小兒腹瀉diarrhea-兒科學(xué)課件

小兒腹瀉小兒腹瀉是兒科常見的疾病之一，在嬰幼兒時(shí)期尤為常見。導(dǎo)致小兒腹瀉的原因有很多，包括病毒感染、細(xì)菌感染、食物過敏、藥物副作用等。什么是腹瀉?排便次數(shù)增加糞便稀薄，每天排便次數(shù)超過正常范圍，如嬰兒每天超過4次，成人超過3次。糞便性狀改變糞便稀薄、水樣或蛋花樣，甚至有泡沫或粘液。便意頻繁經(jīng)常感到排便的沖動(dòng)，難以控制，甚至出現(xiàn)便失禁。腹瀉的發(fā)病機(jī)理1腸道菌群失衡病原微生物入侵腸道，破壞腸道菌群平衡。2腸道炎癥病原體刺激腸道黏膜，引發(fā)炎癥反應(yīng)。3腸道蠕動(dòng)異常腸道炎癥導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)加快，消化吸收功能下降。4腹瀉癥狀腸道蠕動(dòng)加快，導(dǎo)致糞便水分增多，排便次數(shù)增多，出現(xiàn)腹瀉癥狀。腹瀉的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多種因素相互影響。腹瀉的癥狀排便次數(shù)增多每次排便量減少，一天排便次數(shù)超過3次。排便次數(shù)越多，脫水的風(fēng)險(xiǎn)越高。糞便性狀改變腹瀉患者糞便通常稀薄、水樣或帶有粘液，甚至可能出現(xiàn)泡沫或血便。腹痛腹痛是腹瀉常見的癥狀，疼痛程度和部位因病因而異。其他癥狀還可能伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹脹、食欲下降等癥狀。腹瀉的主要病因病毒感染輪狀病毒是兒童腹瀉最常見原因。諾如病毒和腺病毒也是常見病原體。細(xì)菌感染大腸桿菌、沙門氏菌、志賀氏菌和彎曲桿菌是常見的細(xì)菌病原體，可引起腹瀉。寄生蟲感染賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲和蛔蟲等寄生蟲可通過受污染的食物或水傳播，引起腹瀉。藥物一些藥物，如抗生素，可引起腹瀉作為副作用。腹瀉的分類11.急性腹瀉通常持續(xù)時(shí)間短，一般不超過兩周。22.慢性腹瀉持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過兩周，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。33.遷延性腹瀉介于急性腹瀉和慢性腹瀉之間，持續(xù)時(shí)間在兩周到四周之間。病毒性腹瀉常見病毒輪狀病毒、諾如病毒、腺病毒等，尤其在嬰幼兒中常見。傳播途徑主要通過糞口傳播，污染的食物、水源、物品等都是傳播媒介。臨床表現(xiàn)腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，常伴有腹痛、腹脹等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)脫水癥狀。治療原則對(duì)癥治療為主，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，必要時(shí)可使用抗病毒藥物。細(xì)菌性腹瀉大腸桿菌大腸桿菌是引起細(xì)菌性腹瀉最常見的病原體之一。嬰兒和幼兒更容易感染。沙門氏菌沙門氏菌可以通過受污染的食物或水傳播。感染會(huì)導(dǎo)致發(fā)燒、腹痛和腹瀉?；魜y弧菌霍亂弧菌通過受污染的水源傳播，導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉和脫水。寄生蟲性腹瀉11.腸道寄生蟲感染包括蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、鞭蟲等，導(dǎo)致腸道炎癥、吸收不良，引起腹瀉。22.寄生蟲蟲卵或幼蟲隨食物或水進(jìn)入人體，在腸道內(nèi)寄生，繁殖，分泌毒素，引起腹瀉。33.寄生蟲感染部位不同寄生蟲感染部位不同，可導(dǎo)致不同癥狀，如腸道感染引起腹瀉，肝臟感染引起肝炎。44.癥狀表現(xiàn)腹瀉常伴有腹痛、腹脹、食欲不振、乏力、體重下降等癥狀，部分患者可出現(xiàn)血便。藥物性腹瀉抗生素抗生素可導(dǎo)致腸道菌群失衡，引起腹瀉。例如，廣譜抗生素可以抑制腸道中的有益菌，導(dǎo)致病原菌過度生長(zhǎng)，引起腹瀉。瀉藥瀉藥可以刺激腸道蠕動(dòng)，增加排便頻率，導(dǎo)致腹瀉。長(zhǎng)期使用瀉藥會(huì)導(dǎo)致腸道對(duì)瀉藥產(chǎn)生依賴，造成習(xí)慣性腹瀉。其他藥物一些藥物，如化療藥物、胃酸抑制劑等，也可能引起腹瀉。這些藥物對(duì)腸道粘膜有一定的刺激作用，導(dǎo)致消化吸收功能障礙，從而引起腹瀉。其他類型腹瀉功能性腹瀉主要由于腸道功能紊亂導(dǎo)致，常與飲食習(xí)慣、精神壓力或藥物有關(guān)。常見于兒童和青少年，癥狀通常較輕，多可自愈。腸易激綜合征一種慢性腸道功能性疾病，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉或便秘等癥狀。病因尚不明確，可能與腸道菌群失衡、精神壓力、飲食因素等有關(guān)。