《PICC導(dǎo)管維護(hù)》課件

PICC導(dǎo)管維護(hù)PICC導(dǎo)管是一種常用的靜脈通路，它可以為患者提供長(zhǎng)期、穩(wěn)定的靜脈輸液途徑。為了確保PICC導(dǎo)管的正常使用，我們需要定期對(duì)其進(jìn)行維護(hù)，以防止感染和并發(fā)癥的發(fā)生。DH投稿人：DingJunHongPICC導(dǎo)管概述PICC導(dǎo)管是一種經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管，用于長(zhǎng)期靜脈治療，例如輸液、輸血、化療、抗生素治療等。PICC導(dǎo)管通常置入上肢的血管，并由導(dǎo)管前端到達(dá)上腔靜脈，從而提供更安全的輸液途徑，避免反復(fù)穿刺造成的血管損傷。PICC導(dǎo)管優(yōu)勢(shì)安全性高PICC導(dǎo)管置管過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)單，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低?；颊呤孢m導(dǎo)管置入后，患者無(wú)需頻繁穿刺，減輕疼痛和焦慮。靈活便捷PICC導(dǎo)管可用于各種藥物和液體輸注，并可長(zhǎng)期留置。經(jīng)濟(jì)實(shí)惠與其他中心靜脈導(dǎo)管相比，PICC導(dǎo)管更為經(jīng)濟(jì)。PICC導(dǎo)管適應(yīng)癥長(zhǎng)期靜脈輸液用于需要長(zhǎng)期靜脈輸液的患者，例如癌癥化療、抗生素治療、營(yíng)養(yǎng)支持等。外周靜脈穿刺困難對(duì)于外周靜脈穿刺困難的患者，例如老年人、肥胖患者、靜脈血管較小或反復(fù)穿刺失敗的患者。特殊藥物輸注用于輸注刺激性藥物或高濃度藥物，避免對(duì)外周靜脈造成損傷。血液透析用于長(zhǎng)期血液透析的患者，提供穩(wěn)定、安全的血管通路。PICC導(dǎo)管禁忌癥靜脈炎患者存在嚴(yán)重的靜脈炎，可能增加導(dǎo)管置入難度，并增加感染風(fēng)險(xiǎn)。血液凝固障礙患者患有血栓形成或凝血功能障礙，會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管置入后的血栓風(fēng)險(xiǎn)增加。局部感染患者在PICC導(dǎo)管置入部位存在明顯感染，會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。PICC導(dǎo)管置管流程準(zhǔn)備階段收集患者病史、體檢結(jié)果，評(píng)估患者是否符合置管條件，做好皮膚準(zhǔn)備和物品準(zhǔn)備。穿刺階段選擇合適的穿刺部位，進(jìn)行局麻，穿刺靜脈，將導(dǎo)管置入血管并固定。固定階段固定導(dǎo)管并妥善處理穿刺點(diǎn)，確保導(dǎo)管位置穩(wěn)定、防止脫落。確認(rèn)階段X光片確認(rèn)導(dǎo)管位置是否正確，并記錄相關(guān)信息，包括導(dǎo)管類型、長(zhǎng)度、穿刺部位等。結(jié)束階段對(duì)患者進(jìn)行觀察，告知患者注意事項(xiàng)，確?；颊甙踩o(wú)菌操作原則11.手消毒嚴(yán)格洗手消毒，避免細(xì)菌污染。22.穿戴無(wú)菌手套使用無(wú)菌手套，確保手部無(wú)菌狀態(tài)。33.無(wú)菌操作區(qū)域保持操作區(qū)域清潔，防止交叉感染。44.無(wú)菌器械使用使用無(wú)菌器械，避免細(xì)菌污染。導(dǎo)管植入部位選擇上肢靜脈上肢靜脈是PICC導(dǎo)管植入的首選部位。選擇上肢靜脈是因?yàn)樗鼈兘咏呐K，且穿刺過(guò)程中更容易定位血管，同時(shí)上肢靜脈周圍組織較少，減少了導(dǎo)管穿刺損傷的風(fēng)險(xiǎn)。下肢靜脈下肢靜脈較少作為PICC導(dǎo)管植入部位。因?yàn)橄轮o脈位置較遠(yuǎn)，血管較細(xì)，且穿刺過(guò)程中需要更長(zhǎng)的導(dǎo)管，增加導(dǎo)管脫出的風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管固定方式11.固定敷料使用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位，并固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位。22.固定帶使用彈性固定帶將導(dǎo)管固定在肢體上，確保導(dǎo)管穩(wěn)定，同時(shí)要注意避免過(guò)度緊繃。33.固定套使用專門的導(dǎo)管固定套，將導(dǎo)管固定在合適的位置，并方便更換敷料。44.縫線固定對(duì)于一些特殊情況下，例如血管周圍組織薄弱或患者活動(dòng)量較大時(shí)，可以考慮使用縫線將導(dǎo)管固定。導(dǎo)管沖洗及維護(hù)1沖洗目的保持導(dǎo)管通暢，防止血栓形成，減少細(xì)菌污染，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命。2沖洗方法使用生理鹽水或肝素鹽水，緩慢注入導(dǎo)管，并輕輕回抽，確認(rèn)導(dǎo)管通暢。