成人急性中毒患者洗胃操作技術規(guī)范-編制說明

一、項目來源

根據(jù)《廣西標準化協(xié)會關于下達2022年第五十四批團

體標準制修訂項目計劃的通知》（桂標協(xié)（2022）121號）文

件精神，由廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院提出，廣西醫(yī)科大學

第一附屬醫(yī)院、北京大學第三人民醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學第二

附屬醫(yī)院、海南省人民醫(yī)院、南寧市第二人民醫(yī)院、柳州市

人民醫(yī)院共同起草的團體標準《成人急性中毒患者洗胃操作

技術規(guī)范》（項目編號2022-5401）已獲立項。

二、項目背景及目的意義

2017年，國家衛(wèi)生計生委國家中醫(yī)藥局關于印發(fā)《基層

醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升年活動實施方案》（國衛(wèi)辦基層函

[2017）238號）的通知中指出要加強急診、院前急救、基

層衛(wèi)生應急能力建設。合理配置心電監(jiān)護儀、洗胃機等急救

設備和藥品，改善基層急救硬件條件。完善基層醫(yī)務人員基

本急救技能培訓制度，加強對心肺復蘇、洗胃等基本急救技

能的標準化培訓，提升基層醫(yī)務人員急救技能水平，提高對

休克、急性中毒等急危重癥患者初步診斷和急救處理能力。

2019年，國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓

大綱（2019年修訂版）的通知（國衛(wèi)辦科教發(fā)（2019）13

號）指出洗胃、催吐技術是全科醫(yī)生必須掌握的基本技術。

2022年，國家衛(wèi)生健康委員會關于印發(fā)《“十四五”衛(wèi)生健

康標準化工作規(guī)劃的通知》（國衛(wèi)法規(guī)發(fā)（2022）2號）提出

以標準化引領醫(yī)療衛(wèi)生服務高質(zhì)量發(fā)展，提高不同地區(qū)、不

同醫(yī)院醫(yī)療服務同質(zhì)化水平。

中國衛(wèi)生部發(fā)布第三次全國死因調(diào)查結果顯示，城市和

農(nóng)村損傷和中毒是繼惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟病、呼吸

系統(tǒng)疾病后的第五大死亡原因，占總死亡率的10.7%。2016

年，中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會、中國毒理學會中毒與救治

專業(yè)委員會頒發(fā)《急性中毒的診斷與治療專家共識》（后稱

“共識”）指出，“洗胃為清除經(jīng)消化道攝入毒物中毒的方法

之一，在我國廣泛使用。”廣西區(qū)內(nèi)共有77家各級醫(yī)院可接

診成人急性中毒患者，近三年，收治成人急性中毒患者年均

萬例，其中進行洗胃的數(shù)量為每年約5000例，急性中毒仍

是急診科主要救治病重之一，但目前尚無洗胃相關操作規(guī)范

可供指導。

因此，為規(guī)范急性中毒患者洗胃操作，提升醫(yī)療衛(wèi)生服

務質(zhì)量，制定團體標準《成人急性中毒患者洗胃操作技術規(guī)

