呼吸系統(tǒng)影像學(xué)

呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷（一）中山大學(xué)腫瘤防治中心影像介入科田麗

呼吸系統(tǒng)檢查方法影像解剖正常表現(xiàn)基本病征檢查技術(shù)

一：X線(xiàn)檢查方法（一）普通檢查1：透視(chestfluoroscopy)

X線(xiàn)電視透視X線(xiàn)電視透視X線(xiàn)電視透視X線(xiàn)電視透視X線(xiàn)透視X線(xiàn)透視X線(xiàn)透視X線(xiàn)透視X線(xiàn)透視X線(xiàn)透視X線(xiàn)透視X線(xiàn)透視X線(xiàn)透視X線(xiàn)透視X線(xiàn)透視X線(xiàn)透視X線(xiàn)透視X線(xiàn)透視X線(xiàn)透視X線(xiàn)透視X線(xiàn)透視X線(xiàn)透視X線(xiàn)透視X線(xiàn)透視X線(xiàn)透視X線(xiàn)透視X線(xiàn)透視X線(xiàn)透視X線(xiàn)透視X線(xiàn)透視X線(xiàn)透視X線(xiàn)透視X線(xiàn)透視X線(xiàn)透視X線(xiàn)透視X線(xiàn)透視X線(xiàn)透視X線(xiàn)透視X線(xiàn)透視X線(xiàn)電視透視2：攝影(chestradiolography)（常規(guī)照胸部正、左側(cè)位片）胸部正、側(cè)位片站立后前位胸片仰臥前后位胸片站立胸部側(cè)位片原則：病變側(cè)貼近照片胸部前弓位X射線(xiàn)顯示右肺尖腫塊（二）特殊檢查1：體層攝影（tomography)，少用2：高千伏攝影(highkVradiography)（＞120kv）呼吸系統(tǒng)高千伏數(shù)字化胸部照片（三）造影檢查

1：支氣管造影（Bronchography）2：血管造影

（肺、支氣管動(dòng)脈造影）呼吸系統(tǒng)正位正常支氣管造影肺血管造影1.普通平掃2.增強(qiáng)掃描了解病變血供及與血管的關(guān)系，利于病變定性診斷二、CT檢查方法呼吸系統(tǒng)正常CT圖（縱隔窗、肺窗）肺結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描CT平掃CT增強(qiáng)掃描豐富的圖像后處理技術(shù)豐富的圖像后處理技術(shù)支氣管樹(shù)與肺大泡豐富的圖像后處理技術(shù)豐富的圖像后處理技術(shù)呼吸系統(tǒng)一：正常胸部X線(xiàn)表現(xiàn)（一）胸廓(thechestwall)1：軟組織(softtissue)第二節(jié)影像觀(guān)察與分析乳房腋窩皮膚皺折胸鎖乳突肌胸大肌鎖骨上皮膚皺折乳頭呼吸系統(tǒng)2：骨性胸廓①肋骨(ribs)

肋軟骨鈣化肋骨先天性變異：

頸肋(cervicalrib)杈狀肋(bifurcationofrib)肋骨融合(fusionofrib)頸肋：第七頸椎發(fā)出杈狀肋肋骨橋②肩胛骨(scapula)③鎖骨(clavicle)④胸骨(sternum)⑤胸椎(thoracicspine)呼吸系統(tǒng)橫突胸骨柄肩胛骨鎖骨CT橫段圖像：顯示胸壁軟組織和骨性結(jié)構(gòu)三維重建：多角度立體觀(guān)察胸膜壁層與臟層胸膜之間存在潛在腔隙（胸膜腔）臟層胸膜嵌入肺葉間成為葉間胸膜正常葉間胸膜：斜裂、水平裂斜裂水平裂正位片顯示水平裂斜裂斜裂水平裂常規(guī)CT顯示葉間胸膜16排以上多層螺旋CT：常規(guī)獲得亞毫米級(jí)橫段圖像清晰顯示葉間胸膜：由上往下，斜裂呈螺旋槳樣變化斜裂水平裂冠狀面斜裂水平裂斜裂胸膜注意心膈角區(qū)心包脂肪墊呼吸系統(tǒng)（二）肺（lung）1：肺野和肺紋理①定義：②肺野劃分：內(nèi)、中、外帶上、中、下野肺紋理：正常時(shí)——肺動(dòng)脈、肺靜脈病變時(shí)——同時(shí)顯示支氣管或淋巴管上野中野下野外帶中帶內(nèi)帶第2肋前端下緣第4肋前端下緣三等分肺尖鎖骨下區(qū)呼吸系統(tǒng)

