普外科護理-急腹癥病人的護理

急腹癥2024/12/202外科急腹癥病人護理P2902024/12/203

急腹癥是指一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)，必須早期診斷和緊急處理的腹部疾病。其臨床表現(xiàn)特點是起病急，病情重，進展快，變化多，需及時作出診斷和處理。

因此，進行及時的病情觀察和評估并采取正確的護理措施，十分重要。概述2024/12/204學習目標通過評估能鑒別內、外、婦科的急性腹痛，以及外科急腹癥的不同病變。簡述外科急腹癥病人的常見護理診斷，說出其護理措施要點。護理急腹癥病人時，高度關心病人疾苦，具有認真負責的工作態(tài)度。能做好急腹癥的門診或急診的接診、分診工作，能對住院病人做好及時、準確的病情觀察、估計及護理。2024/12/205方法：“十問，九查、八輔檢”十問：腹痛的誘因，發(fā)作的方式，部位，性質，程度，消化道伴隨癥狀，其他伴隨癥狀，診斷經(jīng)過，月經(jīng)史，既往史九查：一般情況，生命體征，腹部的視診、觸診、叩診，聽診，皮膚鞏膜，直腸指診，婦科檢查。八輔檢：實驗室、X線，B超，CT或MRI，內鏡，血管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔鏡檢查。

護理評估2024/12/206目的：1、了解腹痛的類型不同的疾病或同一類疾病的不同階段，常表現(xiàn)出不同類型的腹痛。了解各類型腹痛特點對病情觀察和評估有一定的意義。2、估計急腹癥的臨床特征與內臟病變的聯(lián)系要注意病史、腹痛及伴隨癥狀、體征、輔助檢查等方面特征及其動態(tài)變化。3、急腹癥的鑒別是否是外科急腹癥？急腹癥的病因屬于哪一類？病變在哪一個臟器？護理評估2024/12/207請問分診處護士，下列幾位病人應去哪科就診？1、女性，65歲。兩天前開始有發(fā)熱，咳嗽、咳痰，6小時前突然有右上腹部疼痛，尤以呼吸和活動時為甚，伴惡心。

2、女性，36歲，已婚。下腹部劇痛伴有肛門墜脹4小時，神清，面色蒼白，大汗淋漓。停經(jīng)40天，陰道不規(guī)則流血2天。下腹部有明顯壓痛和肌緊張。案例導入2024/12/2083、男性，21歲。飯后打球，突起臍周部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，并向腰部放射。查體：腹部有一壓痛的包塊。請問分診處護士，下列幾位病人應去哪科就診？案例導入2024/12/209急腹癥的鑒別要點1、內科急腹癥：一般先有發(fā)熱后有腹痛或胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉。腹痛多無固定部位，程度輕，亦無肌緊張或反跳痛。2、婦科急腹癥：以下腹部或盆腔內痛為主，常伴有白帶增多，陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關。3、外科急腹癥：一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀。腹痛或壓痛部位較固定，程度重。?？沙霈F(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部腫塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。鑒別要點一、外科急腹癥的常見原因1.腹腔內臟器急性炎癥

如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。2.胃腸急性穿孔如胃、十二指腸潰瘍穿孔、小腸穿孔。病因病理3.空腔臟器梗阻或擴張