3維護(hù)要點(diǎn)定期檢查導(dǎo)管固定情況，保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔干燥，避免過(guò)度彎曲或牽拉導(dǎo)管。導(dǎo)管沖洗頻率導(dǎo)管沖洗頻率取決于多種因素，例如導(dǎo)管類型、使用目的、患者病情等。1-2每天建議每天沖洗一次。3每周對(duì)于一些長(zhǎng)時(shí)間使用導(dǎo)管的患者，建議每周沖洗一次。1-2每?jī)芍苋绻颊卟∏榉€(wěn)定，并且導(dǎo)管使用時(shí)間較短，建議每?jī)芍軟_洗一次。具體沖洗頻率需咨詢醫(yī)師。導(dǎo)管沖洗液配置生理鹽水生理鹽水是常用的導(dǎo)管沖洗液，它能保持導(dǎo)管的通暢，并減少導(dǎo)管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。肝素鈉肝素鈉是一種抗凝劑，可以預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，保持導(dǎo)管的通暢。無(wú)菌注射器無(wú)菌注射器用于抽取沖洗液，沖洗導(dǎo)管，確保操作的無(wú)菌性。導(dǎo)管出口皮膚護(hù)理保持清潔定期用肥皂和水清洗導(dǎo)管出口周圍的皮膚，保持皮膚干燥。保濕護(hù)理使用無(wú)刺激性的保濕霜，避免使用油性產(chǎn)品，防止導(dǎo)管出口周圍皮膚干燥或破損。保護(hù)措施避免過(guò)度摩擦或刮擦導(dǎo)管出口周圍的皮膚，避免使用酒精或消毒劑擦拭該區(qū)域。導(dǎo)管封管技術(shù)鹽水封管用無(wú)菌生理鹽水沖洗導(dǎo)管，排除導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物，最后注入適量鹽水封管。鹽水封管可以有效防止導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，保持導(dǎo)管通暢。肝素封管用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，然后注入適量肝素鹽水封管。肝素封管可以有效預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，適用于長(zhǎng)期使用導(dǎo)管的患者。導(dǎo)管滲漏處理觀察仔細(xì)觀察導(dǎo)管周圍皮膚，查看滲漏位置、程度和顏色。及時(shí)更換敷料，保持干燥。評(píng)估評(píng)估滲漏原因，例如導(dǎo)管固定不良、穿刺部位感染、導(dǎo)管破裂等。根據(jù)情況采取相應(yīng)措施。治療輕微滲漏可局部壓迫止血。嚴(yán)重滲漏需更換導(dǎo)管，必要時(shí)進(jìn)行血管造影檢查。預(yù)防注意導(dǎo)管固定，保持穿刺部位清潔，定期檢查導(dǎo)管連接處，避免導(dǎo)管破裂。導(dǎo)管栓塞處理導(dǎo)管栓塞的風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)管栓塞是指導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)凝血塊或其他物質(zhì)阻斷血流，常見(jiàn)于使用時(shí)間較長(zhǎng)或未進(jìn)行定期維護(hù)的導(dǎo)管。及時(shí)識(shí)別和處理一旦出現(xiàn)導(dǎo)管栓塞，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。可嘗試用生理鹽水沖洗導(dǎo)管或使用溶栓藥物溶解凝血塊。預(yù)防導(dǎo)管栓塞定期沖洗導(dǎo)管，使用抗凝藥物，保持導(dǎo)管通暢，避免細(xì)菌感染，這些都是預(yù)防導(dǎo)管栓塞的有效措施。導(dǎo)管感染預(yù)防1嚴(yán)格無(wú)菌操作置管及護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)。2保持導(dǎo)管清潔定期清潔導(dǎo)管出口周圍皮膚，保持干燥，防止細(xì)菌滋生。3定期更換敷料更換敷料時(shí)，使用無(wú)菌敷料，并仔細(xì)觀察導(dǎo)管周圍皮膚，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征兆。4注意個(gè)人衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，防止將細(xì)菌帶入患者體內(nèi)。導(dǎo)管阻塞預(yù)防定期沖洗定期沖洗導(dǎo)管，預(yù)防藥物沉淀或血栓形成，保持導(dǎo)管通暢。使用合適沖洗液選用合適的沖洗液，如生理鹽水或肝素鹽水，避免使用高濃度溶液。正確沖洗方法采用無(wú)菌技術(shù)，避免細(xì)菌進(jìn)入導(dǎo)管，導(dǎo)致感染。避免藥物混合不要在導(dǎo)管內(nèi)混合不同藥物，防止藥物相互作用，導(dǎo)致阻塞。導(dǎo)管異位處理識(shí)別異位檢查導(dǎo)管固定情況，觀察導(dǎo)管位置是否發(fā)生改變。如有異位，應(yīng)及時(shí)采取措施糾正，避免對(duì)患者造成傷害。