2：肺門(mén)hilarshadow組成——肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴組織、神經(jīng)、結(jié)締組織肺門(mén)

位置——中野內(nèi)帶、左比右高大小——左<右

<1.5cm肺門(mén)角：

TheuniformX-raypictureismissing肺門(mén)正位肺靜脈淋巴組織肺動(dòng)脈支氣管肺門(mén)角肺紋理CT三維:

心血管

支氣管MRI4肺門(mén)形態(tài)右肺門(mén)略偏前。尾巴拖長(zhǎng)的“逗號(hào)”構(gòu)成：前緣：上肺靜脈干后上緣：左肺動(dòng)脈弓尾巴：兩下肺動(dòng)脈干呼吸系統(tǒng)3：肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡（lobe.segment.Lobule）①肺葉左肺分為兩葉，右肺分為三葉，葉的分界如下圖示左肺右肺上葉中葉下葉上葉下葉水平裂斜裂正位胸片上肺葉大致分界中上下側(cè)位肺葉分界呼吸系統(tǒng)4:氣管、支氣管（Tracheabronchi）

氣管、支氣管分支示意圖及造影圖如下所示：呼吸系統(tǒng)葉支氣管段支氣管氣管

主支氣管

小葉支氣管

末梢細(xì)支氣管

呼吸細(xì)支氣管

肺泡管

肺泡囊

肺泡空氣從氣管到進(jìn)入肺泡前分級(jí)：8－25，平均14通氣部分：氣管－末梢細(xì)支氣管，支氣管動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)；換氣部分：呼吸性細(xì)支氣管以下管壁不含軟骨，肺動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)氣管、支氣管正常支氣管正位片右肺支氣管分支左肺支氣管分支氣管、支氣管造影60-85°＜90°隆突平T5-6氣管寬1.5-2cm，長(zhǎng)11-13cm肺窗冠狀位重組圖MinIP重組圖呼吸系統(tǒng)（三）縱隔(mediastinum)位置：于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間。取決于兩側(cè)胸腔壓力1/3在右側(cè)2/3在左側(cè)內(nèi)有：心臟、大血管、氣管支氣管、食管、胸腺、神經(jīng)和脂肪組織。

縱隔（四）膈（diaphragm）1：正常膈表現(xiàn)正常肋膈角、正常心膈角

心膈角肋膈角橫突鎖骨肩胛骨胸骨柄膈肌呈園頂狀，緊貼相鄰臟器心臟、肝臟和脾等。CT可區(qū)分

2：正常變異及異常表現(xiàn)①局限性膈膨升②波浪膈③胸腹腔壓力變化影響膈的位置④膈的矛盾運(yùn)動(dòng)波浪膈第二節(jié)肺與縱隔病變基本征象

一、肺部異常影像學(xué)征象肺部病變復(fù)雜，與基本病理改變、病程長(zhǎng)短密切相關(guān)；依據(jù)肺實(shí)質(zhì)或肺間質(zhì)受累為主而不同，形態(tài)和密度差別較大。（一）局限性異常片狀影：滲出性病變條狀影：纖維性病變空洞：壞死、排空空腔：腔隙擴(kuò)大結(jié)節(jié)/腫塊：炎癥、腫瘤、先天性病變鈣化病變（二）彌漫性異常粟粒病變網(wǎng)狀病變（一）局限性異常（1）片狀影：斑片狀、小片狀及大片狀滲出與實(shí)變(exudationandconsolidation)病理過(guò)程：肺泡內(nèi)氣體被病理滲出液或組織所代替病因：肺炎、滲出性結(jié)核、肺出血、肺水腫、腫瘤等

滲出引起實(shí)變，滲出不等于實(shí)變?nèi)?、肺部異常影像學(xué)征象肺部實(shí)變和磨玻璃樣變實(shí)變——肺泡腔內(nèi)氣體被病理性液體或組織所完全代替；磨玻璃樣變——肺泡腔內(nèi)氣體被病理性液體或組織所少部分代替（在薄層CT、尤其是HRCT上顯示較佳）。病因：可見(jiàn)于炎癥、腫瘤、出血、水腫等。病變的基本影像學(xué)征象X線(xiàn)表現(xiàn)：斑片狀、云絮狀較均勻密影，邊緣模糊；中心密度高，周邊漸低；小片狀大片狀；全葉實(shí)變以葉間裂為界，體積不小支氣管氣像（airbronchogram）——肺內(nèi)實(shí)變的影像中可見(jiàn)到含氣的支氣管分支影

