除顫的原理及使用課件

除顫儀的原理及使用1最新課件大綱2最新課件正常心臟的電生理3最新課件“除顫”除顫(Defibrillation)，即利用醫(yī)療器械或特定藥品終止心臟顫動(dòng)（heartfibrillation）的過程。除顫依方法不同可以分為三類：1、電除顫——通過除顫器放電除顫2、藥物除顫——通過注射藥物影響心臟電活動(dòng)除顫3、手法除顫——心前區(qū)叩擊4最新課件心臟電復(fù)律心臟電復(fù)律（Cardioversion）指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，利用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。心臟電復(fù)律=同步電復(fù)律+非同步電復(fù)律（除顫）5最新課件除顫的原理是將幾千伏的高壓存儲(chǔ)在大電容中，然后通過放電控制器，控制在幾秒鐘內(nèi)通過電極板向胸壁或直接向心臟放電，使顫動(dòng)的心臟全部除極。由于竇房結(jié)產(chǎn)生的信號(hào)最強(qiáng)，因此將重新支配心臟的收縮。6最新課件同步電復(fù)律是以患者自身心電圖中的R波觸發(fā)同步信號(hào)進(jìn)行放電，使直流電落在R波下降支（即心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期），達(dá)到轉(zhuǎn)復(fù)的目的。適用于室性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等R波清晰可辨的異位快速心律。7最新課件非同步電復(fù)律即電除顫（Defibrillation），適用于QRS波和T波分辨不清或不存在時(shí)，不啟用同步觸發(fā)裝置，除顫儀可在任何時(shí)間放電。如：室撲或無脈室速，室顫8最新課件不是所有的心臟驟停都用除顫心臟驟停時(shí)有四種心律類型①心室顫動(dòng)②無脈性室速③心臟電-機(jī)械分離④心室停搏（伴或不伴心房靜止）常見竇性、房性、結(jié)性沖動(dòng)不能達(dá)到心室，且心室內(nèi)起搏點(diǎn)不能發(fā)出沖動(dòng)。對(duì)后兩種不要進(jìn)行電擊，應(yīng)按壓或CPR，加上藥物復(fù)蘇，待出現(xiàn)電除顫的指征時(shí)再電擊。9最新課件同步電復(fù)律的適應(yīng)癥選擇性適應(yīng)癥心房顫動(dòng)與撲動(dòng)、室上性與室性心動(dòng)過速，但凡上述快速異位性心律失常伴有血液動(dòng)力學(xué)障礙及藥物治療無效者10最新課件同步電復(fù)律禁忌癥絕對(duì)禁忌證：(1)洋地黃所致心律失常；(2)室上性心動(dòng)過速合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯；(3)病態(tài)竇房結(jié)綜合征；(4)近期動(dòng)脈栓塞或超聲心動(dòng)圖顯示心房內(nèi)血栓而未行抗凝治療等。相對(duì)禁忌證：(1)洋地黃中毒或低血鉀未糾正；(2)甲狀腺功能亢進(jìn)病情未控制；(3)心力衰竭，心臟明顯擴(kuò)大；風(fēng)濕活動(dòng)或急性心肌炎，病情未穩(wěn)定。11最新課件大綱12最新課件除顫儀的工作步驟除顫器是種高壓直流放電器第一步：將內(nèi)置電容快速充電，在5秒內(nèi)將12V的直流電壓轉(zhuǎn)換成4000V以上的直流高電壓，使電容能量達(dá)到360J；第二步：根據(jù)操作者的指令放電，通過電極板的正極將適當(dāng)?shù)碾娏髯⑷牖颊唧w內(nèi)并通過負(fù)極構(gòu)成回路完成放電。13最新課件直流與交流的區(qū)別交流電轉(zhuǎn)復(fù)：交流電大小和方向隨時(shí)間作周期性變化，通常每秒變100次（頻率50HZ），無需分正負(fù)極。