醫(yī)學(xué)教程 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防

CAUTI導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與護(hù)理西區(qū)急診李媛媛

定義：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見(jiàn)的感染類(lèi)型?；颊叻矫娴奈ｋU(xiǎn)因素主要包括：患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的危險(xiǎn)因素主要包括：導(dǎo)尿管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：

尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，包括下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱

尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。無(wú)癥狀性菌尿癥患者雖然沒(méi)有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生的途徑

腔外途徑感染

66%引起CAUTI的發(fā)生來(lái)自于腔外途徑只要環(huán)節(jié)是細(xì)菌在尿道口的污染和定植只要導(dǎo)管存在，細(xì)菌很難排除腔內(nèi)途徑感染

導(dǎo)尿管和引流袋連接處細(xì)菌上行進(jìn)入膀胱集尿袋放尿口污染膀胱沖洗引起的外源性感染，促進(jìn)耐藥菌的生成不合理的使用抗生素是真菌性尿路感染的危險(xiǎn)因素！感染源：內(nèi)源性:多數(shù)為腸道正常菌群以無(wú)癥狀菌尿病人為主感染源：外源性：10-20%病原菌來(lái)自于集尿系統(tǒng)和尿袋，此種感染多發(fā)生在24-48小時(shí)內(nèi)生殖道和外科手術(shù)感染經(jīng)血引起泌尿道感染滅菌不嚴(yán)的膀胱鏡、導(dǎo)尿盤(pán)、沖洗液、消毒液等尿道口分泌物細(xì)菌的滋生醫(yī)護(hù)人員的手

CAUTI常見(jiàn)病原菌大腸埃希菌腸球菌導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防要點(diǎn)：置管前嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿

仔細(xì)檢查導(dǎo)尿包，有無(wú)過(guò)期、破損或潮濕

根據(jù)患者年齡、性別等選擇合適導(dǎo)尿管對(duì)留置導(dǎo)尿患者，采用密閉式引流裝置告知患者留置導(dǎo)尿的目的，配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)置管后妥善固定尿管，不打折彎曲，集尿袋高度低于膀胱水平

保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流，防止尿液逆流

及時(shí)清空集尿袋中尿液，遵循無(wú)菌操作原則，集尿袋出口避免接觸收集容器

患者洗澡或擦身時(shí)，注意保護(hù)導(dǎo)管保持尿道口清潔，大便失禁患者清潔后還應(yīng)消毒

患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物學(xué)檢測(cè)置管中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，洗手并戴手套

嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道粘膜

保持最大無(wú)菌屏障，避免污染尿道口充分消毒尿道口

導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后向水囊注入10-15ml無(wú)菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不脫出指導(dǎo)患者放松，配合，如置管過(guò)程中尿管被污染應(yīng)重新更換尿管置管后

每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要及早拔除不宜頻繁更換導(dǎo)尿管，若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出，以及其無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，立即更換

醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

長(zhǎng)期留置患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，訓(xùn)練膀胱功能留取小樣本作進(jìn)行微生物檢測(cè)時(shí)，消毒導(dǎo)尿管后，無(wú)菌注射器從上1/3處抽取尿液

不常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染注意留置導(dǎo)尿期間的護(hù)理控制原發(fā)病和易感因素保持密閉式無(wú)菌引流導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿沖洗標(biāo)本采集WHO預(yù)防措施加強(qiáng)導(dǎo)尿的護(hù)理一般患者盡量避免插導(dǎo)尿管，只有當(dāng)病人病情需要時(shí)才放置導(dǎo)尿管，根據(jù)需要決定留置時(shí)間，而不能僅僅為護(hù)理病人的工作人員方便而插管。只有掌握導(dǎo)尿過(guò)程中的無(wú)菌插管及正確技術(shù)和導(dǎo)管護(hù)理，才是預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵。導(dǎo)尿時(shí)適當(dāng)使用潤(rùn)滑劑進(jìn)行非創(chuàng)傷性導(dǎo)管插入，可降低感染的發(fā)生率。加強(qiáng)導(dǎo)尿的護(hù)理在對(duì)導(dǎo)尿管或集尿袋進(jìn)行相關(guān)操作前應(yīng)按常規(guī)執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，涉及導(dǎo)尿管的操作應(yīng)戴無(wú)菌手套。注意留置導(dǎo)尿期間的護(hù)理對(duì)使用留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)根據(jù)病情盡早拔管，留置導(dǎo)尿管不能隨意定期更換。留置導(dǎo)尿管期間為患者提供充足的水分。使用一次性的密閉集尿系統(tǒng)，尿袋必須置于膀胱的水平面以下。解除尿路阻塞，保持尿管通暢。應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。尿管的選擇橡膠導(dǎo)尿管乳膠導(dǎo)尿管—我們科室首選硅膠導(dǎo)尿管單向沖洗式導(dǎo)尿管各種涂層及潤(rùn)滑導(dǎo)尿管控制原發(fā)病和易感因素如有尿路梗阻和其他易感因素存在，細(xì)菌容易繁殖；加之導(dǎo)尿，更易發(fā)生尿路感染。應(yīng)積極控制原發(fā)病，尤其是糖尿病患者極易感染，且感染嚴(yán)重。密閉式無(wú)菌引流1.維持持續(xù)的密閉無(wú)菌引流系統(tǒng)，導(dǎo)尿管和引流管均應(yīng)避免扭結(jié)。2.不要隨意分離導(dǎo)尿管和引流管，除非必須沖洗導(dǎo)尿管。如果違反了無(wú)菌操作，出現(xiàn)了分離或滲漏，應(yīng)消毒導(dǎo)尿管和引流管連接處后再采用無(wú)菌技術(shù)重新放置集尿系統(tǒng)。

