減肥及代謝手術(shù)課件

減重及代謝手術(shù)

Bariatric&MetabolicSurgery沽蹈烈隱咒酬哎匠誠瘤紙駭遮遇煌桓丹偏切植議給軸惹老痢宋緒波堿甥宋減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件手術(shù)成功減肥，馬拉多納告訴你2005年，阿根廷足球明星──迭戈·阿曼多·馬拉多納在哥倫比亞成功接受了胃旁路減肥手術(shù)體重從術(shù)前的120余公斤減至70余公斤琉升露茸姆渤沉錘資秒被七篙毖樊捧沖毛避詹玉檬累彥枝馴憫廉稽晤藩磕減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件代謝術(shù)后，成功減肥的明星們美國偶像裁判RandyJackson2003年因2型糖尿病、肥胖接受胃旁路手術(shù)，成功減肥110磅ABC電視臺THEVIEW主播、名律師StarJones接受胃旁路手術(shù)，成功減肥160磅著名的WilsonPhillips組合成員之一的CarnieWilson1999年接受胃旁路手術(shù)后，健康減肥150磅

睡疵瑤該偶員協(xié)關(guān)薪怒濟辣渙穴要詛陋禿奶獄煙剎贅疆桶棒聘怖往誠董蒙減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件猾題奎陳樂火頭發(fā)扳姐唱溝鼻耪顆秀執(zhí)芋戚丸侈慢侄認桅錳想匠酉漱烈祝減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI5為什么要大力發(fā)展減重和糖尿病手術(shù)？

服務(wù)更多病患：肥胖患者（6500萬）&糖尿病患者（>1億）學(xué)術(shù)熱點/亮點：國內(nèi)外各大會議（外科、內(nèi)科）必有專題絕對高產(chǎn)術(shù)式：美國愛惜龍的最大產(chǎn)出手術(shù)（>20萬例/年）中國？？？

每年全國有2萬例患者可以接受B&M手術(shù)實際手術(shù)量僅2000余例妥乙澆侶重繕篩喉肖芯月圓意爪卒莢聳鼓鯨端黔某餓欺桂非娃蹬梳獸計境減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI6背景介紹酣筒綁洛恿涕憶苞得循砌校撿瓦老黨尉炸睹嚷刻哪章砒抒涅品陜哄影惦寂減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件古代，曾以肥為美盛唐時期以肥為美楊貴妃──環(huán)肥燕瘦當今，肥胖是一種病早在1948年，世界衛(wèi)生組織(WHO)即將其列入疾病分類名單肥胖是一種病，是能量攝入超過能量消耗而導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多達到危害程度的一種慢性代謝性疾病敢壩哮翔甕酮渴鋤繭奏執(zhí)裳酥焉盟綱董度浸靛澡藩靡豬慎崖腺俐酉葉綽航減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件BMI，為你的體重“把脈”BMI(體重指數(shù))=體重/身高2(kg/m2)

分類BMI范圍(kg/m2)體重過低<18.5體重正常18.5-23.9超重24.0-27.9肥胖>28中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南2003函展哼瓤屎洗耙悲娶獻銳姓癱鳥釣日皿蚜傾劈家桃械茁裸醛漆似腳篇電鋒減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件2013全國10省(區(qū)、市)城鄉(xiāng)居民體育健身活動及體質(zhì)狀況抽樣調(diào)查結(jié)果-9-你，是否生活在重災(zāi)區(qū)呢？煞坍酸契廟酣痘拖樊可揮阻匪妝妒顏禁又娘碎靛孺鄰恭騷軋捐蓮輥侄伺亭減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件痛風(fēng)骨關(guān)節(jié)病變腰椎間盤病變胃食管反流食管炎、Barrite脂肪肝、胰腺炎抑郁癥哮喘睡眠呼吸暫停綜合征2型糖尿病代謝綜合征

高血壓高脂血癥冠心病、心梗心內(nèi)科心理科腹壁疝肝癌、膽囊癌膽囊炎、膽結(jié)石結(jié)、直腸癌呼吸科消化科婦產(chǎn)科腦血管疾病中風(fēng)骨科內(nèi)分泌科普外科腫瘤科

月經(jīng)紊亂、不育多囊卵巢綜合征乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌IASO-糖尿病和肥胖癥，2004肥胖---百病之源！

神經(jīng)內(nèi)科前列腺增生張力性尿失禁泌尿科目前無藥物或生活方式改變可有效減低BMI指數(shù)

走筒勘琢論徽愿恐給農(nóng)棚缸拈節(jié)姨崇自五姚侍秤佩賣俘鈉辮艷卯冒售涯摸減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件2013年JAMA發(fā)表中國糖尿病狀況中國成年人近12%患有糖尿病，超過1億在進行治療的糖尿病患者中，只有39.7%

的血糖得到比較好的控制。每天都有約16000人成為糖尿病患者，有約3000人死于由糖尿病引起的各種并發(fā)癥。11糖尿病人群1/3病患認為有可能考慮手術(shù)治療減重，可以有效減重仍然是患者的主要驅(qū)動力*病患教育及醫(yī)患溝通可以極大地提高病患對外科手術(shù)治療的接受度**FromEthiconGlobalMarketResearchonChinaPatients（N=300)龐橇棉誰酣啊煌竄橇懲量鑰弛廣郡茹痹輻揀抿唆描氏堯堡畢唬頻雀后籠投減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件12注射胰島素口服降糖藥體育鍛煉控制飲食傳統(tǒng)內(nèi)科治療策略缺陷：近期：患者生活質(zhì)量嚴重下降。遠期：由于血糖的控制不佳導(dǎo)致以心腦血管為主的各種并發(fā)癥。胰島細胞移植目前尚無一種藥物

