降低順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時失血率PDCA成果匯報書

降低順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時的失血率簡介據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，每年約有14萬孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血。在發(fā)達國家產(chǎn)后出血導致的孕產(chǎn)婦死亡幾近消失，而在我國和大多數(shù)發(fā)展中國家產(chǎn)后出血仍是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，嚴重威脅著產(chǎn)婦的生命，據(jù)國際助產(chǎn)聯(lián)盟2014年公布的數(shù)據(jù)，產(chǎn)后出血有80.4%的比例是發(fā)生在產(chǎn)后兩小時內(nèi)，控制產(chǎn)后兩小時的失血量是降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的關(guān)鍵問題。本次活動的主要目的是降低產(chǎn)婦產(chǎn)后兩小時的失血量，從而減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。小組通過對本科室制定的產(chǎn)后出血控制目標的可行性分析，確定了“宮縮乏力”為順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血≥300毫升的主要癥結(jié)。小組群策群力分析原因，尋找辦法，最后確定了通過自由體位待產(chǎn)；控制孕期產(chǎn)婦體重；產(chǎn)后及時應用預防性宮縮劑來改善宮縮乏力的情況。通過四個月的實施和改進，我科順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后兩小時的失血率由2017年一到四月份的21.8%下降到15.3%，通過此次活動的開展有效降低了順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后兩小時的失血率。（一）項目背景隨著我國促進自然分娩工作的推進和二胎政策的放開，順產(chǎn)產(chǎn)婦的數(shù)量明顯增加，2015年，我院順產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)為1021人，2016年為1365人，在孕產(chǎn)婦死亡的幾個主要原因中，產(chǎn)后出血是造成我國孕產(chǎn)婦死亡的頭號殺手。我院自被設(shè)為廊坊市危重癥孕產(chǎn)婦救治中心以來，各種危重癥孕產(chǎn)婦的逐年增加也增加了產(chǎn)后出血的發(fā)生率。降低產(chǎn)后出血，保證孕產(chǎn)婦的安全是我們目前亟待解決的問題！我科非常重視對產(chǎn)后出血的搶救和處理，制定了產(chǎn)后出血的應急程序流程和發(fā)生產(chǎn)后出血的應急演練，每年至少兩次對全科人員進行培訓，并對全科進行考核，每年至少兩次的產(chǎn)后出血的應急預案的演練，分小組進行，每人分擔不同任務(wù)，做好互相協(xié)調(diào)，有條不紊，根據(jù)應掌握的內(nèi)容，分別對N0至N3不同層級的護士進行培訓和考核。在人員結(jié)構(gòu)方面，目前我科護士13人，其中本科11人，專科2人，平均工作年限10年，在每年的科室培訓計劃中都有對產(chǎn)后出血的培訓，其中包括對失血量的評估和統(tǒng)計。對產(chǎn)后產(chǎn)婦的觀察和護理，對產(chǎn)婦子宮收縮強度的評估，對發(fā)生產(chǎn)后出血緊急處理等，在排班時做到各個層級搭配工作，做到老少結(jié)合互相協(xié)調(diào)工作。（二）目標本次活動的目標，爭取將本科順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后兩小時失血≥300毫升的發(fā)生率控制在15%左右，已達到科內(nèi)的質(zhì)控要求。根據(jù)我科目前的人員結(jié)構(gòu)以及平時的培訓演練，大家對產(chǎn)后出血的意識和搶救水平都有了明顯的提高，以及科內(nèi)各種促進自然分娩措施的應用，我院孕婦學校的開展和本科公眾號的推廣，也使廣大孕產(chǎn)婦的配合程度大大的提升，結(jié)合我科2017年一到四月份產(chǎn)后出血≥300毫升的統(tǒng)計，要達到順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后兩小時失血率≥300毫升為15%左右，需要下降6.8%，大家通過對自身能力和對問題主要癥結(jié)，也就是宮縮乏力的評估，小組一致認為覺得達到目標值15%左右是可行的。工作內(nèi)容和實施步驟首先我們對目標值進行可行性分析，分析確定宮縮乏力是造成產(chǎn)后失血≥300毫升的主要癥結(jié)。