超聲科生殖系統(tǒng)陰囊與睪丸超聲技術操作規(guī)范

超聲科生殖系統(tǒng)陰囊與睪丸超聲技術

一、概述

【適應證】

1.鞘膜積液、疝。

2.睪丸腫瘤、附睪腫物，

3.睪丸炎、附睪炎。

4.睪丸扭轉。

5.陰囊或睪丸外傷。

6.精索靜脈曲張。

7.隱睪。

【檢查方法】

1.使用高分辨力的彩色多普勒超聲儀。線陣式探頭，頻率應為7MHz,可采

用10-15MHZo

2.檢查步驟

(1)將陰莖上提至前腹壁，用紙巾或衣物遮蓋，囑患者用手固定。陰囊睪

丸過分下垂者，需用紙巾或治療巾將陰囊適當托起。陰囊表面多加耦合劑，以保

證皮膚與探頭之間充分接觸。

(2)患者通常采用仰臥位，暴露下腹部和外陰部。檢查陰囊或輕度精索靜

脈曲張時，可采用直立體位補充檢查。

(3)進行陰囊縱斷掃查和橫斷掃查，以灰階聲像圖為主。然后輔以彩色和

頻譜多普勒檢查。

【檢查內容】

1.縱切掃查分別觀察陰囊左、右兩側。應從陰囊根部開始掃查，注意包括精

索、附睪(頭、體、尾各部)和睪丸。必要時，以左手示、拇二指固定睪丸，用

右手把握探頭，自上而下地進行睪丸長軸縱斷和多平面掃查。對于觸及但又易于

漏檢的睪丸小結節(jié)，可用左手指觸及結節(jié)部位，將探頭從小結節(jié)的對側對準該病

變仔細掃查。

2.橫切掃查，比較觀察左右兩側陰囊皮膚和內部結構，包括雙側附睪和睪丸

的形態(tài)、大小、包膜和內部回聲改變，注意睪丸、附睪周圍有無液體及其量的多

與少。

3.根據具體需要，觀察和記錄附睪和睪丸的縱切面，最大橫切面，以及病變

部位的若干切面，進行必要的測量。

二、鞘膜積液

【檢查方法】

1.按常規(guī)進行陰囊的縱切面、橫切面掃查（見本節(jié)“一、概述”）。

2.根據不同類型的鞘膜積液，重點掃查部位應有所區(qū)別：

（1）睪丸鞘膜積液（最常見），重點掃查陰囊。

（2）精索鞘膜積液（少見，，重點掃查患側陰囊根部及腹股溝區(qū)（精索部位）。

（3）交通性的鞘膜積液（常合并腹股溝疝）重點掃查患側陰囊根部和陰囊，

并利用Valsalva動作觀察呼吸過程中的動態(tài)變化。

【檢查內容】

1.記錄雙側睪丸形態(tài)大G，患側睪丸周圍有無積液征象，約略估計積液量

的多少，并記錄睪丸包膜至陰囊壁的最大距離（無回聲區(qū)的寬度）。

2.記錄積液區(qū)內有無回聲。如細線樣分隔及低水平點狀回聲。

【注意事項】

1.單純性睪丸鞘膜積液為無回聲，或有彌漫的細點狀低回聲。

2.積液內出現(xiàn)細線樣或分隔狀不規(guī)則回聲，提示繼發(fā)性鞘膜積液（既往可能

有陰囊外傷史、泌尿生殖系感染史）。需排除附睪、睪丸腫瘤、炎癥所致的繼發(fā)

