醫(yī)院培訓(xùn)課件：《臨床路徑的管理》

臨床路徑的管理

臨床路徑的概念

臨床路徑：是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。核心：是將某種疾病（手術(shù)）所涉及的關(guān)鍵性檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確?；颊咴谡_的時(shí)間得到正確的診療服務(wù)，以期達(dá)到最佳治療效果。臨床路徑的基本概念指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用引入臨床路徑的原因

實(shí)施臨床路徑的意義

規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全控制醫(yī)療成本減少資源浪費(fèi)獲得最佳服務(wù)進(jìn)入臨床路徑患者條件

診斷明確沒(méi)有嚴(yán)重合并癥能夠按路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目病例進(jìn)入臨床路徑的流程（一）主管醫(yī)師完成患者檢診，個(gè)案管理員和治療組對(duì)患者進(jìn)行路徑準(zhǔn)入評(píng)估（二）按照路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開(kāi)具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間提供的診療服務(wù)計(jì)劃，將評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知護(hù)理組（三）護(hù)理組為患者作入院介紹，詳細(xì)介紹住院期間診療計(jì)劃（術(shù)前注意事項(xiàng)），需要配合的內(nèi)容（四）主管醫(yī)師根據(jù)每天診療服務(wù)完成情況及病情變化，對(duì)變異情況分析、處理，做好記錄（五）醫(yī)師版路徑服務(wù)項(xiàng)目完成后，執(zhí)行人應(yīng)簽名退出臨床路徑的條件（一）實(shí)施路徑中，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)科治療（二）實(shí)施路徑中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式（三）診斷錯(cuò)誤進(jìn)入路徑（四）嚴(yán)重醫(yī)療相關(guān)情況不能繼續(xù)完成路徑路徑實(shí)施效果評(píng)估

病情嚴(yán)重程度，藥物選擇、并發(fā)癥情況，住院天數(shù)，住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用，病人轉(zhuǎn)歸、健康教育情況，滿意度臨床路徑的管理—變異“變異”是臨床路徑工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)變異、找出變異發(fā)生的原因、針對(duì)變異改變治療方案。變異性質(zhì)：

正性變異：指計(jì)劃好的活動(dòng)或結(jié)果提前進(jìn)行或完成，如提前出院、CT檢查提前等。

負(fù)性變異：指計(jì)劃好的活動(dòng)沒(méi)有進(jìn)行或結(jié)果沒(méi)有產(chǎn)生，或推遲完成，如延遲出院、CT檢查延遲。變異原因（一）系統(tǒng)變異1、檢驗(yàn)受理時(shí)間受限：各項(xiàng)檢查出現(xiàn)排隊(duì)等候的現(xiàn)象、部門之間配合或協(xié)調(diào)不到位的現(xiàn)象2、手術(shù)時(shí)間原因3、臨床診斷與病理診斷不相符

（二）病人原因的變異治療過(guò)程中對(duì)治療方案依從性差，即病人要求使用貴重藥物或病人要求改變治療方案等。變異原因（三）與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的變異。醫(yī)務(wù)人員在治療患者的過(guò)程中，由于原有醫(yī)療習(xí)慣，固有診療模式的限制，不能完全按照臨床路徑的有關(guān)程序完成臨床路徑，導(dǎo)致臨床路徑診療流程出現(xiàn)偏差，對(duì)患者的醫(yī)療質(zhì)量、住院時(shí)間和相關(guān)費(fèi)用產(chǎn)生一定的影響。我院臨床路徑病種選擇2022年臨床路徑開(kāi)展病種數(shù)科室病種數(shù)（種）普外科10肛腸科3骨科15神經(jīng)科10泌尿外科14眼科7耳鼻喉11婦產(chǎn)科18心血管10消化12腫瘤科1呼吸3康復(fù)科2內(nèi)分泌腎內(nèi)2兒科9全院合計(jì)127臨床路徑工作任重道遠(yuǎn)德陽(yáng)市衛(wèi)健委下達(dá)的指標(biāo)：臨床路徑例數(shù)/全院住院總?cè)藬?shù)≥40%我院