如膽結石、膽道蛔蟲癥、腸梗阻、泌尿道結石等。

4.腹腔臟器破裂或扭轉

5.腹腔內血管病變

如腸系膜動脈栓塞、脾栓塞等。

如急性肝破裂、脾破裂、腸扭轉等。

病因病理身體狀況一、癥狀1、腹痛：是最突出而重要的癥狀（1）腹痛的誘因：1）飲食：進食油膩—膽石癥或急性膽囊炎；暴飲暴食—急性胰腺炎；飲食后—穿孔2）活動：飽餐后—腸扭轉3）外傷：腹腔內臟器損傷4）變換體位：膽囊結石常與夜間睡眠變化體位有關身體狀況一、癥狀（2）腹痛的部位及范圍：1）腹痛開始的部位或最顯著的部位，一般就是病變器官的部位，且范圍越大提示病情越重。如：胃十二指腸腹痛大多位于中上腹。2）腹痛始于一點迅速波及全腹者多為臟器破裂或穿孔3）轉移性腹痛：主要見于急性闌尾炎。身體狀況一、癥狀（2）腹痛的部位及范圍：4）牽涉痛：如膽囊炎、膽石癥常表現(xiàn)有右肩或右肩胛下角處疼痛。急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋緣至背部疼痛。腎、輸尿管結石向下腹、腹股溝區(qū)或會陰部的放射痛等。身體狀況一、癥狀（3）腹痛的緩急

：1）起始慢并逐漸加重為炎變。2）突然的腹痛并加重：腹內臟器扭轉或絞窄、空腔臟器穿孔或梗阻、實質臟器破裂等如腸扭轉。身體狀況一、癥狀（3）腹痛的性質

：1）陣發(fā)性絞痛：因平滑肌痙攣所致，見于空腔臟器梗阻如機械性腸梗阻、膽石癥、輸尿管結石等。2）持續(xù)性劇痛常是腹腔各種炎癥、缺血、出血性病變的持續(xù)性刺激所致；潰瘍病穿孔可引起化學性腹膜炎而呈刀割樣銳痛；身體狀況一、癥狀（3）腹痛的性質

：3）當空腔臟器梗阻合并絞窄、感染時，其腹痛特征常是持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加?。?）但麻痹性腸梗阻以持續(xù)性脹痛為特征；膽道蛔蟲病常表現(xiàn)間歇性劍突下“鉆頂樣”劇痛。身體狀況一、癥狀（4）腹痛的程度

：1）一般情況下，不同的疾病其腹痛程度可有差異，如炎癥性刺激其腹痛較輕；梗阻性疾病的絞痛劇烈，輾轉不安；絞窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化學性腹膜炎的腹痛劇烈甚至休克。身體狀況一、癥狀（4）腹痛的程度

：2）多數(shù)疾病的腹痛與病情呈正相關，但在闌尾炎壞死穿孔或腹膜炎導致休克等特殊情況下，腹痛似有減輕，但卻是病情惡化的征兆。不同的病人對腹痛的敏感性及耐受性也有差異，如老人和小兒有時病變發(fā)展嚴重，但腹痛表現(xiàn)不很明顯。

（5）腹痛的伴隨癥狀

1.嘔吐2.腹脹3.大便4.其他身體狀況一、癥狀（5）腹痛的伴隨癥狀

1.嘔吐身體狀況一、癥狀

腹痛初起常因內臟神經(jīng)末梢受刺激而有較輕的反射性嘔吐；機械性腸梗阻因腸腔積液與痙攣，嘔吐可頻繁而劇烈；腹膜炎致腸麻痹，其嘔吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激嘔吐中樞所致。幽門梗阻時嘔吐物無膽汁；高位腸梗阻可吐出多量膽汁；糞臭樣嘔吐物提示低位腸梗阻；血性或咖啡色嘔吐物常提示發(fā)生了腸絞窄等情況。（5）腹痛的伴隨癥狀

2.腹脹身體狀況一、癥狀

腹脹逐漸加重，應考慮低位性腸梗阻，或腹膜炎病情惡化而發(fā)生了麻痹性腸梗阻。（5）腹痛的伴隨癥狀

3.大便身體狀況一、癥狀

肛門停止排便排氣，是腸梗阻典型癥狀之一；腹腔臟器炎癥疾病伴有大便次數(shù)增多或里急后重感，考慮盆腔膿腫形成；果醬樣血便或粘液血便是腸套疊等腸管絞窄的特征。（5）腹痛的伴隨癥狀

4.其他身體狀況一、癥狀①發(fā)熱：腹痛后發(fā)熱，表示有繼發(fā)感染。②黃疸：可能系肝膽疾患或繼發(fā)肝膽病變③血尿：應考慮泌尿系損傷、結石等疾病

