內(nèi)科主治醫(yī)師規(guī)培資格考試題庫(kù)3508至3670題

內(nèi)科主治醫(yī)師規(guī)培資格考試題庫(kù)3508至3670題3508．[A1/A2型題]癲癇持續(xù)狀態(tài)治療首選（）。A．苯妥英鈉大負(fù)荷劑量靜滴B．安定靜脈注射C．異戊巴比妥鈉靜脈注射D．氯硝西泮靜脈注射E．卡馬西平鼻飼答案：B解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療首選地西泮（安定），成人用10～20mg地西泮靜脈注射，滴注速度＜2mg/min。兒童首劑為0.25～0.5mg/kg，一般＜10mg，多可有效控制癲癇發(fā)作。3509．[A1/A2型題]左側(cè)偏癱、右側(cè)展神經(jīng)麻痹和右面神經(jīng)周圍性麻痹時(shí)，病變部位在（）。A．右內(nèi)囊B．右中腦C．右橋腦D．右延髓E．左延髓答案：C解析：展神經(jīng)核位于橋腦中下部，其纖維向腹側(cè)行走。面神經(jīng)核在橋腦深部下外側(cè)，錐體束位于它的腹側(cè)。當(dāng)右側(cè)橋腦腹側(cè)受損，便出現(xiàn)右眼外展不能，右側(cè)周圍性面癱和左側(cè)偏癱。內(nèi)囊等病變不引起展神經(jīng)及面神經(jīng)麻痹。3510．[A1/A2型題]根據(jù)哪些方面的臨床表現(xiàn)區(qū)別中樞性癱瘓和周圍性癱瘓？（）A．肌力的大小B．有無(wú)感覺(jué)障礙C．有無(wú)病理反射D．有無(wú)大小便障礙E．以上都不是答案：C解析：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別如下表所示。根據(jù)下表可知答案選C。

3511．[A1/A2型題]下列治療措施中不適合用于急性脊髓炎急性期的是（）。A．糖皮質(zhì)激素B．維生素B族類藥物C．ATPD．EACA靜脈滴注E．加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥答案：D解析：急性脊髓炎急性期的治療：①加強(qiáng)護(hù)理，防治各種并發(fā)癥。②藥物治療：a．皮質(zhì)類固醇激素：急性期，可采用大劑量甲基潑尼松龍短程沖擊療法，連用3～5天，之后逐漸減量維持4～6周后停藥。b．免疫球蛋白，連用3～5天為1療程。c．加用維生素B族，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。C項(xiàng)，ATP屬于能量供應(yīng)。D項(xiàng)，EACA（6-氨基己酸）是一種抗纖維蛋白溶解劑，用于防止SAH病人的再出血，急性脊髓炎患者一般無(wú)需使用。3512．[A1/A2型題]根性坐骨神經(jīng)痛，最常見(jiàn)的病因是（）。A．椎管內(nèi)腫瘤B．風(fēng)濕或受寒C．腰椎間盤突出D．腰骶關(guān)節(jié)炎E．黃韌帶肥厚答案：C解析：根性坐骨神經(jīng)痛的病因，以腰椎間盤突出最為常見(jiàn)。AE兩項(xiàng)，椎管內(nèi)腫瘤、黃韌帶肥厚亦可引起。D項(xiàng)，腰骶關(guān)節(jié)炎是根性坐骨神經(jīng)痛的病因之一。B項(xiàng)，風(fēng)濕或受寒可能引起原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。3513．[A1/A2型題]短暫性腦缺血發(fā)作的臨床特征不包括（）。A．發(fā)作突然B．恢復(fù)較快，一般僅遺留較輕的神經(jīng)功能缺損C．持續(xù)時(shí)間短暫，癥狀和體征在24小時(shí)內(nèi)完全消失D．常反復(fù)發(fā)作E．用小劑量阿司匹林治療有效答案：B解析：短暫腦缺血發(fā)作一般不遺留神經(jīng)功能缺損。3514．[A1/A2型題]治療短暫性腦缺血發(fā)作的藥物是（）。A．煙酸B．EACAC．苯妥英鈉D．小劑量阿司匹林E．卡馬西平答案：D解析：阿司匹林可抑制血小板聚集，為TIA的首選治療藥物。3515．[A1/A2型題]帕金森病患者常見(jiàn)步態(tài)為（）。A．偏癱步態(tài)B．剪刀步態(tài)C．共濟(jì)失調(diào)步態(tài)D．慌張步態(tài)E．跨閾步態(tài)答案：D解析：A項(xiàng)，偏癱步態(tài)見(jiàn)于腦卒中等腦性偏癱。B項(xiàng)，剪刀步態(tài)見(jiàn)于脊髓痙攣性截癱、腦癱。C項(xiàng)，共濟(jì)失調(diào)步態(tài)見(jiàn)于小腦病變、小腦性共濟(jì)失調(diào)。D項(xiàng)，慌張步態(tài)見(jiàn)于帕金森病。E項(xiàng)，跨閾步態(tài)見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹、弛緩性截癱。3516．[A1/A2型題]診斷癲癇主要依靠（）。A．腦電圖檢查B．電視錄像腦電同步監(jiān)控C．詳細(xì)詢問(wèn)病史D．神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查E．MRI檢查答案：C解析：主要根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)對(duì)癲癇進(jìn)行診斷、分型、鑒別。A項(xiàng)，腦電圖（EEG）是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法，能記錄到發(fā)作或發(fā)作間期癇樣放電，陽(yáng)性率50%左右；E項(xiàng)，頭顱CT和MRI可確定腦結(jié)構(gòu)異?；虿∽?，對(duì)癲癇診斷和分型有幫助。功能影像學(xué)檢查如SPECT、PET等能從不同的角度反映腦局部代謝變化，輔助癲癇灶的定位。3517．[A1/A2型題]偏頭痛發(fā)作期治療首選（）。A．尼莫地平B．氟桂利嗪C．卡馬西平D．麥角胺咖啡因E．普萘洛爾答案：D解析：偏頭痛發(fā)作期可選用麥角類制劑或曲普坦類藥物。3518．[A1/A2型題]蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因是（）。A．血液系統(tǒng)疾病B．先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤C．鉤端螺旋體所致腦動(dòng)脈炎D．煙霧病E．心臟病答案：B解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因：①顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為最常見(jiàn)病因，約占50%～80%，包括先天性粟粒樣動(dòng)脈瘤（占75%）、高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化所致的梭形動(dòng)脈瘤、感染所致的真菌性動(dòng)脈瘤等。②血管畸形：約占SAH病因的10%，其中動(dòng)靜脈畸形約占血管畸形的80%，多見(jiàn)于青年人。③少見(jiàn)病因：腦底異常血管網(wǎng)癥（煙霧病）、顱內(nèi)腫瘤、垂體卒中、血液系統(tǒng)疾病、抗凝治療等。④不明原因約占10%。3519．[A1/A2型題]以下哪一項(xiàng)體征高度提示多發(fā)性硬化？（）A．不對(duì)稱性痙攣性輕偏癱B．視力障礙C．核間性眼肌麻痹D．Charcot三主征E．Lhermitte征答案：C解析：C項(xiàng)，核間性眼肌麻痹高度提示多發(fā)性硬化。D項(xiàng)，Charcot三主征僅見(jiàn)于部分晚期多發(fā)性硬化患者。E項(xiàng)，Lhermitte征是因屈頸時(shí)脊髓局部的牽拉力和壓力升高，脫髓鞘的脊髓頸段后索受激惹所致。3520．[A1/A2型題]腦出血的治療最重要的是（）。A．使血壓迅速降至正常B．外科手術(shù)清除血腫C．給予止血?jiǎng)〥．控制腦水腫E．防治并發(fā)癥答案：D解析：腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及出血急性期恢復(fù)的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)。3521．[A1/A2型題]男性，28歲。因胸背部疼痛，雙下肢麻木無(wú)力伴大小便障礙2天就診。訴10天前有上呼吸道感染史。宜先做下列哪項(xiàng)輔助檢查？（）A．胸椎CTB．胸椎MRIC．血白細(xì)胞記數(shù)D．腦脊液檢查E．心電圖答案：D解析：急性脊髓炎是指各種感染后引起自身免疫反應(yīng)所致的急性橫貫性脊髓炎性病變，以病損平面以下肢體癱瘓、傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙和尿便障礙為特征?；颊咴诎l(fā)病前1～4周常有發(fā)熱、上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染癥狀。結(jié)合患者上呼吸道感染史及胸背部疼痛、雙下肢麻木無(wú)力、大小便障礙等癥狀，應(yīng)考慮急性脊髓炎，應(yīng)首選腦脊液檢查。急性脊髓炎腦脊液檢查有：腦脊液壓力正常，外觀無(wú)色透明，細(xì)胞數(shù)和蛋白質(zhì)含量正常或輕度增高，以淋巴細(xì)胞為主，糖、氯化物正常。3522．[A1/A2型題]不屬于小腦后下動(dòng)脈閉塞的臨床表現(xiàn)的是（）。A．突發(fā)眩暈B．眼球震顫C．雙下肢癱瘓D．小腦性共濟(jì)失調(diào)E．同側(cè)面部及對(duì)側(cè)半身痛溫覺(jué)減退答案：C解析：小腦后下動(dòng)脈閉塞可導(dǎo)致眩暈，嘔吐，眼球震顫（前庭神經(jīng)核），交叉性感覺(jué)障礙（三叉神經(jīng)脊束核及對(duì)側(cè)交叉的脊髓丘腦束受損），同側(cè)Hoer征和同側(cè)Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng)受損，飲水嗆咳，吞咽困難和聲音嘶啞，同側(cè)小腦共濟(jì)失調(diào)。3523．[A1/A2型題]患者女，32歲。雙下肢無(wú)力伴尿潴留3天，雙上肢無(wú)力2天。1周前有上呼吸道感染史。查體：雙上肢肌力3級(jí)，雙下肢肌力1級(jí)，肌張力減低，腱反射減弱，病理反射未引出，C3平面以下所有感覺(jué)喪失。診斷應(yīng)考慮（）。A．急性吉蘭-巴雷綜合征B．急性脊髓炎C．脊髓壓迫癥D．脊髓前動(dòng)脈綜合征E．周期性癱瘓答案：B解析：根據(jù)患者1周前出現(xiàn)上呼吸道感染史，近日出現(xiàn)肢體癱瘓、感覺(jué)障礙和小便障礙考慮為急性脊髓炎，脊髓休克期。3524．[A1/A2型題]關(guān)于偏頭痛，以下哪項(xiàng)不正確？（）A．多在兒童和青年期發(fā)病，女性多見(jiàn)B．有或無(wú)視覺(jué)先兆C．可持續(xù)4～72小時(shí)D．頭痛緩解后均不遺留神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征E．發(fā)作時(shí)首選咖啡因麥角胺口服答案：D解析：極少數(shù)情況下，在偏頭痛先兆癥狀后出現(xiàn)顱內(nèi)相應(yīng)供血區(qū)域的缺血性梗死。此先兆癥狀常持續(xù)60分鐘以上，而且缺血性梗死病灶為神經(jīng)影像學(xué)所證實(shí)，稱為偏頭痛性腦梗死。3525．