腹瀉的診斷依據(jù)病史詳細(xì)詢問病史，包括發(fā)病時(shí)間、癥狀表現(xiàn)、飲食情況、用藥史、既往病史等。體格檢查評(píng)估患兒的精神狀態(tài)、面色、脫水程度、腹部體征等，有助于判斷病情嚴(yán)重程度。大便檢查觀察大便性狀、顏色、氣味、是否有黏液、血便等，并進(jìn)行大便常規(guī)檢查，以確定病因。實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)情況進(jìn)行血常規(guī)、血生化、糞便培養(yǎng)、病毒檢測(cè)等，輔助診斷病因和判斷病情。腹瀉的實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查有助于確定腹瀉的原因和嚴(yán)重程度。常見的檢查包括糞便培養(yǎng)、糞便常規(guī)、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查和便潛血檢查。糞便培養(yǎng)可以確定腹瀉的病原體，例如細(xì)菌、病毒或寄生蟲。糞便常規(guī)檢查可以觀察糞便中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞和其他成分，幫助判斷腹瀉的性質(zhì)。血常規(guī)檢查可以評(píng)估患者的整體健康狀況，以及是否存在感染或脫水。電解質(zhì)檢查可以了解患者的電解質(zhì)平衡情況，判斷是否需要補(bǔ)充電解質(zhì)。便潛血檢查可以檢測(cè)糞便中的隱血，幫助判斷是否存在腸道出血，例如腸道炎癥或腫瘤。腹瀉的鑒別診斷急性胃腸炎通常伴隨嘔吐、腹痛、發(fā)熱等癥狀。糞便常呈水樣，無明顯粘液或膿血。細(xì)菌性痢疾主要表現(xiàn)為腹痛、里急后重、發(fā)熱，糞便常呈粘液膿血便，伴有里急后重。腸道寄生蟲病可出現(xiàn)腹痛、腹瀉，糞便中可發(fā)現(xiàn)蟲卵或寄生蟲。乳糖不耐受主要表現(xiàn)為腹瀉、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)，飲用牛奶后癥狀加重。急性腹瀉的治療原則1補(bǔ)充水分及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)是治療的關(guān)鍵。對(duì)于輕度脫水的兒童，可以通過口服補(bǔ)液鹽來補(bǔ)充水分，而中度或重度脫水的兒童則需要進(jìn)行靜脈補(bǔ)液治療。2抗生素治療對(duì)于細(xì)菌性腹瀉，需要使用抗生素治療。選擇抗生素時(shí)應(yīng)根據(jù)病原菌的種類、藥物的敏感性等因素進(jìn)行選擇。3對(duì)癥治療對(duì)于腹瀉引起的發(fā)熱、嘔吐等癥狀，需要進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療。4注意護(hù)理注意飲食護(hù)理，避免食用刺激性食物。保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，防止再次感染?？诜a(bǔ)液治療1評(píng)估脫水程度根據(jù)脫水的嚴(yán)重程度，選擇合適的補(bǔ)液方案。2選擇合適的補(bǔ)液鹽常用的補(bǔ)液鹽包括口服補(bǔ)液鹽（ORS）和電解質(zhì)溶液，根據(jù)具體情況選擇。3補(bǔ)充水分鼓勵(lì)患兒少量多次飲用補(bǔ)液鹽，保持水分平衡?？股厥褂迷瓌t11.謹(jǐn)慎使用避免不必要的抗生素使用，防止耐藥菌株的產(chǎn)生。22.合理選擇根據(jù)細(xì)菌感染類型和敏感性選擇合適的抗生素。33.正確劑量根據(jù)年齡、體重和病情調(diào)整劑量，避免過量使用。44.療程完整應(yīng)完成整個(gè)療程，避免中途停藥導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。其他癥狀處理發(fā)熱可使用退熱藥降低體溫，例如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。嘔吐可使用止吐藥，例如昂丹司瓊或甲氧氯普胺。腹痛可使用止痛藥，例如布洛芬或萘普生。脫水及時(shí)補(bǔ)充水分，可使用口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液。預(yù)防措施洗手勤洗手，尤其是飯前便后，能有效減少細(xì)菌病毒傳播。飲用水安全飲用安全可靠的飲用水，避免飲用不潔凈的水，可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。食物衛(wèi)生生熟分開，徹底煮熟食物，防止病原體污染。疫苗接種接種輪狀病毒疫苗，可有效預(yù)防輪狀病毒性腹瀉。腹瀉的并發(fā)癥脫水腹瀉可導(dǎo)致嚴(yán)重脫水，危及生命。腸道感染腹瀉可引發(fā)腸道感染，加劇癥狀。營(yíng)養(yǎng)不良長(zhǎng)期腹瀉導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)吸收不良，影響生長(zhǎng)發(fā)育。