原始的除顫儀是利用工業(yè)交流電直接進(jìn)行除顫的，由于難以控制發(fā)放電量，反易損傷心臟，且常會(huì)因觸電而傷亡，目前已不采用。直流電轉(zhuǎn)復(fù)：直流電大小和方向不隨時(shí)間變化，正電荷經(jīng)電阻從高電勢處流向低電勢處。先向除顫儀內(nèi)的高壓電容器充電，達(dá)到設(shè)置的勢能，然后在數(shù)秒鐘內(nèi)突然向心臟釋放，使之復(fù)律。由于其電壓、電能、電脈沖寬度控制在一定范圍內(nèi)，故比較安全。14最新課件除顫儀使用步驟評(píng)估（病人、操作者、儀器、環(huán)境）確定室顫——擺好體位——開機(jī)——選擇模式及能量（單向：360J，雙向：150—200J）——選擇除顫部位（前側(cè)位或前后位）涂抹導(dǎo)電膏或生理鹽水紗布——充電（機(jī)器或手柄）——確認(rèn)電極板與皮膚接觸良好——放電（遠(yuǎn)離病人及床單位）——察看除顫后心律——成功：繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)；不成功：3—5分鐘后再次除顫——整理病人及用物15最新課件提出的問題選擇何種模式？能量多大有用？除顫部位在哪兒？16最新課件單向波與雙向波的區(qū)別17最新課件除顫所造成的心肌損傷主要取決于波形的峰值電流而不是使用能量的焦耳數(shù)

18最新課件雙向波優(yōu)點(diǎn)隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率較高選擇的能量較小，電流峰值較低或相對(duì)“恒定”，對(duì)心肌的損傷輕微※無論是單向還是雙向波形都與恢復(fù)自發(fā)循環(huán)（ROSC）的比例或心臟停搏后存活至出院的比例無關(guān)19最新課件能量的選擇電復(fù)律類型心率失常類型單向波（J）雙向波（J）非同步室顫、無脈室速360150-200同步心房顫動(dòng)200120-200心房撲動(dòng)與室上性心動(dòng)過速50-10050-100室性心動(dòng)過速10010020最新課件能量的選擇兒童(1—8歲、體重<25kg)在接受電除顫時(shí)，所需能量按2J/kg計(jì)算，后續(xù)電擊既可選擇相同能量，也可按2～4J/kg計(jì)算，但不超過10J/kg或成人最大劑量。21最新課件除顫電極的位置①前側(cè)位（前尖位或標(biāo)準(zhǔn)位）②前-左肩胛位③前-右肩胛位（尖后位）④前后位前-后以及前-側(cè)位置通常是使用植入式起搏器和除顫器的患者可接受的位置。22最新課件前側(cè)位（前尖位或標(biāo)準(zhǔn)位）左手電極（心底-STERNUMA）：胸骨右緣二、三肋間右手電極（心尖—APEX）：左腋前四、五肋間兩電極板之間距離在10厘米以上23最新課件電復(fù)律并發(fā)癥心肌損傷與低血壓是一過性的。24最新課件注意事項(xiàng)(1)皮膚清潔，干燥，身體與地面應(yīng)絕緣，在放電前，應(yīng)將兩極板之間的皮膚擦干，如果鹽水或?qū)щ姾龑蓸O連接起來，電流將流過皮膚而不是心臟。(2)電極板應(yīng)涂導(dǎo)電膏，緊貼皮膚并施加一定壓力(大約5kg)；兩塊電極板之間的距離不得<10cm。(3)斷開與患者相連的其他導(dǎo)電的儀器設(shè)備，除非它們具有“抗除顫”功能。25最新課件注意事項(xiàng)(4)放電之前務(wù)必提醒在場人員不得接觸患者。(5)盡量避免在潮濕環(huán)境下操作；電極板手柄與操作者雙手應(yīng)是干燥的。(6)電除顫沒有次數(shù)限制；同步電復(fù)律每日治療次數(shù)不超過3次。(7)當(dāng)電復(fù)律需要配合心電監(jiān)護(hù)時(shí)，還應(yīng)注意電磁干擾問題。26最新課件人道主