沖洗尚未證明持續(xù)抗生素膀胱沖洗的有效性，故不應(yīng)作為常規(guī)預(yù)防感染的措施來(lái)執(zhí)行盡可能避免沖洗，除非預(yù)測(cè)會(huì)發(fā)生阻塞采用密閉持續(xù)沖洗預(yù)防阻塞。為了解除由于凝塊、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用間斷沖洗法。分離導(dǎo)尿管、引流管連接處前應(yīng)先進(jìn)行消毒。一次性沖洗器不可復(fù)用，操作者應(yīng)使用無(wú)菌技術(shù)如果導(dǎo)尿管出現(xiàn)阻塞，可通過(guò)反復(fù)的沖洗保持通暢，如果導(dǎo)尿管本身是造成阻塞的原因（如凝結(jié)物的生成），需更換尿管。標(biāo)本采集如果需要少許新鮮尿液做檢查，先用消毒劑消毒導(dǎo)尿管出口，再用無(wú)菌針和注射器吸取尿液。如果需要大量尿液做特殊分析，應(yīng)運(yùn)用無(wú)菌操作從引流袋內(nèi)獲取。WHO預(yù)防措施已證明有效采用無(wú)菌技術(shù)插管維持無(wú)菌密閉引流限制導(dǎo)管持續(xù)時(shí)間護(hù)理措施：1嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，防止交叉感染：

醫(yī)護(hù)人員在接觸患者及操作前后應(yīng)該做好手衛(wèi)生，醫(yī)護(hù)人員的手常常是交叉感染的傳播媒介。有報(bào)道稱(chēng)醫(yī)務(wù)人員的手傳播病原菌造成的醫(yī)院感染占所有的原因的30%。這說(shuō)明手衛(wèi)生在醫(yī)院感染控制中有重要作用。

護(hù)理導(dǎo)尿管部位或操作導(dǎo)尿管器械前后均應(yīng)立即洗手洗手護(hù)理措施：合理選擇導(dǎo)尿管：

根據(jù)患者年齡，性別尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑及類(lèi)型。對(duì)于年老體弱，長(zhǎng)期臥床的患者，特別是女性，應(yīng)該選擇型號(hào)較大，管徑較粗的導(dǎo)尿管，這樣既可以防止漏尿，又能保證尿管通常，不易堵塞。護(hù)理措施：合理使用抗菌藥物：

長(zhǎng)期預(yù)防性使用抗菌藥物可引起真菌性尿路感染，給患者帶來(lái)不良的后果。根據(jù)國(guó)家規(guī)定，遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格掌握用藥指征，避免廣泛使用抗菌藥物，對(duì)于感染嚴(yán)重的患者可進(jìn)行尿培養(yǎng)，確定感染菌種，選擇合適的抗菌藥物治療，以免引起尿路的真菌感染。護(hù)理措施：增強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行操作流程

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作是預(yù)防留置尿管并發(fā)尿路感染的關(guān)鍵。盡量縮短操作時(shí)間，避免反復(fù)多次插入。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免尿道粘膜損傷。

使用消毒棉球消毒尿道口及其周?chē)つw黏膜時(shí)，每一個(gè)棉球不能同時(shí)使用，每天消毒1或2次。

避免反復(fù)插管，保持引流系統(tǒng)密閉可以使感染率明顯降低。盡可能縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間：及時(shí)評(píng)估留置尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間。拔除尿管后鼓勵(lì)患者多飲水，以達(dá)到自然沖洗尿路的目的。留置尿管的管理

護(hù)士應(yīng)該經(jīng)常巡視病房，觀察引流情況，尿管固定情況并詳細(xì)記錄尿液的色質(zhì)量及性狀，氣味等。懸垂集尿袋，不能高于膀胱水平，并且要及時(shí)清空尿袋中的尿液。留置尿管期間，應(yīng)該保持引流通暢，如果有阻塞時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇夾管的方式，夾閉導(dǎo)尿管，每3—-4h開(kāi)放1次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。注意患者的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀，有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)該及時(shí)處理，每周檢查尿