普外科降低術(shù)后患者切口疼痛發(fā)生率PDCA醫(yī)院改善項(xiàng)目申報(bào)書

優(yōu)秀護(hù)理質(zhì)量改善項(xiàng)目申報(bào)書項(xiàng)目名稱降低普外科術(shù)后患者切口疼痛的發(fā)生率簡(jiǎn)介（500字以內(nèi)）背景：疼痛是一種不愉快的個(gè)人主觀感受和情緒體驗(yàn)。術(shù)后疼痛主要是由于手術(shù)對(duì)人體造成創(chuàng)傷，（包括組織創(chuàng)傷和神經(jīng)創(chuàng)傷）后產(chǎn)生的生理和心理反應(yīng)。WHO將每年的10月11日定為“世界疼痛日”，現(xiàn)疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征，日益受到重視。盡管如今鎮(zhèn)痛手段發(fā)展迅速，但是據(jù)調(diào)查報(bào)告顯示，仍有40%-65%以上的患者仍有不同程度的術(shù)后疼痛。目的:手術(shù)后切口疼痛，易引起血壓升高、心率加快，導(dǎo)致患者情緒煩躁等，同時(shí)還會(huì)引起患者機(jī)體免疫力下降，讓患者抗拒下床活動(dòng)，害怕咳嗽等，從而增加了靜脈血栓、肺部感染以及腸粘連等并發(fā)癥，延長(zhǎng)了患者術(shù)后康復(fù)的時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此降低術(shù)后患者切口疼痛，已成為迫在眉睫的問題。做法：通過查閱大量文獻(xiàn)，制定普外科病房疼痛管理制度并完善疼痛各項(xiàng)流程；對(duì)普外一科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行多種形式的培訓(xùn)，加強(qiáng)與麻醉科合作，改進(jìn)鎮(zhèn)痛泵質(zhì)量，優(yōu)化麻醉藥物配方；提高醫(yī)療組對(duì)疼痛重視程度，在圍手術(shù)期采用多元化的鎮(zhèn)痛方案；對(duì)患者開展多種形式的宣教等。并運(yùn)用柏拉圖、散點(diǎn)圖、直方圖、柱形圖及正交實(shí)驗(yàn)法等質(zhì)控工具進(jìn)行效果驗(yàn)證。成效：降低了術(shù)后患者切口疼痛的發(fā)生率和疼痛的程度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，并把制定的疼痛相關(guān)制度及流程納入我科核心管理制度，形成標(biāo)準(zhǔn)化。在活動(dòng)開展的過程中，共為289例手術(shù)患者降低住院費(fèi)用108080.6元，提高了患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的整體滿意度。正文項(xiàng)目背景（1000字以內(nèi)）追求無痛是患者的權(quán)利，控制術(shù)后疼痛是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容。WHO將每年的10月11日定為“世界疼痛日”，現(xiàn)疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征。手術(shù)后切口疼痛，易引起血壓升高、心率加快，導(dǎo)致患者情緒煩躁等，同時(shí)還會(huì)引起患者機(jī)體免疫力下降，讓患者抗拒下床活動(dòng)，害怕咳嗽等，從而增加了靜脈血栓、肺部感染以及腸粘連等并發(fā)癥，延長(zhǎng)了患者術(shù)后康復(fù)的時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過對(duì)普外一科2015年7-12月出院患者進(jìn)行電話隨訪，術(shù)后患者切口疼痛發(fā)生率高達(dá)83.7%，又對(duì)2016年1-3月的術(shù)后患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)切口疼痛的發(fā)生率高達(dá)90.3%，同時(shí)由切口疼痛引起的機(jī)體各種不適癥狀發(fā)生的人數(shù)也非常多。目標(biāo)（400字以內(nèi)）小組調(diào)查我科2016年1-3月患者術(shù)后切口疼痛平均發(fā)生率為90.3%；腹部術(shù)后患者切口疼痛發(fā)生率為76.3%，麻醉清醒至術(shù)后24小時(shí)內(nèi)切口疼痛發(fā)生率為81.5%，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)切口中重度疼痛發(fā)生率為82.6%，小組成員查閱相關(guān)文獻(xiàn)，盡管如今鎮(zhèn)痛手段發(fā)展迅速，但是據(jù)調(diào)查報(bào)告顯示，仍有40%-65%以上的患者仍有不同程度的術(shù)后疼痛，我科室存在差距，因此，經(jīng)過橫向比較，通過公式測(cè)算，制定目標(biāo)，將術(shù)后患者切口疼痛發(fā)生率降至53.2%以下。工作內(nèi)容和實(shí)施步驟（1000字以內(nèi)）經(jīng)過對(duì)2016年1-3月份手術(shù)患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查，層層分析，了解到在手術(shù)患者中，腹部術(shù)后患者切口疼痛發(fā)生率高;按切口疼痛發(fā)生的時(shí)間段進(jìn)行調(diào)查，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)切口疼痛發(fā)生率最高；對(duì)腹部術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生切口疼痛的患者進(jìn)行疼痛強(qiáng)度的調(diào)查，腹部手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者切口中重度疼痛發(fā)生率最高，患者疼痛的平均分值為6.50分。圍繞著這一癥結(jié)問題，進(jìn)行原因分析，共找到八條末端因素，通過對(duì)要因確認(rèn)，最后找到三條主要因素：（1）無完善系統(tǒng)的疼痛管理規(guī)范。