性鞘膜積液，應仔細檢查附睪與睪丸。

3.Valsalva動作有助于鑒別是否為交通性鞘膜積液或合并廢股溝疝。

4.正常成人約有8%以上可見鞘膜腔內少量液體，屬生理現(xiàn)象。液體產生

的無回聲區(qū)主要位于附睪和睪丸上極，勿誤診為鞘膜積液。

三、睪丸腫瘤

【檢查方法】

1.按陰囊超聲檢查常規(guī)進行。

2.重點注意睪丸內腫物的聲像圖和彩色多普勒表現(xiàn)。

3.高度懷疑睪丸腫瘤者，應同時檢查有無腹膜后轉移性淋巴結腫大（宵門部,

主動脈旁淋巴結）。

【檢查內容】

1.重點觀察和記錄睪丸的形態(tài)、大小的改變。

2.睪丸腫瘤的位置（上極、中部或下極）、大小、邊緣是否清晰或有包膜，

腫瘤內部回聲高低、均勻與否、有無點狀強回聲。

3.腫瘤本身血流信號增多或減少，腫瘤周邊血流信號，睪丸實質血管分布是

否紊亂。

4.必要時進行頻譜多普勒測速。

【注意事項】

1.早期睪丸腫瘤的瘤體直徑可能小至數(shù)毫米。為除外睪丸腫瘤，應對睪丸長

軸（縱切面、冠狀切面）和短軸進行系列的切面檢查。

2.彩色多普勒顯示局部血流信號增加，有助于對腫瘤病變的診斷，但它并非

是特異性的。慢性局限性睪丸炎和肉芽腫時血流信號也增多，二者可能很難鑒別。

3.左側腫瘤應疑及左腎門部及主動脈旁有無淋巴結轉移，右側腫瘤應疑及主

動脈旁及下腔靜脈周圍有無淋巴結轉移。

4.極少數(shù)睪丸腫瘤患者為雙側性，故應仔細檢查對側，以免漏診。

5.小的惡性睪丸腫瘤可無癥狀，超聲表現(xiàn)邊界清晰，與良性間質性腫瘤如

Leydig細胞瘤等難以鑒別。

四、附睪腫物

【檢查方法】

L常規(guī)陰囊聲像圖縱斷和橫斷檢查。重點觀察并測量附睪的頭、體、尾部。

2.彩色多普勒顯示附睪血流信號是否增多。

【檢查內容】

L分別測量睪丸、附睪及其腫物的大??；觀察附睪腫物的形狀；描述邊界及

其與睪丸的關系（如受壓形成切跡或邊界模糊呈浸潤征象）；記錄附睪腫物的內

部回聲。

2.彩色多普勒顯示附睪腫物的血流信號是否增多。必要時，利用頻譜多普勒

進行血流速度和阻力指數(shù)的測定.

【注意事項】

1.附睪腫物以附睪結核最多見。附睪腫瘤很少見，其中又以良性腫瘤相對多

見。附睪惡性腫瘤如橫紋肌肉瘤等極為罕見。

2.附睪腫物的超聲診斷通常是提示性的。附睪結核與附睪腫瘤單憑聲像圖不

易區(qū)別，血流信號也可增多，均可表現(xiàn)為“附睪實性腫物”。如果附睪結核部分

侵犯睪丸或臨近的陰囊皮膚（陰囊壁增厚，膿腫或竇道形成），此時超聲才易于

診斷。

3.當附睪結核侵犯睪丸并與睪丸腫瘤鑒別困難時，有賴于超聲引導穿刺組織

學活檢。

五、睪丸炎與附睪炎

【檢查方法】

首先行常規(guī)陰囊聲像圖檢查；然后，必須進行彩色多普助血流檢查。

【檢查內容】

1.觀察并記錄睪丸或附睪的形態(tài)、大小、包膜邊緣、內部回聲（均勻或不均

勻，減低、增強，有無小片無回聲）。

2.用彩色多普勒行陰囊橫斷掃查，雙側比較，顯示患側睪丸或附睪血流信號

通常明顯增多。有條件的可測血流速度或阻力指數(shù)作參考。

【注意事項】

1.灰階超聲診斷急性睪丸炎不敏感，除非已合并膿腫形成；應使用彩色多

普勒超聲檢查血流情況。

2.急性睪丸炎時，彩色多普勒通常顯示血流信號增多，RI降低。嚴重化膿性

睪丸炎合并膿腫時，中央部位血流信號反而減少。

3.臨床診斷急性附睪炎常易與睪丸扭轉混淆，彩色多普勒可提供診斷和鑒別

診斷的依據。

六、睪丸扭轉

【檢查方法】

首先行常規(guī)陰囊聲像圍檢查，然后須進行彩色多普勒血流檢查。

【檢查內容】

1.縱切面檢查患側重點觀察：①精索是否增粗（與健側比較）；②附睪是否

腫大，形狀和內部回聲有無異常；③睪丸是否腫大；④睪丸實質回聲有無異常,

如：均勻減低，回聲結構紊亂；⑤是否伴有鞘膜積液。

2.橫切面，比較雙側睪丸大小和內部回聲有無變化。

3.彩色多普勒檢查陰囊橫斷，比較雙側睪丸實質血流信號。記錄血流信號是

否消失或顯著減少。

4.頻譜多普勒檢查時患側睪丸內仍有血流信號者，顯示血流速度降低，阻力

指數(shù)增加（應與對側比較）.

