醫(yī)學教程 出血性腦血管病的護理課件

出血性腦血管病的護理1編輯版ppt概述出血性腦血管病：包括腦出血和蛛網膜下腔出血。2編輯版ppt腦出血定義指原發(fā)性非外傷性腦實質內的出血，約80%發(fā)生于大腦半球，以基底節(jié)區(qū)為主，其余20%發(fā)生于腦干和小腦。[病因及發(fā)病機理]高血壓和動脈硬化是腦出血的主要因素，還可由先天性腦動脈瘤、腦血管畸形、腦瘤、血液?。ㄈ缭偕系K性貧血、白血病、血小板減少性紫癜及血友病等）、感染、藥物（如抗凝及溶栓劑等）、外傷及中毒等所致。3編輯版ppt

（一）臨床表現本病多見于高血壓病史和50歲以上的中老年人。多在情緒激動、勞動或活動以及暴冷時發(fā)病，少數可在休息或睡眠中發(fā)生。寒冷季節(jié)多發(fā)。1.急性期多表現為突然頭痛、惡心、嘔吐、失語、肢體癱瘓、意識障礙、尿便失禁、腦膜刺激征陽性。4編輯版ppt2．大量出血常起病急驟，迅速出現昏迷。顱內壓增高者易發(fā)生腦疝。3.腦干出血患者迅速進入昏迷。雙側針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡色胃內容物，中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、四肢癱瘓等，多在48h內死亡。5編輯版ppt（二）局限性神經癥狀與出血的部位、出血量和出血灶的多少有關。1.大腦基底區(qū)出血：占50~60%，常累積內囊而出現偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，優(yōu)勢半球出血者可有失語。出血量?。ǎ?0ml）癥狀輕，預后好。出血量大（＞30ml），癥狀重。2.丘腦出血：占20%，常出現丘腦性感覺障礙、丘腦性失語、丘腦性癡呆和眼球運動障礙。6編輯版ppt3.小腦出血：約占10%，多見一側半球，尤以齒狀核多見，常開始為一側枕部疼痛、眩暈、視物不清、惡心嘔吐、病側肢體共濟失調。4.腦干出血：約占10%，多為腦橋出血。兩側瞳孔可呈針尖樣，兩眼球向病灶對側偏視。體溫升高，病情常迅速發(fā)展，多在24~48h內死亡。5.腦室出血：約占3~5%，多數昏迷較深。6.腦葉出血：占5~10%，以頂葉多見。多為病灶對側單癱或輕偏癱。7編輯版ppt實驗室檢查1.CT、MRI可早期發(fā)現腦出血的部位、范圍和出血量。2.腰椎穿刺檢查腦脊液壓力常增高，多為血性。重癥腦出血不宜行腰穿檢查，以免誘發(fā)腦疝8編輯版ppt實驗室檢查1.CT、MRI可早期發(fā)現腦出血的部位、范圍和出血量。2.腰椎穿刺檢查腦脊液壓力常增高，多為血性。重癥腦出血不宜行腰穿檢查，以免誘發(fā)腦疝9編輯版ppt蛛網膜下腔出血（SAH）定義指腦表面血管破裂后，血液流入蛛網膜下腔引起相應臨床癥狀的一種腦卒中,為原發(fā)性蛛網膜下腔出血。[病因及發(fā)病機理]常見病因為先天性動脈瘤（50~80%）破裂，其次是動靜脈畸形、高血壓動脈硬化癥。

10編輯版ppt[臨床表現]各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見，女性多于男性。多在情緒激動中或用力情況下急性發(fā)生。（一）突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗，數分鐘至數小時內發(fā)展至最嚴重。（二）半數別人有不同程度的意識障礙，少數可出現全身性癲癇發(fā)作和精神癥狀。11編輯版ppt（三）腦膜刺激征：青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征。（四）其它臨床癥狀：如低熱、腰背腿痛等。少數有短暫性火持久性局限性神經癥狀，如偏癱、偏盲、失語。12編輯版ppt五）實驗室檢查：1.CT檢查是診斷SAH的首選方法。2.腦脊液檢查最具診斷價值和特征性，壓力增高＞200mmH2O,為血性。3.腦血管影像學檢查最有意義的輔助檢查。13編輯版ppt鑒別要點鑒別要點腦出血蛛網膜下腔出血年齡中年以上青壯年常見病因高血壓動脈硬化動脈瘤，動靜脈畸形發(fā)病形式急驟，多在用力或情緒激動時發(fā)生同左意識狀態(tài)昏迷深，持續(xù)時間長多無或僅有短暫昏迷腦膜刺激征多有，但較輕明顯常見神經體征三偏，失語無或輕微頭顱CT高密度病灶，占位效應，破入腦室等顱底或腦表面有血腦脊液壓力高，多呈血性同左14編輯版ppt護理1.急性期絕對臥床休息，避免一切可能使血壓和顱內壓增高的因素。躁動者加用床擋。2.監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征及病情變化。預防再出血、腦疝和消化道出血的發(fā)生。3.保持呼吸道通暢，吸氧。意識障礙者頭偏向一側，取下義齒，清除嘔吐物和分泌物，定時翻身拍背。15編輯版ppt護理4.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥和觀察藥物療效，靜脈用脫水劑時速度要快，觀察尿量。5.給予低鹽低脂、低膽固醇、易消化飲食，發(fā)生應激性潰瘍者禁食，有意識障礙及吞咽障礙者予鼻飼飲食。6.對于擬手術治療者，協助做好術前護理。16編輯版ppt護理7.保持良好肢體位置，預防壓瘡，做好早期康復護理。8.加強生活護理。9.給予心理護理。17編輯版ppt健康指導

1.戒煙酒，忌暴飲暴食，避免過度勞