處理方法輕微異位可嘗試調(diào)整導(dǎo)管位置，使其恢復(fù)正常。嚴(yán)重異位則需尋求醫(yī)師協(xié)助，必要時(shí)可重新置管。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)管固定，防止再次異位。導(dǎo)管斷裂處理及時(shí)處理導(dǎo)管斷裂后，應(yīng)立即停止輸液，并用無(wú)菌止血鉗夾住導(dǎo)管殘端。通知醫(yī)師及時(shí)通知醫(yī)師，告知導(dǎo)管斷裂情況，并進(jìn)行相關(guān)檢查。影像學(xué)檢查進(jìn)行X光片檢查，確定導(dǎo)管斷裂部位，以及是否殘留于血管內(nèi)。治療方案根據(jù)導(dǎo)管斷裂情況，選擇相應(yīng)的治療方案，例如手術(shù)取出導(dǎo)管殘端。導(dǎo)管脫出處理11.立即停止輸液防止液體外漏，并觀察患者情況。22.用無(wú)菌紗布?jí)浩让摮霾课豢刂瞥鲅⒂^察患者生命體征。33.盡快通知醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估并處理，確定是否需要重新置管。44.記錄導(dǎo)管脫出時(shí)間和原因?yàn)橐院蟮淖o(hù)理和處理提供參考。導(dǎo)管拔除流程1準(zhǔn)備評(píng)估患者情況，確認(rèn)拔管時(shí)機(jī)2消毒清潔導(dǎo)管周圍皮膚，消毒3拔管緩慢拔出導(dǎo)管，觀察患者反應(yīng)4壓迫止血拔管后立即壓迫穿刺點(diǎn)，止血5觀察密切觀察患者情況，預(yù)防并發(fā)癥拔管前，需要評(píng)估患者的整體情況，確保拔管的時(shí)機(jī)合適。拔管前，對(duì)導(dǎo)管周圍皮膚進(jìn)行清潔，消毒，并戴上手套。拔管過(guò)程中，緩慢拔出導(dǎo)管，同時(shí)觀察患者的反應(yīng)。拔管后，立即壓迫穿刺點(diǎn)，止血。最后，密切觀察患者情況，預(yù)防拔管后并發(fā)癥的發(fā)生。導(dǎo)管拔除并發(fā)癥出血拔管后可能出現(xiàn)局部出血，原因可能是導(dǎo)管穿刺部位血管損傷，或血管壁脆弱導(dǎo)致。感染拔管后可能出現(xiàn)局部感染，原因可能是導(dǎo)管插入部位皮膚破損，或細(xì)菌感染。疼痛拔管后可能出現(xiàn)局部疼痛，原因可能是導(dǎo)管穿刺部位血管損傷，或血管壁脆弱導(dǎo)致。血栓形成拔管后可能出現(xiàn)血栓形成，原因可能是導(dǎo)管插入部位血管損傷，或血管壁脆弱導(dǎo)致。導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)管血栓形成導(dǎo)管血栓形成會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞，影響藥物輸注。導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱、寒戰(zhàn)、導(dǎo)管周圍皮膚紅腫等癥狀。導(dǎo)管滲漏導(dǎo)管滲漏會(huì)導(dǎo)致周圍組織腫脹、疼痛，甚至形成血腫。導(dǎo)管異位導(dǎo)管異位會(huì)導(dǎo)致藥物輸注到錯(cuò)誤的部位，影響治療效果。導(dǎo)管并發(fā)癥護(hù)理皮膚護(hù)理保持導(dǎo)管穿刺部位皮膚清潔干燥。定期觀察皮膚，是否有紅腫、疼痛、滲液等癥狀。導(dǎo)管護(hù)理定期沖洗導(dǎo)管，防止阻塞和感染。注意導(dǎo)管固定，防止脫落或移位。患者教育向患者講解導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)。指導(dǎo)患者識(shí)別并發(fā)癥的早期癥狀。常見(jiàn)問(wèn)題解答PICC導(dǎo)管維護(hù)過(guò)程中，可能會(huì)遇到各種問(wèn)題。比如：導(dǎo)管堵塞、脫落、感染等。對(duì)于這些問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)及時(shí)處理，并做好相關(guān)記錄。如有必要，可咨詢醫(yī)生，進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)。以下是常見(jiàn)問(wèn)題的解答：導(dǎo)管堵塞怎么辦？導(dǎo)管堵塞時(shí)，可嘗試用生理鹽水沖洗。如果沖洗不成功，則需更換導(dǎo)管。導(dǎo)管脫落怎么辦？導(dǎo)管脫落時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生。同時(shí)，要做好導(dǎo)管的固定工作，防止再次脫落。導(dǎo)管感染怎么辦？導(dǎo)管感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)管，并進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療。同時(shí)，要加強(qiáng)導(dǎo)管的消毒和護(hù)理，預(yù)防感染。學(xué)習(xí)小結(jié)掌握PICC導(dǎo)