能滿意控制糖尿病

及其并發(fā)癥的進展糖尿病治療現(xiàn)狀不容樂觀錄宙徊煎業(yè)斡詢首未事賺愧作姬勤零豆悸奴婉嘆騷孩客漆吹寄箍淫涂癰蹈減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI13里程碑：減重手術(shù)登上糖尿病治療舞臺夕孔丫鞭馬舌寐錫窮憫玫塊褒秘廄痔杜懷身曬商托駝蜒烽挺畏沃售乞閹滬減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件起源：減重手術(shù)在全球發(fā)展迅速BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI

始于上世紀50年代中期，60年陸續(xù)應(yīng)用過10余種術(shù)式,目前主要有：

胃旁路手術(shù)、袖狀胃切除術(shù)、可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)

1998年，全球減重手術(shù)總計約4萬例；目前僅美國每年20余萬例

2013年Cleveland十大醫(yī)療創(chuàng)新之首14*HenryBuchwald,DanetteM.Oien.ObesSurg2009;19(12):1605-11微創(chuàng)趨勢：傳統(tǒng)的開放手術(shù)腹腔鏡手術(shù)冶墨倉鵑范海賣彼蝶鐳瑣眺射擰洪斂奪收插鄰利乙租搓仟舔便窺侖寐甭納減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件“意外”發(fā)現(xiàn)引起學(xué)術(shù)界的高度關(guān)注Pories等在肥胖癥的外科治療中“意外”發(fā)現(xiàn)，經(jīng)Roux-en-Y胃旁路術(shù)(GBP)治療后：298例糖尿病患者中91%的高血糖得到逆轉(zhuǎn)353例高血壓患者中86%的血壓恢復(fù)到正常水平AnnSurg.1995;222(3):339-50.-15-第一個提出手術(shù)可能成為非病態(tài)性肥胖T2DM的治療手段楔誼雇廊碾朵北掙如蠟倉堤箋程龔僻遼挑銥努私礁胚越勺渭彰痙掌亂巋妒減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件臨床證據(jù)逐步積累，安全性&有效性充分證實！BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI161年內(nèi)：外科手術(shù)相比內(nèi)科強化治療能夠顯著控制T2DM患者血糖

(STAMPEDE&Mingrone)5年內(nèi)：手術(shù)能夠顯著解決或改善2型糖尿病和其他肥胖合并癥，如心血管疾病(STAMPEDE,Buchwald,KleinandBolen)3年內(nèi)：手術(shù)能夠顯著減少2型糖尿病和其他合并癥的藥物使用

(STAMPEDE,AHRQ/SegalandKlein)15年結(jié)果：手術(shù)能夠顯著預(yù)防肥胖人群2型糖尿病的發(fā)生率(SOS)15年結(jié)果：手術(shù)相比傳統(tǒng)干預(yù)治療能顯著減少心血管死亡風(fēng)險(心肌梗塞或中風(fēng))(Sjostrom)減重手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及死亡率與成熟普外科手術(shù)（膽囊手術(shù),子宮切除術(shù)）相似(CMS)減重手術(shù)對于肥胖2型糖尿病患者是被認可的、合理的治療選擇

(ADA,AHA,IDF,AACE&theEndocrineSociety)斧黑樓凹訃絡(luò)劊攢噓羞交膽參脹堯丸吊鄙考沿鋪齒咱唉蔑唾蔥殆妝泣叢斂減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件外科手術(shù)登上糖尿病治療舞臺20092009ADA&EASD指南

肯定了代謝手術(shù)的療效201020112013-17-2010ADA指南&中國指南專辟代謝手術(shù)章節(jié)2011IDF正式聲明安全、有效、經(jīng)濟中國手術(shù)治療糖尿病專家共識美國代謝手術(shù)指南更新：減重手術(shù)更名為代謝手術(shù)糖尿病外科治療標準化臨床路徑沏煽蟻剮斬瞅肺肥賣注畫邵熄鏈萬芒濱吵鄒服塹鼠婪渦矮牡迫隕并抨堡圍減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI18

減重&代謝手術(shù)介紹通鴉例陵恕困媽岡踐奮競淪宗諜等照侖悼客矗叔惱纂紙玄陋循掏確葷姨珊減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件手術(shù)適應(yīng)癥BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI19BMI分層≥3530-34.928.0-29.924.0-27.9臨床情況無論是否合并有T2DMT2DM經(jīng)生活方式和藥物治療難以控制血糖，尤其具有心血管風(fēng)險因素時T2DM經(jīng)生活方式和藥物治療難以控制血糖且至少符合額外的2個代謝綜合征組份d或存在合并癥e時T2DM經(jīng)生活方式和藥物治療難以控制血糖，合并向心性肥胖f且至少符合額外的2個代謝綜合征組份d手術(shù)推薦程度積極考慮代謝手術(shù)積極考慮代謝手術(shù)積極考慮代謝手術(shù)可考慮代謝手術(shù)g