1、視診

身體狀況二、體征

注意觀察腹部形態(tài)及腹式呼吸運動，是否出現(xiàn)腸型、腸或胃蠕動波，有無局限性隆起或腹股溝腫塊等。身體狀況二、體征

2、觸診

腹部壓痛處常是病變器官所在處。如有腹膜刺激征，應了解其部位、范圍及程度，彌漫性腹膜炎壓痛和肌緊張顯著處也常為原發(fā)病灶處。觸及腹部包塊時，注意部位、大小、形狀、質地、活動度等，并結合其他表現(xiàn)或檢查以區(qū)別炎性包塊、腫瘤、腸套疊或腸扭轉、尿潴留等。

身體狀況二、體征

3、叩診

胃腸穿孔或臟器出血時可有移動性濁音；膈下感染于季肋區(qū)叩痛明顯。

4、聽診

腸鳴音亢進、氣過水聲、金屬音是機械性腸梗阻的特征；腹膜炎發(fā)生時腸鳴音減弱或消失。身體狀況二、體征

5、直腸指診

如急性闌尾炎時直腸右側觸痛；

有直腸膀胱陷凹（或直腸子宮陷凹）膿腫時直腸前壁飽滿、觸痛、有波動感；

指套染有血性粘液應考慮腸管絞窄等。輔助檢查

1、實驗室檢查

如：血紅蛋白和紅細胞計數(shù)低—-出血白細胞及中細粒細胞升高—-感染尿中有紅細胞—-泌尿系統(tǒng)損傷尿膽紅素陽性—-阻塞性黃疸隱血試驗陽性—-消化道出血血、尿淀粉酶增高—-急性胰腺炎。輔助檢查

2、影像學檢查

1）X射線：

隔下游離氣體—-消化道穿孔多個氣液平面—-機械性腸梗阻腸管普遍擴張—-麻痹性腸梗阻“鳥嘴征”和“杯口征”—-腸扭轉和腸套疊

輔助檢查

2、影像學檢查

2）B超：是診斷實質性臟器損傷、破裂，和占位性病變以及膽道疾病的首選方法3）CT和MRI：主要用于實質性臟器病變。

輔助檢查

3、診斷性腹腔穿刺

不凝固性液體----腹腔內臟器出血混濁液體或膿液----腹腔內感染或消化道穿孔膽汁性液體----膽囊穿孔淀粉酶測定----急性胰腺炎處理原則

3、診斷性腹腔穿刺

不凝固性液體----腹腔內臟器出血混濁液體或膿液----腹腔內感染或消化道穿孔膽汁性液體----膽囊穿孔淀粉酶測定----急性胰腺炎2024/12/2035

外科急腹癥的鑒別方法

外科急腹癥的病因大致分為急性炎癥、穿孔、出血、梗阻和絞窄。處理原則2024/12/2036炎癥性病變:常見于急性闌尾炎、急性膽囊炎等。

（1）一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性。（2）體溫升高，血白細胞及中性粒細胞增高。（3）有固定的壓痛點，可伴反跳痛和肌緊張。根據(jù)腹痛部位和性質，并結合病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查等可明確診斷。處理原則

外科急腹癥的鑒別方法2024/12/2037穿孔性病變:腹內空腔臟器的穿孔，如胃十二指腸潰瘍穿孔或外傷性腸穿孔等

（1）腹痛突然，呈刀割樣持續(xù)性劇痛。（2）迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，容易波及全腹，但病變處最為顯著。（3）有氣腹表現(xiàn)：如肝濁音界縮小或消失，X線見膈下游離氣體。（4）有移動性濁音，腸鳴音消失。依據(jù)病史，選擇腹腔穿刺等有助于診斷。處理原則

外科急腹癥的鑒別方法2024/12/2038出血性病變:腹內實持臟器破裂出血或腸系膜血管出血。如外傷性肝、脾破裂或腸系膜血管破裂等（1）多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血。（2）以失血表現(xiàn)為主，常導致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。（3）腹腔積血在500ml以上時可叩出移動性濁音。（4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要時給予腹腔灌洗（用于外傷出血）等檢查將有助于診斷。處理原則