[A1/A2型題]運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，其病變部位在（）。A．左側(cè)大腦半球B．右側(cè)大腦半球C．主側(cè)（優(yōu)勢(shì)）半球額下回后部D．角回E．第一、二顳回后部答案：C解析：言語(yǔ)功能的完成與兩大腦半球有關(guān)，其中起主要作用的是某些皮層區(qū)。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)病變位于主側(cè)或優(yōu)勢(shì)半球（善于用右手者為左半球，用左手者為右半球）的額下回后部。D項(xiàng)，主側(cè)角回病變產(chǎn)生失讀癥。E項(xiàng)，當(dāng)主側(cè)第一、二顳回后部有病變，引起感覺(jué)性失語(yǔ)。3526．[A1/A2型題]女性，22歲。三年來(lái)發(fā)作性閃光、暗點(diǎn)，十幾分鐘后幻視消失，隨即出現(xiàn)劇烈頭痛，無(wú)意識(shí)障礙，持續(xù)數(shù)小時(shí)緩解。腦電圖示局限性慢波。診斷應(yīng)考慮（）。A．復(fù)雜部分性發(fā)作B．特殊感覺(jué)性發(fā)作C．偏頭痛D．癔癥E．TIA答案：C解析：偏頭痛的先兆癥狀包括視覺(jué)先兆、感覺(jué)先兆、言語(yǔ)先兆、運(yùn)動(dòng)先兆等，其中以視覺(jué)先兆最常見(jiàn)，如視物模糊、暗點(diǎn)、閃光、亮點(diǎn)亮線、視物變形等。先兆癥狀在5～20分鐘內(nèi)形成，持續(xù)不超過(guò)數(shù)分鐘。偏頭痛患者常在先兆癥狀同時(shí)或60分鐘內(nèi)發(fā)生頭痛，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)額顳部或眶后搏動(dòng)性頭痛，常伴惡心嘔吐、畏光畏聲、蒼白、出汗、易激怒、氣味恐怖、疲勞感等。3527．[A1/A2型題]男性，12歲。近2個(gè)月發(fā)作性四肢抽搐3次，伴有意識(shí)障礙，口吐白沫，大小便失禁，每次持續(xù)時(shí)間4～6分鐘。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常。下列哪項(xiàng)檢查最有助于診斷？（）A．頭顱CTB．頭顱MRIC．腦電圖D．腦脊液檢查E．腦干誘發(fā)電位答案：C解析：患者青年男性，反復(fù)發(fā)作性四肢抽搐，結(jié)合其發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)，提示患者為癲癇發(fā)作。腦電圖記錄到發(fā)作時(shí)有腦部異常放電和特征性棘波，可輔助診斷癲癇。3528．[A1/A2型題]關(guān)于帕金森病臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是（）。A．搓丸樣動(dòng)作B．齒輪樣強(qiáng)直C．大寫征D．路標(biāo)現(xiàn)象E．面具臉答案：C解析：帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀：①靜止性震顫，常為首發(fā)癥狀，多始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，靜止時(shí)出現(xiàn)或明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止，緊張或激動(dòng)時(shí)加劇，睡后消失。典型表現(xiàn)是拇指與示指呈“搓丸樣”動(dòng)作。②肌強(qiáng)直，關(guān)節(jié)表現(xiàn)為齒輪狀強(qiáng)直。③運(yùn)動(dòng)遲緩，隨意運(yùn)動(dòng)少、動(dòng)作緩慢、笨拙?？杀憩F(xiàn)為“面具臉”“寫字過(guò)小征”、語(yǔ)言困難。④姿勢(shì)障礙，平衡功能減退、姿勢(shì)反射消失引起的姿勢(shì)步態(tài)不穩(wěn)、易跌倒。行走時(shí)步距縮短，結(jié)合屈曲體態(tài)，呈前沖步態(tài)或慌張步態(tài)。有時(shí)行走中全身僵住，不能動(dòng)彈，稱為“凍結(jié)現(xiàn)象”或“路標(biāo)現(xiàn)象”。C項(xiàng)，大寫征是小腦共濟(jì)失調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙所致的表現(xiàn)。3529．[A1/A2型題]女性，39歲。既往有風(fēng)濕性心臟病病史10余年。突起口角歪斜，口齒不清，左上肢無(wú)力2天。最可能的診斷是（）。A．腦出血B．腦血栓形成C．蛛網(wǎng)膜下腔出血D．腦栓塞E．TIA答案：D解析：根據(jù)患者口角歪斜、口齒不清、左上肢無(wú)力等臨床表現(xiàn)，并結(jié)合患者有風(fēng)濕性心臟病病史，可能存在心臟栓子，考慮為心源性栓塞。3530．[A1/A2型題]TIA的臨床特點(diǎn)不包括（）。A．起病突然B．反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀大致相似C．每歷經(jīng)一次發(fā)作均遺留相應(yīng)局灶癥狀D．大多無(wú)意識(shí)障礙及顱內(nèi)高壓征E．癥狀持續(xù)時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)答案：C解析：TIA臨床癥狀多在1小時(shí)內(nèi)緩解，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀。3531．[A1/A2型題]一患者需強(qiáng)烈刺激或反復(fù)高聲呼喚才能喚醒，醒后表情茫然，反應(yīng)遲鈍，只能作簡(jiǎn)單的回答，這種意識(shí)狀態(tài)是屬于（）。A．嗜睡B．淺昏迷C．昏睡D．意識(shí)模糊E．以上均不是答案：C解析：A項(xiàng)，嗜睡者被喚醒后，表現(xiàn)正常。B項(xiàng)，淺昏迷患者無(wú)法喚醒。D項(xiàng)，意識(shí)模糊者并不以睡眠過(guò)多為特征。3532．[A1/A2型題]下列各反射的神經(jīng)支配哪一個(gè)是錯(cuò)誤的？（）A．膝反射（L2～L4）B．提睪反射（L1～L2）C．踝反射（S2～S4）D．肛門反射（S4～S5）E．肱二頭肌反射（C5～C6）答案：C解析：踝反射是由S1～S2節(jié)段的神經(jīng)支配的。3533．[A1/A2型題]右側(cè)C5～T2后角受損時(shí)產(chǎn)生（）。A．病變水平以下的對(duì)側(cè)肢體所有感覺(jué)缺失或減退B．病變水平以下同側(cè)肢體所有感覺(jué)缺失或減退C．右上肢所有感覺(jué)減退或缺失D．右上肢痛、溫覺(jué)減退或缺失而觸覺(jué)和深感覺(jué)保留E．左上肢痛、溫覺(jué)減退或缺失而觸覺(jué)和深感覺(jué)保留答案：D解析：支配右上肢的C5～T2的痛覺(jué)、溫覺(jué)及部分觸覺(jué)神經(jīng)纖維在同側(cè)后角換神經(jīng)元，而深感覺(jué)纖維和部分觸覺(jué)纖維直接進(jìn)入后索，故右側(cè)C5～T2后角受損會(huì)造成右上肢痛、溫度覺(jué)障礙而深感覺(jué)和觸覺(jué)保留。3534．[A1/A2型題]肌萎縮性側(cè)索硬化的特點(diǎn)錯(cuò)誤的是（）。A．巴賓斯基征陽(yáng)性B．大小便障礙C．肌萎縮D．肌無(wú)力E．無(wú)客觀感覺(jué)異常答案：B解析：肌萎縮側(cè)索硬化患者可出現(xiàn)肌無(wú)力、肌萎縮、錐體束征，可有主觀的感覺(jué)異常，但一般無(wú)客觀的感覺(jué)異常，括約肌功能常保持良好，故無(wú)大小便障礙。3535．[A1/A2型題]癲癇大發(fā)作的首選藥物是（）。A．丙戊酸鈉B．氯硝西泮C．苯妥英鈉或苯巴比妥D．安定E．撲癇酮答案：C解析：ACE三項(xiàng)，苯妥英鈉和苯巴比妥不僅是控制大發(fā)作較好的藥，且毒性低、價(jià)格低，比同樣能控制癲癇大發(fā)作的丙戊酸鈉和撲癇酮更優(yōu)越。B項(xiàng)，氯硝西泮宜用于肌陣攣性小發(fā)作。D項(xiàng)，口服安定（地西泮）在癲癇大發(fā)作的常規(guī)治療中，只起輔助抗癇藥的作用。3536．[A1/A2型題]男性，56歲。有高血壓病史10年，急起言語(yǔ)不清，口角歪斜，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙3小時(shí)。為明確診斷，首選哪項(xiàng)輔助檢查？（）A．頭部CT掃描B．腰穿腦脊液檢查C．腦電圖檢查D．TCD檢查E．腦干誘發(fā)電位答案：A解析：根據(jù)患者出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、面癱等癥狀，結(jié)合多年的高血壓病史，考慮患者為高血壓性腦出血，要明確出血部位和血腫大小，應(yīng)行顱腦CT。3537．[A1/A2型題]臨床上可引起構(gòu)音障礙的病變不包括（）。A．小腦蚓部病變B．錐體外系病變C．延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核及其神經(jīng)的病變D．雙側(cè)大腦半球白質(zhì)及雙側(cè)內(nèi)囊病變E．優(yōu)勢(shì)半球額下回后部及相應(yīng)的皮層下白質(zhì)答案：E解析：優(yōu)勢(shì)半球額下回后部及相應(yīng)的皮層下白質(zhì)病變可引起運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。構(gòu)音障礙是指由于神經(jīng)病變，與言語(yǔ)有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語(yǔ)障礙。3538．[A1/A2型題]治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，哪一種是近來(lái)認(rèn)為也能奏效的新藥物？（）A．苯妥英鈉B．維生素B12C．卡馬西平D．苯巴比妥E．安定答案：C解析：上述五種藥物均可用來(lái)治療三叉神經(jīng)痛，其中苯妥英鈉應(yīng)用的歷史較長(zhǎng)，效果不錯(cuò)，近年來(lái)人們認(rèn)為卡馬西平也有較好的效果。3539．[A1/A2型題]男性，68歲。漸起四肢抖動(dòng)伴行動(dòng)遲緩2年。查體：面具臉，慌張步態(tài)，下頜及四肢靜止性震顫，四肢肌張力增高，呈齒輪樣強(qiáng)直，腱反射亢進(jìn)，病理反射未引出。治療首選（）。A．左旋多巴B．溴隱亭C．金剛烷胺D．外科治療E．細(xì)胞移植答案：A解析：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及體格檢查結(jié)果診斷為帕金森病，年齡大于65歲，首選治療藥物為左旋多巴。3540．[A1/A2型題]女性，68歲。左側(cè)肢體乏力1天就診。體查：神清，左側(cè)中樞性面、舌癱，左側(cè)肢體肌力4級(jí)。最有助于鑒別診斷的輔助檢查是（）。A．心電圖B．腦脊液檢查C．頭顱CTD．肌電圖E．腦電圖答案：C解析：患者老年女性，出現(xiàn)左側(cè)中樞性面、舌癱，左側(cè)肢體乏力、肌力下降，故病變定位在右側(cè)大腦半球，應(yīng)行頭顱CT鑒別腦出血與血栓形成。3541．[A1/A2型題]人體的運(yùn)動(dòng)功能位置在中央前回的排列是（）。