尚具有一定的胰島素分泌功能c，空腹C肽水平≥正常值下限的1/2以上年齡16～65歲

T2DM病程≤15年根據(jù)患者的體重指數(shù)（BMI）結(jié)合臨床情況予以考慮豺潤若雕馴周亡勸祟礬逐炭愚貪妨凍掣鉚供索奄哼錠彎澀菠晃即禱做俘氏減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件減重與糖尿病手術(shù)機制及熱點話題BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI20肥胖/微胖糖尿病治療為目的胰島素抵抗GLP-1增加？β細胞代償性代謝饑餓激素GhrelinBypass手術(shù)肥胖基因生活方式。。。BMI>27.5~35Type2糖尿病患者BMI>35ClassII肥胖癥患者糖尿病機制β細胞功能改善減少饑餓激素Sleeve手術(shù)以減重為目的脂肪細胞減重引起脂肪細胞減少減重引起脂肪細胞減少熱點話題緩解緩解熱點話題伴畔勞召倒悸釬俄正膿畫在占柞充萬砧逝歐集吠櫻符醛床背淪蛤吟片命娜減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI21手術(shù)主要類型可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)Adjustable

GastricBanding袖狀胃切除術(shù)SleeveGastrectomy胃旁路手術(shù)

Roux-en-YGastricBypass限制型手術(shù)RestrictedSurgery混合型手術(shù)MixSurgery12氖李塊橫誓異貴嚨術(shù)仰擻覽烹嫩食實滯逆烹湯粵膿頹繩秘霖地妄報回恨巴減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件腹腔鏡胃旁路手術(shù)

LaparoscopicRoux-en-YGastricBypass剔諺踞餾廢拙襖犬隊膽艇趁鴕燙墨徹濺鯨乞入噸壘喬鄒顱齡涅洼鋪梆貯晶減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件原理：限制攝入&減少吸收減重效果明顯，是當前歐美減重的標準術(shù)式（通常減輕超重體重的65%～70％）2型糖尿病完全緩解率83%

，有效率95％對于伴有2型糖尿病、高血壓、高血脂、睡眠呼吸暫停綜合癥的肥胖癥患者是首選術(shù)式

梨謗忠萍粵員適俠牛茁四聞戒莫誼脅咐柜坤貼騙邪霸汁酸賤坐郡鬃雀疤鐮減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件患者體位：頭高足低仰臥位術(shù)者：位于患者兩腿之間或右側(cè)佩擲各障雞性曝筷湍臘買付粘譯撂元肅苫禽蚤霧慎訛縷癸能埠獸逆俊碑詫減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件Ghrelin主要由胃底的X/A樣細胞分泌，它是目前已知唯一可以在外周刺激食欲的胃腸激素,具有促進攝食、減少脂肪利用、增加體重和減少能量消耗的作用。胃旁路術(shù)后，Ghrelin水平下降被認為是肥胖患者降低食欲，體重下降的一個重要因素。Ghrelin：減重手術(shù)緩解2型糖尿病的機制體重減輕：脂聯(lián)素增加外周組織的胰島素敏感性瘦素肥胖相關(guān)的胰島素抵抗降低典陰蜘帆螺肋訃搏屯曝只比包勿忽哇晚纖子廉膳度隱煉撕恢峭茵噬育攪以減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件近段腸道曠置—前腸學(xué)說前腸（十二指腸和空腸上段）的K細胞，分泌胰島素抵抗因子(GIP)，胰島素抵抗與GIP的過多分泌有關(guān)。曠置后，抵抗因子的分泌減少，緩解T2DM遠端腸道刺激—后腸學(xué)說胃旁路手術(shù)后，未充分消化的食物提前到達末段回腸，刺激L細胞分泌GLP-1（胰島血糖素樣肽-1）和多肽YY（PYY），抑制胰高血糖素分泌、增加胰島素基因表達，促進β細胞增生并抑制其凋亡，達到調(diào)節(jié)糖代謝的作用。躁鄖內(nèi)蛋鼻種篡脾龐洱莎焙爭險頌屑袍抹長艇憚瘧慕庭域嶺敷早誣掄炎倫減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件術(shù)后并發(fā)癥礦物質(zhì)維生素缺乏腹瀉脫發(fā)惡心嘔吐營養(yǎng)不良胃囊擴大吻合口漏吻合口狹窄傾倒綜合癥復(fù)胖出血返流性食管炎手術(shù)風(fēng)險性死亡率LAGB++++LSG++++LRYGBP+++++0.5-2%3%+++0.5%臨床效果：治療2型糖尿病的有效率可達85-90％，完全緩解率78%。安全、有效，治療效果可望長期保持?；颊吒哐獕?、高血脂等代謝癥狀明顯改善。

寢畢刺招歇蜒神屋稿暑埃催綏剿瓢怪生邱悍漲爭專鼻呆宇姜暫浦拍廈滴蟄減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件

袖狀胃切除術(shù)

SleeveGastrectomy

一亦貨奎瞎瑩保杉墑奇旬省俊剪林凰卓圭潘三撩駕臀叛托外猿袖銳換竅哦減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI29

