denomyosis）：子宮內膜異位于子宮肌層中

子宮腺肌瘤(adenomyoma)：局限性的子宮腺肌病.

子宮內膜異位癥(endometriosis)：子宮外子宮內膜異位，80%見于卵巢，其他部位有子宮闊韌帶、直腸陰道凹等巧克力囊腫（chocolatecyst）：發(fā)生卵巢的子宮內膜異位，因反復出血（周期性），使卵巢體積增大，形成囊腔，內含粘稠的咖啡色液體（陳舊性出血），似巧克力。AdenomyosisAdenomyosis2.Mechanism

月經期宮內膜經輸卵管返流至腹腔（經血返流）

人流手術負壓所致經血返流

子宮手術宮內膜種植，如腹腔、腹壁等

體腔上皮化生學說3.ClinicalFeature臨床表現：子宮增大，痛經，月經增多，不孕率↑(15%→40%),異位部位出血

臨床治療：手術切除：如腹壁、單側卵巢、子宮等假孕療法：長期口服大量高效孕激素，造成類似妊娠的人工閉經

假絕經療法：目前最有效的方法。子宮腺肌病子宮腺肌病些藥物（如丹那唑），暫時減少卵巢激素的分泌，使子宮內膜萎縮，導致短暫絕經。病例：宋X，女，34歲，岳陽人，出現肉眼血尿3個月，每次血尿均與月經周期同步，最近一次月經時，除血尿外，還出現便血，到湘雅醫(yī)院泌尿科看病，膀胱鏡檢，發(fā)現膀胱壁上有一個核桃大小半球形隆起腫塊。病理活檢：膀胱壁組織內有大量子宮內膜腺體及間質。該患者的診斷是什么？為何出現血尿及便血？該患者的預后怎樣？為什么？診斷：子宮腺肌病(子宮內膜異位)出現血尿原因：子宮內膜異位于子宮肌層中,且子宮內膜成分向前侵犯膀胱，向后侵犯直腸預后：較差，侵及多個重要器官，無法手術。

二、子宮內膜增生癥

（Endometrialhyperplasia）

1.好發(fā)年齡：

更年期或青春期婦女2.病因機制：

卵巢雌激素分泌過多，孕酮缺乏3.臨床表現：月經過多、不規(guī)則子宮出血、經期延長、絕經后流血等。4.病變類型及特點

單純性增生（Simplehyperplasia）復雜性增生（Complexhyperplasia）非典型增生（Atypicalhyperplasia）

1)單純性增生

Simplehyperplasia

子宮內膜腺體增生，數目增多，可擴張形成小囊，腺上皮細胞為單層，無異型性，結構似正常增生期內膜。SimplehyperplasiaSimplehyperplasia(2)復雜性增生

Complexhyperplasia

腺體增生比單純性更明顯，腺體相互擁擠，腺上皮細胞呈乳頭狀增生向腺腔內突出，細胞可呈復層，但無異性。Complexhyperplasia（3）非典型增生

Atypicalhyperplasia：

在復雜性增生的基礎上發(fā)生，細胞出現異型性，根據異型性的大小可分為輕、中、重度。

*重度非典型增生與高分化子宮內膜腺癌極難鑒別，需當癌處理（子宮切除），此型1/3可發(fā)展為癌。Atypicalhyperplasia病例：

吳XX，女，26歲，系本院子弟，已婚未生育，因陰道不規(guī)則流血而就診，經診刮確診為子宮內膜重度非典型增生，當時大會診的治療意見有兩種：1）手術治療2）保守治療因患者年輕且未生育，選擇了第二種方案，追觀過程中，多次診刮，發(fā)現病情逐步好轉，1年后，恢復到單純性增生，2年后，懷孕并生下一男孩。從此可知：宮內膜增生癥呈漸進性發(fā)展至癌，但亦可逆行性發(fā)展而逐步恢復；對于中—重度非典型增生的病例，尤其是年輕患者，手術切除宜謹慎（為什么？）。三、子宮腫瘤(一)子宮內膜腺癌(二)子宮平滑肌瘤及平滑肌肉瘤子宮體癌（局限型）伴平滑肌瘤

