癌癥的防治課件

癌癥的預(yù)防與治療原南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院主任醫(yī)師吳若松2024/12/201癌癥的防治--嘉賓簡介吳若松，女，主任醫(yī)師，曾任深圳市婦幼保健院婦科主任1999年榮獲深圳市模范婦女稱號2000年被評為深圳市“十佳醫(yī)務(wù)工作者”

2001年榮獲深圳市建黨五十周年優(yōu)秀共產(chǎn)黨員2002年廣東省“五一勞動獎?wù)隆鲍@得者2003年廣東省“行業(yè)建設(shè)先進(jìn)工作者”深圳市第三屆政協(xié)委員中華醫(yī)學(xué)會深圳市婦產(chǎn)科分會副主委深圳市骨質(zhì)疏松學(xué)會委員2024/12/202癌癥的防治--目錄一、宮頸癌的預(yù)防與早診早治二、乳腺癌的預(yù)防與治療三、前列腺癌的預(yù)防與治療四、肺癌的預(yù)防與治療五、肝癌的預(yù)防與治療癌癥的防治--一、宮頸癌的預(yù)防及早診早治癌癥的防治--

病因?qū)W認(rèn)識到HPV與宮頸癌的發(fā)生有密切關(guān)系或稱因果關(guān)系，預(yù)防和控制HPV感染是解決宮頸癌的關(guān)鍵篩查方法液基細(xì)胞薄層涂片+HPV-DNA檢測，使宮頸癌前病變的檢出率大大提高HPV預(yù)防性疫苗研究已經(jīng)臨床應(yīng)用宮頸癌研究近年來取得三大進(jìn)展癌癥的防治--子宮頸癌：一個全球性的問題最常見的癌癥類型之一女性惡性腫瘤中第二位生殖道惡性腫瘤第一位新發(fā)病例：全世界46～47/年

80％發(fā)生在發(fā)展中國家亞洲占一半23.5萬/年死亡23.3～25萬/年

流行病學(xué)特點(diǎn):

發(fā)病增長的趨勢、發(fā)病趨于年輕化、發(fā)病史縮短癌癥的防治--德國科學(xué)家

HaraldzurHausen因發(fā)現(xiàn)人乳頭瘤病毒引發(fā)子宮頸癌獲此殊榮2008年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎癌癥的防治--發(fā)病率居女性惡性腫瘤第二位全世界每年50萬新發(fā)病例我國約占1/4，年發(fā)病13.15萬例，死亡2萬例我國宮頸癌高發(fā)區(qū)宮頸癌流行病學(xué)概況

宮頸癌流行病學(xué)的變化近年發(fā)病率越來越高：社會生活的變化發(fā)病增多年輕化趨勢：對宮頸癌的診治提出了新問題癌前期病例增加：篩查方法的改進(jìn)癌癥的防治--

宮頸癌前病變(CIN)的概念

.宮頸病變系指在宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變，除癌前病變(宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，CIN）外，還包括炎癥、損傷、腫瘤、畸形和子宮內(nèi)膜異位癥等。

宮頸病變也可限定在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）依不典型增生的程度分為：CINI、CINII、CINIII癌癥的防治--CIN的重要性

CIN是發(fā)生在癌前的病變：宮頸外觀可正常細(xì)胞或組織學(xué)已發(fā)生異常增殖

CIN轉(zhuǎn)歸—雙向發(fā)展：恢復(fù)正常進(jìn)一步惡變

CIN時期相對較長：可無任何癥狀長達(dá)5～20年早期發(fā)現(xiàn)可以治愈：其診治是防癌的重要內(nèi)容癌癥的防治--CIN的危險性

CIN發(fā)展成宮頸原位癌的危險性是正常人的20倍發(fā)展為宮頸浸潤癌的危險性是正常人的7倍

CINI

——發(fā)展成癌的危險性是15%CINII

——發(fā)展成癌的危險性是30%CINIII——發(fā)展成癌的危險性是>45%癌癥的防治--宮頸局部宮旁浸潤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移HPV感染CIN1CIN2,3浸潤癌正常轉(zhuǎn)歸受HPV感染型別和年齡的影響

