動(dòng)脈穿刺抽血法操作并發(fā)癥

動(dòng)脈穿刺抽血法操作并發(fā)癥動(dòng)脈穿刺抽血法操作并發(fā)癥一、感染（一）發(fā)生原因1．感染多是由于沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作所致。2．置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或動(dòng)脈導(dǎo)管留置期間未作有效消毒。3．動(dòng)脈穿刺點(diǎn)未完全結(jié)痂前，有污染的液體滲入針眼。（二）臨床表現(xiàn)穿刺部位皮膚有紅、腫、熱、痛；嚴(yán)重者有膿腫形成；個(gè)別病人會(huì)出現(xiàn)全身的癥癥：高熱。血液和導(dǎo)管培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。（三）預(yù)防及處理1．穿刺時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，遵守操作規(guī)程，所使用的穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管均應(yīng)嚴(yán)格消毒，確保無(wú)菌；穿刺時(shí)懷疑有污染應(yīng)立即更換，穿刺點(diǎn)皮膚每日用碘伏消毒并更更換無(wú)菌敷料。2．穿刺前認(rèn)真選擇血管，避免在有皮膚感染的部位穿刺；3．動(dòng)脈插管的患者，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡快拔出動(dòng)脈插管；如懷疑存在導(dǎo)管感染應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并送檢。4．拔除導(dǎo)管時(shí)，穿刺部位嚴(yán)格消毒，切實(shí)壓迫止血后，用無(wú)菌紗布覆蓋，彈力繃帶包扎。5．已發(fā)生感染者，除對(duì)因處理外，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素抗感染。二、皮下血腫（一）發(fā)生原因短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多個(gè)針孔造成皮下滲血；對(duì)血管剖位置及走行不熟悉，不論血管好壞，盲目進(jìn)針，不注意進(jìn)針手法和角度，針頭在皮下多次進(jìn)退，造成血管損傷；抽血完畢后穿刺部位按壓時(shí)間及壓力不夠，或拔針后由患者及其家屬代勞按壓，護(hù)士沒(méi)有仔細(xì)的指導(dǎo)按壓要點(diǎn)，以致血管得不到有效按壓；穿刺針頭太大，引起血腫；穿刺時(shí)用力過(guò)大，針頭對(duì)穿過(guò)血管壁，造成血腫；動(dòng)脈管壁厚，易滑動(dòng)，半小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)。老年病人血管脆性大、彈性差；操作前對(duì)患者的病情了解不夠，對(duì)凝血功能不好或使用抗凝劑的患者抽血，按正常時(shí)間按壓后，依然會(huì)出血，形成血腫；股動(dòng)疼痛：早期因損傷部位和程度不同而各有差異，隨著病情發(fā)展疼痛加劇，甚至持續(xù)性、難以忍受的劇痛。但當(dāng)筋膜間室內(nèi)壓力進(jìn)一步上升，感覺(jué)神經(jīng)纖維麻痹時(shí)，疼痛隨之減退或消失；腫脹及壓痛：解除壓迫后，迅速出現(xiàn)受壓區(qū)局部腫脹，并有壓痕，皮膚微紅，傷處邊緣出現(xiàn)紅斑、或皮下瘀血及水泡。進(jìn)一步加劇時(shí)，腫脹肢體發(fā)涼，皮膚發(fā)亮，有光澤，張力增高，肌肉變硬，局部廣泛性壓痛；被動(dòng)牽拉受累區(qū)遠(yuǎn)端肢體時(shí)，產(chǎn)生劇烈疼痛，這是該征早期的可靠體征；運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙：先出現(xiàn)肌肉無(wú)力，進(jìn)一步發(fā)展則可致完全喪失其收縮力。