右中葉實(shí)變右中下肺野大片密影，上緣邊界清晰、銳利滲出性病變右側(cè)上中下肺野見(jiàn)彌漫片狀陰影，邊緣模糊，密度不均右肺節(jié)段實(shí)變右上肺后段增密，正位下緣清，上緣模糊，側(cè)位呈尖端指向肺門(mén)的三角形密影肺部分實(shí)變肺炎肺泡癌

肺炎滲出與實(shí)變－支氣管氣像慢性肺炎（2）條狀影通常是病變吸收消散后遺留所致，病理基礎(chǔ)是肺的局部纖維化；纖維性修復(fù)肺部病變?cè)谛迯?fù)愈合過(guò)程中，纖維成分逐漸代替細(xì)胞成分而形成瘢痕；局限性、彌漫性病因：慢性肺炎或肺結(jié)核、結(jié)締組織病、慢支炎、塵肺、間質(zhì)性肺疾患。左上肺病變（大片纖維化）右肺代償性肺氣腫胸膜增厚粘連右上肺繼發(fā)性結(jié)核（纖維灶）右上肺條索樣密影，邊界清、僵直局限性纖維化（3）空洞與空腔（cavityandaircontainingspace）空洞肺內(nèi)壞死組織引流支氣管排出。洞壁為壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織或薄層肺不張組織空腔肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大。腔壁為肺組織病變的基本影像學(xué)征象X線(xiàn)表現(xiàn)：空洞

無(wú)壁（蟲(chóng)蝕樣）實(shí)變肺野內(nèi)多發(fā)小透明區(qū)，形狀不一薄壁

≤3mm，境界清，內(nèi)壁光滑的圓形透亮區(qū)厚壁>3mm，形狀不規(guī)則透明區(qū)，周?chē)鷮?shí)變區(qū)，內(nèi)壁不整齊或光滑空腔似薄壁空洞，但壁較薄，周?chē)鸁o(wú)實(shí)變病變的基本影像學(xué)征象蟲(chóng)蝕樣空洞即無(wú)壁空洞，為大片壞死組織中多發(fā)邊緣不規(guī)則的蟲(chóng)蝕狀透明區(qū)，空洞周邊為壞死組織常見(jiàn)于干酪性肺炎。右上肺干酪性肺炎右上肺實(shí)變，其內(nèi)見(jiàn)蟲(chóng)蝕樣空洞干酪性肺炎右上肺片狀密度不均的模糊影，其內(nèi)見(jiàn)蟲(chóng)蝕樣空洞薄壁空洞洞壁為薄層纖維組織、肉芽組織及干酪組織，厚度≤3mm，多無(wú)液平多見(jiàn)于肺結(jié)核、肺膿腫或肺轉(zhuǎn)移瘤。多發(fā)薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞洞壁厚度＞3mm，多在5mm以上；洞壁周?chē)懈呙芏葘?shí)變區(qū)，內(nèi)壁光滑或凹凸不平空洞內(nèi)有液化壞死可見(jiàn)液平。可見(jiàn)于肺膿腫、肺結(jié)核及周?chē)头伟?。厚壁空洞，?nèi)見(jiàn)液平面厚壁空洞肺癌厚壁空洞肺膿腫（空洞）空腔空腔：肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、含氣肺囊腫及肺氣囊；壁薄而均勻，周?chē)鸁o(wú)實(shí)變，其內(nèi)無(wú)液平；合并感染時(shí)，周?chē)捎袑?shí)變，腔內(nèi)可有液平?？涨蛔笊戏畏未笈葑笊戏我巴噶炼仍黾幼笊戏挝匆?jiàn)肺紋理下緣見(jiàn)清晰的肺大泡邊緣普遍性肺氣腫合并多發(fā)肺大泡肺空洞與空腔肺癌支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核（4）結(jié)節(jié)影(nodule)圓形或類(lèi)圓形直徑小于2cm單發(fā)（早期肺癌、結(jié)核性肉芽腫），多發(fā)（轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核性肉芽腫）病變的基本影像學(xué)征象右肺周?chē)头伟╇p上肺結(jié)核（結(jié)核球形成）右上肺結(jié)核球肺轉(zhuǎn)移性腫瘤肺轉(zhuǎn)移性腫瘤