（2）醫(yī)護(hù)人員在圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛關(guān)注不知。（3）缺乏疼痛相關(guān)宣教。針對(duì)無完善系統(tǒng)的疼痛管理規(guī)范，首先建立疼痛管理團(tuán)隊(duì)。依據(jù)三級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，制訂病房疼痛管理制度，評(píng)估制度、健康宣教制度和效果評(píng)價(jià)及反饋制度。制定出《普外一科疼痛管理流程圖》，并指導(dǎo)全科醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛評(píng)估量表的正確使用，在病房落實(shí)評(píng)估措施，達(dá)到人人會(huì)正確評(píng)估，并對(duì)治療療效進(jìn)行反饋。質(zhì)控小組定期檢查疼痛評(píng)估及療效反饋情況。將每月考核、質(zhì)控結(jié)果在指控會(huì)上通報(bào)并與科室績(jī)效掛鉤。針對(duì)醫(yī)護(hù)人員圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛關(guān)注不足，制定培訓(xùn)計(jì)劃，開展多種形式的培訓(xùn)：利用幻燈片演示，學(xué)習(xí)疼痛基礎(chǔ)知識(shí)；請(qǐng)手麻科主任講解疼痛評(píng)估及治療相關(guān)知識(shí)；開展疼痛管理主題查房，挑選真實(shí)案例分析討論；運(yùn)用繼續(xù)教育開展疼痛講座，全員培訓(xùn)；外派到北京醫(yī)院培訓(xùn)。與麻醉科結(jié)合，提高鎮(zhèn)痛泵質(zhì)量，優(yōu)化麻醉藥物配方，采用正交實(shí)驗(yàn)法，以最小有效濃度，達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)。同時(shí)提高醫(yī)療組對(duì)疼痛的意識(shí)，采取多元化的鎮(zhèn)痛方案：前通過心理治療師與患者溝通交流，為其選擇最佳手術(shù)方案。微創(chuàng)手術(shù)全面覆蓋，小切口減輕患者疼痛，加速術(shù)后康復(fù)；因患者的疼痛閾值有差異，在止痛泵使用過程中，有個(gè)別患者仍出現(xiàn)疼痛感，啟用疼痛應(yīng)急方案，靜脈或肌注追加其它鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物；同時(shí)，和中醫(yī)科結(jié)合，運(yùn)用針灸療法，減少切口疼痛及并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者康復(fù)，縮短住院時(shí)長(zhǎng)。針對(duì)患者缺乏疼痛相關(guān)知識(shí)，運(yùn)用護(hù)士口頭講解、加強(qiáng)患者間經(jīng)驗(yàn)交流以及文字圖冊(cè)閱讀等形式，開展疼痛相關(guān)知識(shí)宣教，同時(shí)手麻科醫(yī)生為患者進(jìn)行PCA知識(shí)詳解。通過多種形式綜合輔助措施，提高患者術(shù)后鎮(zhèn)痛整體滿意度，并通過運(yùn)用統(tǒng)計(jì)方法和恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)控工具對(duì)需要改善的問題層層分析與效果驗(yàn)證，經(jīng)過客觀的測(cè)量，有充分證據(jù)證明改善項(xiàng)目取得了良好的效果，這也是我們與其他相似課題不同之處。對(duì)策實(shí)施三個(gè)月后，小組成員對(duì)普外一科2016年7-9月共計(jì)359名術(shù)后患者進(jìn)行了切口疼痛人數(shù)統(tǒng)計(jì)，術(shù)后患者疼痛發(fā)生率平均值為40.4%，不僅實(shí)現(xiàn)了目標(biāo)值，而且優(yōu)于目標(biāo)值。產(chǎn)出和成果（1500字以內(nèi)）無形產(chǎn)出：領(lǐng)導(dǎo)的肯定：院領(lǐng)導(dǎo)來我科檢查工作，對(duì)我科此項(xiàng)目給予充分肯定?；颊叩恼J(rèn)可：我們的活動(dòng)得到了患者及家屬的積極配合，對(duì)我們一致好評(píng)。能力的提高：通過活動(dòng)，激勵(lì)了護(hù)理人員立足護(hù)理崗位，用專業(yè)改善患者的健康問題，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)提高了員工創(chuàng)新和團(tuán)隊(duì)意識(shí)。使我們的護(hù)士各項(xiàng)能力有了明顯的提高?？剖业陌l(fā)展：此活動(dòng)對(duì)科室的發(fā)展起到了良好的推動(dòng)作用?？s短了患者住院時(shí)長(zhǎng)，提高了床位使用率，同時(shí)提高了患者對(duì)醫(yī)院及我科室的滿意度，提高了醫(yī)院的聲譽(yù)。有形產(chǎn)出：經(jīng)濟(jì)效益：小組成員對(duì)2016年7月-9月120名腹部手術(shù)患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)切口疼痛強(qiáng)度進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)切口中重度疼痛已從活動(dòng)前的90.3%下降至40.4%,，患者疼痛的平均分值從活動(dòng)前的6.50分降至3.14分，腹部手術(shù)患者平均住院時(shí)長(zhǎng)縮短3.4天，同時(shí)減少了并發(fā)癥的發(fā)生；依據(jù)《XX省三級(jí)甲等醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》，小組成員對(duì)2016年5-9月份我科腹部手術(shù)共計(jì)289例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，患者降低住院費(fèi)用108080.6元。標(biāo)準(zhǔn)化：把制定的疼痛相關(guān)制度及流程納入