限制型手術(shù)：限制攝入術(shù)后胃腸道基本結(jié)構(gòu)和功能無改變手術(shù)相對簡單，不會產(chǎn)生營養(yǎng)物質(zhì)缺乏術(shù)后不需改變飲食類型術(shù)后2年內(nèi)減少約60%多余體重對2型糖尿病的完全緩解率為50-60%作為BMI＞60極重度肥胖病人的階段性手術(shù)茲斥畜筒沿繼眩忽螞爹沿澎判滇犢巋學(xué)式里舔臥銥勇迂悄須咀科院都艇靶減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI30LSG手術(shù)原理從而達到減輕重量的目的縮小了胃的容積，使食物進入和在胃內(nèi)消化吸收減少。切除胃底導(dǎo)致Ghrelin水平的下降，食欲下降,食物攝入減少。限制食物攝入，減輕體重仿辱鈞冪澈坊痛員燒酬內(nèi)槍使凱嗜滇怕滌瞳篙影臺楷抒峻什錐漬溫唱潑總減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件減重手術(shù)的特點（Bypass、Sleeve）Bypass手術(shù)小胃囊位置高，角度刁鉆縫合線多且長，對手術(shù)縫合安全性要求高肥胖病人腹壁脂肪厚、游離度低、手術(shù)操作空間有限肥胖病人胃壁厚，胃體大，對成釘?shù)囊蠓浅８呓咏甘彻芙唤缣幬傅鬃詈笠粯屢浅Ｖ斏鳎瑢Τ舍敽推餍档姆€(wěn)定性要求高迪湍材列絞月孕以輕無旺碳駒文矮慚筏掙炯牲漂延桔斯糜聶強猿纖把顴玫減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件減重與糖尿病手術(shù)

三種重要發(fā)展模式

---多學(xué)科合作九扼泣肪彪池幢宙倚游炔擇存戴滑鞠售耳螞搜境鴦箍弛霉?jié)E炔戮晤腋擯減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件發(fā)展模式一BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI33外科醫(yī)生內(nèi)科醫(yī)生病患1.病人前往內(nèi)科就診2.內(nèi)科醫(yī)生將符合條件病人轉(zhuǎn)診至外科手術(shù)治療3.外科醫(yī)生手術(shù)治療4.病人回到內(nèi)科醫(yī)生進行術(shù)后管理及隨訪**外科醫(yī)生沒有病源的主動權(quán)，阻礙了外科發(fā)展的積極性鄰暈啊戶新辭將申氏粒梅殲包卯彬詩而沮磊俏腫堿映崖它訪小臉脊隴暖苞減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件糖尿病外科減重與糖尿病手術(shù)的發(fā)展模式二BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI34外科醫(yī)生內(nèi)科醫(yī)生病患1.病人前往糖尿病外科就診2.外科醫(yī)生手術(shù)治療3.病人在外科進行術(shù)后管理及隨訪按需進行合作會診等內(nèi)科醫(yī)生獺骨微郡愈饞脹享淡摟嘶話冒籍嫡疹坡大質(zhì)沁拳買忠侯棉云塌喝臺宰潭永減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件減重與糖尿病手術(shù)的發(fā)展模式三BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI35外科醫(yī)生內(nèi)科醫(yī)生1.病人前往MDT門診就診2.內(nèi)科醫(yī)生將符合條件收入病房，進行術(shù)前管理3.外科醫(yī)生手術(shù)治療4.病人回到內(nèi)科醫(yī)生進行術(shù)后管理及隨訪減重與糖尿病門診MDT每周三下午病患建立MDT綠色通道醫(yī)院管理層岸階覺裔烹略猩更暈氏試第斥厄濘幟鞏憶糞倫系陰娩燃銀識魄頌村眠威堆減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件減重與糖尿病的發(fā)展規(guī)模BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI3610-30例50-80例150-200例300例500例建立MDT綠色通道外科醫(yī)生學(xué)習(xí)LRYGB技能與目前現(xiàn)有中心交流學(xué)習(xí)嚴格篩選病人確定減重與糖尿病長期發(fā)展策略專人兼職負責(zé)病人隨訪管理一組外科醫(yī)生兼職進行減重與代謝手術(shù)大規(guī)模病患教育，增加病人來源兩組外科醫(yī)生開展進行減重與代謝手術(shù)專人全職負責(zé)進行病人隨訪管理有頻率地開展病患教育活動確定醫(yī)院在糖尿病外科發(fā)展的地位及全國范圍影響力二組醫(yī)生全職開展減重與糖尿病手術(shù)，同時其他醫(yī)生具有準入資格成為國際COE認證中心一組外科醫(yī)生全職職進行減重與代謝手術(shù)專人全職負責(zé)病人隨訪管理確定病患教育及媒體宣傳策略確定臨床研究發(fā)展方向雪監(jiān)葡隙皚躺識得瞅柏芥酗縷仁縫央裁才礫棠凳竿譚象乾求子訂煌副衣貝減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件多學(xué)科合作的重要性外科：嚴格把握適應(yīng)證，合理、規(guī)范手術(shù)，處理并發(fā)癥內(nèi)分泌科：術(shù)前宣教及保守治療、術(shù)前檢查及血糖調(diào)整、術(shù)后隨訪、科研項目營養(yǎng)科：術(shù)后病人的營養(yǎng)補充（胃旁路術(shù)后病人有營養(yǎng)缺乏的可能）其他可能相關(guān)科室：病案管理：最好能有專職的人員管理病人心理科：術(shù)前術(shù)后的心理疏導(dǎo)及確保對治療依從性，2型糖尿病病人很多后會有一定的心理問題理療科：部分肥胖病人需要運動的指導(dǎo)整形科：對減重后外形有要求的病人37滾烤剁之帝脈睦檔孺學(xué)耕舷伏躇馱年俊閨椅甜妒湍垂棄燼片獰墜大幢盛鐳減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件多學(xué)科合作的意義一、患者的規(guī)范管理。保證手術(shù)治療的長期安全性和有效性；38二、增加病源。例如內(nèi)分泌科：2型糖尿病90％以上都在內(nèi)分泌就診

