2024醫(yī)療機構間雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行合同標準文本版B版

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2024醫(yī)療機構間雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行合同標準文本版B版本合同目錄一覽1.轉(zhuǎn)診概述1.1轉(zhuǎn)診定義1.2轉(zhuǎn)診范圍1.3轉(zhuǎn)診流程2.轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構義務2.1轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構資質(zhì)要求2.2轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診服務流程2.3轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構患者信息管理3.轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構義務3.1轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構資質(zhì)要求3.2轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構接收轉(zhuǎn)診流程3.3轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構患者信息管理4.轉(zhuǎn)診信息共享4.1信息共享內(nèi)容4.2信息共享方式4.3信息共享安全保障5.轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)與溝通5.1轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)機制5.2轉(zhuǎn)診溝通渠道5.3轉(zhuǎn)診問題解決6.轉(zhuǎn)診費用及結(jié)算6.1轉(zhuǎn)診費用標準6.2轉(zhuǎn)診費用結(jié)算方式6.3轉(zhuǎn)診費用爭議解決7.違約責任7.1轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構違約責任7.2轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構違約責任7.3共同違約責任8.合同解除與終止8.1合同解除條件8.2合同終止條件8.3合同解除與終止的后續(xù)處理9.爭議解決9.1爭議解決方式9.2爭議解決機構9.3爭議解決時效10.合同的生效、變更與解除10.1合同生效條件10.2合同變更條件10.3合同解除條件11.保密條款11.1保密內(nèi)容11.2保密義務11.3保密泄露處理12.合同的適用法律12.1合同簽訂地法律12.2合同履行地法律12.3其他相關法律13.其他條款13.1合同的修改和補充13.2合同的附件13.3合同的送達14.合同的簽署14.1簽署主體14.2簽署形式14.3簽署時間第一部分：合同如下：第一條轉(zhuǎn)診概述1.1轉(zhuǎn)診定義本合同所稱轉(zhuǎn)診，是指轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構與轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構在符合國家衛(wèi)生行政部門規(guī)定和雙方約定的條件下，將患者從轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構轉(zhuǎn)至轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構接受進一步治療的行為。1.2轉(zhuǎn)診范圍轉(zhuǎn)診范圍包括：（一）轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構具備更高治療水平或?qū)I(yè)技術能力的疾??；（二）需要使用轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構的特定醫(yī)療設備或藥物治療的疾病；1.3轉(zhuǎn)診流程轉(zhuǎn)診流程如下：（一）患者在轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構就診時，由醫(yī)生根據(jù)病情判斷是否需要轉(zhuǎn)診；（二）醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診申請，并經(jīng)轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構負責人審批；（三）轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構將患者信息和相關資料發(fā)送給轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構；（四）轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構收到轉(zhuǎn)診申請后，進行審核并安排接收；（五）轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構安排患者轉(zhuǎn)至轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構，并做好交接工作。第二條轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構義務2.1轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構資質(zhì)要求轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構應具備國家衛(wèi)生行政部門核發(fā)的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，具備相應的專業(yè)技術能力和醫(yī)療設備。2.2轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診服務流程轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構應按照本合同約定的轉(zhuǎn)診流程提供服務，確?；颊咝畔⒄鎸?、準確、完整，并按時完成轉(zhuǎn)診申請的填寫和發(fā)送。2.3轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構患者信息管理轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構應對患者的個人信息進行保密，建立完善的患者信息管理制度，確保患者信息的安全。第三條轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構義務3.1轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構資質(zhì)要求轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構應具備國家衛(wèi)生行政部門核發(fā)的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，具備相應的專業(yè)技術能力和醫(yī)療設備，且具備接收轉(zhuǎn)診患者的條件。3.2轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構接收轉(zhuǎn)診流程轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構應按照本合同約定的轉(zhuǎn)診流程接收患者，對患者的病情進行評估，并制定相應的治療方案。3.3轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構患者信息管理轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構應對患者的個人信息進行保密，建立完善的患者信息管理制度，確?；颊咝畔⒌陌踩?。第四條轉(zhuǎn)診信息共享4.1信息共享內(nèi)容轉(zhuǎn)診信息共享內(nèi)容包括：患者基本信息、就診記錄、診斷結(jié)果、治療方案等。4.2信息共享方式信息共享通過電子病歷系統(tǒng)、傳真、郵件等方式進行，確保信息傳遞的及時、準確、完整。4.3信息共享安全保障轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構和轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構應采取必要的技術措施和管理措施，確保轉(zhuǎn)診信息的安全，防止信息泄露、篡改或丟失。第五條轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)與溝通5.1轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)機制雙方設立轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)機構，負責協(xié)調(diào)和解決轉(zhuǎn)診過程中出現(xiàn)的問題，確保轉(zhuǎn)診流程的順利進行。