外科急腹癥的鑒別方法2024/12/2039梗阻性病變:腹內臟器的空腔管道梗阻。如腸梗阻、膽道或輸尿管梗阻等（1）起病較急，以陣發(fā)性絞痛為主。（2）發(fā)病初期多無腹膜刺激征。（3）結合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大便改變、黃疸、血尿等）和體征，以及有關輔助檢查。將有助于對腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情診斷和估計。處理原則

外科急腹癥的鑒別方法2024/12/2040絞窄性病變:腹內臟器發(fā)生動脈血供障礙時稱絞窄。如腸扭轉、腸套疊或腸系膜血管栓塞（1）病情發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重或持續(xù)性劇痛。（2）容易出現(xiàn)腹膜刺激征或休克。（3）可有黏液血便或腹部局限性固定性濁音等特征性表現(xiàn)。（4）根據(jù)病史、腹痛部位、化驗及其他輔助檢查可明確診斷。處理原則

外科急腹癥的鑒別方法2024/12/20412024/12/2042急腹癥的鑒別方法病名

癥狀

查體肝破裂有外傷史，右季肋部持續(xù)疼，右肩牽扯性疼痛右上腹壓痛，肌緊張，出血嚴重可致休克脾破裂有外傷史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克狀態(tài)腹部壓痛，肌緊張，出血嚴重可致休克急性闌尾炎開始上腹部或臍周痛，數(shù)小時后轉移到右下腹痛(轉移性右下腹痛）右下腹有壓痛，反跳痛。急性胰腺炎突然發(fā)病，左中上腹劇烈疼痛，持續(xù)性加重，向左肩或腰背部放射左上腹壓痛呈帶狀，血及尿淀粉酶升高處理原則2024/12/2043急性梗阻性化膿性膽管炎有Reynolds五聯(lián)征：

Charcot三聯(lián)+神志改變+休克劍突下或右上腹部可有不同程度壓痛或腹膜刺激征。胃、十二指腸穿孔劇烈刀割樣持續(xù)痛，以上腹為主，嚴重者呈休克狀態(tài)全腹壓痛、反跳痛，板樣腹，肝濁音界消失，隔下游離氣體。腸梗阻陣發(fā)性腹痛，伴惡心嘔吐、腹脹和肛門停止排便排氣腹部膨隆，腸鳴音改變，全腹壓痛，有時摸到腫塊泌尿系結石陣發(fā)性絞痛于腹直肌外側緣向下腹部放射患側深壓痛處理原則2024/12/2044膽道蛔蟲病劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞疼。間歇期可平息如常劍突下偏右有時有深壓痛（體征輕微）急性膽囊炎常在脂餐或飽餐后右上腹持續(xù)性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征陽性，右上腹有壓痛和肌緊張。膽管結石及急性膽管炎有典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸劍突下偏右有深壓痛，腹膜刺激征不明顯。糞色變淺，尿呈茶色等。處理原則2024/12/2045處理原則一、非手術治療1、嚴密觀察生命體征和腹部體征。2、禁食、胃腸減壓靜脈補液。3、解痙和抗感染治療4、出現(xiàn)休克時，給予抗休克的同時，做好緊急手術準備。2024/12/2046處理原則二、手術治療1、腹部外傷、潰瘍穿孔致彌漫性腹膜炎、化膿性或壞疽性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性闌尾炎、完全性腸梗阻、異位妊娠破裂等立即手術治療2、對診斷未明，但腹痛和腹膜炎體征加劇，、全身中毒癥狀明顯者，積極準備手術。2024/12/20471、焦慮或恐懼：與突然發(fā)病、劇烈疼痛、緊急手術、擔心預后等因素有關。2、疼痛：與腹腔炎癥、出血、穿孔、梗組或絞窄等因素有關。3、體溫過高：與腹腔器官炎癥或腹腔感染等因素有關。4、有體液不足的危險：與禁飲食、嘔吐、胃腸減壓等因素有關。5、潛在并發(fā)癥：腹腔膿腫、低血容量性休克或感染性休克。護理診斷2024/12/20481、嚴密觀察病情變化：2、半臥