A．頭面在上部，下肢在下部B．軀體在上部，頭面在下部C．下肢在上部，頭面在下部D．頭面在上部，上肢在下部E．上述排列均不對(duì)答案：C解析：人體的運(yùn)動(dòng)功能位置在中央前回的排列如倒立的人，下肢在上部，頭面在下部。3542．[A1/A2型題]男性，45歲。漸起左手指活動(dòng)不靈8月，逐漸出現(xiàn)左上肢乏力，手部肌肉萎縮，并發(fā)展至右上肢，近3月來(lái)出現(xiàn)雙下肢無(wú)力。查體：剪刀步態(tài)，雙上肢肌力3級(jí)，肌張力減退，腱反射減弱，雙下肢肌力4級(jí)，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性，全身深淺感覺(jué)正常。最可能的診斷是（）。A．肌萎縮性側(cè)索硬化B．多發(fā)性腦梗死C．頸髓橫貫性損傷D．重癥肌無(wú)力E．慢性吉蘭-巴雷綜合征答案：A解析：患者緩慢起病，出現(xiàn)上下神經(jīng)元損傷表現(xiàn)，感覺(jué)系統(tǒng)未受累，考慮為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，分型為肌萎縮側(cè)索硬化。3543．[A1/A2型題]以下哪種疾病不會(huì)出現(xiàn)針尖樣瞳孔？（）A．腦橋出血B．神經(jīng)梅毒C．有機(jī)磷中毒D．鴉片類藥物過(guò)量E．阿托品藥物過(guò)量答案：E解析：阿托品藥物過(guò)量可引起瞳孔散大。3544．[A1/A2型題]與深感覺(jué)傳導(dǎo)有關(guān)的結(jié)構(gòu)是（）。A．楔束B(niǎo)．錐體束C．內(nèi)側(cè)縱束D．外側(cè)丘系E．脊髓丘腦束答案：A解析：B項(xiàng)，錐體束與運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)有關(guān)。C項(xiàng)，內(nèi)側(cè)縱束與眼球水平性同向運(yùn)動(dòng)有關(guān)。D項(xiàng)，外側(cè)丘系與聽(tīng)覺(jué)沖動(dòng)傳導(dǎo)有關(guān)。E項(xiàng)，脊髓丘腦束與淺感覺(jué)傳導(dǎo)有關(guān)。3545．[A1/A2型題]女性，70歲。家人早晨6時(shí)許發(fā)現(xiàn)其倒在衛(wèi)生間外，呼之不應(yīng)，身旁有嘔吐物，急送醫(yī)院急診科。體查：深昏迷，左側(cè)瞳孔大于右側(cè)，腱反射消失，病理反射未引出。目前最首要的處理為（）。A．給氧B．頭顱CT檢查C．腰穿腦脊液檢查D．降顱壓E．收住病房答案：D解析：患者深昏迷，左側(cè)瞳孔大于右側(cè)，腱反射消失，病理反射未引出，考慮患者腦疝，應(yīng)積極脫水降顱壓。3546．[A1/A2型題]患兒女，10歲。自3歲起有發(fā)作性四肢抽搐伴意識(shí)障礙，一直服用卡馬西平，近4年無(wú)抽搐發(fā)作。下一步應(yīng)該（）。A．改服丙戊酸鈉B．改服苯妥英鈉C．停藥觀察，有癥狀復(fù)發(fā)則繼用卡馬西平D．逐漸減量，1年內(nèi)無(wú)發(fā)作可停藥E．保持原劑量，定期復(fù)查血藥濃度答案：D解析：抗癲癇治療需持續(xù)用藥，不應(yīng)輕易停藥。目前認(rèn)為，至少持續(xù)3年以上無(wú)癲癇發(fā)作時(shí)，才可考慮是否可以逐漸停藥。停藥過(guò)程中，每次只能減停一種藥物，并且需要1年左右時(shí)間逐漸停用。3547．[A1/A2型題]某患者因感冒后急起四肢對(duì)稱性癱瘓1周，肌張力減低，腱反射減弱，全身深淺感覺(jué)正常，大小便正常，電生理檢查示可見(jiàn)F波，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。最可能的診斷是（）。A．急性脊髓炎B．急性吉蘭-巴雷綜合征C．急性脊髓灰質(zhì)炎D．進(jìn)行性脊肌萎縮癥E．周期性癱瘓答案：B解析：四肢對(duì)稱性癱瘓，肌張力減低，腱反射減弱，提示病變定位于周圍神經(jīng)根，結(jié)合患者感冒的誘因和電生理檢查結(jié)果考慮為吉蘭-巴雷綜合征。吉蘭-巴雷綜合征，又稱急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，是由病毒感染或感染后以及其他原因?qū)е碌囊环N自身免疫性疾病。其主要病理改變?yōu)橹車窠?jīng)系統(tǒng)的廣泛性炎性脫髓鞘，臨床上以四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓為其主要表現(xiàn)。3548．[A1/A2型題]某患者左上肢周圍性癱瘓，左下肢中樞性癱瘓和深部感覺(jué)障礙，右側(cè)軀干及右下肢痛溫覺(jué)障礙。其病變部位在（）。A．右側(cè)內(nèi)囊病變B．右側(cè)延髓病變C．左側(cè)頸髓半橫貫損傷D．右側(cè)胸髓半橫貫損傷E．左側(cè)大腦半球答案：C解析：脊髓半側(cè)損害：在病變同側(cè)損害節(jié)段平面以下出現(xiàn)痙攣性癱瘓、深感覺(jué)障礙；病變對(duì)側(cè)受損節(jié)段以下痛、溫覺(jué)減退或消失，觸覺(jué)存在。結(jié)合該患者左上肢周圍性癱瘓，左下肢中樞性癱瘓和深部感覺(jué)障礙，右側(cè)軀干及右下肢痛溫覺(jué)障礙等癥狀，考慮左側(cè)頸髓半橫貫損傷。3549．[A3/A4型題]（共用題干）患者，女，55歲。高血壓20年，不規(guī)則服藥。某日晨突發(fā)頭痛，意識(shí)不清，30分鐘后送到醫(yī)院。體檢：昏迷，血壓210/110mmHg，雙眼向右側(cè)凝視，左足外旋位。答案：3550．[A3/A4型題]（共用題干）男性患者，20歲，受寒后出現(xiàn)右臀部向大腿后部、小腿外側(cè)放射痛，陣發(fā)性加劇；查體：右Lasegue征（＋），臀點(diǎn)、腘點(diǎn)及外踝點(diǎn)壓痛（＋），小腿外側(cè)和足背痛覺(jué)減低，踝反射減低。答案：3551．[A3/A4型題]（共用題干）男性，60歲。緩起左上肢放射性疼痛伴乏力4月，雙下肢無(wú)力3個(gè)月。查體：左上肢肌力3級(jí)，右上肢肌力4級(jí)，雙下肢肌力2級(jí)，小便困難，雙側(cè)肱二頭肌反射減弱，肱三頭肌反射亢進(jìn)，雙膝反射亢進(jìn)，雙側(cè)病理反射陽(yáng)性，頸部以下感覺(jué)消失。腰穿壓頸試驗(yàn)不通暢。答案：3552．[A3/A4型題]（共用題干）6歲女童，發(fā)作性意識(shí)喪失，動(dòng)作中止。發(fā)作中腦電圖可見(jiàn)3Hz棘慢波。智力基本正常。答案：3553．[A3/A4型題]（共用題干）患者女，35歲，近5年來(lái)間斷頭痛，每月發(fā)作1～2次，MRI示左頂枕腦內(nèi)蜂窩樣血管流空影，呈楔形。答案：3554．[A3/A4型題]（共用題干）男性，24歲。四肢乏力7天，患者7天前出現(xiàn)雙下肢乏力，5天前開(kāi)始出現(xiàn)步行困難，雙上肢不能上抬，今天病情進(jìn)一步加重，不能步行，雙手不能持物，無(wú)大小便障礙。起病10天前曾有腹瀉史。查體：雙上肢肌力2級(jí)，雙下肢肌力1級(jí)，腱反射消失，病理反射未引出，全身深淺感覺(jué)正常。答案：3555．[A3/A4型題]（共用題干）患者女性，70歲。突起右側(cè)肢體麻木、乏力6小時(shí)，伴言語(yǔ)不清、流涎、頭痛，嘔吐一次。既往有高血壓史10年，平時(shí)堅(jiān)持服用降壓藥。查體：嗜睡，右側(cè)鼻唇溝淺，頸軟，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，肌張力低，腱反射減弱，病理反射未引出。答案：3556．[A3/A4型題]（共用題干）女性，45歲。車禍頭部受傷，傷后即昏迷，l小時(shí)后入院時(shí)中度昏迷，右側(cè)瞳孔散大，光反射消失，左上下肢病理征陽(yáng)性。答案：3557．[A3/A4型題]（共用題干）男性，24歲，7個(gè)月前無(wú)誘因緩慢出現(xiàn)左胸電擊樣疼痛，夜間加重。4個(gè)月前左下肢進(jìn)行性無(wú)力，過(guò)1個(gè)月右下肢無(wú)力，排尿困難。查體雙上肢正常，左下肢肌力3級(jí)、右下肢4級(jí)，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，雙Babinski征（＋），雙乳頭以下感覺(jué)減退。答案：3558．[B1型題]（共用備選答案）A.卡馬西平B.強(qiáng)的松C.丙戊酸鈉D.B族維生素E.心得安對(duì)于下列疾病最佳治療或預(yù)防治療方法是答案：3559．[B1型題]（共用備選答案）A.腦脊液白細(xì)胞數(shù)4×106/L，蛋白質(zhì)0.40g/LB.腦脊液白細(xì)胞數(shù)3×106/L，蛋白質(zhì)2.20g/LC.腦脊液白細(xì)胞數(shù)500×106/L，蛋白質(zhì)2.80g/LD.腦脊液白細(xì)胞數(shù)300×106/L，蛋白質(zhì)0.35g/LE.腦脊液白細(xì)胞數(shù)5×106/L，蛋白質(zhì)12.0g/L答案：3560．[B1型題]（共用備選答案）A.痛性眼肌麻痹B.典型偏頭痛C.偏癱性偏頭痛D.基底動(dòng)脈型偏頭痛E.眼肌麻痹性偏頭痛答案：3561．[B1型題]（共用備選答案）A.TIAB.腦血栓形成C.腦栓塞D.腦出血E.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：3562．[B1型題]（共用備選答案）A.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎B.急性脊髓炎C.周期性癱瘓D.重癥肌無(wú)力E.帕金森病答案：3563．[A1/A2型題]需與細(xì)胞膜受體結(jié)合才發(fā)生效應(yīng)的激素是（）。A．血管加壓素、胰島素B．生長(zhǎng)激素、三碘甲腺源氨酸C．前列腺素、鹽皮質(zhì)激素D．催乳素、1,25-二羥維生素D3E．血管加壓素、糖皮質(zhì)激素答案：A解析：A項(xiàng)，靶細(xì)胞的激素受體可分為細(xì)胞膜受體和細(xì)胞內(nèi)受體（胞質(zhì)受體和胞核受體）。需要與細(xì)胞膜受體結(jié)合的激素有：胰島素、胰高血糖素、血管加壓素、降鈣索、生長(zhǎng)激素、EPO等（除了甲狀腺素外的含氮激素）。BCDE四項(xiàng)，需要與細(xì)胞內(nèi)受體結(jié)合的激素有甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、性激素、1,25-二羥維生素D3等。3564．[A1/A2型題]引起異位ACTH綜合征的腫瘤最常見(jiàn)的是（）。A．甲狀腺髓樣癌B．胸腺癌C．小細(xì)胞性肺癌D．胰腺癌E．神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤答案：C解析：引起異位ACTH綜合征的腫瘤最常見(jiàn)的是小細(xì)胞性肺癌。3565．[A1/A2型題]內(nèi)分泌疾病定位診斷檢查不包括（）。A．磁共振成像B．放射性核素顯影C．B型超聲D．靜脈導(dǎo)管分段取血E．血清激素水平測(cè)定答案：E解析：內(nèi)分泌疾病定位診斷檢查包括：放射性核素檢查、影像學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、靜脈導(dǎo)管檢查。E項(xiàng)，血清激素水平測(cè)定是定性診斷。