癌組織呈乳頭狀凸向宮腔，子宮肌層見平滑肌瘤

(一)子宮內膜腺癌

是女性生殖道常見的腫瘤之一。多發(fā)生在55—65歲。主要癥狀是白帶增多和不規(guī)則陰道流血。

病理變化：

肉眼觀：多發(fā)生于宮底及后壁，少數可在側壁、宮角、前壁及子宮下段。腫瘤可累及整個官腔。腫瘤呈腫塊狀、息肉狀、乳頭狀或菜花樣，灰白色，質脆。表面可有壞死、潰瘍。

鏡下：最常見的為子宮內膜樣腺癌.根據癌細胞的分化程度可分為：①高分化腺癌(Ⅰ級)結構很像子宮內膜腺體，管狀腺排列擁擠、紊亂，細胞輕度異型性；②中分化腺癌(Ⅱ級)：腺體不規(guī)則，有較多腺體或微腺體結構，細胞不規(guī)則，核異型，可見核分裂；③低分化腺癌(Ⅲ級)：大部分區(qū)域為實心片狀或條索狀，細胞異型性大，分裂像多。子宮內膜腺癌子宮內膜腺癌

(二)子宮平滑肌瘤

是女性生殖系統(tǒng)最常見的腫瘤。多發(fā)生在30歲婦女。

病理變化：

肉眼觀：多發(fā)生于子宮肌層，少數可在粘膜下或漿膜下。腫瘤可垂于官腔或宮頸口。腫塊大的＞30cm，單發(fā)或多發(fā)，灰白色，編織狀，局部可伴梗死或出血。

鏡下：瘤細胞與平滑肌細胞內相似，束狀或旋渦狀排列，分界清楚。臨床病理聯系：子宮平滑肌瘤第三節(jié)滋養(yǎng)層細胞疾病

(DiseasesofPlacenttissue)一、葡萄胎(Hydatidiformmole)二、侵蝕性葡萄胎

(Invasivehydatidiformmole)三、絨毛膜癌(Choriocarcinoma)一、葡萄胎

（Hydatidiformmole）1.Concept

又稱水泡狀胎塊(bladdemole)，是胎盤絨毛的一種良性病變

地區(qū)差異明顯。歐美少見（約占孕次的1/1500），東南亞及我國較常見，約為歐美國家的10倍

2.PathogenesisCompletehydatidiformmole：男性遺傳起源，是一個無胚胎的妊娠。

Partialhydatidiformmole：

69XXX或69XXY，三倍體由帶有母方染色體的正常卵細胞(23X)和一個沒有發(fā)生減數分裂的雙倍體精子（46XY）或兩個單倍體精子(23X或23Y)結合所致（雙精入卵）。

3.病變特點肉眼：絨毛水腫形成許多壁薄內含清亮液體的囊泡，大小不等（綠豆大→1-2cm），有蒂相連，形似葡萄子宮體積增大，子宮腔內充滿了大小不等的透明水泡完全性葡萄胎

子宮體積增大，子宮腔內充滿了大小不等的透明水泡鏡下：三大特征

絨毛高度水腫絨毛間質血管明顯減少或消失滋養(yǎng)層細胞不同程度增生HydatidiformmoleProliferationoftrophoblasticcells

90%：46XX，受精時，父方的單倍體精子23X在丟失了所有的母方染色體空卵（即無原核的卵細胞）中自我復制而成純合子46XX。

10%：46XY空卵在受精時與兩個精子結合（23X和23Y），染色體核型為46XY。

4.臨床病理聯系閉經:似妊娠，但早孕癥狀明顯

陰道流血:滋養(yǎng)層細胞侵襲血管能力極強

陰道排出水泡狀物

5.Clinicaldiagnosisandprognosis血、尿絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測子宮超聲檢查80～90%：痊愈10%：侵蝕性葡萄胎2-3%：絨毛膜癌二、侵蝕性葡萄胎

（Invasivehydatidiformmole）

1.病變性質：

介于葡萄胎和絨毛膜癌之間交界性腫瘤

2.與葡萄胎的主要區(qū)別：

水泡狀絨毛侵入子宮肌層，甚至侵襲子宮外或遠處器官轉移（如肺、腦等）

3.病變特點肉眼：子宮肌層內出血壞死結節(jié)鏡下：子宮肌層內見水泡狀絨毛或壞死的絨毛。有無絨毛結構是它與絨毛膜癌的主要區(qū)別4.Clinicalfeature

多次清宮后，子宮復舊不全（因肌層內含絨毛），HCG持續(xù)陽性陰道持續(xù)不規(guī)流血可出現遠處轉移灶5.TherapyandPrognosis對化療敏感，預后良好臨床刮宮標本能否診斷侵蝕性葡萄胎？為什么？

