食管癌患者的護(hù)理(外科護(hù)理課件)

胸部疾病病人的護(hù)理

食管癌患者的護(hù)理一、概述二、護(hù)理評估三、護(hù)理診斷、問題四、護(hù)理措施食管癌是常見的上消化道惡性腫瘤。好發(fā)于食管胸中段，下段次之，上段較少。大多為鱗癌。通過直接浸潤、淋巴、血行3條途徑轉(zhuǎn)移，其中淋巴轉(zhuǎn)移最多見。食管的分段按病理形態(tài)分為：

髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型，以髓質(zhì)型最常見，惡性程度高（一）健康史病人不良飲食習(xí)慣、食管癌家族史和有無進(jìn)食異常等。（二）身體狀況（1）早期：癥狀常不明顯，偶有吞咽食物時的哽噎感、停滯感或異物感，可有胸骨后燒灼樣、針刺樣疼痛。（二）身體狀況（2）中晚期：可出現(xiàn)典型的進(jìn)行性吞咽困難，逐漸出現(xiàn)消瘦、貧血、乏力、脫水和營養(yǎng)不良。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。（三）心理-社會狀況焦慮、恐懼、甚至絕望心理。（四）輔助檢查1.食管吞鋇造影2.食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查（早期，陽性率90%）3.纖維食管鏡檢查為確診手段。食管癌X線鋇餐表現(xiàn)食管癌手術(shù)方式（五）治療原則以手術(shù)治療為主，放射治療、化學(xué)藥物為輔助治療。手術(shù)徹底切除癌組織，重建消化道，效果可靠。1.營養(yǎng)失調(diào)

與進(jìn)食不足、消耗增加有關(guān)。2.體液不足

與吞咽困難所致水的攝入不足有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥

吻合口瘺、乳糜胸等。（一）手術(shù)前護(hù)理1.一般護(hù)理2.胃腸道準(zhǔn)備①術(shù)前1周遵醫(yī)囑口服抗生素;②術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食；③對進(jìn)食有滯留或反流者，術(shù)前3日開始每晚用100ml生理鹽水加抗生素溶液經(jīng)箅胃管沖洗食管；④擬行結(jié)腸代食管手術(shù)的病人，術(shù)前做好結(jié)腸腸道準(zhǔn)備⑤手術(shù)日晨常規(guī)置胃管或一并置入十二指腸營養(yǎng)管。（二）手術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)做好飲食護(hù)理和并發(fā)癥的護(hù)理1.飲食護(hù)理①由于食管血供差，又缺乏漿膜層，吻合口愈合較慢，所以術(shù)后要嚴(yán)格禁食3一4日，行胃腸減壓，靜脈輸液。②術(shù)后3~4日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后拔出胃管。拔管24小時后先行飲少量水，若無異常，術(shù)后5-6日可給全清流質(zhì)，術(shù)后10日給半流質(zhì)飲食，術(shù)后3周可給普食。③要注意少食多餐，進(jìn)食量不宜過多，進(jìn)食速度不宜過快，避免進(jìn)食生、冷、硬的食物，飯后2小時內(nèi)勿平臥。④留置十二指腸營養(yǎng)管者，遵醫(yī)囑應(yīng)早期經(jīng)營養(yǎng)管注入40°C左右營養(yǎng)液。一般在術(shù)后7~10日拔管。（二）手術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)做好飲食護(hù)理和并發(fā)癥的護(hù)理2.手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理（1）吻合口瘺：表現(xiàn)：胸腔積液，術(shù)后5~10日

處理：①立即禁食；②行胸腔閉式引流；③應(yīng)用抗生素及靜脈營養(yǎng)。（2）乳糜胸：表現(xiàn)：乳糜液大量聚集在胸腔內(nèi)，術(shù)后2~10天處理：①行胸腔閉式引流；②給予腸外營養(yǎng)支持；③行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。（三）健康指導(dǎo)1.向病人講解術(shù)后口腔衛(wèi)生、深呼吸、有效咳嗽咳痰的重要性。2.囑病人少食多餐、細(xì)嚼慢咽，食物由稀到干，逐漸增加食量；避免進(jìn)食過快及進(jìn)食生、冷、硬、刺激性食物。3.給病人解釋進(jìn)食后可有胸悶、呼吸困難，一般經(jīng)1～2個月后即可緩解。4.囑病人定期復(fù)診。

食管癌的主要表現(xiàn)是進(jìn)行性吞咽困難，早期確診最重要，首選治療措施是手術(shù)，術(shù)前護(hù)理的中心是營養(yǎng)護(hù)理、食管和胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)是防治并發(fā)癥。食管癌患者的護(hù)理一、概述二、護(hù)理評估三、護(hù)理診斷、問題四、護(hù)理措施食管癌是常見的上消化道惡性腫瘤。好發(fā)于食管胸中段，下段次之，上段較少。大多為鱗癌。通過直接浸潤、淋巴、血行3條途徑轉(zhuǎn)移，其中淋巴轉(zhuǎn)移最多見。食管的分段（一）健康史病人不良飲食習(xí)慣、食管癌家族史和有無進(jìn)食異常等。（二）身體狀況（1）早期：癥狀常不明顯，偶有吞咽食物時的哽噎感、停滯感或異物感，可有胸骨后燒灼樣、針刺樣疼痛。（二）身體狀況（2）中晚期：可出現(xiàn)典型的進(jìn)行性吞咽困難，逐漸出現(xiàn)消瘦、貧血、乏力、脫水和營養(yǎng)不良。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。（三）心理-社會狀況焦慮、恐懼、甚至絕望心理。（四）輔助檢查1.食管吞鋇造影2.食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查（早期）3.纖維食管鏡檢查為確診手段。食管癌X線鋇餐表現(xiàn)食管癌手術(shù)方式（五）治療原則以手術(shù)治療為主，放射治療、化學(xué)藥物為輔助治療。手術(shù)徹底切除癌組織，重建消化道，效果可靠。1.營養(yǎng)失調(diào)

與進(jìn)食不足、消耗增加有關(guān)。2.體液不足

與吞咽困難所致水的攝入不足有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥

吻合口瘺、乳糜胸等。（一）手術(shù)前護(hù)理1.一般護(hù)理2.胃腸道準(zhǔn)備（二）手術(shù)后護(hù)理1.飲食護(hù)理2.手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理（1）吻合口瘺：①立即禁食；②行胸腔閉式引流；③應(yīng)用抗生素及靜脈營養(yǎng)。（2）乳糜胸：①行胸腔閉式引流；②給予腸外營養(yǎng)支持；③行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。（三）健康指導(dǎo)1.向病人講解術(shù)后口腔衛(wèi)生、深呼吸、有效咳嗽咳痰的重要性。2.囑病人少食多餐、細(xì)嚼慢咽，食物由稀到干，逐漸增加食量；避免進(jìn)食過快及進(jìn)食生、冷、硬、刺激性食物。3.給病人解釋進(jìn)食后可