受累神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)異常，表現(xiàn)為感覺(jué)過(guò)敏、減退或消失；橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)垂腕、功能障礙、各指彎曲呈鷹爪狀、拇指對(duì)掌功能喪失。脈搏：肢體遠(yuǎn)端脈搏在早期可不減弱，因此脈搏存在不能否定本綜合征的存在。脈搏消失和肌肉壞死攣縮為本征的晚期表現(xiàn)。（三）預(yù)防及處理1．同血腫的預(yù)防及處理。2．盡快給患者止痛，以減輕患者的痛苦：在醫(yī)生的指導(dǎo)下給患者用利多卡因行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，效果好，必要時(shí)可以反復(fù)給藥；也可以肌肉注射止痛藥，如曲馬多等。3．注意觀察肢體血運(yùn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況如肢體雙側(cè)溫差在3℃4．如果以上保守治療無(wú)效時(shí)，可行筋膜間室壓力測(cè)定（正常值為：0～8mmHg），當(dāng)筋膜間室壓力大于30mmHg時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生采取筋膜間室切開(kāi)減張術(shù)，以免造成不可逆的損傷。四、假性動(dòng)脈瘤形成假性動(dòng)脈瘤(falseaneurysm)：很多危重病患者或呼吸功能障礙患者，需要每天一次或數(shù)次抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯蟛糠只颊呓?jīng)過(guò)反復(fù)的、多次橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈穿刺后，血液通過(guò)破裂處進(jìn)入周圍組織而形成血腫，繼而血腫被機(jī)化后其表面被內(nèi)皮覆蓋。因此，假性動(dòng)脈瘤乃是一種由內(nèi)皮覆蓋的血腫。（一）發(fā)生原因橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈經(jīng)過(guò)反復(fù)的穿刺損傷、出血，引起動(dòng)脈部分?jǐn)嗔?，傷道小而曲折，血液不能流出，血腫與動(dòng)脈管腔相通，在局部形成搏動(dòng)性血腫。傷后約4-6周，血腫機(jī)化，形成外壁，內(nèi)面為動(dòng)脈內(nèi)膜延伸而來(lái)的內(nèi)皮細(xì)胞，形成假性動(dòng)脈瘤；股動(dòng)脈穿刺時(shí)穿刺點(diǎn)過(guò)低，穿入股淺動(dòng)脈引起出血，股動(dòng)脈血管壁上的穿刺孔與血管周圍形成假腔連通而成；拔針后按壓時(shí)間不夠；或由于患者貧血、組織修復(fù)機(jī)能低下、凝血功能差、治療時(shí)應(yīng)用了抗凝劑，使穿刺針孔不易閉合。（二）臨床表現(xiàn)假性血管瘤易活動(dòng)，血管表淺、管壁薄、突出皮膚表面。檢查：局部有腫塊并有“膨脹性”搏動(dòng)，腫塊可觸及收縮期細(xì)震顫，可聽(tīng)到收縮期雜音。檢查時(shí)指壓腫塊近側(cè)動(dòng)脈，腫塊縮小，緊張度減低并停止搏動(dòng)。（三）預(yù)防及處理1．避免在同一部位重復(fù)穿刺，以免局部瘢痕形成后，使皮膚彈性降低而出血。2．對(duì)出血部位的護(hù)理：穿刺后入動(dòng)脈有少量出血時(shí)，可采用無(wú)菌敷料按壓出血部位，并用膠布加壓、固定，并隨時(shí)觀察血流量及是否出血。3．患者若有小的足背動(dòng)脈瘤形成，應(yīng)囑其穿寬松、軟質(zhì)面的鞋，以防瘤體受摩擦，引起破裂出血。4．做好宣教工作：行動(dòng)脈穿刺后可采用溫度為60~70℃5．假性動(dòng)脈瘤較大而影響功能者，可采用手術(shù)直接修補(bǔ)，效果良好。五、動(dòng)脈痙攣（一）發(fā)生原因動(dòng)脈痙攣多發(fā)生在受刺激部位，由于動(dòng)脈外膜中交感神經(jīng)纖維的過(guò)度興奮，引起動(dòng)脈壁平滑肌的持續(xù)收縮，使血管呈細(xì)索條狀，血管內(nèi)血液減少甚至完全阻塞，足動(dòng)脈穿刺易發(fā)生血管痙攣。