聽神經瘤護理查房課件

護理查房

聽神經鞘瘤

acousticneurinoma0ppt精選版聽神經（acousticnerve）1、第Ⅷ對顱神經，又稱“前庭耳蝸神經”2、此神經又分為掌管聽力的耳蝸神經和掌管平衡的前庭神經，受損會導致耳聾及平衡失調。3、此神經位在顳骨之內，自延髓延伸至內聽道，與面神經位于在相同的位置。1ppt精選版2ppt精選版主要內容概述發(fā)病機制臨床表現輔助檢查治療病例分享護理問題并發(fā)癥3ppt精選版概述

聽神經瘤是指起源于聽神經鞘的腫瘤，又稱聽神經鞘瘤，因源自神經膜，又稱聽神經鞘膜瘤。7-12%80-85%93%4ppt精選版概述好發(fā)于中年人，高峰在30-50歲，20歲以下者少見，男性略多于女性。多數為單側，左、右發(fā)生率相仿，偶見雙側性。臨床以橋小腦角綜合征和顱內壓增高征為主要表現。良性腫瘤，即使多次復發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉移。5ppt精選版6ppt精選版約3/4的腫瘤發(fā)生在外側部，僅有1/4發(fā)生在內側部。隨著腫瘤的生長、增大，腫瘤可引起內聽道擴大，突向小腦腦橋角部充填于小腦腦橋角內。7ppt精選版發(fā)病機制分子遺傳學研究發(fā)現神經鞘瘤的發(fā)生與NF2基因失活有關。NF2基因是一種抑癌基因，定位于22號染色體長臂1區(qū)2帶2亞帶(22q12.2)。8ppt精選版臨床表現1、耳蝸及前庭癥狀：表現為頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾。2、額枕部頭痛伴有病側枕骨大孔區(qū)的不適。3、小腦性共濟運動失調，動作不協(xié)調9ppt精選版

三叉神經受累：出現同側面部麻木，痛、觸覺減退，角膜反射減弱，顳肌和咀嚼肌差或肌萎縮。

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面神經受累：出現面肌抽搐，淚腺分泌減少或同側周圍性面癱。11ppt精選版

小腦橋腦角綜合征：腫瘤壓迫腦干、小腦，可引起自發(fā)性眼震和共濟失調、交叉性偏癱及偏身感覺障礙。

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頭痛：初起位于枕部及頂部，晚期因顱內壓增高則全頭痛，尚可伴有視力障礙及大腦傳導束的受累癥狀。13ppt精選版輔助檢查聽力檢查可區(qū)別聽力障礙是來自傳導系統(tǒng)、耳蝸或聽神經的障礙。四種方法：

1.Bekesy聽力測驗

2.音衰退閾試驗

3.短增強敏感試驗積分

4.雙耳交替音量平衡試驗14ppt精選版前庭神經功能檢查由于聽神經鞘瘤多起源于聽神經的前庭部分，通過鑒定前庭神經功能有無損害來診斷聽神經瘤是常用方法。方法：冷熱水試驗令受檢者仰臥于一榻上，將頭部抬高30°(外眥與外耳道頂點的連線與床面垂直)。水桶懸于頭上部相距60cm,出水管的直徑為4mm。每側耳分別用30℃冷水和44℃熱水刺激40秒鐘,每次相隔5~10分鐘。受檢者兩眼凝視屋頂一點。以級水平眼震為觀察的記錄標準。用停表計算灌水開始至眼震消失的時間。冷熱水試驗的正常平均值是:冷水為24，熱水為143，潛伏期(灌水開始至眼震出現的時間)平均為29。15ppt精選版影像學檢查1.X線平片：主要變化為骨侵蝕或骨質吸收致內聽道擴大。2.CT檢查：瘤體呈等密度或低密度，少數呈高密度影像。腫瘤多為圓形或不規(guī)則形，位于內聽道口區(qū)，增強效應明顯。3.MRI檢查：表現為橋小腦角區(qū)圓形或類圓形腫塊，T1加權像上呈略低或等信號，在T2加權像上呈高信號。16ppt精選版冠狀面17ppt精選版矢狀面18ppt精選版橫斷面19ppt精選版治療方法隨訪觀察;對于年齡較大(大于70歲）或壽命有限者，或有同側聽力喪失但沒有腦干壓迫或腦積水癥狀的患者，可定期隨訪。外科手術治療：聽神經瘤為良性腫瘤，治療首選手術治療，盡可能安全徹底切除腫瘤。放射治療:可單獨治療或作為外科手術的輔助性治療。多用于腫瘤直徑小于3cm的。20ppt精選版術前術后21ppt精選版病例分享