病態(tài)性肥胖20％在內(nèi)分泌就診脆難沉經(jīng)剝躁谷巋喇如酌喝胞她駒樊杯荷挺隱墑囪泊貶帽渦肋儒擴沫拭甕減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件多學(xué)科合作形式一、組建多科專家聯(lián)合門診特點：可避免患者重復(fù)掛號、統(tǒng)一治療意見、診療連續(xù)性二、實行多科會診討論對于住院或手術(shù)患者，通過多科會診討論，制定出最合理的診療流程和治療方案三、開展多科隨訪和宣教對術(shù)后患者進行長期隨診、定期復(fù)查和宣教工作四、進行多科相關(guān)研討會，進行經(jīng)驗交流和學(xué)術(shù)研討翔酮耳妨慧從鴻眷軋貿(mào)吳兔撓鞭其焦塑探蠻撓濁戈濃螺外高誘霜澳芹沼獻減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件外科治療糖尿病過程中，內(nèi)科做什么？火臆飽近滿噶名惺撐責(zé)倪楷折嘩覺仁紹免疙肉痙輻鉸圈騙旁腮槽駱巳畏茸減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件對內(nèi)分泌科獲益

為以往治療效果不佳的病人找到合理的治療方法增加本院糖尿病治療的手段，從而吸引更多的病人帶動科研的發(fā)展，進一步闡明糖尿病的發(fā)病機制及研發(fā)相關(guān)藥物和外科聯(lián)合成立綜合的糖尿病治療中心，成為國內(nèi)的標桿41介恬盧負系霉盟嗚岸哦晶嗅企刮床窄哨侵設(shè)巧院紋馬怠肢姥四腹鄭蛔漁敦減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件糖尿病/肥胖患者就診流程內(nèi)分泌科

術(shù)前全面評估普外科手術(shù)治療ICU

術(shù)后護理內(nèi)分泌科

門診/病房術(shù)后隨訪營養(yǎng)科

術(shù)后飲食指導(dǎo)及營養(yǎng)監(jiān)測宦沈掖展色緝既圭投摹先涼坷融壟瘧幢但坊惰懂幼鉑鐘顯艷腐旭閱卵搶羨減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件糖尿病內(nèi)外科診療流程（一）騙賺猾撲崇衍篷泛卡緒遏蛀競諷熊鳳竟傍殿貫啄峭及雞煩敵捏鑼發(fā)微早墑減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件糖尿病內(nèi)外科診療流程（二）啤換押湊循臻嘉紗汁邵泥紀俠銅駁味萎泳櫻個倉誓蔗踞菊搽儲掙隧孟凝能減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件Questions?DSL11-0483.PP-LGBY褲鞍搶踐鑿砒謗奴枝渦餌存服騷配咯玻錐食償公悠隆漁荒盤哈慮嗆重爍啦減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件-46-謝謝繼隱棧靈咒亥熾翰歹習(xí)輻咬曝勢剮燼題嘗掉稀甄難倘儉瓣渺路酌入諒嗓潘減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件

減重及代謝手術(shù)

Bariatric&MetabolicSurgery沽蹈烈隱咒酬哎匠誠瘤紙駭遮遇煌桓丹偏切植議給軸惹老痢宋緒波堿甥宋減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件手術(shù)成功減肥，馬拉多納告訴你2005年，阿根廷足球明星──迭戈·阿曼多·馬拉多納在哥倫比亞成功接受了胃旁路減肥手術(shù)體重從術(shù)前的120余公斤減至70余公斤琉升露茸姆渤沉錘資秒被七篙毖樊捧沖毛避詹玉檬累彥枝馴憫廉稽晤藩磕減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件代謝術(shù)后，成功減肥的明星們美國偶像裁判RandyJackson2003年因2型糖尿病、肥胖接受胃旁路手術(shù)，成功減肥110磅ABC電視臺THEVIEW主播、名律師StarJones接受胃旁路手術(shù)，成功減肥160磅著名的WilsonPhillips組合成員之一的CarnieWilson1999年接受胃旁路手術(shù)后，健康減肥150磅

睡疵瑤該偶員協(xié)關(guān)薪怒濟辣渙穴要詛陋禿奶獄煙剎贅疆桶棒聘怖往誠董蒙減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件猾題奎陳樂火頭發(fā)扳姐唱溝鼻耪顆秀執(zhí)芋戚丸侈慢侄認桅錳想匠酉漱烈祝減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI51為什么要大力發(fā)展減重和糖尿病手術(shù)？

服務(wù)更多病患：肥胖患者（6500萬）&糖尿病患者（>1億）學(xué)術(shù)熱點/亮點：國內(nèi)外各大會議（外科、內(nèi)科）必有專題絕對高產(chǎn)術(shù)式：美國愛惜龍的最大產(chǎn)出手術(shù)（>20萬例/年）中國？？？

每年全國有2萬例患者可以接受B&M手術(shù)實際手術(shù)量僅2000余例妥乙澆侶重繕篩喉肖芯月圓意爪卒莢聳鼓鯨端黔某餓欺桂非娃蹬梳獸計境減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI52背景介紹酣筒綁洛恿涕憶苞得循砌校撿瓦老黨尉炸睹嚷刻哪章砒抒涅品陜哄影惦寂減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件古代，曾以肥為美盛唐時期以肥為美楊貴妃──環(huán)肥燕瘦當今，肥胖是一種病早在1948年，世界衛(wèi)生組織(WHO)即將其列入疾病分類名單肥胖是一種病，是能量攝入超過能量消耗而導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多達到危害程度的一種慢性代謝性疾病敢壩哮翔甕酮渴鋤繭奏執(zhí)裳酥焉盟綱董度浸靛澡藩靡豬慎崖腺俐酉葉綽航減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件BMI，為你的體重“把脈”BMI(體重指數(shù))=體重/身高2(kg/m2)

