醫(yī)學(xué)教程 出血性腦血管病的護(hù)理課件

出血性腦血管病的護(hù)理1編輯版ppt概述出血性腦血管病：包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。2編輯版ppt腦出血定義指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，約80%發(fā)生于大腦半球，以基底節(jié)區(qū)為主，其余20%發(fā)生于腦干和小腦。[病因及發(fā)病機(jī)理]高血壓和動(dòng)脈硬化是腦出血的主要因素，還可由先天性腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、腦瘤、血液病（如再生障礙性貧血、白血病、血小板減少性紫癜及血友病等）、感染、藥物（如抗凝及溶栓劑等）、外傷及中毒等所致。3編輯版ppt

（一）臨床表現(xiàn)本病多見(jiàn)于高血壓病史和50歲以上的中老年人。多在情緒激動(dòng)、勞動(dòng)或活動(dòng)以及暴冷時(shí)發(fā)病，少數(shù)可在休息或睡眠中發(fā)生。寒冷季節(jié)多發(fā)。1.急性期多表現(xiàn)為突然頭痛、惡心、嘔吐、失語(yǔ)、肢體癱瘓、意識(shí)障礙、尿便失禁、腦膜刺激征陽(yáng)性。4編輯版ppt2．大量出血常起病急驟，迅速出現(xiàn)昏迷。顱內(nèi)壓增高者易發(fā)生腦疝。3.腦干出血患者迅速進(jìn)入昏迷。雙側(cè)針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、四肢癱瘓等，多在48h內(nèi)死亡。5編輯版ppt（二）局限性神經(jīng)癥狀與出血的部位、出血量和出血灶的多少有關(guān)。1.大腦基底區(qū)出血：占50~60%，常累積內(nèi)囊而出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲，優(yōu)勢(shì)半球出血者可有失語(yǔ)。出血量?。ǎ?0ml）癥狀輕，預(yù)后好。出血量大（＞30ml），癥狀重。2.丘腦出血：占20%，常出現(xiàn)丘腦性感覺(jué)障礙、丘腦性失語(yǔ)、丘腦性癡呆和眼球運(yùn)動(dòng)障礙。6編輯版ppt3.小腦出血：約占10%，多見(jiàn)一側(cè)半球，尤以齒狀核多見(jiàn)，常開(kāi)始為一側(cè)枕部疼痛、眩暈、視物不清、惡心嘔吐、病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)。4.腦干出血：約占10%，多為腦橋出血。兩側(cè)瞳孔可呈針尖樣，兩眼球向病灶對(duì)側(cè)偏視。體溫升高，病情常迅速發(fā)展，多在24~48h內(nèi)死亡。5.腦室出血：約占3~5%，多數(shù)昏迷較深。6.腦葉出血：占5~10%，以頂葉多見(jiàn)。多為病灶對(duì)側(cè)單癱或輕偏癱。7編輯版ppt實(shí)驗(yàn)室檢查1.CT、MRI可早期發(fā)現(xiàn)腦出血的部位、范圍和出血量。2.腰椎穿刺檢查腦脊液壓力常增高，多為血性。重癥腦出血不宜行腰穿檢查，以免誘發(fā)腦疝8編輯版ppt實(shí)驗(yàn)室檢查1.CT、MRI可早期發(fā)現(xiàn)腦出血的部位、范圍和出血量。2.腰椎穿刺檢查腦脊液壓力常增高，多為血性。重癥腦出血不宜行腰穿檢查，以免誘發(fā)腦疝9編輯版ppt蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）定義指腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應(yīng)臨床癥狀的一種腦卒中,為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。[病因及發(fā)病機(jī)理]常見(jiàn)病因?yàn)橄忍煨詣?dòng)脈瘤（50~80%）破裂，其次是動(dòng)靜脈畸形、高血壓動(dòng)脈硬化癥。

10編輯版ppt[臨床表現(xiàn)]各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見(jiàn)，女性多于男性。多在情緒激動(dòng)中或用力情況下急性發(fā)生。（一）突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至最嚴(yán)重。（二）半數(shù)別人有不同程度的意識(shí)障礙，少數(shù)可出現(xiàn)全身性癲癇發(fā)作和精神癥狀。11編輯版ppt（三）腦膜刺激征：青壯年病人多見(jiàn)且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無(wú)腦膜刺激征。（四）其它臨床癥狀：如低熱、腰背腿痛等。少數(shù)有短暫性火持久性局限性神經(jīng)癥狀，如偏癱、偏盲、失語(yǔ)。12編輯版ppt五）實(shí)驗(yàn)室檢查：1.CT檢查是診斷SAH的首選方法。2.腦脊液檢查最具診斷價(jià)值和特征性，壓力增高＞200mmH2O,為血性。3.腦血管影像學(xué)檢查最有意義的輔助檢查。13編輯版ppt鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血年齡中年以上青壯年常見(jiàn)病因高血壓動(dòng)脈硬化動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈畸形發(fā)病形式急驟，多在用力或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生同左意識(shí)狀態(tài)昏迷深，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)多無(wú)或僅有短暫昏迷腦膜刺激征多有，但較輕明顯常見(jiàn)神經(jīng)體征三偏，失語(yǔ)無(wú)或輕微頭顱CT高密度病灶，占位效應(yīng)，破入腦室等顱底或腦表面有血腦脊液壓力高，多呈血性同左14編輯版ppt護(hù)理1.急性期絕對(duì)臥床休息，避免一切可能使血壓和顱內(nèi)壓增高的因素。躁動(dòng)者加用床擋。2.監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征及病情變化。預(yù)防再出血、腦疝和消化道出血的發(fā)生。3.保持呼吸道通暢，吸氧。意識(shí)障礙者頭偏向一側(cè)，取下義齒，清除嘔吐物和分泌物，定時(shí)翻身拍背。15編輯版ppt護(hù)理4.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥和觀察藥物療效，靜脈用脫水劑時(shí)速度要快，觀察尿量。5.給予低鹽低脂、低膽固醇、易消化飲食，發(fā)生應(yīng)激性潰瘍者禁食，有意識(shí)障礙及吞咽障礙者予鼻飼飲食。6.對(duì)于擬手術(shù)治療者，協(xié)助做好術(shù)前護(hù)理。16編輯版ppt護(hù)理7.保持良好肢體位置，預(yù)防壓瘡，做好早期康復(fù)護(hù)理。8.加強(qiáng)生活護(hù)理。9.給予心理護(hù)理。17編輯版ppt健康指導(dǎo)

1.戒煙酒，忌暴飲暴食，避免過(guò)度勞