呼吸系統(tǒng)疾病用藥課件

呼吸系統(tǒng)疾病用藥1可編輯課件咳、痰、喘三者往往同時(shí)存在，互為因果。痰刺激呼吸道感受器引起咳嗽，阻塞細(xì)支氣管誘發(fā)哮喘。支氣管痙攣主要引起哮喘，同時(shí)因呼吸阻力增加使肺泡膨脹，刺激牽張感受器引起咳嗽?？人詫?duì)呼吸道是機(jī)械刺激，引起粘膜充血，分泌物增多，也可引起支氣管痙攣而誘發(fā)哮喘。呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀2可編輯課件教學(xué)目的1.掌握選擇性β2受體激動(dòng)劑、茶堿和糖皮質(zhì)激素的平喘作用、臨床應(yīng)用和主要不良反應(yīng)。2.熟悉異丙托溴銨和色甘酸二鈉的作用特點(diǎn)和應(yīng)用。3.了解鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥的作用與應(yīng)用。3可編輯課件第一節(jié)平喘藥4可編輯課件5可編輯課件

目前認(rèn)為哮喘的本質(zhì)--

氣道炎癥+平滑肌痙攣平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣道上皮脫落，受損炎癥，水腫粘液，血漿滲出哮喘病人的氣道平滑肌收縮治療：抗炎+解痙6可編輯課件哮喘正常狀態(tài)與阻塞狀態(tài)下的呼吸道示意圖正常狀態(tài)阻塞狀態(tài)7可編輯課件正常狀態(tài)與阻塞狀態(tài)下的細(xì)支氣管剖面正常細(xì)支氣管阻塞細(xì)支氣管8可編輯課件迷走神經(jīng)興奮AchM受體cGMP支氣管收縮抗過(guò)敏過(guò)敏介質(zhì)原反應(yīng)–（組胺、5-HT）血管擴(kuò)張

ATP

cAMP

5’AMP

＋β受體AD、NA↑–ACPDEβ受體興奮藥茶堿類糖皮質(zhì)激素抗過(guò)敏藥抗膽堿藥哮喘－＋哮喘發(fā)生機(jī)制及平喘藥作用機(jī)制示意圖9可編輯課件過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏介質(zhì)支氣管收縮毛細(xì)血管擴(kuò)張AchM膽堿受體cGMP（-）（LT、組胺、5-HT）ATPcAMP5’AMP（-）（-）（-）腺苷酸環(huán)化酶磷酸二酯酶

受體A，NA3.抗膽堿藥（-）4.皮質(zhì)激素2.茶堿類喘1.受體激動(dòng)藥5.抗過(guò)敏藥抗原迷走神經(jīng)興奮10可編輯課件一、腎上腺素受體激動(dòng)藥

平喘作用機(jī)制：1、激動(dòng)β2受體---腺苷酸環(huán)化酶↑---cAMP↑----平滑肌松弛2、抑制肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)---抑制毛細(xì)血管通透性增高11可編輯課件支氣管哮喘的病因和發(fā)病機(jī)制nervousfactor(神經(jīng)因素):1.交感N興奮2.迷走N興奮

刺激

刺激肥大C膜上的?-R肥大C膜上的M-R

(一)(+)環(huán)磷腺苷致敏物質(zhì)釋放環(huán)磷鳥苷

（cAMP)(cGMP)

支氣管平滑肌

松弛收縮12可編輯課件（一）非選擇性β受體激動(dòng)藥

腎上腺素

平喘作用機(jī)制：激動(dòng)β2受體----舒張支氣管平滑肌減少過(guò)敏介質(zhì)釋放激動(dòng)α1受體—收縮支氣管黏膜血管，減輕水腫應(yīng)用：控制哮喘急性發(fā)作缺點(diǎn)：動(dòng)β1受體，易發(fā)生心血管的不良反應(yīng)13可編輯課件

（二）選擇性β受體激動(dòng)藥作用特點(diǎn)：選擇性激動(dòng)β2受體－－擴(kuò)張支氣管平滑肌對(duì)β1受體基本無(wú)作用心臟反應(yīng)較少見臨床應(yīng)用控制哮喘癥狀（氣霧劑）預(yù)防發(fā)作（口服）14可編輯課件支氣管哮喘：炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子參與所致