分類BMI范圍(kg/m2)體重過低<18.5體重正常18.5-23.9超重24.0-27.9肥胖>28中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南2003函展哼瓤屎洗耙悲娶獻銳姓癱鳥釣日皿蚜傾劈家桃械茁裸醛漆似腳篇電鋒減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件2013全國10省(區(qū)、市)城鄉(xiāng)居民體育健身活動及體質(zhì)狀況抽樣調(diào)查結(jié)果-55-你，是否生活在重災(zāi)區(qū)呢？煞坍酸契廟酣痘拖樊可揮阻匪妝妒顏禁又娘碎靛孺鄰恭騷軋捐蓮輥侄伺亭減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件痛風(fēng)骨關(guān)節(jié)病變腰椎間盤病變胃食管反流食管炎、Barrite脂肪肝、胰腺炎抑郁癥哮喘睡眠呼吸暫停綜合征2型糖尿病代謝綜合征

高血壓高脂血癥冠心病、心梗心內(nèi)科心理科腹壁疝肝癌、膽囊癌膽囊炎、膽結(jié)石結(jié)、直腸癌呼吸科消化科婦產(chǎn)科腦血管疾病中風(fēng)骨科內(nèi)分泌科普外科腫瘤科

月經(jīng)紊亂、不育多囊卵巢綜合征乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌IASO-糖尿病和肥胖癥，2004肥胖---百病之源！

神經(jīng)內(nèi)科前列腺增生張力性尿失禁泌尿科目前無藥物或生活方式改變可有效減低BMI指數(shù)

走筒勘琢論徽愿恐給農(nóng)棚缸拈節(jié)姨崇自五姚侍秤佩賣俘鈉辮艷卯冒售涯摸減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件2013年JAMA發(fā)表中國糖尿病狀況中國成年人近12%患有糖尿病，超過1億在進行治療的糖尿病患者中，只有39.7%

的血糖得到比較好的控制。每天都有約16000人成為糖尿病患者，有約3000人死于由糖尿病引起的各種并發(fā)癥。57糖尿病人群1/3病患認為有可能考慮手術(shù)治療減重，可以有效減重仍然是患者的主要驅(qū)動力*病患教育及醫(yī)患溝通可以極大地提高病患對外科手術(shù)治療的接受度**FromEthiconGlobalMarketResearchonChinaPatients（N=300)龐橇棉誰酣啊煌竄橇懲量鑰弛廣郡茹痹輻揀抿唆描氏堯堡畢唬頻雀后籠投減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件58注射胰島素口服降糖藥體育鍛煉控制飲食傳統(tǒng)內(nèi)科治療策略缺陷：近期：患者生活質(zhì)量嚴重下降。遠期：由于血糖的控制不佳導(dǎo)致以心腦血管為主的各種并發(fā)癥。胰島細胞移植目前尚無一種藥物

能滿意控制糖尿病

及其并發(fā)癥的進展糖尿病治療現(xiàn)狀不容樂觀錄宙徊煎業(yè)斡詢首未事賺愧作姬勤零豆悸奴婉嘆騷孩客漆吹寄箍淫涂癰蹈減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI59里程碑：減重手術(shù)登上糖尿病治療舞臺夕孔丫鞭馬舌寐錫窮憫玫塊褒秘廄痔杜懷身曬商托駝蜒烽挺畏沃售乞閹滬減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件起源：減重手術(shù)在全球發(fā)展迅速BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI

始于上世紀50年代中期，60年陸續(xù)應(yīng)用過10余種術(shù)式,目前主要有：

胃旁路手術(shù)、袖狀胃切除術(shù)、可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)

1998年，全球減重手術(shù)總計約4萬例；目前僅美國每年20余萬例

2013年Cleveland十大醫(yī)療創(chuàng)新之首60*HenryBuchwald,DanetteM.Oien.ObesSurg2009;19(12):1605-11微創(chuàng)趨勢：傳統(tǒng)的開放手術(shù)腹腔鏡手術(shù)冶墨倉鵑范海賣彼蝶鐳瑣眺射擰洪斂奪收插鄰利乙租搓仟舔便窺侖寐甭納減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件“意外”發(fā)現(xiàn)引起學(xué)術(shù)界的高度關(guān)注Pories等在肥胖癥的外科治療中“意外”發(fā)現(xiàn)，經(jīng)Roux-en-Y胃旁路術(shù)(GBP)治療后：298例糖尿病患者中91%的高血糖得到逆轉(zhuǎn)353例高血壓患者中86%的血壓恢復(fù)到正常水平AnnSurg.1995;222(3):339-50.-61-第一個提出手術(shù)可能成為非病態(tài)性肥胖T2DM的治療手段楔誼雇廊碾朵北掙如蠟倉堤箋程龔僻遼挑銥努私礁胚越勺渭彰痙掌亂巋妒減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件臨床證據(jù)逐步積累，安全性&有效性充分證實！BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI621年內(nèi)：外科手術(shù)相比內(nèi)科強化治療能夠顯著控制T2DM患者血糖