3566．[A1/A2型題]女性，30歲。停經(jīng)2年余，疑診催乳素瘤而進(jìn)行血清催乳素檢查，其值為多少可確診？（）A．＜200μg/LB．＞200μg/LC．＞300μg/LD．＜300μgLE．＜100μg/L答案：C解析：正常人血催乳素基礎(chǔ)濃度一般＜20μg/L；如果基礎(chǔ)值＞200μg/L，催乳素瘤的可能性極大；若＞300μg/L則可肯定；100～200μg/L時(shí)，應(yīng)當(dāng)懷疑催乳素瘤。3567．[A1/A2型題]腺垂體合成和分泌的促甲狀腺激素（TSH）（）。A．分泌釋放到血液中分布至全身B．直接分泌到甲狀腺中，只在甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)C．沿神經(jīng)軸突纖維移動(dòng)到甲狀腺組織中D．經(jīng)特定血管系統(tǒng)輸送到甲狀腺組織中E．直接分泌到甲狀旁腺組織答案：A解析：TSH由垂體前葉分泌釋放到血液中分布全身。其生理功能是刺激甲狀腺的發(fā)育，合成和分泌甲狀腺激素，TSH的分泌受下丘腦促甲狀腺激素的興奮性影響，生長(zhǎng)抑素的抑制性影響以及外周甲狀腺激素水平的負(fù)反饋調(diào)節(jié)。3568．[A1/A2型題]甲狀腺功能亢進(jìn)的最常見(jiàn)病因是（）。A．彌漫性毒性甲狀腺腫B．多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C．甲狀腺自主高功能腺瘤D．甲狀腺囊腫E．橋本病答案：A解析：甲亢的主要病因是彌漫性毒性甲狀腺腫、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤，其中彌漫性毒性甲狀腺腫最多見(jiàn)。3569．[A1/A2型題]引起Graves病基本的原因是（）。A．長(zhǎng)期碘攝入不足B．長(zhǎng)期碘攝入過(guò)多C．各種因素致下丘腦分泌TRH過(guò)多D．感染因素E．遺傳易感性和自身免疫功能異常答案：E解析：Graves病的病因：①遺傳因素，GD具有明顯的家族聚集性，患者同胞的患病率顯著高于普通人群。②環(huán)境因素，環(huán)境因素可能參與了GD的發(fā)生，如細(xì)菌感染、性激素、精神因素和應(yīng)激等都對(duì)本病的發(fā)生和發(fā)展有影響。③免疫系統(tǒng)異常，GD發(fā)病的主要原因是免疫紊亂。GD是一種器官特異性自身免疫性疾病。引起Graves病基本原因是遺傳因素和免疫功能異常。3570．[A1/A2型題]下列哪一項(xiàng)不是Cushing綜合征患者下腹兩側(cè)、大腿外側(cè)等處常出現(xiàn)紫紋的原因？（）A．肥胖B．皮膚薄C．脂肪合成受抑制D．蛋白分離亢進(jìn)E．皮膚彈性纖維斷裂答案：C解析：Cushing綜合征患者由于肥胖、皮膚薄、蛋白分解亢進(jìn)、皮膚彈性纖維斷裂可出現(xiàn)紫紋，與脂肪合成受抑制無(wú)關(guān)。3571．[A1/A2型題]不符合甲亢臨床表現(xiàn)的是（）。A．易發(fā)生房性心律失常B．可發(fā)生低鉀性麻痹C．老年患者可不出現(xiàn)高代謝癥群D．可伴有肌病E．活動(dòng)時(shí)心率加快，休息則心律正常答案：E解析：甲亢的臨床表現(xiàn)：①高代謝癥候群：因?yàn)榧谞钕偌に胤置谶^(guò)多造成高代謝表現(xiàn)，主要體現(xiàn)在神經(jīng)、消化以及心血管系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)可以出現(xiàn)煩躁、易怒、失眠、多汗、乏力。心血管可以有休息時(shí)心動(dòng)過(guò)速，出現(xiàn)各種各樣的心律失常，特別是房性心律失常、房顫比較多見(jiàn)，有第一心音亢進(jìn)、脈壓差增大，病人主要表現(xiàn)收縮壓增高、舒張壓降低、脈壓差增大。消化系統(tǒng)可以出現(xiàn)腹瀉、脂肪瀉、大便次數(shù)增多、易餓、消瘦，還可出現(xiàn)肝損傷。生殖系統(tǒng)女性可以出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可以出現(xiàn)陽(yáng)痿。骨髓造血系統(tǒng)可以抑制細(xì)胞生成，特別是中性粒細(xì)胞合成；②不同程度的甲狀腺腫大：Ⅰ度甲狀腺腫大看不見(jiàn)摸的到，Ⅱ度甲狀腺腫看得見(jiàn)也摸的到，Ⅲ度甲狀腺腫是腫大已經(jīng)很明顯，超過(guò)了胸鎖乳突??；③甲狀腺眼征：有良性和惡性，良性主要是突眼、瞬目減少，惡性病人可能有畏光，角膜潰瘍，甚至眼球突出、固定等惡性指征。特殊類型臨床表現(xiàn)，比如脛前黏液水腫，老年人表現(xiàn)淡漠性甲亢等等。3572．[A1/A2型題]痛風(fēng)屬于哪種代謝?。浚ǎ〢．糖B．蛋白質(zhì)C．脂肪D．嘌呤E．核糖答案：D解析：痛風(fēng)屬于嘌呤代謝異常疾病，以尿酸增多為特征表現(xiàn)。3573．[A1/A2型題]Graves病甲亢甲狀腺的特點(diǎn)是（）。A．癥狀越嚴(yán)重甲狀腺越大B．甲狀腺質(zhì)地較硬且有觸痛C．用碘劑可使甲狀腺變軟D．甲狀腺呈彌漫性對(duì)稱性腫大E．甲狀腺囊腫答案：D解析：臨床上大約有90%的甲亢患者都有不同程度的甲狀腺腫大，多呈彌漫性對(duì)稱性腫大，表現(xiàn)為光滑、質(zhì)軟、有彈性、無(wú)觸痛，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，腫大程度與病情輕重?zé)o明顯關(guān)系。3574．[A1/A2型題]Cushing病最多見(jiàn)的垂體病變是（）。A．微腺瘤B．小腺瘤C．大腺瘤D．惡性腫瘤E．轉(zhuǎn)移瘤答案：A解析：垂體病變最多見(jiàn)的為ACTH微腺瘤，約見(jiàn)于80%的Cushing病患者。3575．[A1/A2型題]診斷甲亢（Graves病）最有價(jià)值的體征是（）。A．皮膚濕潤(rùn)多汗，手顫B．陣發(fā)性心房顫動(dòng)C．甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音D．收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大E．貧血答案：C解析：臨床上大約有90%的甲亢患者都有不同程度的甲狀腺腫大，多呈彌漫性對(duì)稱性腫大，表現(xiàn)為光滑、質(zhì)軟、有彈性、無(wú)觸痛，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，腫大程度與病情輕重?zé)o明顯關(guān)系。由于甲狀腺血管擴(kuò)張、血流量增加，約有50%的患者可觸及震顫，70%的患者在左右葉上下極可聞及連續(xù)性血管雜音，收縮期明顯增強(qiáng)，且雜音不伴隨頭部左右扭轉(zhuǎn)減弱或消失，為診斷本病的重要體征。3576．[A1/A2型題]女性，35歲。1年來(lái)體重進(jìn)行性增加，呈向心性肥胖，血皮質(zhì)醇增高，垂體磁共振顯像有微腺瘤，以下哪項(xiàng)治療方法為首選方法？（）A．垂體放射治療B．經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤C．腎上腺切除D．影響神經(jīng)遞質(zhì)藥物治療E．腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥物治療答案：B解析：垂體微腺瘤首選手術(shù)治療，即經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤。3577．[A1/A2型題]胰島B細(xì)胞分泌的是（）。A．胰高血糖素B．胰島素C．促胃液素D．胰多肽E．醛固酮答案：B解析：胰島B細(xì)胞是胰島細(xì)胞的一種，屬內(nèi)分泌細(xì)胞，約占胰島細(xì)胞總數(shù)的70%，主要位于胰島中央部，能分泌胰島素，起調(diào)節(jié)血糖含量的作用。3578．[A1/A2型題]一般認(rèn)為亞急性甲狀腺炎的病因與下列哪一項(xiàng)有關(guān)？（）A．細(xì)菌B．病毒C．衣原體D．支原體E．以上都不是答案：B解析：亞急性甲狀腺炎是一種與病毒有關(guān)的自限性疾病。3579．[A1/A2型題]糖尿病的診斷是糖尿病癥狀加上隨機(jī)血糖（）。A．≥7.1mmol/LB．≥9.1mmol/LC．≥10.1mmol/LD．≥11.1mmol/LE．≥20mmol/L答案：D解析：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型糖尿病癥狀（煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降）加上隨機(jī)血糖；靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L?？崭寡庆o脈血漿葡萄糖≥7.0mmol/L。葡萄糖負(fù)荷后兩小時(shí)血糖無(wú)典型糖尿病癥狀者，需改日復(fù)查確認(rèn)，靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L。3580．[A1/A2型題]原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最早出現(xiàn)異常的是（）。A．血TSHB．血總T3C．血游離T3D．血總T4E．血游離T4答案：A解析：原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最早出現(xiàn)異常的是血TSH，TSH濃度升高。3581．[A1/A2型題]腺垂體功能減退癥最常見(jiàn)的病因是（）。A．顱內(nèi)感染B．顱腦外傷C．產(chǎn)后大出血D．垂體或鄰近的腫瘤E．下丘腦病變答案：D解析：垂體瘤是成人腺垂體功能減退癥最常見(jiàn)的病因。垂體瘤可分為功能性和無(wú)功能性兩種，腺瘤增大可壓迫正常垂體組織，使其功能減退，或功能減退與亢進(jìn)合并存在。3582．[A1/A2型題]下列各項(xiàng)檢查不屬于內(nèi)分泌功能鑒定試驗(yàn)的是（）。A．葡萄糖耐量試驗(yàn)B．血鉀、鈉、氯測(cè)定C．OGTT試驗(yàn)D．甲狀腺碘放射性核素掃描E．血清抗甲狀腺微粒體抗體測(cè)定答案：E解析：血清抗甲狀腺微粒體抗體測(cè)定屬病因診斷。不屬于功能鑒定試驗(yàn)。3583．[A1/A2型題]患者發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，其131I攝取率3小時(shí)至少超過(guò)（）。A．15%B．20%C．25%D．30%E．50%答案：C解析：131I攝取率正常值（蓋革計(jì)數(shù)管測(cè)定）為3小時(shí)5%～25%，24小時(shí)20%～45%，高峰在24小時(shí)出現(xiàn)。甲亢131I攝取率表現(xiàn)為總攝取量增加，攝取高峰前移。甲亢患者131I攝取率3小時(shí)至少超過(guò)25%。3584．[A1/A2型題]以下哪項(xiàng)不符合腺垂體功能減退癥垂體危象的臨床類型？（）A．低血糖型B．高血糖型C．低溫型D．低血壓型E．混合型答案：B解析：腺垂體功能減退癥患者在感染、勞累、中斷治療、服用鎮(zhèn)靜安眠藥等時(shí)可誘發(fā)危象，出現(xiàn)神志障礙、躁狂、休克、昏迷或嚴(yán)重低血糖及水、電解質(zhì)紊亂，黏液性水腫性昏迷（低體溫），搶救不及時(shí)常導(dǎo)致死亡。