發(fā)燒腹瀉常伴有發(fā)燒，需注意體溫變化。輕度脫水的處理口服補(bǔ)液補(bǔ)充丟失的液體和電解質(zhì)?？诜a(bǔ)液鹽(ORS)是最常用的方法。根據(jù)脫水程度調(diào)整補(bǔ)液量和速度。可根據(jù)個(gè)人情況選擇其他合適的口服補(bǔ)液方案。飲食調(diào)整避免攝入刺激性食物和飲料。以清淡、易消化食物為主。多喝水，補(bǔ)充水分。休息充足的休息有助于身體恢復(fù)。避免過度勞累。保持充足睡眠。中度脫水的處理1評(píng)估仔細(xì)評(píng)估患兒的脫水程度，包括口渴程度、尿量、精神狀態(tài)、眼窩凹陷等。2補(bǔ)液口服補(bǔ)液鹽(ORS)是最佳選擇，可根據(jù)患兒體重和脫水程度調(diào)整用量。3監(jiān)測(cè)密切觀察患兒排尿量、精神狀態(tài)、皮膚彈性等，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案。4其他必要時(shí)，可給予靜脈補(bǔ)液，并根據(jù)情況補(bǔ)充電解質(zhì)。中度脫水患兒需要立即接受治療，以恢復(fù)體液平衡。ORS補(bǔ)液是首選方法，可以有效地補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。同時(shí)，需要密切監(jiān)測(cè)患兒的情況，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案。重度脫水的處理立即住院治療給予靜脈補(bǔ)液治療，快速補(bǔ)充丟失的液體和電解質(zhì)。監(jiān)測(cè)生命體征密切觀察心率、血壓、呼吸、體溫等，注意觀察患兒精神狀態(tài)、尿量等指標(biāo)。對(duì)癥處理根據(jù)患兒具體情況，采取相應(yīng)治療措施，如抗生素治療、止瀉劑治療等。營(yíng)養(yǎng)支持給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，以保證患兒能量和營(yíng)養(yǎng)的攝入。腹瀉的特殊情況旅行者腹瀉旅行者腹瀉通常發(fā)生在旅行者更換環(huán)境后。腸道菌群變化是主要原因，導(dǎo)致腹瀉、腹痛和嘔吐等癥狀?？股叵嚓P(guān)性腹瀉使用抗生素會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失衡，使耐藥菌增殖，并引起腹瀉，甚至導(dǎo)致偽膜性結(jié)腸炎。嬰兒腹瀉的特點(diǎn)消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟嬰兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，更容易受到感染。免疫力低下嬰兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，對(duì)病原體的抵抗力較弱。脫水風(fēng)險(xiǎn)高嬰兒水分流失較快，更容易發(fā)生脫水，需要及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。老年人腹瀉的特點(diǎn)消化功能減退老年人消化系統(tǒng)功能減退，胃腸蠕動(dòng)減慢，消化液分泌減少，導(dǎo)致消化吸收能力下降，容易發(fā)生腹瀉。免疫力下降老年人免疫力下降，抵抗力減弱，更容易感染細(xì)菌、病毒或寄生蟲，導(dǎo)致腹瀉。藥物影響一些老年人長(zhǎng)期服用藥物，如抗生素、抗酸劑、利尿劑等，可能引起腹瀉。免疫功能低下患兒腹瀉易感性免疫功能低下患兒更容易受到感染，導(dǎo)致腹瀉。嚴(yán)重程度患兒更容易出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，需要及時(shí)處理。治療方案治療方案可能需要針對(duì)免疫功能低下進(jìn)行調(diào)整。預(yù)防嚴(yán)格控制感染源，保持環(huán)境衛(wèi)生，預(yù)防腹瀉。慢性腹瀉的處理1病因診斷慢性腹瀉持續(xù)時(shí)間超過兩周，需要仔細(xì)評(píng)估病因。包括飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、藥物影響、腸道炎癥等。2針對(duì)性治療根據(jù)診斷結(jié)果選擇合適的治療方法?？赡馨嬍痴{(diào)整、藥物治療、補(bǔ)充益生菌等。3隨訪監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)患者癥狀、排便情況和營(yíng)養(yǎng)狀況。及時(shí)調(diào)整治療方案，確保患者恢復(fù)健康。腹瀉的預(yù)防11.衛(wèi)生習(xí)慣勤洗手，尤其在飯前便后，防止病菌傳播。22.食物安全注意食品衛(wèi)生，食用新鮮、干凈的食物，避免食用不潔食物。33.飲水安全飲用安全的飲用水，避免喝生水。44.定期體檢定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)并治療導(dǎo)