【注意事項】

1.彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉或精索扭轉的準確性高。但是灰階超聲檢查

在扭轉早期，睪丸聲像圖可以“正常”（假陰性）或僅輕度增大?；紓染?、附

睪聲像圖異常以及鞘膜腔液體增加僅有提示作用。

2.睪丸扭轉早期若程度較輕，彩色多普勒仍可能顯承少量血流信號。故不可

因此除外睪丸扭轉。密切隨診或采用頻譜多普勒進行兩側睪丸動脈血流速度和阻

力指數(shù)比較有助于診斷。

3.部分睪丸扭轉患者可因復轉而自行緩解。此時彩色多普勒顯示睪丸、附睪

血流信號增多（“貧血后充血”現(xiàn)象）。注意勿誤診為急性附睪、睪丸炎。

七、陰囊外傷

【檢查方法】

1.常規(guī)陰囊縱切面和橫切面超聲檢查。

2.彩色多普勒檢查時注意睪丸、附睪血流信號有無異常。

【檢查內容】

1.陰囊壁是否連續(xù)，陰囊內有無積血。

2.睪丸白膜是否連續(xù)、形態(tài)和內部回聲有無異常。

【注意事項】

L陰囊外傷超聲檢查有助于明確診斷睪丸外傷的類型。應注意區(qū)分睪丸外傷

中最為嚴重的類型睪丸破裂。睪丸破裂雖較單純睪丸挫傷少見，但需要積極的手

術治療。

2.超聲檢查的最后結論只是提示性的，診斷睪丸破裂應特別慎重，需避免假

陽性和假陰性。

八、精索靜脈曲張

【檢查方法】

1.按常規(guī)進行陰囊超聲檢查。重點從陰囊根部開始縱斷掃查，將探頭向下移

動，顯示附睪尾部。

2.觀察沿精索表面分布的低回聲管狀結構（靜脈）有無增寬、彎曲，測量其

內徑。

3.囑患者吸氣后屏氣（Valsah/a動作），觀察上述靜脈寬度的變化。

4.用彩色多普勒進一步驗證上述聲像圖所見，觀察有無靜脈反流及其程度。

【檢查內容】

1.顯示精索篁狀靜脈叢。聲像圖上可見多條細管狀或彎曲的管狀結構。在平

靜呼吸條件下進行管徑測量。

2.Valsalva動作（在吸氣后屏氣），顯示顯著擴張的靜脈進行停幀測量。

3.彩色多普勒觀察Valsalva動作后有無靜脈反流信號及其持續(xù)時間。

【注意事項】

L輕度或可疑精索靜脈曲張患者，宜采用立位超聲檢查以提高超聲檢出率,

中度和重度患者可采用平臥位超聲掃查，對于觀察靜脈反流及其程度有利。

2.采用高頻、高分辨力探頭，井將圖像充分放大，以利觀察精索細微結構并

測量靜脈管徑。

3.診斷精索靜脈曲張的標準：①灰階超聲，靜脈管徑＞2mm。②平臥或站立

位Valsah/a動作時，彩色多普勒出現(xiàn)明顯反流現(xiàn)象，持續(xù)時間＞ls。

九、隱睪

【檢查方法】

L按陰囊超聲常規(guī)掃查健仰］陰囊。

2.在患側尋找隱睪，重點掃查腹股溝管區(qū)淺表組織（內外環(huán)和陰囊根部）。

3.如果以上淺表部位未能找到，可沿骼動靜脈方向向上，經腹壁掃查。再沿

腹部大血管向上直至腎門水平尋找。

【檢查內容】

1.觀察并記錄健側睪丸的大小和內部回聲。

2.尋找患側的隱睪并定位。

3,隱睪的聲像圖特點：①體積通常較健側睪丸為小，呈回聲稍低的結節(jié)，有