我們學習了胎盤組織來源的腫瘤：葡萄胎和侵蝕性葡萄胎，它們均有可能發(fā)展成為絨毛膜癌，該癌有什么特點？預后怎樣？三、絨毛膜癌

（Choriocarcinoma）

1.概述絨毛膜上皮滋養(yǎng)層細胞發(fā)生的高度惡性腫瘤

好發(fā)年齡：30歲左右青年女性常見病因：多繼發(fā)于下列疾病后：葡萄胎（50%），流產（25%），正常分娩后（22.5%），異位妊娠后（2.5%）2.病變特點

肉眼觀：子宮壁內出血性結節(jié)，可向宮腔內突出或潰瘍

鏡下：三無+腫瘤細胞特點無絨毛結構無間質無血管異型滋養(yǎng)層細胞似細胞滋養(yǎng)層細胞

似合體滋養(yǎng)層細胞似細胞滋養(yǎng)層細胞似合體滋養(yǎng)層細胞3.DiffusionandMetastasis

絨毛膜癌惡性度高，易局部擴散侵蝕血管能力極強，極易經血道轉移，以肺及陰道壁最常見，其次為腦、肝、腎等。絨癌侵犯血管4.臨床病理聯系

局部表現：葡萄胎治療后、流產后或分娩后數月，子宮增大。陰道不規(guī)則流血，血、尿中HCG持續(xù)升高

轉移癥狀：肺：咯血陰道：紫藍色結節(jié)大腦：頭痛、嘔吐等

5.TherapyandPrognosis

以前手術治療為主，多在一年內死亡現采用化療，死亡率已降至20%以下，部分可以治愈（肺轉移灶均可消除）

第四節(jié)卵巢腫瘤

卵巢胚胎學、組織解剖學和內分泌功能極其復雜，由其發(fā)生的腫瘤種類繁多，結構復雜，分類的方法也很多。目前主要將其分為四大類。

上皮性腫瘤：如漿液性囊腺瘤性索—間質腫瘤：如顆粒細胞瘤生殖細胞腫瘤：如畸胎瘤轉移性腫瘤：如Krukenberg瘤一、上皮性腫瘤根據囊內容物漿液性粘液性根據腫瘤性質良性交界性惡性(1)Seroustumor

最常見，多見于30～40歲，多為單房良性60%，交界性15%，惡性25%。命名要求：漿液性、單房或多房、乳頭狀、囊腺瘤，囊內壁有乳頭者易惡變

Papillaryserouscystadenoma乳頭SerouscystadenomaSerouscystadenoma(2)Mucinoustumor

較漿液性少見，常為多房性，良性80%，交界性10%，余為惡性，發(fā)病年齡及命名要求同漿液性。

Mucinous

cystadenoma粘液性囊腺瘤，包膜完整，體積往往較大，手術時如果操作不當，易引起囊壁破裂，囊內粘液性內容物種植于腹腔，造成腹腔廣泛的種植性轉移（醫(yī)源性種植），預后差，良性腫瘤導致了惡性的生物學行為。注意：

卵巢腫瘤因位于腹腔，不易早期發(fā)現，尤其是惡性易引起腹腔廣泛種植轉移，目前，定期腹部B超普查已受到高度重視，以便早期發(fā)現。

男性生殖系統(tǒng)疾病前列腺增生(Hyperplasiaofprostate)陰莖癌(Carcinomaofpenis)精原細胞瘤(Seminoma)前列腺增生

(Hyperplasiaofprostate)

前列腺輸尿管膀胱尿道

50歲以后常見病，60歲以上達70%，約50%出現臨床癥狀

1.發(fā)病情況2.病因及機制睪酮二氫睪酮前列腺增生（上皮和間質）與激素平衡失調有關Ⅱ型5α-還原酶3.病變特點肉眼：前列腺增大，結節(jié)狀，質韌、彈性感鏡下：腺體、纖維組織及平滑肌均明顯增生，可見淀粉小體Hyperplasiaofprostate4.臨床病理聯系尿流不暢，尿流變細，淋漓不盡：尿道受壓梗阻尿頻、尿急：合并感染尿潴留，膀胱擴張→腎盂積水：隨病變加重精原細胞瘤

（Seminoma）1.概述：是最常見的生殖細胞腫瘤，多見30～50歲，右側比左側多見（因睪丸下降不全多位于右側），隱睪者發(fā)病率較正常高幾十倍，屬低度惡性腫瘤.2.病理變化肉眼觀:睪丸彌漫性腫大，有明顯界限，但無包膜，黃白色，均質狀，較軟

鏡下觀：瘤細胞形態(tài)與原始生殖細胞相似，排列成巢狀，有纖細的纖維組織間隔，間質中有淋巴細胞浸潤

3.臨床診斷指標：檢測血清胎盤樣堿性磷酸酶（PLAP）增高，有助于診斷.