5.2轉(zhuǎn)診溝通渠道雙方通過電話、郵件、會議等方式保持密切溝通，及時交流轉(zhuǎn)診相關信息，確保轉(zhuǎn)診工作的順暢進行。5.3轉(zhuǎn)診問題解決雙方應積極協(xié)商解決轉(zhuǎn)診過程中出現(xiàn)的問題，如無法解決，可依照本合同約定的爭議解決方式進行解決。第六條轉(zhuǎn)診費用及結(jié)算6.1轉(zhuǎn)診費用標準轉(zhuǎn)診費用按照轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構的實際收費標準計算，具體費用雙方在轉(zhuǎn)診申請時明確。6.2轉(zhuǎn)診費用結(jié)算方式轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構與轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構可采取預付、實報實銷等方式進行費用結(jié)算。具體結(jié)算方式雙方可在補充協(xié)議中約定。6.3轉(zhuǎn)診費用爭議解決如雙方在費用結(jié)算過程中發(fā)生爭議，應通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依照本合同約定的爭議解決方式進行解決。第八條違約責任7.1轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構違約責任轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構未按約定履行轉(zhuǎn)診流程、未保證患者信息真實準確、未按時完成轉(zhuǎn)診申請的填寫和發(fā)送的，應承擔違約責任，向轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構支付違約金。7.2轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構違約責任轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構未按約定履行接收轉(zhuǎn)診流程、未對患者病情進行評估并制定相應治療方案的，應承擔違約責任，向轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構支付違約金。7.3共同違約責任雙方均違約的，各自承擔相應的違約責任。第九條合同解除與終止8.1合同解除條件一方違反合同規(guī)定，嚴重影響到對方利益的，對方有權解除合同。8.2合同終止條件合同期滿，雙方未續(xù)簽的；雙方協(xié)商一致終止的；國家法律、法規(guī)、政策規(guī)定終止的。8.3合同解除與終止的后續(xù)處理合同解除或終止后，雙方應按照約定辦理相關手續(xù)，互相配合完成后續(xù)工作。第十條爭議解決9.1爭議解決方式雙方發(fā)生爭議，應通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。9.2爭議解決機構合同簽訂地人民法院為爭議解決機構。9.3爭議解決時效雙方應在爭議發(fā)生之日起3個月內(nèi)解決，超過3個月未解決的，按本合同約定的爭議解決方式進行。第十一條保密條款10.1保密內(nèi)容雙方在合同執(zhí)行過程中獲取的對方商業(yè)秘密、患者信息等，應予以保密。10.2保密義務雙方應對保密內(nèi)容采取保密措施，防止泄露給第三方。10.3保密泄露處理如發(fā)生保密泄露，泄露方應承擔違約責任，向守約方支付違約金，并賠償因此造成的一切損失。第十二條合同的適用法律11.1合同簽訂地法律本合同適用中華人民共和國法律。11.2合同履行地法律本合同履行過程中，如涉及法律規(guī)定，適用合同履行地法律。11.3其他相關法律本合同執(zhí)行過程中，如涉及其他法律，按照相關法律執(zhí)行。第十三條其他條款12.1合同的修改和補充本合同的修改和補充，應由雙方協(xié)商一致，并以書面形式簽訂。12.2合同的附件本合同附件為雙方約定的補充協(xié)議，與本合同具有同等法律效力。12.3合同的送達雙方通過電子郵件、郵寄等方式發(fā)送的合同及相關文件，以對方實際收到為準。第十四條合同的簽署13.1簽署主體本合同由雙方授權代表簽署。13.2簽署形式本合同采用紙質(zhì)文本，一式兩份，雙方各執(zhí)一份。13.3簽署時間本合同自雙方授權代表簽署之日起生效。第二部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證復印件附件二：轉(zhuǎn)診流程圖附件三：患者信息管理規(guī)范附件四：轉(zhuǎn)診費用標準明細附件五：違約金計算公式附件六：保密協(xié)議附件七：爭議解決協(xié)議附件一：醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證復印件本附件應提交雙方醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)許可證復印件，作為符合資質(zhì)要求的證明。附件二：轉(zhuǎn)診流程圖本附件詳細描述轉(zhuǎn)診流程的各個步驟，包括患者就診、醫(yī)生判斷、填寫轉(zhuǎn)診申請、審批、發(fā)送信息、轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構審核、接收、轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構安排轉(zhuǎn)診、交接等。附件三：患者信息管理規(guī)范本附件詳細描述雙方醫(yī)療機構在轉(zhuǎn)診過程中對患者信息的管理規(guī)范，包括信息的收集、存儲、使用、保密等。附件四：轉(zhuǎn)診費用標準明細本附件詳細列出轉(zhuǎn)診費用的各項標準，包括基礎費用、特殊治療費用等，以及費用的計算方式和結(jié)算時間。附件五：違約金計算公式本附件提供違約金的計算公式，明確違約金的比例和計算方法。附件六：保密協(xié)議本附件詳細描述雙方在合同執(zhí)行過程中對商業(yè)秘密、患者信息等保密內(nèi)容的保密義務、保密措施及保密泄露的處理方式。附件七：爭議解決協(xié)議本附件詳細描述雙方在合同履行過程中發(fā)生爭議時的解決方式、爭議解決機構和解決時效等。說明二：違約行為及責任認定：違約行為：1.轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構未按約定履行轉(zhuǎn)診流程。2.轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構未保證患者信息真實準確。3.轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構未按時完成轉(zhuǎn)診申請的填寫和發(fā)送。4.轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構未按約定履行接收轉(zhuǎn)診流程。5.轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構未對患者病情進行評估并制定相應治療方案。6.雙方未按約定履行保密義務。7.其他違反合同約定的行為。違約責任認定：1.轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構違約，應向轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構支付違約金。2.轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構違約，應向轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構支付違約金。3.雙方共同違約，各自承擔相應的違約責任。4.違約金的計算方式按照附件五提供的公式執(zhí)行。示例說明：若轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構未按時完成轉(zhuǎn)診申請的填寫和發(fā)送，轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構可以根據(jù)附件五的違約金計算公式，計算出違約金金額，并要求轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構支付。說明三：法律名詞及解釋：1.醫(yī)療機構：指取得國家衛(wèi)生行政部門核發(fā)的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的單位。2.轉(zhuǎn)診：指患者從轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構轉(zhuǎn)至轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構接受進一步治療的行為。3.轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構：指患者就診并決定轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構。5.違約金：指