保險公司理賠流程

保險公司理賠流程合同編號：__________甲方：__________地址：__________聯(lián)系人：__________聯(lián)系電話：__________乙方：__________地址：__________聯(lián)系人：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲方為合法成立的保險公司，乙方為與甲方簽訂合同的被保險人或其他相關(guān)方，雙方為自愿原則，經(jīng)協(xié)商一致，就保險理賠流程達成如下協(xié)議：一、保險理賠范圍1.1甲方根據(jù)保險合同的約定，對乙方在保險期間內(nèi)因保險事故導(dǎo)致的損失予以賠償。1.2乙方應(yīng)當嚴格按照保險合同的約定，如實告知甲方被保險人的相關(guān)信息，并遵守保險條款規(guī)定的各項義務(wù)。二、保險理賠流程2.1報案2.1.1發(fā)生保險事故后，乙方應(yīng)及時通知甲方，并按要求提供相關(guān)證明材料。2.1.2乙方應(yīng)在知道或應(yīng)當知道保險事故發(fā)生之日起【】日內(nèi)向甲方報案。2.2查勘定損2.2.1甲方接到報案后，將在【】日內(nèi)派員進行查勘定損。2.2.2甲方查勘人員應(yīng)認真審核保險事故的真實性、合理性，并依法、依規(guī)作出定損結(jié)論。2.3提交資料（1）保險合同及保險單；（2）事故報告書及相關(guān)證明材料；（3）損失清單；（4）其他甲方要求提供的資料。2.4理賠審核2.4.1甲方收到乙方提交的資料后，將在【】日內(nèi)完成理賠審核。2.4.2甲方審核通過后，將在【】日內(nèi)向乙方支付理賠款項。2.5理賠爭議處理2.5.1對于乙方不滿意甲方的理賠決定，可以自收到理賠決定之日起【】日內(nèi)向甲方提出書面異議。2.5.2甲方收到異議后，將在【】日內(nèi)進行復(fù)核，并將復(fù)核結(jié)果通知乙方。2.5.3若乙方對甲方的復(fù)核結(jié)果仍不滿意，可以自收到復(fù)核結(jié)果之日起【】日內(nèi)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。三、其他約定3.1雙方應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)，共同維護保險合同的履行。3.3本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為【】年。3.4本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________簽訂日期：【年】年【月】月【日】日一、附件列表：1.保險合同及保險單2.事故報告書及相關(guān)證明材料3.損失清單4.查勘定損報告5.理賠決定書6.復(fù)核決定書7.法律意見書（如有）二、違約行為及認定：1.甲方未按約定時間完成查勘定損、理賠審核或支付理賠款項的，視為違約。2.甲方未按約定范圍進行賠償?shù)?，視為違約。3.乙方未按約定時間提交相關(guān)資料或未如實告知甲方被保險人信息的，視為違約。4.乙方未按約定履行保險條款規(guī)定的義務(wù)的，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.保險事故：指保險合同約定的保險責任范圍內(nèi)的事故。2.保險理賠：指保險公司根據(jù)保險合同約定，對被保險人因保險事故導(dǎo)致的損失進行賠償?shù)男袨椤?.查勘定損：指保險公司對保險事故進行現(xiàn)場查勘，確定損失范圍和金額的行為。4.理賠審核：指保險公司對乙方提交的理賠資料進行審核，確定是否符合理賠條件的行為。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：乙方提交資料不齊全或不符合要求。解決辦法：乙方應(yīng)按照甲方的要求補充完善相關(guān)資料，確保資料的真實性、完整性和準確性。2.問題：查勘定損報告與實際情況不符。解決辦法：乙方可以要求甲方重新派員進行查勘定損，必要時可以委托第三方專業(yè)機構(gòu)進行評估。3.問題：理賠審核時間過長。解決辦法：甲方應(yīng)優(yōu)化理賠審核流程，提高審核效率，確保在約定的時間內(nèi)完成審核。4.問題：甲方未按約定時間支付理賠款項。解決辦法：乙方可以催告甲方及時支付理賠款項，必要時可以依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。5.問題：理賠爭議無法解決。解決辦法