肺內(nèi)增殖灶（5）腫塊影(mass)直徑大于2cm可單發(fā)，亦可多發(fā)肺病變的基本影像學(xué)征象肺內(nèi)球形塊影X線(xiàn)表現(xiàn)：

良性邊緣銳利、光滑、球形、生長(zhǎng)緩慢、一般不壞死惡性邊緣欠光滑、毛刺、分葉、中心可有壞死轉(zhuǎn)移性多發(fā)、大小不等

肺囊腫

結(jié)核球炎性假瘤腫瘤非腫瘤病變的基本影像學(xué)征象良性腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)且多有包膜；生長(zhǎng)緩慢，多呈球形且邊界光滑銳利；多數(shù)密度較為均勻，錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核瘤內(nèi)可見(jiàn)鈣化。錯(cuò)構(gòu)瘤良性腫瘤樣病變：結(jié)核球惡性腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)且多無(wú)包膜；生長(zhǎng)迅速，腫塊各處生長(zhǎng)速度不同而多呈分葉狀；邊緣不銳利或有毛刺；肉瘤和轉(zhuǎn)移瘤多呈邊界清楚的球形；腫塊內(nèi)容易出現(xiàn)壞死而致密度不均勻。右中上肺腫塊惡性腫瘤表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則的腫塊，見(jiàn)分葉和毛刺征周?chē)头伟?）鈣化(calcification)退變和壞死肺組織內(nèi)出現(xiàn)鈣鹽沉積。肺或淋巴結(jié)結(jié)核病灶的愈合階段腫瘤、囊腫壁、矽肺、肺泡微石癥肺病變的基本影像學(xué)征象鈣化病變的特點(diǎn)X線(xiàn)表現(xiàn)：表現(xiàn)為密度很高、邊界清楚銳利、大小和形狀不同的致密影，部分疾病的鈣化有一定特點(diǎn)腫塊內(nèi)爆米花樣—肺錯(cuò)構(gòu)瘤肺門(mén)淋巴結(jié)蛋殼樣—矽肺鈣化灶雙肺散在鈣斑雙上肺繼發(fā)性結(jié)核（鈣化灶）密度甚高，邊界銳利（二）彌漫性異常（1）粟粒病變兩肺彌漫分布的粟粒樣大?。ā?mm）的小結(jié)節(jié)影；多見(jiàn)于急性粟粒型肺結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、特發(fā)含鐵血黃素沉著、肺泡癌、癌性淋巴管炎、矽肺、肺泡微石癥；CT優(yōu)于X線(xiàn)平片。病變的基本影像學(xué)征象急性粟粒型肺結(jié)核

正常肺對(duì)照粟粒狀結(jié)節(jié)影放大急性粟粒型肺結(jié)核（Ⅱ）型高分辨CT示肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影（1mm－2mm），密度均勻。男，22歲，發(fā)熱1周（2）網(wǎng)狀病變病理上為肺間質(zhì)病變的反映多為彌漫性早期位于胸膜下區(qū)，后彌漫分布于兩肺X線(xiàn)表現(xiàn)為條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛小結(jié)節(jié)影，小葉間隔內(nèi)有液體或組織增生

病變的基本影像學(xué)征象磨砂玻璃樣蜂窩樣胸膜下線(xiàn)磨砂玻璃樣蜂窩樣胸膜下線(xiàn)間質(zhì)病變第二節(jié)病變的基本征象

二、支氣管異常影像學(xué)征象

（一）支氣管擴(kuò)張（Bronchiectasis)先天性：支氣管彈力纖維不足或軟骨發(fā)育不良后天性：炎癥X線(xiàn)平片：（早期無(wú)異常發(fā)現(xiàn)）①紋理改變?cè)龆唷⑽蓙y卷發(fā)狀、管狀透明（雙軌征）②肺內(nèi)炎癥、肺不張呼吸系統(tǒng)支氣管造影表現(xiàn)：

正常表現(xiàn)擴(kuò)張分型:

①柱狀②囊狀③靜脈曲張型（混合型）左舌葉、左下葉柱狀支氣管擴(kuò)張并感染：平片示左下片狀模糊影，造影見(jiàn)擴(kuò)張支氣管管壁毛糙支氣管擴(kuò)張并感染平片左下肺卷發(fā)狀紋理，部分?jǐn)U張支氣管內(nèi)見(jiàn)氣液平面靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張并右中葉不張雙側(cè)支氣管擴(kuò)張并感染。平片示：1、雙肺野心緣旁多發(fā)空腔，卷發(fā)狀2、右肺模糊片狀影造影：囊柱狀支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張：高分辨率CT表現(xiàn)囊柱狀擴(kuò)張呈葡萄串狀充滿(mǎn)黏液柱狀擴(kuò)張囊柱狀擴(kuò)張柱狀擴(kuò)張呈“雙軌”征柱狀擴(kuò)張呈戒指環(huán)狀多層CT冠狀位重組圖顯示：雙肺支氣管擴(kuò)張（柱狀）并感染