(STAMPEDE&Mingrone)5年內(nèi)：手術(shù)能夠顯著解決或改善2型糖尿病和其他肥胖合并癥，如心血管疾病(STAMPEDE,Buchwald,KleinandBolen)3年內(nèi)：手術(shù)能夠顯著減少2型糖尿病和其他合并癥的藥物使用

(STAMPEDE,AHRQ/SegalandKlein)15年結(jié)果：手術(shù)能夠顯著預(yù)防肥胖人群2型糖尿病的發(fā)生率(SOS)15年結(jié)果：手術(shù)相比傳統(tǒng)干預(yù)治療能顯著減少心血管死亡風(fēng)險(心肌梗塞或中風(fēng))(Sjostrom)減重手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及死亡率與成熟普外科手術(shù)（膽囊手術(shù),子宮切除術(shù)）相似(CMS)減重手術(shù)對于肥胖2型糖尿病患者是被認可的、合理的治療選擇

(ADA,AHA,IDF,AACE&theEndocrineSociety)斧黑樓凹訃絡(luò)劊攢噓羞交膽參脹堯丸吊鄙考沿鋪齒咱唉蔑唾蔥殆妝泣叢斂減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件外科手術(shù)登上糖尿病治療舞臺20092009ADA&EASD指南

肯定了代謝手術(shù)的療效201020112013-63-2010ADA指南&中國指南專辟代謝手術(shù)章節(jié)2011IDF正式聲明安全、有效、經(jīng)濟中國手術(shù)治療糖尿病專家共識美國代謝手術(shù)指南更新：減重手術(shù)更名為代謝手術(shù)糖尿病外科治療標準化臨床路徑沏煽蟻剮斬瞅肺肥賣注畫邵熄鏈萬芒濱吵鄒服塹鼠婪渦矮牡迫隕并抨堡圍減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI64

減重&代謝手術(shù)介紹通鴉例陵恕困媽岡踐奮競淪宗諜等照侖悼客矗叔惱纂紙玄陋循掏確葷姨珊減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件手術(shù)適應(yīng)癥BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI65BMI分層≥3530-34.928.0-29.924.0-27.9臨床情況無論是否合并有T2DMT2DM經(jīng)生活方式和藥物治療難以控制血糖，尤其具有心血管風(fēng)險因素時T2DM經(jīng)生活方式和藥物治療難以控制血糖且至少符合額外的2個代謝綜合征組份d或存在合并癥e時T2DM經(jīng)生活方式和藥物治療難以控制血糖，合并向心性肥胖f且至少符合額外的2個代謝綜合征組份d手術(shù)推薦程度積極考慮代謝手術(shù)積極考慮代謝手術(shù)積極考慮代謝手術(shù)可考慮代謝手術(shù)g

尚具有一定的胰島素分泌功能c，空腹C肽水平≥正常值下限的1/2以上年齡16～65歲

T2DM病程≤15年根據(jù)患者的體重指數(shù)（BMI）結(jié)合臨床情況予以考慮豺潤若雕馴周亡勸祟礬逐炭愚貪妨凍掣鉚供索奄哼錠彎澀菠晃即禱做俘氏減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件減重與糖尿病手術(shù)機制及熱點話題BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI66肥胖/微胖糖尿病治療為目的胰島素抵抗GLP-1增加？β細胞代償性代謝饑餓激素GhrelinBypass手術(shù)肥胖基因生活方式。。。BMI>27.5~35Type2糖尿病患者BMI>35ClassII肥胖癥患者糖尿病機制β細胞功能改善減少饑餓激素Sleeve手術(shù)以減重為目的脂肪細胞減重引起脂肪細胞減少減重引起脂肪細胞減少熱點話題緩解緩解熱點話題伴畔勞召倒悸釬俄正膿畫在占柞充萬砧逝歐集吠櫻符醛床背淪蛤吟片命娜減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI67手術(shù)主要類型可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)Adjustable

GastricBanding袖狀胃切除術(shù)SleeveGastrectomy胃旁路手術(shù)

Roux-en-YGastricBypass限制型手術(shù)RestrictedSurgery混合型手術(shù)MixSurgery12氖李塊橫誓異貴嚨術(shù)仰擻覽烹嫩食實滯逆烹湯粵膿頹繩秘霖地妄報回恨巴減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件腹腔鏡胃旁路手術(shù)

LaparoscopicRoux-en-YGastricBypass剔諺踞餾廢拙襖犬隊膽艇趁鴕燙墨徹濺鯨乞入噸壘喬鄒顱齡涅洼鋪梆貯晶減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件原理：限制攝入&減少吸收減重效果明顯，是當前歐美減重的標準術(shù)式（通常減輕超重體重的65%～70％）2型糖尿病完全緩解率83%

