醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測與評價制度

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測與評價制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者的生命健康和權(quán)益，提升醫(yī)院整體競爭力，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)的管理要求，訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院全部醫(yī)療服務(wù)崗位人員，包含醫(yī)生、護(hù)士、技師等。第三條定義醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)療服務(wù)過程中供應(yīng)的醫(yī)學(xué)技術(shù)、診斷和治療效果，符合科學(xué)規(guī)范、安全有效、符合患者利益的程度。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測：對醫(yī)療服務(wù)過程進(jìn)行定期或不定期的檢查、評估和監(jiān)控，以發(fā)現(xiàn)問題、提出改進(jìn)措施、推動醫(yī)療質(zhì)量的提高。第二章醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測第四條監(jiān)測內(nèi)容醫(yī)院將對以下內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)測：1.臨床安全：包含手術(shù)安全、藥物應(yīng)用安全、感染掌控等方面。2.診斷準(zhǔn)確性：對臨床診斷、檢查、試驗室檢驗結(jié)果等進(jìn)行監(jiān)測。3.醫(yī)療操作規(guī)范性：對醫(yī)院各科室的醫(yī)療操作規(guī)范性進(jìn)行監(jiān)測。4.治療效果評價：對醫(yī)療服務(wù)的效果進(jìn)行評價，包含手術(shù)效果、治療效果、病愈效果等。5.患者滿意度評價：對患者的滿意程度進(jìn)行評價。第五條監(jiān)測方法醫(yī)院將采用以下方法進(jìn)行監(jiān)測：1.抽查：隨機(jī)抽取醫(yī)療記錄、手術(shù)記錄、藥物使用記錄等進(jìn)行檢查。2.訪視：對醫(yī)院各科室進(jìn)行定期或不定期的訪視，了解醫(yī)療服務(wù)過程中存在的問題。3.統(tǒng)計分析：對醫(yī)療記錄、手術(shù)記錄、藥物使用記錄等進(jìn)行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)問題和趨勢。4.患者回訪：對患者進(jìn)行定期或不定期的回訪，了解其對醫(yī)療服務(wù)的滿意程度和看法建議。第六條監(jiān)測周期和頻率對于臨床安全、醫(yī)療操作規(guī)范性和診斷準(zhǔn)確性，將每年至少進(jìn)行一次監(jiān)測。對于治療效果評價和患者滿意度評價，將每季度進(jìn)行一次監(jiān)測。第七條監(jiān)測結(jié)果處理監(jiān)測結(jié)果將以報告的形式進(jìn)行記錄和歸檔，并向醫(yī)務(wù)部門和總經(jīng)理辦公室報送。對于發(fā)現(xiàn)的問題和不合格項，醫(yī)院將訂立整改措施，并跟蹤整改情況。定期組織對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析，提煉經(jīng)驗和教訓(xùn)，并對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行改進(jìn)。第三章醫(yī)療質(zhì)量評價第八條評價指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院將訂立醫(yī)療質(zhì)量評價的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，重要包含以下內(nèi)容：1.臨床安全指標(biāo)：如手術(shù)并發(fā)癥率、感染率等。2.治療效果指標(biāo)：如手術(shù)成功率、病愈情況等。3.患者滿意度指標(biāo)：如患者滿意度調(diào)查結(jié)果。第九條評價方法醫(yī)院將采用多種方法進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評價：1.數(shù)據(jù)收集：對醫(yī)療記錄、手術(shù)記錄、藥物使用記錄等進(jìn)行統(tǒng)計分析，獲得評價數(shù)據(jù)。2.參考國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：參考相關(guān)的國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行評價。3.隨機(jī)抽查和訪視：隨機(jī)抽查醫(yī)療記錄、手術(shù)記錄等，進(jìn)行實地訪視，獲得評價數(shù)據(jù)。4.患者滿意度調(diào)查：對部分患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，取得評價數(shù)據(jù)。第十條評價結(jié)果處理評價結(jié)果將以報告的形式進(jìn)行記錄和歸檔，并向醫(yī)務(wù)部門和總經(jīng)理辦公室報送。對于不符合標(biāo)準(zhǔn)的項目，醫(yī)院將訂立整改措施，并跟蹤整改情況。組織對評價結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析，提煉經(jīng)驗和教訓(xùn)，并對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行改進(jìn)。第四章管理及監(jiān)督第十一條質(zhì)量管理部門醫(yī)院將設(shè)立質(zhì)量管理部門，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)測和評價工作。該部門由質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人和專業(yè)人員構(gòu)成。第十二條監(jiān)督和考核醫(yī)務(wù)部門將對醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測和評價工作進(jìn)行日常監(jiān)督和考核?？偨?jīng)理辦公室將對醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測和評價工作進(jìn)行定期或不定期的檢查和評估。第十三條查處和追責(zé)對于發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療服務(wù)不合格、不規(guī)范行為，醫(yī)院將采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理，包含制止、警告、記過、降職、停職等，情節(jié)嚴(yán)重的將追究法律責(zé)任。第十四條宣教和培訓(xùn)醫(yī)院將加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測與評價的宣教和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療質(zhì)量的意識和水平。第五章附則第十五條排他性和解釋權(quán)對于本制度的解釋權(quán)和修訂權(quán)歸本醫(yī)院全部，并具有排他性。第十六條本制度的訂立和修訂本制度的訂立和修訂由醫(yī)院質(zhì)量管