范》十分必要，這也將對急診科護士實施標準化的培訓以及

對廣西洗胃護理高質(zhì)量、同質(zhì)化的發(fā)展產(chǎn)生重要意義。

三、項目編制過程

（一）成立標準編制工作組

團體標準《成人急性中毒患者洗胃操作技術規(guī)范》項目

任務下達后，由廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院牽頭組織成立了

標準編制工作組，制定了標準編寫方案，明確任務職責，確

2

定工作技術路線，開展標準研制工作。具體編制工作由廣西

醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院組成的標準編制工作組負責。編制工

作組下設三個小組，分別是資料收集組、草案編寫組、標準

實施組。

資料收集組：負責國內(nèi)關于成人急性中毒患者洗胃操作

技術規(guī)范文獻資料的查詢、收集和整理工作，查閱現(xiàn)存關于

成人急性中毒患者洗胃操作技術規(guī)范的研究以及國內(nèi)相關

標準的制定。

草案編寫組：負責標準立項、征求意見、審定、報批等

階段的標準文本及編制說明的起草工作，包括標準制定過程

各階段標準文本及相關材料的修改和完善。

標準實施組：負責團體標準《成人急性中毒患者洗胃操

作技術規(guī)范》標準發(fā)布后，組織相關部門、醫(yī)療機構等，開

展標準宣貫培訓會，對標準進行研討和詳細解讀，使相關人

員了解標準，熟悉標準，并能熟練運用標準；為確保標準的

實施效果和綜合運用率，對標準實施情況進行總結分析，對

標準提出持續(xù)改進意見。

（二）收集整理文獻資料

通過資料收集組對文獻資料的收集和整理，草案編寫組

主要參考了以下國內(nèi)相關的期刊書籍。

《急危重癥護理學》

《全國臨床護理“三基”訓練指南》

《急性中毒的診斷與治療專家共識》

《急診護理學》

3

《急性中毒臨床救治》

《急性有機磷農(nóng)藥中毒患者標準化洗胃方案的建立及

實施》

《超聲監(jiān)測下定位定量洗胃方法的應用價值》

《ICU監(jiān)測與治療技術》（第2版）

《內(nèi)科學》（第8版）

（三）研討確定標準主體內(nèi)容

標準編制工作組在對收集的資料進行整理研究之后，召

開了標準編制會議，對標準的整體框架結構進行了研究，并

對標準的關鍵性內(nèi)容進行了初步探討。經(jīng)過研究，標準的主

體內(nèi)容確定為成人急性中毒患者洗胃操作技術涉及的術語

和定義、適應證與禁忌證、洗胃前評估、洗胃步驟、注意事

項和并發(fā)癥預防及處理等。

（四）調(diào)研，形成草案、征求意見稿

2022年6月?7月，標準編制工作組深入到廣西醫(yī)科大

學第一附屬醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院、南寧市第二

人民醫(yī)院等進行實地調(diào)研工作，查閱了大量的國內(nèi)文獻資料,

對成人急性中毒患者洗胃操作的相關文件進行系統(tǒng)總結。形

成了標準的基本構架，對主要內(nèi)容進行了討論并對項目的工

作進行了部署和安排。

2022年7月?8月，在前期工作的基礎之上，通過理清

邏輯脈絡，整合已有參考資料中有關成人急性中毒患者洗胃

操作要求，并結合廣西成人急性中毒患者洗胃操作實際要求

4

的基礎上，按照簡化、統(tǒng)一等原則編制完成團體標準《成人

急性中毒患者洗胃操作技術規(guī)范》（草案）。

2022年9月，標準編制工作組組織相關主管單位、醫(yī)療

機構等召開標準研討會，收集反饋了大量意見，掌握成人急

性中毒患者洗胃的基本情況以及操作要求。標準編制工作組

多次召開會議，對標準草案進行了反復修改和研究討論。最

終形成了團體標準《成人急性中毒患者洗胃操作技術規(guī)范》

（征求意見稿）和（征求意見稿）編制說明。

四、標準制定原則

1,實用性原則

本文件是在充分收集相關資料，分析當前現(xiàn)狀、調(diào)研的

實際情況，在現(xiàn)有文獻中參考與成人急性中毒患者洗胃操作

相關內(nèi)容的基礎上，結合多年經(jīng)驗而總結起草的。符合當前

成人急性中毒患者洗胃操作工作的方向與需求，有利于行業(yè)

的長遠發(fā)展，具有較強的實用性和可操作性。

2.協(xié)調(diào)性原則

本文件編寫過程中注意了與成人急性中毒患者洗胃操

作相關法律法規(guī)的協(xié)調(diào)問題，在內(nèi)容上與現(xiàn)行法律法規(guī)、標

準協(xié)調(diào)一致。

3,規(guī)范性原則

本文件嚴格按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1

部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的要求和規(guī)定編寫本

標準的內(nèi)容，保證標準的編寫質(zhì)量。

4.前瞻性原則

5

本文件在兼顧當前區(qū)內(nèi)成人急性中毒患者洗胃操作現(xiàn)