危象前常有嚴(yán)重厭食、嘔吐和嗜睡、意識(shí)朦朧等。B項(xiàng)，垂體危象不會(huì)有高血糖的表現(xiàn)。3585．[A1/A2型題]GDM是指（）。A．線粒體tRNALeu基因突變糖尿病B．青年人中的成年發(fā)病型糖尿病C．妊娠期糖尿病D．葡萄糖耐量降低E．空腹血糖過(guò)高答案：C解析：GDM指妊娠期首次發(fā)生和發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，對(duì)胎兒和產(chǎn)婦有諸多并發(fā)癥。3586．[A1/A2型題]1型糖尿病的主要特點(diǎn)是（）。A．多見(jiàn)于40歲以上的成年人B．易發(fā)生高滲性非酮癥性糖尿病昏迷C．自身免疫介導(dǎo)的胰島B細(xì)胞破壞D．早期常不需要胰島素治療E．易發(fā)于老年人答案：C解析：絕大多數(shù)1型糖尿病是自身免疫性疾病，遺傳因素和環(huán)境因素共同參與，主要表現(xiàn)是胰島B細(xì)胞破壞，胰島素絕對(duì)分泌不足。90%新診斷的T1DM患者血清中存在胰島細(xì)胞抗體，主要有胰島細(xì)胞胞漿抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）等。3587．[A1/A2型題]果糖胺的測(cè)定可反映多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)糖尿病患者血糖的總水平？（）A．7～14天B．15～21天C．22～28天D．29～35天E．36～42天答案：B解析：血漿蛋白（主要為白蛋白）可與葡萄糖發(fā)生非酶催化的糖化反應(yīng)而形成果糖胺（FA），其形成的量也與血糖濃度和持續(xù)時(shí)間相關(guān)，正常值為1.7～2.8mmol/L。由于白蛋白在血中半衰期為19天，故FA反映患者近2～3周內(nèi)平均血糖水平，為糖尿病患者近期病情監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。3588．[A1/A2型題]有關(guān)Charcot關(guān)節(jié)說(shuō)法不正確的是（）。A．與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)B．與外傷有關(guān)C．好發(fā)于足部和下肢各關(guān)節(jié)D．與感染有關(guān)E．受累關(guān)節(jié)有廣泛骨質(zhì)破壞和畸形答案：D解析：神經(jīng)病性關(guān)節(jié)病又稱Charcot關(guān)節(jié)，是由關(guān)節(jié)本體感覺(jué)、痛覺(jué)障礙，失去保護(hù)性反應(yīng)，反復(fù)遭到損傷而引起的繼發(fā)性關(guān)節(jié)病。Charcot關(guān)節(jié)是與神經(jīng)病變相關(guān)的骨關(guān)節(jié)的非感染性破壞，與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良和外傷有關(guān)，好發(fā)于足部和下肢各關(guān)節(jié)，受累關(guān)節(jié)有廣泛骨質(zhì)破壞和畸形。3589．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)不是甲亢的臨床表現(xiàn)？（）A．煩躁失眠B．下肢黏液水腫C．低熱D．心律不齊E．月經(jīng)過(guò)多答案：E解析：甲亢患者女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)。3590．[A1/A2型題]易引起嚴(yán)重低血糖不良反應(yīng)的口服降糖藥是（）。A．磺脲類口服降糖藥B．雙胍類口服降糖藥C．α-葡萄糖苷酶抑制劑D．二甲雙胍E．胰島素增敏劑答案：A解析：降糖藥的副作用：磺脲類（如：格列苯脲）和格列奈類（如：瑞格列奈）的不良反應(yīng)主要是低血糖；雙胍類（如：二甲雙胍）主要是胃腸道反應(yīng)以及乳酸酸中毒，還有導(dǎo)致低血糖的風(fēng)險(xiǎn)；α-糖苷酶抑制劑（如：阿卡波糖）最主要的副作用是胃腸道反應(yīng)。3591．[A1/A2型題]關(guān)于甲亢的消化系統(tǒng)表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）A．食欲亢進(jìn)B．食量大C．消瘦D．便秘E．可發(fā)生肝腫大答案：D解析：甲亢患者大便次數(shù)增多或腹瀉。3592．[A1/A2型題]體重指數(shù)（BMI）的計(jì)算（）。A．BMI＝體重（kg）/身高（m）2B．BMI＝體重（kg）2/身高（m）C．BMI＝體重（kg）2/身高（m）2D．BMI＝身高（m）/體重（kg）2E．BMI＝身高（m）2/體重（kg）答案：A解析：BMI＝體重（kg）/身高（m）2，BMI正常：18.5～24.99kg/m2；過(guò)重：25～28kg/m2；肥胖：28～32kg/m2；非常肥胖：高于32kg/m2。3593．[A1/A2型題]2型糖尿病的特點(diǎn)是（）。A．都有“三多一少”表現(xiàn)B．患者體型均較肥胖C．患者空腹血糖都較高D．空腹尿糖呈陽(yáng)性E．少數(shù)以酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)答案：E解析：2型糖尿病以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗?；颊咴诩膊〕跗诖蠖嗖恍枰葝u素治療。通常無(wú)酮癥酸中毒傾向，少數(shù)以酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。3594．[A1/A2型題]女，42歲，心悸、失眠多年，脾氣急，甲狀腺131I攝取率：3小時(shí)20%，24小時(shí)45%，T4120nmol/L（正常65～169nmol/L），T31.7nmol/L（正常1.1～3.1nmol/L），最可能的診斷是（）。A．甲狀腺炎B．甲亢C．單純性甲狀腺腫D．神經(jīng)官能癥E．結(jié)核病答案：D解析：131I攝取率正常值為3小時(shí)5%～25%，24小時(shí)20%～45%，高峰在24小時(shí)出現(xiàn)，表明該患者攝碘率在正常范圍，甲亢時(shí)131I攝取率表現(xiàn)為總攝取量增加，攝取高峰前移；且該患者T3、T4也在正常范圍?？陀^檢查均不符合甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此排除。而患者心悸、失眠多年，脾氣急等癥狀，符合神經(jīng)官能癥的臨床表現(xiàn)。3595．[A1/A2型題]有關(guān)糖尿病的診斷，正確的是（）。A．空腹血糖≥7.0mmol/L是重要的診斷指標(biāo)B．空腹血糖正常可排除糖尿病C．兩次OGTT仍不能診斷時(shí)應(yīng)做第3次D．糖耐量減低是糖尿病的一個(gè)亞型E．尿糖陰性可排除糖尿病答案：A解析：ABC三項(xiàng)，空腹血糖≥7.0mmol/L是診斷糖尿病的主要根據(jù)，應(yīng)選用血漿血糖，注意單純空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，應(yīng)加測(cè)餐后血糖。必要時(shí)應(yīng)做葡萄糖耐量試驗(yàn)，癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)，不主張做第三次。D項(xiàng)，糖耐量減低不作為一個(gè)亞型，而是糖尿病發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)階段。E項(xiàng)，尿糖陽(yáng)性是診斷糖尿病的重要線索，但尿糖不作為糖尿病診斷指標(biāo)，尿糖陰性也不能排除糖尿病的可能。3596．[A1/A2型題]下列哪種疾病不屬于冠心病的危癥范疇？（）A．靜脈曲張B．缺血性腦卒中C．周圍動(dòng)脈硬化引起的間歇性跛行D．糖尿病E．癥狀性頸動(dòng)脈病答案：A解析：靜脈曲張是指由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，導(dǎo)致的靜脈迂曲、擴(kuò)張，不屬于冠心病的危癥范疇。3597．[A1/A2型題]關(guān)于甲亢性心臟病下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）A．甲亢性心臟病是甲亢常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥B．發(fā)病率在各類心臟病中約占第八位C．甲亢控制后心臟病變有明顯好轉(zhuǎn)D．甲亢性心臟病患者不會(huì)發(fā)生心衰E．甲亢性心臟病目前尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)答案：D解析：甲狀腺毒癥性心臟病的心力衰竭分為兩種類型：①心動(dòng)過(guò)速和心臟排出量增加導(dǎo)致的心力衰竭；②誘發(fā)和加重已有的或潛在的缺血性心臟病發(fā)生的心力衰竭。3598．[A1/A2型題]下列哪種藥物對(duì)于長(zhǎng)期治療原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最不適合？（）A．L-甲狀腺素B．干甲狀腺片C．T3D．T3/T4混合制劑E．L-甲狀腺素＋T3答案：C解析：T3半衰期短，作用強(qiáng)，且血中水平不穩(wěn)定，對(duì)心臟作用明顯，因此不宜作為長(zhǎng)期替代治療藥物。3599．[A1/A2型題]女，20歲。不潔飲食后出現(xiàn)反復(fù)大量嘔吐，最可能出現(xiàn)的水電解質(zhì)失調(diào)是（）。A．等滲性缺水B．低鎂血癥C．高滲性缺水D．稀釋性低鈉血癥E．水中毒答案：A解析：等滲性缺水是水和鈉成比例地喪失，血清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓也保持正常。常見(jiàn)的病因有：①消化液的急性喪失，如大量嘔吐，腸瘺等；②體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等，這些喪失的液體有著與細(xì)胞外液基本相同的成分。3600．[A1/A2型題]亞臨床甲減時(shí)，TSH在什么范圍內(nèi)需要治療？（）A．TSH＞5mU/LB．TSH＞10mU/LC．TSH＞15mU/LD．TSH＞20mU/LE．TSH＞25mU/L答案：B解析：亞臨床甲減患者在以下情況需要替代治療：①高膽固醇血癥；②TSH＞10mU/L；③甲狀腺自身抗體強(qiáng)陽(yáng)性。亞臨床甲減治療的目的是阻止其發(fā)展為臨床甲減和防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。3601．[A1/A2型題]不宜使用胰島素的是（）。A．糖尿病合并肺結(jié)核B．糖尿病患者發(fā)生心肌梗死C．糖尿病患者的分娩期D．糖尿病患者手術(shù)前后E．