我們對宮縮乏力造成的原因進行了原因分析，發(fā)現(xiàn)了六個末端原因，其中包括羊水過多雙胎，產(chǎn)程觀察不及時，單一體位待產(chǎn)，孕期體重控制不理想，前置胎盤胎盤早剝，產(chǎn)后未及時應用宮縮劑為六個末端因素，并對每個末端因素逐一進行分析，確認一，首先對“羊水過多雙胎”進行了要因確認，通過查閱《婦產(chǎn)科學》確定羊水過多，雙胎，是產(chǎn)后出血的發(fā)生原因，又通過查閱電子病歷找出2017年一到四月份產(chǎn)后出血≥300毫升的產(chǎn)婦中，羊水過多和雙胎的人數(shù)，對要因進行確認，確認二，對產(chǎn)程觀察不及時進行要因確認，產(chǎn)程護理常規(guī)中規(guī)定，潛伏期每兩小時監(jiān)測一次宮縮，并檢查宮口擴張情況，活躍期每小時監(jiān)測宮縮，并檢查宮口擴張情況，小組成員觀察了2017年5月1號到15號，31名產(chǎn)婦的變程觀察和處理情況，并查看催產(chǎn)素登記記錄，產(chǎn)程觀察記錄以及胎心監(jiān)護的圖形，結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)全部按照護理常規(guī)觀察產(chǎn)程及時檢測宮縮和宮口擴張情況，不存在產(chǎn)程觀察不及時的情況，確認三，單一體位待產(chǎn)，新版婦產(chǎn)科學和高級助產(chǎn)學中指出，在產(chǎn)程中應使用自由體位待產(chǎn)，可以減少待產(chǎn)時間，加速產(chǎn)程的進展，小組成員制定了體位調(diào)查表，對分娩常用體位分列了五種，分別為：平臥位，側(cè)臥位，坐位，直立位和蹲位。分娩時體位一到兩種屬于單一體位待產(chǎn)，≥三種為自由體位待產(chǎn)，小組成員對5月1號到5月311號48名產(chǎn)婦待產(chǎn)過程的體位應用情況進行調(diào)查分析，單一體位待產(chǎn)占調(diào)查總?cè)藬?shù)的72.9%，確定為主要因素，確認四，孕期體重控制不理想，根據(jù)婦產(chǎn)科學對孕期體重的描述，孕期體重正常增加為12.5千克，孕期體重和新生兒體重密切相關(guān)，足月新生兒正常體重應控制在3200克左右，≥3750克為體重偏大，小組成員篩選在2017年一到四月份產(chǎn)后失血≥300毫升的產(chǎn)婦中，新生兒體重≥3750克的人數(shù)為30人，發(fā)生率為38%，確定為主要因素，確認五，前置胎盤，胎盤早剝，小組成員通過查閱，婦產(chǎn)科學證實，前置胎盤胎盤早剝，是產(chǎn)后出血過多的原因，并對2017年一到四月份因?qū)m縮乏力，造成產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦是否存在前置胎盤和胎盤早剝進行篩選，篩選出三人。發(fā)生率為3.8%確定，為非要因，確認六，產(chǎn)后未及時應用宮縮劑，根據(jù)產(chǎn)后出血預防處理指南指出，積極正確的處理第三產(chǎn)程，能夠有效地降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，小組成員制作了調(diào)查表，統(tǒng)計產(chǎn)后是否及時應用宮縮劑，宮縮劑的應用標準為產(chǎn)后1分鐘之內(nèi)應用，應用預防性宮縮劑超過1分鐘，或達不到有效應用為不合格，5月1號到6月15號對31名順產(chǎn)產(chǎn)婦是否及時應用宮縮劑進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實際的合格率為16.1%，與要求產(chǎn)后及時應用宮縮劑為100%差距很大，確定為主要因素。最后我們確定單一體位待產(chǎn)；孕期體重控制不理想；產(chǎn)后未及時應用宮縮劑為要因。單一體位待產(chǎn)：通過親和圖提出單一體位待產(chǎn)的三套解決方案，待產(chǎn)的產(chǎn)婦專人陪護產(chǎn)程，方案二，向產(chǎn)婦詳細進行自由體位待產(chǎn)好處的宣教，方案三，在產(chǎn)程中應用自由體位待產(chǎn)，通過方案的可行性分析，最后將向產(chǎn)婦進行詳細的宣教和在產(chǎn)程中應用自由體位待產(chǎn)確定為主要方案，在產(chǎn)程中應用自由體位待產(chǎn)，我們采取的措施是利用輔助工具幫助產(chǎn)婦活動，對向產(chǎn)婦進行自由體位待產(chǎn)好處的宣教我們采取的措施是細化宣教內(nèi)容，再利用輔助工具方面我們分別引進了分娩球，行走椅，分娩凳，來幫助產(chǎn)婦活動并能降低產(chǎn)婦跌倒的風險，在細化宣教內(nèi)容方面我們制作了宣傳彩頁對各種體位進行詳細和生動的宣教講解。在孕期向產(chǎn)婦介紹如何合理控制體重：在我們設(shè)立的孕婦學校中對產(chǎn)婦進行孕期體重控制重要性的講解，并在我科的公眾號以及孕婦學校微信群里對孕期體重和你增長的正常范圍給于指導。分娩過程中及時應用預防性宮縮劑：小組成員召開小組會制定新的產(chǎn)程規(guī)范，每個產(chǎn)婦的預防性宮縮劑應用都要在產(chǎn)后1分鐘內(nèi)進行，并在之前檢查液路是否通暢，利用之前制作的檢查表對七到10月間對策實施后50名產(chǎn)婦的縮宮素使用情況做調(diào)查。小組成員在本次活動中，通過自己制作檢查表和現(xiàn)場觀察，對實施效果進行了客觀和準確的評價。（四）產(chǎn)出和成果本次活動的實施有效降低了順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后兩小時≥300毫升的失血率，對對策實施后的鞏固期產(chǎn)后出血≥300毫升的產(chǎn)婦數(shù)進行統(tǒng)計后，發(fā)現(xiàn)，順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后失血≥300毫升的發(fā)生率降低到15.3%，下降了6.5%，