二、支氣管阻塞性表現(xiàn)1、肺過(guò)度充氣與肺氣腫(obstructiveemphysema)（1）局限性阻塞性肺氣腫腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物、水腫、血塊、痙攣——肺泡過(guò)度膨脹，通常無(wú)肺泡破裂。

支氣管病變異常影像學(xué)征象阻塞性肺氣腫的形成過(guò)程示意圖吸氣狀態(tài)呼氣狀態(tài)左側(cè)一側(cè)性肺氣腫左肺透明度增加；左肺紋理稀、細(xì)、直；左膈肌低平左下肺局限性肺氣腫左下肺野透明度增加左下肺紋理稀、細(xì)、直右支氣管異物–右側(cè)肺氣腫（2）彌漫性阻塞性肺氣腫（COPD）

慢性細(xì)支氣管炎癥及狹窄——肺泡壁有破裂

彌漫性肺氣腫肺野透明度增加肺紋理稀、細(xì)、直膈肌低平心臟懸垂

彌漫性肺氣腫的X線(xiàn)特點(diǎn)：

呼吸系統(tǒng)懸垂型心臟低平、活動(dòng)度降低膈肌桶狀胸部稀、細(xì)、直肺紋理透明度增加、呼吸時(shí)改變不大肺野局限性肺氣腫為局部肺透亮度增加肺氣腫小葉中央性全小葉性間隔旁2：阻塞性肺不張(obstructiveatelectasis)定義——肺內(nèi)氣體減少和肺體積縮小的改變病理——支氣管完全阻塞肺內(nèi)氣體經(jīng)血液吸收（阻塞后18~24小時(shí)時(shí)出現(xiàn)）致肺葉萎陷呼吸系統(tǒng)阻塞性肺不張的形成過(guò)程示意圖

阻塞24小時(shí)剛阻塞時(shí)肺不張的X線(xiàn)表現(xiàn)

一側(cè)性肺不張?jiān)颍阂粋?cè)主支氣管完全阻塞征象：患側(cè)肺野呈均勻一致密度增高影，胸廓塌陷、肋間隙變窄、膈肌升高、縱隔向患側(cè)移位、心影膈影不清楚；對(duì)側(cè)代償性肺氣腫。右側(cè)肺不張右側(cè)肺野均勻致密，縱隔氣管向患側(cè)移位，右側(cè)肋間隙變窄，左側(cè)代償性肺氣腫左側(cè)肺不張左側(cè)肺野均勻致密，縱隔氣管向患側(cè)移位，左側(cè)肋間隙變窄，左膈升高，右側(cè)代償性肺氣腫左側(cè)主支氣管見(jiàn)軟組織腫塊阻塞，左肺不張，縱隔心影顯著左移，左側(cè)胸廓輕度塌陷肺不張的X線(xiàn)表現(xiàn)肺葉性肺不張?jiān)颍悍稳~支氣管完全阻塞征象：肺葉縮小，密度增高、葉間裂向心性移位、縱隔肺門(mén)不同程度向患部移位、其它肺葉代償性肺過(guò)度充氣右上葉不張右中葉不張右下葉不張左上葉不張各葉肺不張正側(cè)位照片示意圖右下葉肺不張右下肺野中內(nèi)帶尖端在上，基底在下的三角形密影，縱隔右移，左肺，右上葉代償性肺過(guò)度充氣左下葉肺不張左下肺野內(nèi)側(cè)尖端在上，基底在下的三角形密影，與心影重疊，縱隔左移左上葉肺不張左上、中肺野大片狀致密影，上部密度較高，下部密度較淡，邊界不清，氣管左移，心左緣不清，縱隔、氣管左移，左下肺葉代償性肺氣腫左上葉肺不張左上肺葉密度增高，斜裂向前移位右上葉肺不張右上葉體積縮小呈扇形，密度增高，水平裂外側(cè)上移，右肺門(mén)上半部消失，右下肺野代償性肺過(guò)度充氣右上肺不張（與上同一病例側(cè)位）呈一類(lèi)三角形，尖端指肺門(mén)，斜裂、水平裂上移右中央型肺癌并右上葉肺不張右上葉肺不張，右側(cè)肺門(mén)部見(jiàn)腫塊突出（反“S”征）右肺上葉不張右中葉肺不張右下肺野內(nèi)側(cè)心右緣見(jiàn)三角形致密影，基底部與心右緣不能分開(kāi)，上、下邊界均銳利右中葉不張右下肺野內(nèi)側(cè)心右緣見(jiàn)尖端向外的三角形致密影，基底部與心右緣不能分開(kāi)同一病例，側(cè)位呈帶狀或三角形的致密影，自肺門(mén)向前下方傾斜，尖端指向肺門(mén)左下肺野主動(dòng)脈旁見(jiàn)一團(tuán)塊狀密影，邊界清楚，密度略不均。CT示左下葉肺不張支氣管病變異常影像學(xué)征象

