常見的食管炎及其診治方法2024

常見的食管炎及其診治方法2024

食管炎的常見類型包括反流性食管炎、感染性食管炎、嗜酸性食管炎和放

射性食管炎。本文匯總了這4種食管炎的癥狀表現(xiàn)、診斷及治療方法，供

大家查閱參考。

一、反流性食管炎

反流性食管炎是食管炎最常見的類型，指胃十二指腸內(nèi)容物、腸液反流入

食管，其酸性胃內(nèi)容物質(zhì)導致食管黏膜組織破損，從而引起的慢性炎癥病

變。常見癥狀包括胃灼熱或消化不良、反酸、反流，其他癥狀包括上腹部

不適、惡心、胃脹和飽脹，較少見的癥狀包括吞咽困難、吞咽痛、咳嗽、

聲音嘶啞、喘息、嘔血等。

內(nèi)鏡檢查是最常用的診斷方法，可以排除上消化道器質(zhì)性疾病，并明確反

流性食管炎疾病表型及有無并發(fā)癥。部分反流性食管炎患者內(nèi)鏡陰性，故

可聯(lián)用24h食管pH測定提高確診效能。

反流性食管炎的臨床治療策略應個體化。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是首選治

療藥物。其他輔助藥物和治療包括H2受體拮抗劑（H2RA1制酸劑、黏

膜保護劑、促動力藥、中藥、心理護理干預療法等，但均不能單獨用于治

療反流性食管炎。對于藥物治療無效或需要長期服藥的患者，可考慮外科

或內(nèi)鏡治療。

二、感染性食管炎

細菌、真菌、病毒等均可感染食管黏膜導致感染性食管炎，其中，念珠菌

性食管炎是感染性食管炎中最常見的類型。感染性食管炎可能無癥狀，也

可能出現(xiàn)以下典型癥狀：吞咽困難或吞咽痛、胃灼熱、胸骨后不適或疼痛、

惡心嘔吐、發(fā)熱和膿毒癥、腹痛、上腹痛、嘔血（偶爾1厭食和體重減

輕、咳嗽等。

由細菌引起的食管炎患者多數(shù)有食管損傷的病史，可根據(jù)病史、癥狀、體

征、實驗室檢查和內(nèi)鏡檢查（病灶多呈局限性，黏膜表面有膿性分泌物）

做出診斷；由真菌引起的食管炎有致免疫功能低下的全身疾病史及長期應

用廣譜抗生素或免疫抑制劑的病史，結(jié)合癥狀應考慮念珠菌感染食管黏膜

的可能，內(nèi)鏡檢查見食管黏膜表面出現(xiàn)小的白色斑塊，兼有充血、腫脹、

脆性增加，可有糜爛、潰瘍或假膜形成，有時可見到肉芽腫樣斑塊，活檢

找到念珠菌可確診；由病毒引起的食管炎有致免疫功能低下的全身疾病史

或長期應用免疫抑制劑的病史，結(jié)合癥狀應考慮病毒性食管炎的可能，組

織學活檢可確診。

由細菌引起的食管炎應在確診后盡早給予抗菌藥物治療，有膿腫形成者可

經(jīng)內(nèi)鏡穿刺排膿；由真菌引起的食管炎可外用、口服或胃腸外抗真菌藥治

療；由病毒引起的食管炎目前尚無特效的抗病毒治療藥物，臨床上常選用

阿昔洛韋或阿糖胞昔。

三、嗜酸性食管炎

嗜酸性食管炎是一種免疫/抗原介導的慢性食管炎癥以食管黏膜嗜酸性粒

細胞浸潤為主及食管功能障礙相關癥狀為臨床病理特點。臨床表現(xiàn)主要為

食管功能障礙相關癥狀，如吞咽困難、食物嵌頓、嘔吐、上腹痛等。

嗜酸性食管炎的診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及食管組織病理學改變（食

管黏膜嗜酸性粒細胞計數(shù)之15/HPF）,并排除胃食管反流病及其他可引起

食管黏膜嗜酸性粒細胞浸潤等疾病。

嗜酸性食管炎的治療方法主要包括飲食調(diào)節(jié)、藥物治療（如糖皮質(zhì)激素\

食管擴張等。

四、放射性食管炎

放射性食管炎是由于食管無法規(guī)避地出現(xiàn)在胸部腫瘤外照射的照射野中，

放射線使照射野中的正常食管上皮細胞損傷，食管黏膜發(fā)生充血、水腫，

再加上放療可引起骨髓抑制，使機體免疫力減低,從而導致的食管感染。

初期的癥狀表現(xiàn)為吞咽困難，隨后出現(xiàn)進食或咽唾液時吞咽疼痛，再慢慢

演變?yōu)榕c吞咽無關的持續(xù)性胸骨后疼痛，嚴重者可出現(xiàn)胸部劇痛、嗆咳、

呼吸困難和惡心嘔吐等癥狀。

放射性食管炎患者應避免進食辛辣、粗糙、過冷、過熱或過硬的食物，治

療藥物包括黏膜表面保護劑、抗生素、麻醉劑、維生素和激素類藥物。此

外，還可結(jié)合中藥、穴位貼敷等治法進行治療，改善患者的臨床癥狀和生

活質(zhì)量。

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