簡化的模示圖癌癥的防治--性行為因素妊娠和營養(yǎng)遺傳因素感染因素宮頸癌病因?qū)W研究進(jìn)展癌癥的防治--1800’s:與性行為相關(guān)1960-80’s：與單純皰疹病毒II型（HSV-Ⅱ）感染有關(guān)1980’s-90’s:與人乳頭瘤病毒（HPV）感染有關(guān)1990‘s-:確認(rèn)HPV是引起宮頸癌的主要病因?qū)m頸癌是一種感染性疾病，是可以預(yù)防、可以治愈的宮頸癌高危因素的認(rèn)識過程

——宮頸癌病因?qū)W的重大突破

癌癥的防治--人乳頭瘤病毒(HPV)目前已發(fā)現(xiàn)100余種型別HPV：35種與生殖道感染有關(guān)約20種型別與癌癥相關(guān)

宮頸癌相關(guān)的有17種:16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68（又發(fā)現(xiàn)26、53、66、CP8304）低危型別:6,11,40,42,43,44

與宮頸癌相關(guān)的HPV亞型被稱為高危型HPV（HPV-H）癌癥的防治--癌癥的防治--4周

–早期基因表達(dá)E4/E56周

–早期基因表達(dá)E6/E7病毒DNA繼續(xù)復(fù)制8周

–L1/L2蛋白使病毒在成熟鱗狀細(xì)胞組裝釋放病毒顆粒HPV癌癥的防治--HPV致宮頸癌機(jī)理圖式HPV

感染持續(xù)HPV感染細(xì)胞分化失調(diào)高度CIN浸潤癌免疫因素輔助--致癌劑<30歲>30歲10年（HPV+者大部分可自行消除病毒，僅10%因免疫力等因素→HPV持續(xù)感染）癌癥的防治--

婦女生殖道HPV感染可引起多種疾病，最嚴(yán)重的是宮頸癌，是起年輕化與上升趨勢的原因

HPV感染的現(xiàn)患率25-39%，取決于年齡組、地區(qū)及檢測手段生殖道HPV感染的高峰年齡是18-28歲

35歲后，5-10%為高危HPV持續(xù)感染狀態(tài)各國、各地區(qū)致癌HPV種類有差別HPV流行概況癌癥的防治--歸因危險百分比（ARP）：

宮頸癌中HPV-H感染占95.0%～99.7%相對危險度（OR)：持續(xù)感染者患癌的風(fēng)險是普通人群的250倍陰性預(yù)測值（NPV）：＞99%HPV-H感染、亞臨床濕疣、具有潛在惡變能力；持續(xù)HPV-H陽性才有發(fā)展成CINⅢ或癌的風(fēng)險；

HPV陰性者幾乎不會發(fā)生宮頸癌HPV-H感染可作為預(yù)測宮頸病變預(yù)后的可靠指標(biāo)高危型HPV感染致癌性癌癥的防治--發(fā)生HPV感染與CIN的高危人群有多個性伴侶或其男性性伴侶有多個性伴侶的婦女初次性交年齡低的婦女其男性性伴侶有宮頸癌性伴侶的婦女曾經(jīng)患有或正在患有生殖道HPV—H感染的婦女現(xiàn)在或以往有單純皰疹病毒感染的婦女愛滋病毒（HIV）感染的婦女患有其他性傳播疾病（STD），尤其是多種STD混合存在的婦女正在接受免疫抑制劑治療的婦女吸煙吸毒的婦女有過宮頸病變（如長期慢性宮頸炎、CIN）及生殖道惡性腫瘤病史的婦女經(jīng)濟(jì)狀況低下的婦女癌癥的防治--綜上所述：高危型HPV與宮頸癌的發(fā)生有密切關(guān)系或因果關(guān)系高危型HPV感染是宮頸癌患病的信號，只有持續(xù)高危HPV陽性才會引起宮頸癌對HPV感染和CIN的篩查與處理是防治宮頸癌的關(guān)鍵癌癥的防治--子宮頸癌的篩查與早期診斷癌癥的防治--宮頸癌的篩查HPV感染病毒基因整合入細(xì)胞機(jī)體識別免疫反應(yīng)感染細(xì)胞存活增生癌前病變宮頸癌HPV感染與宮頸癌發(fā)生的時序關(guān)系