患者劉某，男，65歲，因“頭暈、左面部麻木、行走不穩(wěn)半月余”于2015-06-02擬“后循環(huán)缺血”收入神經內科，患者既往有2型糖尿病病史、有左耳突發(fā)性耳聾病史并遺留左耳聽力差。06-03頭顱CT示后顱凹占位，06-04頭顱MRI示左側橋小腦角占位（考慮聽神經瘤可能），于06-05轉入神經外科準備手術治療?；颊哂?6-1408:00在全麻下行“左橋小腦角占位切除術”術畢進ICU監(jiān)護，于06-15轉入病房。患者神志清楚，雙側瞳孔等大等圓3mm,對光反射靈敏，頭部敷料包扎好，外觀整潔。左側面部麻木癱瘓，左眼瞼閉合不全，給予面部按摩，妥布眼膏涂眼。給予脫水、抗炎、營養(yǎng)神經等藥物對癥治療。22ppt精選版術前護理問題舒適的改變：與耳鳴或發(fā)作性眩暈有關知識缺乏：缺乏聽神經瘤疾病相關知識有窒息的危險：與疾病引起的嘔吐、飲水嗆咳有關。焦慮：與擔心疾病預后有關。23ppt精選版聽神經瘤術前護理心理護理飲食護理病情觀察及護理術前準備勸慰患者面對現實，正確對待疾病針對個體情況進行針對性心理護理鼓勵患者家屬和朋友給予患者關心和支持

盡量選擇患者喜歡的食物提供良好的進食環(huán)境，促進患者的食欲。給予營養(yǎng)豐富、易消化吸收、不易誤咽的糊狀食物術前8小時禁食禁飲觀察患者有無頭昏、眩暈及平衡失調。觀察患者有無耳鳴及聽力下降觀察患者有無顱內壓增高等交叉配血、抗生素皮試剃頭、備皮、剪指甲、更換清潔的病員服測量生命體征遵醫(yī)囑術前用藥24ppt精選版術前術后25ppt精選版腫瘤病理26ppt精選版27ppt精選版28ppt精選版術后護理問題并發(fā)癥：角膜潰瘍與角膜反射減退或消失有關自我形象紊亂：與面肌癱瘓、口角歪斜有關潛在并發(fā)癥：顱內出血有窒息的危險：與后組顱神經損傷引起的嘔吐、飲水嗆咳有關29ppt精選版聽神經瘤術后護理體位

病情觀察

飲食護理

保護角膜

全麻患者清醒后，床頭抬高15-30°，有利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內壓。術后3日內頭應向健側臥位，若瘤體較大并切除小腦半球外側1/3者，在24-48h內避免轉動頭部，以防腦干移位而引起呼吸、心跳驟停。遵醫(yī)囑觀察患者意識和生命體征，若出現持續(xù)的血壓升高、脈搏變慢提示顱內壓增高，多因術后出血或腦腫脹所致，應立即報告醫(yī)生處理。患者神志清醒后若再發(fā)生意識障礙，常是病情惡化的表現，應立即通知醫(yī)生處理。

術后第一天讓患者吞咽少許水，以便觀察有誤嗆咳，若有嗆咳給予鼻飼，待其吞咽功能恢復后，鼓勵患者盡早進食，進食時取坐位或半坐位，食物以固體為易。早期做口部、面頰、舌、唇等咀嚼肌群及舌下肌群訓練，用拇指指腹作環(huán)形按摩，指導患者進行伸舌、吞咽等功能訓練。由于三叉神經和面神經受到影響，患側角膜感覺障礙或眼瞼不能閉合，術后可發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍或突眼性結膜炎，若處理不當可喪失視力。給予妥布霉素眼膏涂抹。指導患者練習眨眼和閉眼動作。30ppt精選版并發(fā)癥及護理3