腎上腺素受體激動(dòng)藥1、激動(dòng)

1—心血管不良反應(yīng)（不利）2—cAMP

，支氣管擴(kuò)張；但致手指震顫（不利）

—支氣管粘膜血管收縮，減輕水腫；但收縮支氣管（不利）2、抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏介質(zhì)，無(wú)抗炎3、常用藥物作用比較15可編輯課件激動(dòng)受體應(yīng)用及特點(diǎn)腎上腺素、支氣管哮喘急性發(fā)作麻黃堿、輕癥和預(yù)防哮喘(溫和持久)異丙腎上腺素

1、2一般不用（不良反應(yīng)多）沙丁胺醇

2>1哮喘發(fā)作（可口服）克倫特羅

2>>1支氣管哮喘（口服，不良反應(yīng)少）特布他林

2>1哮喘發(fā)作（口服，持久易蓄積）福莫特羅沙美特羅

2慢性哮喘（作用持久兼抗炎作用）16可編輯課件β2-R興奮藥與異丙腎作用比較

drugs(藥物)興奮β2-R興奮β1-R用藥特點(diǎn)Salbutamol沙丁胺醇(舒喘靈)10倍1/10除p.o.氣霧外,還用緩釋片.一次8mg,b.i.d.Terbutaline特布他林(博利康尼）10倍1/100p.o.i.h.氣霧Clenbuterol克侖特羅（氨哮素）1000倍1/1000p.o.氣霧，栓劑直腸給藥17可編輯課件某患者經(jīng)過(guò)一個(gè)花園時(shí)，突然哮喘病發(fā)作，呼吸困難，情況危急，需用什么藥物？

鹽酸克侖特羅氣霧劑

吸入

18可編輯課件藥理作用：1.擴(kuò)張支氣管平滑?。?）PDE↓—cAMP↑(2)促進(jìn)AD、NA釋放—間接激動(dòng)β受體—cAMP↑（3）阻斷腺苷受體2.抗炎作用：抑制炎癥細(xì)胞功能3.強(qiáng)心、利尿二、茶堿類——氨茶堿

19可編輯課件臨床應(yīng)用：急、慢性支氣管哮喘；喘息型慢性支氣管炎心源性哮喘；膽絞痛。注意：靜脈注射過(guò)快，可發(fā)生心律失常、血壓驟降、驚厥嚴(yán)格掌握用藥量及給藥速度20可編輯課件

異丙托溴銨作用機(jī)制：1.阻斷支氣管平滑肌上M受體—cGMP↓－支氣管平滑肌松弛2.降低迷走神經(jīng)張力應(yīng)用：喘息型慢性支氣管炎三、M膽堿受體阻斷藥

21可編輯課件四、過(guò)敏介質(zhì)阻釋藥

色甘酸鈉藥理作用

抑制抗原引起的肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)應(yīng)用：哮喘預(yù)防藥物22可編輯課件五、糖皮質(zhì)激素藥理作用1.抗炎2.抑制細(xì)胞因子及過(guò)敏介質(zhì)的產(chǎn)生3.增強(qiáng)支氣管平滑肌β2受體的敏感性4.抑制氣道高反應(yīng)性臨床應(yīng)用其他藥物無(wú)效的哮喘持續(xù)狀態(tài)或重癥哮氫化可的松、潑尼松、地塞米松、倍氯米松23可編輯課件

平喘藥的臨床使用

1.中、重度急癥發(fā)作：吸入β2受體激動(dòng)藥，可合用異丙基阿托品（協(xié)同）無(wú)效改用口服或注射劑；再無(wú)效激素全身給藥。2.慢性：預(yù)防為主減少發(fā)作次數(shù)。輕癥：間歇吸入β2受體激動(dòng)藥。中度：吸入小劑量激素或色甘酸鈉（明確抗原），又有癥狀加用β2激動(dòng)藥；效果不好加大