3、阻塞性肺炎(obstructivepneumonia)：病因：腫瘤、炎癥、外壓、異物肺內(nèi)同一部位反復(fù)炎癥感染——形成密度不均，不規(guī)則、小片狀陰影，可融合

左中央型肺癌并阻塞性肺炎左側(cè)肺門(mén)區(qū)腫塊，鄰近左上肺內(nèi)見(jiàn)片狀模糊陰影左上肺阻塞性肺炎

（中央型肺癌）支氣管異物并阻塞性肺炎三、肺門(mén)病變病因肺內(nèi)疾患肺門(mén)血管肺門(mén)淋巴結(jié)縱隔組織病變繼發(fā)性結(jié)核：（慢性纖維空洞型肺結(jié)核）左上肺肺野廣泛纖維增生、胸膜增厚，其內(nèi)并見(jiàn)一空洞。氣管、心影左移，左肺門(mén)牽拉上移結(jié)節(jié)?。弘p側(cè)肺門(mén)影增大，密度增高CT增強(qiáng)掃描冠狀位重組圖顯示雙側(cè)肺門(mén)和縱隔多發(fā)淋巴結(jié)腫大先心病VSD：雙肺顯著充血，肺門(mén)血管影明顯增粗，心腰部隆起肺動(dòng)脈狹窄：右側(cè)肺門(mén)血管影細(xì)小，心左緣肺動(dòng)脈段直立左側(cè)中央型肺癌：左側(cè)肺門(mén)影增大、密度增高四、胸膜病變胸腔積液氣胸和液氣胸胸膜肥厚、粘連和鈣化胸膜腫瘤胸腔積液

（一）

游離性積液少量積液：液量達(dá)250ml時(shí)，站立位胸片顯示側(cè)肋膈角變鈍或消失；液量進(jìn)一步增加可遮蓋膈面，上緣在第4肋前端以下，呈外高內(nèi)低的弧形影；中量積液：上緣在第2肋前端以下、第4肋前端以上，呈外高內(nèi)低的弧形影；大量積液：上緣在第2肋前端以上，患側(cè)肺野均勻致密有時(shí)僅見(jiàn)肺尖部透明；患側(cè)肋間隙增寬、膈肌下降、縱隔向健側(cè)移位。雙側(cè)少量胸水雙側(cè)外側(cè)肋膈角變鈍，上緣呈弧形向外上。右側(cè)中等量胸水右側(cè)中下肺野均勻致密影，上緣不清、弧形向外上。大量胸腔積液（左側(cè)）左側(cè)肺野均勻致密，氣管、心影右移CT示胸腔積液包裹性胸腔積液葉間積液肺底積液胸腔積液（二）

局限性積液a、包裹性積液（encapsulatedeffusion）炎癥致臟層、壁層胸膜粘連，液體局限，好發(fā)生于側(cè)后胸壁?！癉”字形邊界清，密度均勻胸壁包裹性積液右側(cè)肋膈角處見(jiàn)一半圓形陰影，內(nèi)緣清楚、光滑，側(cè)位居后。包裹性積液右側(cè)側(cè)胸壁“D”形陰影，內(nèi)側(cè)緣部分不清，鄰近肺野見(jiàn)胸膜增厚、粘連所致的不均勻密影。右側(cè)胸腔包裹性積液b、葉間積液（interlobareffusion）液體局限于葉間裂內(nèi)梭形均勻致密影，兩端與葉間裂相連斜裂積液及左上肺不張右側(cè)斜裂位置見(jiàn)積液，正位呈類(lèi)圓形，側(cè)位呈梭形，邊界清楚光滑。左上肺不張水平裂積液斜裂積液右側(cè)