實情況的同時，還考慮到了成人急性中毒患者洗胃操作快速

發(fā)展的趨勢和需要，在標準中體現(xiàn)了個別特色性、前瞻性和

先進性條款，作為對開展成人急性中毒患者洗胃操作工作的

指導。

五、標準主要內(nèi)容及依據(jù)來源

本標準主要章節(jié)內(nèi)容為：術語和定義、適應證與禁忌證、

洗胃前評估、洗胃步驟、注意事項和并發(fā)癥預防及處理。標

準主要內(nèi)容及依據(jù)來源說明如下：

（一）術語和定義

1.急性中毒acuteintoxication

根據(jù)《急危重癥護理學》確定急性中毒的定義為：毒物

短時間內(nèi)經(jīng)皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等途徑進入人體,

使機體產(chǎn)生一系列的病理生理變化及其臨床表現(xiàn)。

2.洗胃gastriclavage

根據(jù)《全國臨床護理“三基”訓練指南》確定洗胃定義

為：反復注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并琲出胃內(nèi)容物,

減輕或避免胃部吸收毒物的方法。

（二）適應證與禁忌證

根據(jù)區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機構在救治成人急性中毒患者的實際

工作經(jīng)驗并結合《急性中毒的診斷與治療專家共識》，對適

應證和禁忌證進行了確定。

1.適應證

6

明確了經(jīng)消化道吸收的急性中毒患者，尤其是中、重度

中毒，宜在服毒后lh內(nèi)洗胃；對某些毒物或有胃排空障礙

的中毒患者可延長至4h?6h,對無特效解毒治療的急性重

度中毒，即使患者就診時中毒已超過6h,仍可考慮洗胃；

對于農(nóng)藥中毒，例如有機磷、百草枯等應及時反復洗胃。

2.禁忌證

明確了口服強酸、強堿及其他腐蝕劑者，食管或胃底靜

脈曲張、上消化道出血或穿孔者禁忌洗胃；對消化性潰瘍及

胃癌、近期進行過胃腸道外科手術，食管、賁門狹窄或梗阻

等患者確定為謹慎洗胃，需經(jīng)醫(yī)護人員評估，權衡利弊后再

考慮洗胃。

（三）洗胃前評估

根據(jù)洗胃操作人員的工作實際對洗胃前評估進行了確

定。首先明確了洗胃前評估的流程。其次明確了評估內(nèi)容包

括：患者意識、生命體征、口鼻腔粘膜以及配合程度；毒物

的種類、劑量以及中毒的時間等。最后明確了根據(jù)評估結果

選擇相應的洗胃方式，如：意識清醒的急性中毒患者（除外

腹主動脈瘤、年老體弱、休克等），若患者配合，可以選擇

催吐法等。

（四）洗胃步驟

L催吐法

（1）洗胃前準備

7

根據(jù)洗胃操作人員的工作實際并結合廣西區(qū)內(nèi)各醫(yī)療

機構的實際工作條件明確催吐法的洗胃前準備工作，其中參

考《急診護理學》將溫開水確定為25寸?38C為宜。

(2)操作步驟

根據(jù)實際操作以及結合《急性中毒臨床救治》等教材文

件明確了催吐洗胃的具體操作步驟：患者取坐位，面朝下，

用手指或壓舌板刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐。如未見效，再

飲溫開水200mL~300mL,然后再用上述方法刺激嘔吐，如

此反復進行，直至嘔出澄清無味液體為止。

2.經(jīng)胃管洗胃法

(1)洗胃前準備

依據(jù)廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、北京大學第三人民醫(yī)

院、廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院等醫(yī)療機構多年的工作經(jīng)驗,

明確了經(jīng)胃管洗胃法的洗胃準備工作，包括操作者準備、患

者準備、用物準備等要求。

(2)操作步驟

根據(jù)目前經(jīng)胃管洗胃法洗胃的實際操作要求以及結合

廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、北京大學第三人民醫(yī)院、廣西

醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院等醫(yī)療機構多年的工作經(jīng)驗、相關的