肥胖的糖尿病患者答案：E解析：胰島素適應(yīng)證：①1型糖尿病；②2型糖尿病經(jīng)嚴(yán)格飲食控制及口服降糖藥治療未獲良好控制；③任何類型糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒或非酮癥高滲性糖尿病昏迷；④妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；⑤合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、急性心肌梗死、腦血管意外等；⑥圍手術(shù)期；⑦全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。3602．[A1/A2型題]低鉀性堿中毒常出現(xiàn)于（）。A．尿毒癥B．胃腸減壓C．術(shù)后少尿D．?dāng)D壓創(chuàng)傷E．嚴(yán)重創(chuàng)傷答案：B解析：尿毒癥多合并高鉀血癥、代謝性酸中毒；胃腸減壓時(shí)，含鉀和氫離子較多的胃腸消化液排出體外，容易引起低鉀性堿中毒；術(shù)后少尿時(shí)，代謝產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物聚集，通常引起代謝性酸中毒；擠壓創(chuàng)傷時(shí)，細(xì)胞內(nèi)的鉀大量釋放入血，常引起高鉀血癥；輸血過(guò)量時(shí)，庫(kù)存血中的鉀和枸櫞酸鹽大量入血，容易引起高鉀血癥和代謝性堿中毒。3603．[A1/A2型題]低鉀血癥時(shí)，最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）。A．心電圖改變B．肌乏力C．口苦、惡心D．心臟傳導(dǎo)阻滯E．心室顫動(dòng)答案：B解析：低鉀血癥最早的臨床表現(xiàn)是肌無(wú)力，先是四肢軟弱無(wú)力，以后延及軀干和呼吸肌。心臟受累表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。3604．[A1/A2型題]病程在10年以上的1型糖尿病患者，首要死亡原因的并發(fā)癥是（）。A．酮癥酸中毒B．心血管病變C．高滲性非酮癥昏迷D．糖尿病性腎病E．結(jié)核病答案：D解析：糖尿病腎病為病程在10年以上的1型糖尿病患者的主要死亡原因。3605．[A1/A2型題]治療糖尿病的下列藥物中，較易引起胃腸反應(yīng)及乳酸中毒的是（）。A．胰島素B．二甲雙胍C．格列本脲D．羅格列酮E．瑞格列奈答案：B解析：降糖藥的副作用：磺脲類（如：格列苯脲）和格列奈類（如：瑞格列奈）的不良反應(yīng)主要是低血糖；雙胍類（如：二甲雙胍）主要是胃腸道反應(yīng)以及乳酸酸中毒，還有導(dǎo)致低血糖的風(fēng)險(xiǎn)；α-糖苷酶抑制劑（如：阿卡波糖）最主要的副作用是胃腸道反應(yīng)。3606．[A1/A2型題]甲狀腺功能減退癥的主要病因（）。A．自身免疫性甲狀腺炎B．垂體疾病C．下丘腦疾病D．碘過(guò)量E．抗甲狀腺藥物答案：A解析：甲狀腺功能減退癥病因有很多，最常見(jiàn)的就是自身免疫性甲狀腺疾病。3607．[A1/A2型題]男，45歲。體重50kg。胃大部切除術(shù)后2天，HCO3-16mmol/L，輸液時(shí)應(yīng)首選（）。A．5%葡萄糖氯化鈉溶液B．含5%碳酸氫鈉50ml的葡萄糖溶液C．含5%碳酸氫鈉100ml的葡萄糖溶液D．含5%碳酸氫鈉150ml的葡萄糖溶液E．含5%碳酸氫鈉200ml的葡萄糖溶液答案：A解析：HCO3-的正常值為24mmol/L。該患者為16mmol/L，為較輕的代謝性酸中毒，只要補(bǔ)充液體、糾正脫水，常可自行糾正，不必應(yīng)用堿性藥物。低于10mmol/L的重癥酸中毒的患者，應(yīng)立即輸液和用堿劑治療。3608．[A1/A2型題]男性，26歲。糖尿病病程10年，胰島素治療。血糖未監(jiān)測(cè)。近3月眼瞼及下肢水腫，尿糖（＋＋），尿蛋白（＋＋＋），WBC0～3個(gè)/HP，顆粒管型少許。診斷考慮（）。A．胰島素性水腫B．腎動(dòng)脈硬化C．腎盂腎炎D．急性腎炎E．糖尿病腎病答案：E解析：患者糖尿病病史10年，出現(xiàn)水腫、蛋白尿、尿糖陽(yáng)性，考慮為糖尿病腎病。A項(xiàng)，胰島素性水腫局限于胰島素皮下注射部位，由胰島素提純度不高導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)，也可出現(xiàn)蕁麻疹樣表現(xiàn)；B項(xiàng)，腎動(dòng)脈硬化多繼發(fā)于有數(shù)年高血壓病史的患者；C項(xiàng)，慢性腎盂腎炎患者多有既往急性腎盂腎炎發(fā)作史（發(fā)熱、腰痛、膀胱刺激征），且尿白細(xì)胞多為陽(yáng)性；D項(xiàng)，急性腎炎患者多有上呼吸道的前驅(qū)感染，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓的急性腎炎綜合征。3609．[A1/A2型題]女性，48歲。反復(fù)發(fā)作尿路結(jié)石，骨痛。骨骼X線示骨膜下皮質(zhì)吸收。實(shí)驗(yàn)室檢查：高鈣血癥，血清堿性磷酸酶（＋），皮質(zhì)醇抑制試驗(yàn)血清鈣不下降。診斷考慮（）。A．原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥B．繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥C．散發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥D．骨軟化癥E．維生素D缺乏癥答案：A解析：A項(xiàng)，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是由于甲狀旁腺本身病變（腫瘤或增生）引起的甲狀旁腺激素（PTH）合成與分泌過(guò)多，通過(guò)其對(duì)骨與腎的作用，導(dǎo)致血鈣增高和血磷降低。主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腎結(jié)石、消化性潰瘍、精神改變與廣泛的骨吸收。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥實(shí)驗(yàn)室檢查為高血鈣、高尿鈣、低血磷。多由于甲狀旁腺腺瘤引起，腫瘤具有自主性，分泌PTH不受皮質(zhì)醇抑制。B項(xiàng)，繼發(fā)性甲旁亢是由于各種原因所致的低鈣血癥刺激甲狀旁腺，使之代償性分泌過(guò)多的PTH，常見(jiàn)于腎功能不全、骨質(zhì)軟化癥和小腸吸收不良等。C項(xiàng)，散發(fā)性甲旁亢是在繼發(fā)性甲旁亢的基礎(chǔ)上，由于腺體受到持久和強(qiáng)烈的刺激，部分增生組織轉(zhuǎn)變?yōu)橄倭霭楣δ芸哼M(jìn)，自主地分泌過(guò)多的PTH，主要見(jiàn)于腎衰竭患者。DE兩項(xiàng)，維生素D缺乏導(dǎo)致鈣吸收不良，低鈣血癥，引起骨軟化癥。3610．[A1/A2型題]患者男，5年前因甲亢做手術(shù)治療近半年甲亢復(fù)發(fā)，甲狀腺Ⅱ度腫大，131I甲狀腺掃描顯示結(jié)節(jié)攝碘功能良好，對(duì)此患者的治療應(yīng)選擇的方案是（）。A．抗甲狀腺藥物治療B．復(fù)方碘液治療C．外科手術(shù)治療D．放射性131I治療E．中藥＋針灸治療答案：D解析：患者術(shù)后復(fù)發(fā)，且攝碘功能良好，屬放射性131Ⅰ治療適應(yīng)證。3611．[A1/A2型題]不屬于糖尿病性自主神經(jīng)病變的是（）。A．直立性低血壓B．腹瀉、便秘C．尿潴留D．肢體麻木，感覺(jué)過(guò)敏E．多汗答案：D解析：糖尿病性自主神經(jīng)病變：胃排空延遲（胃輕癱）、腹瀉（飯后或午夜）、便秘等；休息時(shí)心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓、寂靜性心肌缺血、QT間期延長(zhǎng)等，嚴(yán)重者可發(fā)生心臟性猝死；殘尿量增加、尿失禁、尿潴留等；其他還有陽(yáng)痿、瞳孔改變（縮小且不規(guī)則、光反射消失、調(diào)節(jié)反射存在）、排汗異常（無(wú)汗、少汗或多汗）等。D項(xiàng)，肢體麻木屬于糖尿病周圍神經(jīng)病變。3612．[A1/A2型題]糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)是（）。A．昏迷B．皮膚黏膜干燥C．呼氣有爛蘋果味D．二氧化碳結(jié)合力下降E．呼吸深大答案：C解析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)酮體中含有丙酮，丙酮有爛蘋果味，所以呼氣有蘋果味為糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)。3613．[A1/A2型題]女性，42歲。甲狀腺部位疼痛，放射至下頜、耳部及枕部伴甲狀腺毒癥。體格檢查：左甲狀腺腫大，可及一1.5cm×1.5cm結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等，壓痛。診斷考慮亞急性甲狀腺炎。下列哪項(xiàng)檢查有助于診斷？（）A．FT3↑，F(xiàn)T4↑，TSH↓B．FT3↓，TSH↑C．FT3↑，甲狀腺攝131I率明顯↓，呈所謂“分離現(xiàn)象”D．FT3↑，F(xiàn)T4↑，甲狀腺攝131I率↑，但可被T3所抑制E．甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查答案：C解析：“分離現(xiàn)象”是亞急性甲狀腺炎的特征性改變，由于甲狀腺細(xì)胞破壞所致。3614．[A1/A2型題]中年女性，肥胖1年，伴月經(jīng)減少，面部、背部痤瘡。體格檢查：BP160/110mmHg，腹下側(cè)、臀部、大腿見(jiàn)紫紋。實(shí)驗(yàn)室檢查：皮質(zhì)醇晝夜分泌節(jié)律消失，糖耐量減低。診斷最可能為（）。A．單純性肥胖癥B．糖尿病C．肥胖生殖無(wú)能綜合癥D．Cushing綜合征E．甲減答案：D解析：患者中年肥胖女性，出現(xiàn)痤瘡、紫紋、高血壓、皮質(zhì)醇晝夜分泌節(jié)律消失，糖耐量減低等表現(xiàn)，提示為Cushing綜合征。A項(xiàng)，單純性肥胖癥患者皮質(zhì)醇晝夜分泌節(jié)律正常。3615．[A1/A2型題]女性，35歲，診斷甲亢后即行甲狀腺次全切手術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)高熱，心率160次/分，煩躁不安，大汗淋漓，腹瀉，應(yīng)首先考慮的診斷是（）。A．甲亢癥狀加重B．甲亢術(shù)后感染C．甲亢危象D．甲亢危象前期E．甲亢術(shù)后感染性腹瀉答案：C解析：甲亢危象誘因常見(jiàn)的有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等。臨床表現(xiàn)為高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速、煩躁焦慮、惡心嘔吐、腹瀉、心衰、休克、昏迷等。3616．[A1/A2型題]中年女性，反復(fù)發(fā)作肌無(wú)力及周期性癱瘓，伴夜尿多、口渴、多飲。入院檢查：BP160/100mmHg，血鉀3.0mmol/L，醛固酮高，腎素、血管緊張素Ⅱ低。診斷考慮（）。A．繼發(fā)性醛固酮增多癥B．原發(fā)性醛固酮增多癥C．Cushing綜合征D．假性鹽皮質(zhì)激素過(guò)多綜合征E．Liddle綜合征答案：B解析：高血壓、低血鉀、醛固酮高而腎素、血管緊張素Ⅱ低，原發(fā)性醛固酮增多癥診斷成立。