，有效率95％對于伴有2型糖尿病、高血壓、高血脂、睡眠呼吸暫停綜合癥的肥胖癥患者是首選術(shù)式

梨謗忠萍粵員適俠牛茁四聞戒莫誼脅咐柜坤貼騙邪霸汁酸賤坐郡鬃雀疤鐮減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件患者體位：頭高足低仰臥位術(shù)者：位于患者兩腿之間或右側(cè)佩擲各障雞性曝筷湍臘買付粘譯撂元肅苫禽蚤霧慎訛縷癸能埠獸逆俊碑詫減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件Ghrelin主要由胃底的X/A樣細胞分泌，它是目前已知唯一可以在外周刺激食欲的胃腸激素,具有促進攝食、減少脂肪利用、增加體重和減少能量消耗的作用。胃旁路術(shù)后，Ghrelin水平下降被認為是肥胖患者降低食欲，體重下降的一個重要因素。Ghrelin：減重手術(shù)緩解2型糖尿病的機制體重減輕：脂聯(lián)素增加外周組織的胰島素敏感性瘦素肥胖相關(guān)的胰島素抵抗降低典陰蜘帆螺肋訃搏屯曝只比包勿忽哇晚纖子廉膳度隱煉撕恢峭茵噬育攪以減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件近段腸道曠置—前腸學(xué)說前腸（十二指腸和空腸上段）的K細胞，分泌胰島素抵抗因子(GIP)，胰島素抵抗與GIP的過多分泌有關(guān)。曠置后，抵抗因子的分泌減少，緩解T2DM遠端腸道刺激—后腸學(xué)說胃旁路手術(shù)后，未充分消化的食物提前到達末段回腸，刺激L細胞分泌GLP-1（胰島血糖素樣肽-1）和多肽YY（PYY），抑制胰高血糖素分泌、增加胰島素基因表達，促進β細胞增生并抑制其凋亡，達到調(diào)節(jié)糖代謝的作用。躁鄖內(nèi)蛋鼻種篡脾龐洱莎焙爭險頌屑袍抹長艇憚瘧慕庭域嶺敷早誣掄炎倫減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件術(shù)后并發(fā)癥礦物質(zhì)維生素缺乏腹瀉脫發(fā)惡心嘔吐營養(yǎng)不良胃囊擴大吻合口漏吻合口狹窄傾倒綜合癥復(fù)胖出血返流性食管炎手術(shù)風(fēng)險性死亡率LAGB++++LSG++++LRYGBP+++++0.5-2%3%+++0.5%臨床效果：治療2型糖尿病的有效率可達85-90％，完全緩解率78%。安全、有效，治療效果可望長期保持?；颊吒哐獕?、高血脂等代謝癥狀明顯改善。

寢畢刺招歇蜒神屋稿暑埃催綏剿瓢怪生邱悍漲爭專鼻呆宇姜暫浦拍廈滴蟄減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件

袖狀胃切除術(shù)

SleeveGastrectomy

一亦貨奎瞎瑩保杉墑奇旬省俊剪林凰卓圭潘三撩駕臀叛托外猿袖銳換竅哦減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI75

限制型手術(shù)：限制攝入術(shù)后胃腸道基本結(jié)構(gòu)和功能無改變手術(shù)相對簡單，不會產(chǎn)生營養(yǎng)物質(zhì)缺乏術(shù)后不需改變飲食類型術(shù)后2年內(nèi)減少約60%多余體重對2型糖尿病的完全緩解率為50-60%作為BMI＞60極重度肥胖病人的階段性手術(shù)茲斥畜筒沿繼眩忽螞爹沿澎判滇犢巋學(xué)式里舔臥銥勇迂悄須咀科院都艇靶減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI76LSG手術(shù)原理從而達到減輕重量的目的縮小了胃的容積，使食物進入和在胃內(nèi)消化吸收減少。切除胃底導(dǎo)致Ghrelin水平的下降，食欲下降,食物攝入減少。限制食物攝入，減輕體重仿辱鈞冪澈坊痛員燒酬內(nèi)槍使凱嗜滇怕滌瞳篙影臺楷抒峻什錐漬溫唱潑總減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件減重手術(shù)的特點（Bypass、Sleeve）Bypass手術(shù)小胃囊位置高，角度刁鉆縫合線多且長，對手術(shù)縫合安全性要求高肥胖病人腹壁脂肪厚、游離度低、手術(shù)操作空間有限肥胖病人胃壁厚，胃體大，對成釘?shù)囊蠓浅８呓咏甘彻芙唤缣幬傅鬃詈笠粯屢浅Ｖ斏?，對成釘和器械的穩(wěn)定性要求高迪湍材列絞月孕以輕無旺碳駒文矮慚筏掙炯牲漂延桔斯糜聶強猿纖把顴玫減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件減重與糖尿病手術(shù)

三種重要發(fā)展模式

---多學(xué)科合作九扼泣肪彪池幢宙倚游炔擇存戴滑鞠售耳螞搜境鴦箍弛霉?jié)E炔戮晤腋擯減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件發(fā)展模式一BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI79外科醫(yī)生內(nèi)科醫(yī)生病患1.病人前往內(nèi)科就診2.內(nèi)科醫(yī)生將符合條件病人轉(zhuǎn)診至外科手術(shù)治療3.外科醫(yī)生手術(shù)治療4.病人回到內(nèi)科醫(yī)生進行術(shù)后管理及隨訪**外科醫(yī)生沒有病源的主動權(quán)，阻礙了外科發(fā)展的積極性鄰暈啊戶新辭將申氏粒梅殲包卯彬詩而沮磊俏腫堿映崖它訪小臉脊隴暖苞減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件糖尿病外科減重與糖尿病手術(shù)的發(fā)展模式二BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI80外科醫(yī)生內(nèi)科醫(yī)生病患1.病人前往糖尿病外科就診2.外科醫(yī)生手術(shù)治療3.病人在外科進行術(shù)后管理及隨訪按需進行合作會診等內(nèi)科醫(yī)生獺骨微郡愈饞脹享淡摟嘶話冒籍嫡疹坡大質(zhì)沁拳買忠侯棉云塌喝臺宰潭永減肥及代謝手術(shù)ppt課件減肥及代謝手術(shù)ppt課件減重與糖尿病手術(shù)的發(fā)展模式三BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInte