52例原發(fā)性膽汁性肝硬化患者護理體會

52例原發(fā)性膽汁性肝硬化患者護理體會【摘要】目的分析原發(fā)性膽汁性肝硬化患者的臨床特點，并根據(jù)其臨床特點制定相應的護理對策。方法對52例原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床特點及疾病轉歸進行回顧性分析。結果常見癥狀為黃疸、乏力、皮膚瘙癢，部分患者因早期臨床癥狀不明顯，未及時治療，出現(xiàn)腹水、上消化道出血等并發(fā)癥。52例患者中大多數(shù)患者均可見血清alp、ggt明顯升高，而alt、ast水平多為輕中度增高，tbil水平升高水平不同，部分患者表現(xiàn)為黃疸明顯升高，且以dbil升高為主。ama-m2陽性49例。結論開展有針對性的日常管理、心理護理、皮膚護理及用藥指導，通過醫(yī)護人員的密切配合，能有效地緩解患者的病情。

【關鍵詞】膽汁性肝硬化；護理

原發(fā)性膽汁性肝硬化(pbc)是以肝內小膽管進行性、非化膿性炎癥為特征的慢性膽汁淤積性疾病，可發(fā)展至肝纖維化及肝硬化。隨著今年來對于pbc的診斷手段日益完善，pbc的檢出率逐年提高。我院于2010年1月-2011年12月共收治pbc患者52例，通過對pbc的臨床特點及轉歸的回顧性分析，總結出一套相應的護理對策，現(xiàn)報道如下。1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2010年1月至2011年12月收治的pbc病人52例，其中女性47例（90.4%），男性5例（9.6%），年齡43-76(56±12.3)歲。全部病例符合2000年美國肝病學會(aasld)pbc診斷標準［1］。

1.2方法住院患者出現(xiàn)肝功損害的應用復方甘草甜素等保肝藥物對癥治療。熊去氧膽酸（尤思福）13-15mg/kg，分3次口服，長期治療。對患者進行pbc診治的健康教育，指導患者及其家屬pbc治療的注意事項，減少其并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3觀察指標定時檢測患者肝功能、免疫等方面的指標，其中包括：血清谷丙轉氨酶(alt)、血清谷草轉氨酶(ast)、總膽紅素(tbil)、直接膽紅素（dbil）、堿性磷酸酶(alp)、γ-谷氨酰轉肽酶(ggt)、抗線粒體抗體m2(ama-m2)。

1.4統(tǒng)計學處理計數(shù)資料以百分率進行描述，計量資料以均數(shù)±標準差表示。2結果

2.1初診臨床癥狀分析病人初診時的癥狀多種多樣，其中常見癥狀為黃疸、乏力、皮膚瘙癢，部分患者因早期臨床癥狀不明顯，出現(xiàn)腹水、上消化道出血等并發(fā)癥，少數(shù)以膽道疾病或風濕性疾病就診，見表1。

表1初診臨床癥狀

初診臨床癥狀例數(shù)（%）

黃疸28（53.8）

乏力25（48.1）

皮膚瘙癢21（40.4）

反復肝功異常19（36.5）

肝脾腫大14（26.9）

關節(jié)腫痛23（44.2）

肝功能失代償癥狀10（19.2）

干燥綜合征11（21.2）

2.2肝功能試驗和免疫學檢查分析52例患者中大多數(shù)患者均可見血清alp、ggt明顯升高，而alt、ast水平多為輕中度增高，tbil水平升高水平不同，部分患者表現(xiàn)為黃疸明顯升高，且以dbil升高為主。ama-m2陽性49例，見表2。

表252例pbc患者實驗室檢查結果

檢查項目檢查結果（以均數(shù)±標準差表示）

alt(iu/l)85.43±66.01

ast(iu/l)104.47±67.79

tbil（mol/l)58.72±44.86

dbil（mol/l)49.37±33.96

alp(iu/l)312.46±256.45

ggt(iu/l)290.08±273.30

ama-m2(iu/ml)187.82±116.91

2.3疾病轉歸好轉出院43例（82.7%），未愈出院3例（5.8%），死亡7例（13.5%）。3護理對策

3.1日常生活指導對肝功能失代償、重度黃疸的患者，尤其是乏力嚴重有可能出現(xiàn)重癥肝病傾向的患者，必須要求絕對臥床休息。對癥狀較輕的患者，可適當活動，以不感勞累為度。飲食上，因pbc患者以肝內小膽管進行性、非化膿性炎癥為特征的慢性膽汁淤積性疾病，影響脂類及維生素的吸收，易引起高膽固醇血癥、脂肪瀉和骨質疏松癥。飲食上應以低脂、高維生素為原則，增加蔬菜、水果，減少高膽固醇食物的攝入，必要時應口服維生素及鈣劑。

3.2皮膚護理皮膚瘙癢是本病最常見的癥狀，也是引起患者煩躁的主要原因，并因患者抓搔，可能造成患者的皮膚完整性受損，易發(fā)生感染。皮膚瘙癢的原因不明，目前考慮與膽鹽皮膚沉積有關。囑患者保持皮膚清潔干爽后，一部分患者瘙癢減輕，如癥狀未見緩解可用溫水擦洗，必要時局部皮膚應用爐甘石、消膽胺涂抹也是緩解癥狀的方法。同時囑患者修剪指甲，在瘙癢明顯時不要用力抓撓。

3.3心理護理通過本組病例可以看出，部分患者從初診至確診的時間較長，一部分患者以病因不明的慢性肝炎治療，甚至少數(shù)患者已經進展至失代償期肝硬化，其中大部分患者心理負擔重，出現(xiàn)焦慮表現(xiàn)。護理中應該加強與患者的有效溝通，了解患者的心理需求，與臨床醫(yī)師配合，向患者講解pbc的發(fā)生發(fā)展過程，對患者進行健康教育，以積極的心態(tài)配合治療工作的開展。

3.4指導患者用藥熊去氧膽酸（udca）是目前惟一被美國fda批準用于治療pbc的藥物。以13-15mg?kg-1?d-1、的劑量長期應用可改善患者的alp、ggt、膽紅素(tbil)等生化指標，并可延緩早期患者的組織學進展，預防食管-胃底靜脈曲張的發(fā)生［2］。2009年easl指南［3］同樣建議對于pbc患者(包括無癥狀的者)，應該給予udca13-15mg?kg-1?d-1，長期服用。護理中應積極向患者講解熊去氧膽酸的有效性和耐受性，使病人易于接受，提高患者服藥的依從性。在患者出院時尤其要加強對患者的服藥健康教育，應告知病人遵醫(yī)囑長期服藥對延緩疾病發(fā)展的重要性，用藥期間定期復查各項指標，不可擅自停藥或減量，以維持療效，避免疾病復發(fā)。

在臨床治療中，隨著對pbc的認知不斷加深，我院也在不斷總結，積極開展了有針對性的日常管理、心理護理、皮膚護理及用藥指導等護理措施，通過醫(yī)護人員的密切配合，在52例患者中有43例病情好轉出院，有效地緩解患者的病情，取得了良好效果。

參考文獻

［1］heathcoteej.managementoprimarybiliarycirrhosis［j］.hepatology，2000，31：1005-1013.

［2］段維佳，尤紅.原發(fā)性膽汁性肝硬化的治療進展［j］.臨床肝膽病雜志，2011，27(6)：581-583.

［3］europeanassociat