A項(xiàng)，繼發(fā)性醛固酮增多癥多由腎素活性過(guò)高所致，可伴高血壓、低血鉀，需與原發(fā)性醛固酮增多癥鑒別。D項(xiàng)，假性鹽皮質(zhì)激素過(guò)多綜合征表現(xiàn)為嚴(yán)重高血壓，低血鉀性堿中毒，多見(jiàn)于兒童和青年人。也可見(jiàn)因鹽皮質(zhì)激素過(guò)多導(dǎo)致高尿鈣及由其繼發(fā)的抗維生素D佝僂病。E項(xiàng)，Liddle綜合征為一常染色體顯性遺傳疾病，患者高血壓、腎素受抑制，但醛固酮低，并常伴低血鉀，用螺內(nèi)酯無(wú)效，表明病因非鹽皮質(zhì)激素過(guò)多。阻止腎小管上皮細(xì)胞重吸收鈉并排泄鉀的藥物，如阿米洛利、氨苯蝶啶可糾正低血鉀，降低血壓。此癥的病因?yàn)樯掀ぜ?xì)胞鈉通道異常，突變使通道處于激活狀態(tài)，導(dǎo)致鈉重吸收過(guò)多及體液容量擴(kuò)張。3617．[A1/A2型題]女性，64歲?；加?型糖尿病，有不規(guī)則服用降糖藥史，今以咳嗽、發(fā)熱4天，加重伴神志不清12小時(shí)入院。查體：神志朦朧，實(shí)驗(yàn)室檢查示血糖34mmol/L，鈉155mmol/L，血尿素氮14.5mmol/L。最可能的診斷是（）。A．酮癥酸中毒B．高滲性非酮癥糖尿病昏迷C．腦卒中D．乳酸性酸中毒E．尿毒癥答案：B解析：患者有不規(guī)則服用降糖藥史，感染（咳嗽、發(fā)熱）加重后出現(xiàn)昏迷，血糖大于33.3mmol/L，血鈉高，血尿素氮升高，考慮為高滲性非酮癥糖尿病昏迷。A項(xiàng)，酮癥酸中毒多見(jiàn)于1型糖尿病患者，且發(fā)作時(shí)血糖大于16.7mmol/L（但大多小于33.3mmol/L），尿酮體陽(yáng)性，血鈉正常。3618．[A1/A2型題]中年男性，肥胖體型，“三多一少”癥狀不明顯?？崭寡?.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.0mmol/L，尿糖（－）。治療首選（）。A．口服降血糖藥B．注射胰島素C．中藥制劑D．體育鍛煉E．飲食治療答案：E解析：患者肥胖，糖尿病癥狀不明顯，空腹血糖正常，餐后血糖較高，故首選飲食治療。3619．[A1/A2型題]女性，30歲。Graves病患者，應(yīng)用國(guó)產(chǎn)丙基硫氧嘧啶＋普萘洛爾治療2周，患者出現(xiàn)低熱、乏力加重、咽痛，WBC2.7×109/L，粒細(xì)胞＜1.5×109/L，下述哪種處理最為合適？（）A．繼續(xù)現(xiàn)有治療B．改用進(jìn)口丙基硫氧嘧啶C．維持現(xiàn)有治療＋升白細(xì)胞藥物D．改用同位素治療E．?？辜谞钕偎?，加用升白細(xì)胞藥，預(yù)防治療感染答案：E解析：抗甲狀腺藥物不良反應(yīng)時(shí)粒細(xì)胞減少，當(dāng)WBC＜3.0×109/L，粒細(xì)胞＜1.5×109/L時(shí)，需立即停藥，加用升白細(xì)胞藥，預(yù)防治療感染。3620．[A3/A4型題]（共用題干）女性，36歲。7年前分娩時(shí)失血過(guò)多伴暈厥，產(chǎn)后無(wú)乳汁，閉經(jīng)3～4年伴怕冷乏力，體位性頭暈，餐前經(jīng)常手抖，心悸，饑餓感。查體：消瘦，嗓音低啞，毛發(fā)稀疏，雙乳房萎縮，BP80/50mmHg，血糖3.5mmol/L（正常值3.68～6.12mmol/L），血皮質(zhì)醇、雌二醇均低。答案：3621．[A3/A4型題]（共用題干）男性，65歲。既往有糖尿病病史?；颊呒毙园l(fā)病后四肢不能動(dòng)彈，不能言語(yǔ)，不能吞咽，但意識(shí)清楚并能以睜眼閉眼和眼球的上下活動(dòng)與醫(yī)生建立聯(lián)系。答案：3622．[A3/A4型題]（共用題干）女性，36歲。甲亢，服丙硫氧嘧啶月余，癥狀好轉(zhuǎn)，近二日喉痛，心率增高，全身乏力，似有低熱。答案：3623．[A3/A4型題]（共用題干）男性，53歲，低熱1周，伴焦慮、易怒、心悸、多汗；查體：T37.6℃，P100次/min，甲狀腺可觸及，右側(cè)有結(jié)節(jié)、質(zhì)硬、觸痛明顯，無(wú)震顫及雜音；舌、手細(xì)震顫（＋），ESR78mm/第一小時(shí)末。答案：3624．[A3/A4型題]（共用題干）女性，28歲。煩渴多尿1年，不規(guī)律用胰島素治療，納差、嘔吐3天。體檢：T36.2℃，呼吸深大有異味。血糖22mmol/L，尿糖（＋＋＋＋），酮體（＋＋＋）。答案：3625．[A3/A4型題]（共用題干）女性，65歲，1年來(lái)乏力，記憶力減退，面色蒼白；因急性闌尾炎手術(shù)治療，術(shù)后嗜睡，體溫34℃，血壓60/50mmHg，呼吸14次/min，心率50次/min，腱反射減弱。答案：3626．[A3/A4型題]（共用題干）女性，26歲。妊娠3月，多食，怕熱，易怒，甲狀腺稍大。血FT3↑，F(xiàn)T4↑，TSH↓。答案：3627．[A3/A4型題]（共用題干）男性，40歲?？诮峭嵝?、流涎1天，查體：右側(cè)額紋變淺，右眼閉合不全，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌居中，四肢肌力、肌張力正常。答案：3628．[B1型題]（共用備選答案）A.單純性肥胖癥B.糖尿病C.肥胖生殖無(wú)能癥D.Cushing綜合征E.甲狀腺功能減退答案：3629．[B1型題]（共用備選答案）A.低血糖B.乳酸酸中毒C.胃腸道反應(yīng)D.肝腎損害E.過(guò)敏反應(yīng)答案：3630．[B1型題]（共用備選答案）A.酚芐明B.甲狀腺素C.核素131ID.丙硫氧嘧啶E.溴隱亭答案：3631．[B1型題]（共用備選答案）A.磺脲類降糖藥B.雙胍類降糖藥C.α葡萄糖苷酶抑制劑D.噻唑烷二酮類藥物E.胰島素答案：3632．[B1型題]（共用備選答案）A.空腹高血糖B.甘油三酯升高C.消瘦乏力，傷口不易愈合D.反應(yīng)性低血糖E.餐后高血糖答案：3633．[A1/A2型題]關(guān)于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥的特點(diǎn)，下列哪一項(xiàng)是不正確的？（）A．紅細(xì)胞膜先天缺陷性疾病B．主要涉及紅細(xì)胞骨架蛋白的異常C．本病異常球形紅細(xì)胞的滲透脆性降低D．異常紅細(xì)胞主要在脾臟被破壞E．膽石癥是本病的常見(jiàn)并發(fā)癥答案：C解析：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，異常的細(xì)胞骨架蛋白使得紅細(xì)胞不能維持正常的兩面凹的盤形，而變成小圓形，變形能力差，在低滲鹽水中較正常紅細(xì)胞易于溶血，即滲透脆性升高。3634．[A1/A2型題]患者，男，50歲，頭暈、乏力半年，發(fā)作性暈厥2個(gè)月。脾肋下5cm，Hb200g/L，WBC6.4×109/L，PLT360×109/L，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）強(qiáng)陽(yáng)性，積分120分。該患者選用下列哪項(xiàng)治療為宜（）。A．抗凝治療B．羥基脲C．同位素P32D．α干擾素E．脾切除答案：B解析：根據(jù)患者頭暈、乏力、發(fā)作性暈厥、脾腫大、Hb170～240g/L、血小板增多、NAP強(qiáng)陽(yáng)性等表現(xiàn)，可考慮患者為真性紅細(xì)胞增多癥。首選化療藥物為羥基脲。3635．[A1/A2型題]骨髓有核紅細(xì)胞出現(xiàn)“核老漿幼”現(xiàn)象的是（）。A．巨幼紅細(xì)胞性貧血B．急性紅白血病C．缺鐵性貧血D．骨髓增生異常綜合征E．急性失血答案：C解析：缺鐵性貧血骨髓象：增生活躍或明顯活躍；以紅系增生為主，粒系、巨核系無(wú)明顯異常；紅系中以中、晚幼紅細(xì)胞為主，其體積小、核染色質(zhì)致密、胞質(zhì)少、邊緣不整齊，有血紅蛋白形成不良的表現(xiàn)，即所謂的“核老漿幼”現(xiàn)象。3636．[A1/A2型題]以下疾病是由珠蛋白合成障礙所致的是（）。A．遺傳性球形細(xì)胞增多癥B．血紅蛋白H病C．遺傳性棘形細(xì)胞增多癥D．自身免疫性溶血性貧血E．再生障礙性貧血答案：B解析：遺傳性珠蛋白生成障礙包括：①珠蛋白肽鏈結(jié)構(gòu)異常：不穩(wěn)定血紅蛋白病，血紅蛋白病S、D、E等；②珠蛋白肽鏈數(shù)量異常：地中海貧血。AC兩項(xiàng)，均屬于遺傳性紅細(xì)胞膜缺陷疾??；D項(xiàng)，自身免疫性溶血性貧血屬于紅細(xì)胞外部異常中的免疫性HA。3637．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)分化抗原缺乏將引起陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿？（）A．CD13，CD33B．CD5，CD3C．CD134，CD22D．CD55，CD59E．CD53，CD59答案：D解析：CD55又稱衰變加速因子，CD59又稱反應(yīng)性溶血膜抑制因子，前者抑制補(bǔ)體C3轉(zhuǎn)化酶的形成及其穩(wěn)定性，后者阻止膜攻擊復(fù)合物的組裝。在陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的患者中，由于GPI（糖基磷脂酰肌醇）缺乏，CD55、CD59等補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白不能連接于細(xì)胞膜，使紅細(xì)胞對(duì)補(bǔ)體敏感性增加，發(fā)生血管內(nèi)溶血。3638．[A1/A2型題]診斷成年女性貧血的標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白濃度低于（）。A．140g/LB．130g/LC．120g/LD．110g/LE．60g/L答案：D解析：血紅蛋白測(cè)定值：成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L，其血細(xì)胞比容分別低于0.42、0.37，可診斷為貧血。3639．[A1/A2型題]關(guān)于急性輸血溶血反應(yīng)敘述不正確的是（）。A．多為血管外溶血B．可由血型不合引起C．突感煩躁不安、寒戰(zhàn)、高熱、頭脹痛D．可并發(fā)DIC出血不止E．輸液和堿化尿液治療答案：A解析：A項(xiàng)，血管外溶血指紅細(xì)胞被脾臟等單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬消化，釋出的血紅蛋白分解為珠蛋白和血紅素。血管內(nèi)溶血指紅細(xì)胞在血液循環(huán)中被破壞，釋放游離血紅蛋白形成血紅蛋白血癥。急性HA多為血管內(nèi)溶血，因此答案選A。B項(xiàng)，血型不合導(dǎo)致紅細(xì)胞表面抗原迅速與血清抗體相結(jié)合，導(dǎo)致急性輸血溶血反應(yīng)。CD兩項(xiàng)，急性HA起病急驟，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的腰背及四肢酸痛，伴頭痛、嘔吐、寒戰(zhàn)，隨后出現(xiàn)高熱、面色蒼白和血紅蛋白尿、黃疸。嚴(yán)重者出現(xiàn)DIC、周圍循環(huán)衰竭和急性腎衰竭。E項(xiàng)，對(duì)癥治療，針對(duì)周圍循環(huán)衰竭和急性腎衰竭給予輸液和堿化尿液治療，補(bǔ)充血容量并防止腎小管堵塞。3640．[A1/A2型題]男性，22歲，患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。