這是由于足背脂肪組織少，行足背動(dòng)脈穿刺時(shí)常碰到足背神經(jīng)，病人疼痛劇烈，引起反射性的動(dòng)脈痙攣。（二）臨床表現(xiàn)血管痙攣時(shí)遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，肢體可出現(xiàn)麻木、發(fā)冷、蒼白等缺血癥狀，而局部無(wú)大出血或張力性血腫現(xiàn)象，長(zhǎng)時(shí)間血管痙攣可導(dǎo)致血管栓塞。（三）預(yù)防及處理如果穿刺針頭確定在血管內(nèi)，可暫停抽血，不要操之過(guò)急，待血流量漸進(jìn)增加后，再行抽血，避免反復(fù)穿刺。若穿刺未成功，則拔針暫停穿刺，熱敷局部血管，待痙攣解除后再行動(dòng)脈穿刺。六、血栓形成較少見(jiàn)，主要發(fā)生在股動(dòng)脈穿刺插管時(shí)。（一）發(fā)生原因1．插管過(guò)程中未及時(shí)應(yīng)用抗凝劑（如：肝素），或用量較少，導(dǎo)管停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易形成血栓。2．多次穿刺，動(dòng)脈內(nèi)膜損傷、粗糙，血流通過(guò)此處血小板易凝集形成血栓。3．患者消瘦、皮下脂肪少，拔針后壓迫傷口若用力不當(dāng)，壓迫過(guò)重易導(dǎo)致血流減慢甚至中斷，導(dǎo)致血栓形成。（二）臨床表現(xiàn)患者主訴穿刺端肢體疼痛、無(wú)力。檢查發(fā)現(xiàn)，穿刺端皮膚青紫或蒼白，皮溫下降，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。（三）預(yù)防及處理1．減少同一穿刺點(diǎn)的穿刺次數(shù)。2．拔針后，壓迫穿刺點(diǎn)的力度要適中．府做到傷口既不滲血，動(dòng)脈血流又保持通暢；壓迫時(shí)指腹仍有動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。3．若血栓形成可靜脈插管行尿激酶溶栓治療。七、穿刺口大出血（一）發(fā)生原因此類并發(fā)癥多是由于穿刺后病人患肢過(guò)早活動(dòng)所致。（二）臨床表現(xiàn)穿刺針孔處有大量的血液流出；出血量大的病人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀。（三）預(yù)防及處理1．穿刺后按壓穿刺點(diǎn)5～10分鐘并囑患者勿過(guò)早下床活動(dòng)。2．如患者出現(xiàn)穿刺口大出血，立即讓患者平躺于床上，戴無(wú)菌手套，用無(wú)菌敷料將明膠海綿按壓在穿刺點(diǎn)，直到不出血為止。3．出血量大的患者可輸血制品。八、穿刺困難(—)發(fā)生原因多見(jiàn)于休克病人的穿刺。大量的失血或體液?jiǎn)适?，造成脫水，血液濃縮，血流量不足，導(dǎo)致血管充盈度差，脈搏細(xì)弱、無(wú)力，甚至不能觸及，從而導(dǎo)致穿刺困難；休克時(shí)毛細(xì)血管開(kāi)放數(shù)目增加，微循環(huán)淤滯，靜脈回流不足，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量的減少，為了維持血壓，血管產(chǎn)生收縮、痙攣，造成穿刺的難度；休克患者由于水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，導(dǎo)致血管脆性增加，造成穿刺失敗；休克的晚期，可發(fā)生DIC，血液進(jìn)一步的濃縮，血細(xì)胞聚集，血液粘滯度增高，處于高凝狀態(tài)，使穿刺的難度增加。（二）臨床表現(xiàn)動(dòng)脈穿刺時(shí)回抽無(wú)鮮紅的血液。（三）預(yù)防及處理1．心理護(hù)理：給患者進(jìn)行心理安慰，做好其思想解釋工作，消除恐懼等不良心理，以取得配合；同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)該進(jìn)行自身心理狀態(tài)的調(diào)整，具有良好的心理素質(zhì)和自信心，應(yīng)以鎮(zhèn)靜、果斷、審慎的心態(tài)進(jìn)行操作。2，