參考資料確定。其中：

當患者取左側(cè)臥位時，胃底處于最低位，加之幽門保護

性痙攣收縮，使毒物儲存于胃底部，既有利于胃管在胃底部

抽吸，又減少了毒物通過幽門進入腸道。此外，左側(cè)臥位可

不依賴患者做吞咽動作，即能順利把胃管插入胃內(nèi)，一次性

8

置管成功率高。因此明確患者取左側(cè)臥位進行洗胃。由于昏

迷患者已沒有行動意識，自主無法側(cè)躺，因此明確昏迷患者

取平臥位，頭偏一側(cè)。

依據(jù)《超聲監(jiān)測下定位定量洗胃方法的應用價值》明確

或有條件者可使用腹部超聲確定胃管末端在胃體處。

由于患者口腔敏感性較弱，采取口腔置管，患者不會產(chǎn)

生太大不舒適感及排斥感，置管效率更高；經(jīng)口置管選擇的

洗胃管較經(jīng)鼻插入的洗胃管粗、操作方便、成功率高、也可

縮短洗胃時間。另外，該型號胃管因其管徑較粗、硬度較大、

不易變形、孔隙多，可有效避免食物殘渣堵塞管腔，使洗胃

短時間內(nèi)順利完成。而胃管置入深度為50cm?70cm是根據(jù)

實地調(diào)研收集的臨床數(shù)據(jù)進行的明確（臨床數(shù)據(jù)參見附件1）,

臨床數(shù)據(jù)表明該范圍能夠滿足個體差異，胃大小不同的需要,

使胃管充分到達胃大彎及胃底部，保證各側(cè)孔全部在胃內(nèi)，

進而有利于毒物的洗出。

按照附錄A選擇洗胃液體，每次灌洗量宜為200mL?300

mL,灌洗量過多，有導致液體從口鼻腔涌出而引起窒息的危

險。依據(jù)《ICU監(jiān)測與治療技術》（第2版）明確或?qū)⑽腹苣?/p>

端的漏斗抬高50cm灌入200mL~300mL洗胃液，再將其

放低倒出等量排出液；若選擇機械灌洗，需將胃管連接自動

洗胃機，啟動機器進行灌洗。

根據(jù)廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院的實驗證明，活性炭不

低于25g時，才能真正完全將胃里的毒物吸附，活性炭過量

雖然不會對人體造成藥物傷害，但也應合理用量，因此依據(jù)

9

實際工作要求明確活性炭粉末為25g?50g,根據(jù)人體胃的

承載量明確白開水為200mL,與活性炭粉末配制成活性炭混

懸液，再從胃管注入，以吸附毒物，減少毒素吸收。由胃管

內(nèi)注入導泄藥，以加速清除進入腸內(nèi)的毒物等。

（五）注意事項

根據(jù)各醫(yī)療機構在救治成人急性重度患者的實際工作

經(jīng)驗，對注意事項進行了確定。明確了催吐時，動作輕柔,

避免損傷患者咽喉部；催吐不充分時，及時行經(jīng)胃管洗胃；

觀察患者意識、生命體征、血氧飽和度及其他癥狀；患者意

識進行性加重、伴無氣道保護時，宜先建立氣管插管等高級

氣道，以確保呼吸道通暢；胃管置入后應妥善固定，避免胃

管置入不穩(wěn)妥給患者帶來不必要的傷害，降低洗胃操作的效

用；洗胃過程中至少使用以下兩種方法確認胃管在胃內(nèi)：抽

出胃液、聽診胃部氣過水聲、氣泡試驗陰性；觀察排出液的

顏色、性質(zhì)及氣味，排出液與灌入液量平衡，并做好記錄。

（六）并發(fā)癥預防及處理

根據(jù)洗胃操作人員的工作實際并參考了《內(nèi)科學》（第8

版），對并發(fā)癥預防及處理進行了確定。明確了置入胃管過

程中如遇患者劇烈嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)組，應立即拔出

胃管，待患者癥狀緩解后，再重新置管；持洗胃液與排出液

平衡，監(jiān)測血清鈉，以防止患者水中毒和急性胃擴張；給予

患者保暖，使用溫水洗胃，以避免出現(xiàn)寒顫等要求。

六、國內(nèi)外同類標準制修訂情況及與法律法規(guī)、強制性

標準關系

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經(jīng)查閱，目前暫無與成人急性中毒患者洗胃操作技術相

關的國家標準、行業(yè)標準、地方標準。

本標準的內(nèi)容與現(xiàn)行的法律、法規(guī)及強制性標準無沖突,

標準的編寫符合GB/T1.1—2020的要求。

七、重大分歧意見的處理經(jīng)過和依據(jù)