血紅蛋白83g/L，外周血紅細(xì)胞以小細(xì)胞為主，中央淺染區(qū)擴(kuò)大。骨髓細(xì)胞外鐵（＋＋＋）。下述檢查正確的是（）。A．血清鐵增高，總鐵結(jié)合力正常，血清鐵蛋白明顯增高B．血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低，血清鐵蛋白正?；蛟龈逤．血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，血清鐵蛋白降低D．血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低，血清鐵蛋白降低E．血清鐵增高，總鐵結(jié)合力降低，血清鐵蛋白降低答案：B解析：由病例可知，患者為青年男性，有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，中度貧血，外周血紅細(xì)胞以小細(xì)胞為主，中央淺染區(qū)擴(kuò)大，骨髓細(xì)胞外鐵（＋＋＋），考慮為慢性病性貧血。慢性病性貧血的發(fā)生機(jī)制包括體內(nèi)鐵代謝異常、骨髓對(duì)貧血的代償不足、紅細(xì)胞壽命縮短等，表現(xiàn)為小細(xì)胞性貧血，儲(chǔ)存鐵（鐵蛋白和骨髓小粒含鐵血紅素）增多，血清鐵、血清鐵飽和度、總鐵結(jié)合力減低。因此答案選B。3641．[A1/A2型題]某實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為：血小板計(jì)數(shù)正常，出血時(shí)間延長(zhǎng)，凝血時(shí)間正常，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（＋），血塊收縮正常?；颊咴\斷為（）。A．血管壁功能異常B．血小板功能異常C．血液凝固功能障礙D．血中有抗凝物質(zhì)E．以上都不是答案：A解析：常用的出、凝血試驗(yàn)在出血性疾病診斷中的意義如下表所示：

3642．[A1/A2型題]屬于正常細(xì)胞性貧血的是（）。A．急性失血性貧血B．骨髓增生異常綜合征C．缺鐵性貧血D．慢性失血性貧血E．巨幼細(xì)胞性貧血答案：A解析：按紅細(xì)胞形態(tài)分為大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血。

3643．[A1/A2型題]按貧血的病因機(jī)制下列哪項(xiàng)組合是錯(cuò)誤的？（）A．紅細(xì)胞破壞過(guò)多-慢性感染性貧血B．紅細(xì)胞生成減少-再生障礙性貧血C．紅細(xì)胞慢性丟失過(guò)多-缺鐵性貧血D．骨髓紅細(xì)胞生成被干擾-伴隨白血病的貧血E．造血原料缺乏-巨幼細(xì)胞性貧血答案：A解析：慢性感染性貧血表現(xiàn)為紅細(xì)胞壽命縮短，鐵代謝障礙，炎癥性細(xì)胞因子增多導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素減少，以及骨髓對(duì)貧血的代償性增生反應(yīng)抑制。3644．[A1/A2型題]女，40歲。疲乏無(wú)力，月經(jīng)不規(guī)律，貧血。下列中不能成為貧血原因的是（）。A．慢性腎炎B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡C．胃腸道腫瘤D．甲狀腺功能低下E．庫(kù)欣綜合征答案：E解析：庫(kù)欣綜合征不會(huì)導(dǎo)致貧血，相反皮質(zhì)醇能刺激骨髓紅細(xì)胞增生。3645．[A1/A2型題]缺鐵性貧血最常見(jiàn)的病因是（）。A．慢性胃炎B．急性失血C．慢性溶血D．慢性感染E．慢性失血答案：E解析：缺鐵性貧血常見(jiàn)的病因有：①需鐵量增加，多見(jiàn)于嬰幼兒、妊娠、哺乳期婦女等；②鐵攝入不足；③鐵吸收障礙，見(jiàn)于胃大部切除、胃腸功能紊亂等患者；④鐵丟失過(guò)多，見(jiàn)于各種慢性失血，是缺鐵性貧血最常見(jiàn)的原因。3646．[A1/A2型題]男性，55歲，1周來(lái)黑便，大便成形，量不多。每日1次。行消化道鋇餐造影未見(jiàn)異常，化驗(yàn)血小板1500×109/L，有巨型血小板，診斷原發(fā)性血小板增多癥。為迅速減少血小板量，改善癥狀，首選治療是（）。A．口服羥基脲B．口服白消安C．口服苯丁酸氮芥D．皮下注射干擾素E．血小板單采答案：E解析：本例是原發(fā)性血小板增多癥，血小板數(shù)很高，只有血小板單采能迅速減少血小板量，而其余4種方法均比較慢。3647．[A1/A2型題]缺鐵性貧血早期最可靠的依據(jù)是（）。A．血清鐵減少B．血清鐵蛋白降低C．血清總鐵結(jié)合力增高D．運(yùn)鐵蛋白飽和度降低E．紅細(xì)胞減少答案：B解析：血清鐵蛋白是血液去鐵蛋白和Fe3＋形成的復(fù)合物，是檢查體內(nèi)鐵缺乏的最靈敏的指標(biāo)。3648．[A1/A2型題]貧血概念是指單位容積外周血液中（）。A．血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)低于正常B．紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白低于正常C．紅細(xì)胞數(shù)低于正常D．血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞壓積低于正常E．紅細(xì)胞壓積低于正常答案：D解析：血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞壓積均可以衡量貧血與否和貧血程度，因此貧血概念最完整的表述是單位容積外周血液中血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞壓積低于正常，因此答案選D。3649．[A1/A2型題]下列關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤的說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）。A．骨髓瘤細(xì)胞是異常增殖的漿細(xì)胞B．尿本周蛋白是免疫球蛋白重鏈出現(xiàn)于尿中所致C．血沉顯著增快D．血片中可看到紅細(xì)胞呈緡錢狀E．骨質(zhì)破壞主要為溶骨性答案：B解析：尿本周蛋白是免疫球蛋白輕鏈出現(xiàn)于尿中所致。3650．[A1/A2型題]貧血最早和最常見(jiàn)的癥狀是（）。A．活動(dòng)后氣短B．頭暈、耳鳴，注意力不集中C．倦怠、乏力D．食欲減退、腹脹E．月經(jīng)失調(diào)、性欲減退答案：C解析：貧血最常見(jiàn)的全身癥狀為乏力，因?yàn)檠t蛋白降低，攜氧能力下降，早期最容易出現(xiàn)乏力癥狀，因此答案選C。3651．[A1/A2型題]不屬于貧血臨床表現(xiàn)的是（）。A．面色蒼白，頭昏乏力B．食欲減退，惡心C．記憶力減退，失眠多夢(mèng)D．持續(xù)低熱，牙齦滲血E．活動(dòng)后心悸氣促答案：D解析：貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限，不能運(yùn)輸足夠的氧至組織而產(chǎn)生的綜合征。D項(xiàng)，持續(xù)低熱，牙齦滲血見(jiàn)于白細(xì)胞減少，血小板減少的患者出現(xiàn)感染和出血癥狀。3652．[A1/A2型題]根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制，下列貧血分類正確的是（）。A．紅細(xì)胞生成減少和造血功能障礙兩大類B．紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過(guò)多和失血三大類C．紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過(guò)多兩大類D．造血原料不足、造血功能障礙和破壞過(guò)多三大類E．造血原料不足、失血、溶血三大類答案：B解析：根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制，貧血分為紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過(guò)多和失血三大類。3653．[A1/A2型題]骨髓細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)Auer小體常見(jiàn)于（）。A．急性淋巴細(xì)胞白血病B．急性粒細(xì)胞白血病C．慢性粒細(xì)胞白血病D．出血性貧血E．系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：B解析：Auer小體常見(jiàn)于急性粒細(xì)胞白血病和急性單核細(xì)胞白血病。3654．[A1/A2型題]人體對(duì)出血最早的生理反應(yīng)是（）。A．血小板活化B．凝血酶原生成C．激發(fā)凝聚反應(yīng)D．血管收縮E．纖維蛋白生成答案：D解析：血管收縮是人體對(duì)出血最早的生理性反應(yīng)。當(dāng)血管受損時(shí)，局部血管發(fā)生收縮，導(dǎo)致管腔變窄、破損傷口縮小或閉合。血管收縮通過(guò)神經(jīng)反射及多種介質(zhì)調(diào)控完成，因此答案選D。3655．[A1/A2型題]下列描述錯(cuò)誤的是（）。A．急性失血性貧血輸血指征血容量大于15%B．慢性貧血輸血指征血紅蛋白低于60g/LC．多次輸血并發(fā)生血色病應(yīng)給予去鐵治療D．自身免疫性溶血性貧血可輸洗滌紅細(xì)胞E．非溶血性發(fā)熱是最常見(jiàn)的輸血反應(yīng)答案：A解析：正常人的血容量約為75ml/kg，急性失血少于血容量的15%一般無(wú)休克癥狀，機(jī)體?？赏ㄟ^(guò)自身調(diào)節(jié)代償，無(wú)需輸血。急性失血量超過(guò)血容量的20%～30%為輸血指征，患者機(jī)體無(wú)法代償，常需要輸血。3656．[A1/A2型題]女性，8歲。因貧血、脾大入院。檢驗(yàn)：Hb90g/L，WBC8.8×109/L，PLT130×109/L，HGBA2＞5.0%，Coombs試驗(yàn)陰性，血片可見(jiàn)少量靶形細(xì)胞，紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素。有關(guān)治療正確的是（）。A．脾切除無(wú)效B．輕度貧血一般不需治療C．糖皮質(zhì)激素治療D．治療需要補(bǔ)充鐵劑E．異基因骨髓移植不可行答案：B解析：患者貧血、脾大，血紅蛋白輕微減低，血片可見(jiàn)少量靶形細(xì)胞，紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素，考慮珠蛋白生成障礙性貧血。可予長(zhǎng)期輸血、脾切除、異基因骨髓移植等治療，但血紅蛋白＞75g/L的無(wú)明顯發(fā)育障礙者，可不予治療。3657．[A1/A2型題]有關(guān)脾功能亢進(jìn)錯(cuò)誤的是（）。A．脾亢早期表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板減少B．脾大程度與脾功能亢進(jìn)程度平行C．脾亢時(shí)巨噬細(xì)胞吞噬功能增強(qiáng)D．脾亢時(shí)血液稀釋加重貧血E．呈增生性骨髓象答案：B解析：脾功能亢進(jìn)多有脾大癥狀，但脾大程度與脾功能亢