陰莖癌

（Carcinomaofpenis）

1.發(fā)病情況

40歲以上，美國、猶太人及穆斯林少見，亞、非及南美洲多見；多有包莖史，或由粘膜白斑、皮角、增殖性紅斑、尖銳濕疣等癌前病變惡變而來；與包皮垢，HPV感染關系密切。

2.病變特點

肉眼：病變位于陰莖頭、包皮內側或冠狀溝，呈疣狀或菜花狀，可潰爛。陰莖癌有壞死、潰瘍形成鏡下：多數為高分化鱗癌。

3.臨床特點

臨床進展緩慢（為什么？）主要為腹股溝淋巴結轉移，廣泛播散極其少見。臨床預后較好。

第七節(jié)乳腺疾病

小葉間導管乳腺小葉腺泡總導管正常乳腺結構一、乳腺增生性病變

(benignproliferativechange)

是女性十分常見的乳腺病變多見于20～40歲，絕經前是發(fā)病高峰其增生的成分有小葉增生、導管增生及纖維增生，導管可擴張呈囊狀或形成囊腫，其中的增生性纖維囊性變（又稱纖維囊性乳腺?。榘┣安∽?。

LobularhyperplasiaFibroadenosisFibroadenosis

二、乳腺癌

(Carcinomaofthebreast)

1.概述

女性常見惡性腫瘤之一，歐美國家常見，我國亦呈逐年增高，且有城市化、年輕化、知識化趨勢，50%發(fā)生于外上象限，其次為乳腺中央區(qū)（乳頭附近）。左乳乳腺癌carcinomaofthebreast2.組織發(fā)生：乳腺導管、乳腺小葉

3.病變類型及特點：

按組織發(fā)生導管癌（75%）小葉癌（25%）

按是否浸潤非浸潤性癌(15～30%)浸潤性癌（70～85%）（1）非浸潤性癌（原位癌）

導管內原位癌小葉原位癌粉刺癌非粉刺癌乳頭Paget’s病伴導管原位癌1)導管內原位癌(intraductalcarcinomainsitu)：發(fā)生于中、小導管、癌細胞向導管內生長，局限于導管內，導管壁基底膜完整（故為原位癌）

①粉刺癌(Comedocarcinoma)：

肉眼觀：多位于乳腺中央區(qū)，臨床腫塊明顯，質地較硬，切面可見擴張的導管內含有灰黃色軟膏樣物質（壞死物），擠壓時可由導管內溢出，狀如皮膚粉刺，故名

鏡下：癌細胞導管內生長，呈實性排列，異型大，容易發(fā)生壞死②非粉刺性導管內癌(noncomedo

intraductalcarcinoma)：

肉眼：切面擠壓時無粉刺樣物鏡下：癌細胞異型性相對較小，呈篩狀、乳頭狀或實心性排列，無或極少壞死。非粉刺性導管內癌發(fā)展為浸潤癌的概率遠低于粉刺癌。

導管內原位癌的轉歸預后良好導管癌需歷經幾年或十余年，約30%的可發(fā)展為浸潤癌。

2）小葉原位癌

(lobularcarcinomainsitu)

起源于乳腺末梢小導管或乳腺腺泡局限于腺泡內，腺泡內基底膜完整，小葉結構存在，臨床無明顯腫塊，多為乳腺切除標本中無意發(fā)現癌細胞小、較一致，異型性較小約25-30%可發(fā)展為浸潤性小葉癌lobularcarcinomainsitu

（2）浸潤性癌

浸潤性導管癌(invasiveductalcarcinoma)

浸潤性小葉癌（invasivelobularcarcinoma）

特殊類型：典型髓樣癌，粘液癌，乳頭Paget’s病伴導管浸潤癌1）浸潤性導管癌

(invasiveductalcarcinoma)

發(fā)病情況：最常