本標準研制過程中無重大分歧意見。

八、自我承諾

本標準內(nèi)容與各項指標不低于強制性標準要求。

附件1胃管深度統(tǒng)計數(shù)據(jù)表

團體標準《成人急性中毒患者洗胃操作技術規(guī)范》

標準編制工作組

2022年9月29日

附件1

胃管深度統(tǒng)計數(shù)據(jù)表

門齒至胃大

序號姓名性別年齡身高體重門齒至噴門(cm)彎最低處門齒至幽門(cm)

(cm)

1患者1女5316146407785

2患者2男5817659447588

3患者3女4515848376875

4患者4女6415756406875

5患者5男3717668416773

6患者6男6116565366675

7患者7男5917375386572

8患者8女4216054386570

9患者9女3515542396575

10患者10男4417065426573

11患者11女4715862406573

12患者12男5616062386573

13患者13男6517265426477

14患者14女5015568406370

15患者15女5515558426369

16患者16男3817464386168

17患者17男2218059426082

18患者18男7616970406069

19患者19女3915650386068

20患者20男3417268436070

21患者21女3016248386075

22患者22男5817070386070

23患者23女4715857375968

24患者24男4416560385966

25患者25女6516462485976

26患者26女5815545395870

27患者27女5716057375868

28患者28女5315447365865

29患者29女3615359415875

30患者30男4617262425875

31患者31女3316348455776

32患者32男5216554405672

33患者33女4816370465677

34患者34女4915845385575

35患者35男5517258405561

36患者36男7216752425570

37患者37女4115243365575

38患者38女7115840385567

39患者39男7714845365565

40患者40女3215657385562

12

41患者^41男3616367405567

42患者42女6015554365577

43患者43女3915345375568

44患者44男5116254405568

45患者45男5315260405568

46患者46男6916070385570

47患者47男5616963425570

48患者48女3616248405577

49患者49男3317065405570

50患者50男5417050455580

51患者51女4515049405575

52患者52男5817065455575

53患者53女2016345405580

54患者54男6616060395468

55患者55男2017867455466

56患者56女4215751405472

57患者57男6517065405473

58患者58男6717070415479

59患者59男4717067435475

60患者60女2415544385280

61患者61女6315556365270

62患者62男5017266455275

63患者63男5516576405270

64患者64女4115749355267

65患者65男3516453435274

66患者66女4316255385275

67患者67女7215560385276

68患者68男3717078435266

69患者69女5516254405168

70患者70男6816560415070

71患者71男6116871375065

72患者72女3515851385070

73患者73女3616356445060

74患者74女5416364405070

75患者75男4716965405068

76患者76男6116967405056

77患者77女4516065385067

7、患者78女1416250355065

79患者79女5016050405080

80患者80女3116455405075

81患者81女5215045385068

82患者82女3815563385075

83患者83男5216064405072

13

84患者84男3516562405065

85患者85女5516076415072

86患者86女4515455365075

87患者87男3316869404967

88患者88女4915060364855

89患者89女5515450354869

90患者90男4017167404872

91患者91男4017286404870

92患者92男4216572404870

93患者93男7016542.5374870

94患者94女5915042384878

95患者95女4716363384860

96患者96女5315870374865

97患者97女4416353404877

98患者98女6015751374869

99患者99男3516358404866

患者

100女6516565364872

100

患者

101女5316042354870

101

患者

102男8016655354865

102

患者

103男3517070384871

103

患者

104女5015852364866

104

患者

105男5416965404770

105

患者

106女5915561384768

106

患者

107男4216057374674

107

患者

108男5116060384670

108

患者

109女4915548384668

109

患者

110女6115567364565

110

患者

111女5815856404568

111

患者

112男5116774424570

112

113患者女8015872354570

14

113

患者

114女5014860354571

114

患者

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115

患者

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116

患者

117男3916970354568

117

患者

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118

患者

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119

患者

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患者

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121

患者

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122

患者

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123

患者

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124

患者

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125

患者

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126

患者

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127

患者

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128

患者

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129

患者

130女3715853354362

130

患者

131男631656940427