激素吸用量，或用氨茶堿。重度：吸入高劑量激素+口服長(zhǎng)效擴(kuò)支氣管藥+長(zhǎng)效β2激動(dòng)藥。24可編輯課件第二節(jié)鎮(zhèn)咳藥25可編輯課件感受器(化學(xué)、牽張）受刺激效應(yīng)器(咳嗽)傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)（迷走神經(jīng)）咳嗽中樞中樞性鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥咳嗽發(fā)生機(jī)制及鎮(zhèn)咳藥作用環(huán)節(jié)示意圖26可編輯課件27可編輯課件

一、中樞性鎮(zhèn)咳藥28可編輯課件

可待因噴托維林右美沙芬鎮(zhèn)咳強(qiáng)度＋＋＋＋＋＋＋成癮性＋——其他作用鎮(zhèn)痛阿托品樣作用—輕度收縮支氣管局部麻醉作用臨床應(yīng)用各種原因引起的上呼吸道炎癥干咳劇烈干咳引起的干咳不良反應(yīng)抑制呼吸中樞頭昏、口干中樞興奮便秘慎用哮喘性咳嗽青光眼痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠可待因、噴托維林、右美沙芬作用比較29可編輯課件二、外周性鎮(zhèn)咳藥30可編輯課件外周性鎮(zhèn)咳藥作用機(jī)制1.局部麻醉（苯佐那酯）

對(duì)呼吸道局部感受器和神經(jīng)末梢有麻醉作用—消除或減弱局部刺激作用2.解除支氣管痙攣

支氣管痙攣↓－呼氣阻力↓—肺泡充氣↓－刺激肺牽張感受器↓－咳嗽↓3.保護(hù)咽部黏膜

覆蓋在咽部黏膜，減弱對(duì)咽部刺激31可編輯課件

苯佐那酯苯丙哌林鎮(zhèn)咳機(jī)制局部麻醉解除支氣管痙攣抑制肺牽張感受器阻斷肺－胸膜感受器阻斷迷走神經(jīng)反射抑制肺迷走神經(jīng)反射鎮(zhèn)咳強(qiáng)度＋＋＋＋＋＋臨床應(yīng)用呼吸系統(tǒng)疾患引起的多種原因引起的咳嗽咳嗽、支氣管鏡檢前預(yù)防咳嗽

苯佐那酯、苯丙哌林作用比較32可編輯課件鎮(zhèn)咳藥應(yīng)用及特點(diǎn)可待因中樞性鎮(zhèn)咳藥（劇烈干咳；有成癮及鎮(zhèn)痛）右美沙芬中樞性鎮(zhèn)咳藥（劇烈干咳；無(wú)成癮及鎮(zhèn)痛）噴托維林（咳必清）中樞性鎮(zhèn)咳藥（上呼吸道感染引起的咳嗽；無(wú)成癮及鎮(zhèn)痛；青光眼禁用）苯丙哌林中樞性及外周性鎮(zhèn)咳藥（刺激性干咳；無(wú)成癮及鎮(zhèn)痛）苯佐那酯外周性鎮(zhèn)咳藥（干咳、陣咳及支氣管鏡檢）33可編輯課件可待因與咳必清比較Codeine可待因Toclase咳必清作用鎮(zhèn)咳,為嗎啡1/4;2.鎮(zhèn)痛,為嗎啡1/10.1.鎮(zhèn)咳,為可待因1/3;2.擴(kuò)支氣管;3.抑制呼吸感受器.用途1.劇烈的刺激性干咳;2.中等強(qiáng)度的疼痛.上呼吸道感染引起的干咳(無(wú)痰).不良反應(yīng)

久用可成癮阿托品樣副作用用藥注意屬麻醉藥品,應(yīng)控制使用痰多者禁用。青光眼、痰多者禁用。34可編輯課件黃某，女，18歲，因感冒導(dǎo)致劇烈咳嗽，無(wú)痰，請(qǐng)問(wèn)用什么藥治療？右美沙芬片劑

10mg×9用法

10mg/次，3次/日

35可編輯課件第三節(jié)祛痰藥36可編輯課件祛痰藥Expectorants37可編輯課件一、痰液稀釋藥（惡心性祛痰藥）

氯化銨作用與用途：1、祛痰作用

口服－刺激胃黏膜迷走神經(jīng)末梢—興奮延腦嘔吐中樞－輕度惡心－支氣管腺