(5-10年)DNA(基因)診斷病毒培養(yǎng)免疫(抗體)診斷細(xì)胞學(xué)診斷巴氏涂片法(Papsmear),用于篩查:假陰性率可高達(dá)55%病毒培養(yǎng)、血清免疫學(xué)等不僅操作復(fù)雜而且很難分辨HPV的多種亞型當(dāng)前國際上檢測HPV感染以基因診斷為主宮頸癌的篩查癌癥的防治--傳統(tǒng)巴氏細(xì)胞學(xué)涂片

1941apanicolaou(巴氏)發(fā)明篩查人群子宮頸浸潤癌的發(fā)病率降低了70%-90%

技術(shù)人員經(jīng)長期嚴(yán)格培訓(xùn)才能穩(wěn)定、準(zhǔn)確判別結(jié)果準(zhǔn)確性受影響因素多：取材、制片、染色、閱片假陰性率約為15%-40+%癌癥的防治--制片技術(shù)創(chuàng)新：自動液基細(xì)胞制片系統(tǒng)篩閱片創(chuàng)新：人工光鏡篩片計算機(jī)篩片系統(tǒng)理論創(chuàng)新：巴氏分級TBS診斷形式20世紀(jì)末細(xì)胞病理學(xué)的創(chuàng)新癌癥的防治--液基細(xì)胞學(xué)檢測樣本采集器癌癥的防治--子宮頸液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)液基細(xì)胞薄層涂片技術(shù)自動制片、染色癌癥的防治--超薄液基制片巴氏涂片癌癥的防治--癌癥的防治--雜交捕獲(HC)試驗：是用于檢測HPVDNA的新技術(shù)

HC2已獲FDA批準(zhǔn)用于子宮頸癌篩查

HC2同時檢測13種高危型HPVHPV-16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59和68HPVDNA檢測

癌癥的防治--HC2HPV檢測樣本采集器癌癥的防治--高危型HPV檢測癌前病變敏感度超過95-97%

陰性預(yù)測值高達(dá)97～99%實驗室無特殊要求重復(fù)性好檢測效率高,適用于大樣本篩查雜交捕獲試驗的優(yōu)點(diǎn)癌癥的防治--陰道鏡檢查(Colposcopy)

強(qiáng)光源下雙目立體放大鏡直接觀察宮頸和下生殖道上皮的病變發(fā)現(xiàn)肉眼看不見的亞臨床病變在可疑病變處定位活檢提高活檢的陽性率和診斷的準(zhǔn)確率臨床可疑或細(xì)胞學(xué)檢查異常時行陰道鏡檢查與細(xì)胞學(xué)合用減少假陰性，提高早診率頸管刮術(shù)或錐切

癌癥的防治--癌癥的防治--子宮頸癌篩查技術(shù)的應(yīng)用癌癥的防治--子宮頸癌預(yù)防的三個主要措施

鼓勵婦女參加篩查采用高質(zhì)量的篩查方法采取有效的治療手段癌癥的防治--篩查是早診早治關(guān)鍵宮頸病變到癌的自然演變一般是5-10年左右，這將是重要的不可疏忽的時間，只有在此期間對宮頸病變及時診斷和正確處理，才能預(yù)防及早期治愈宮頸癌。癌癥的防治--子宮頸癌篩查項目的目標(biāo)通過發(fā)現(xiàn)和治療CIN

降低子宮頸癌患病率和死亡率

癌癥的防治--中國癌癥研究基金會（CCRF）

宮頸癌篩查及早診早治指南篩查方案：基本方案：肉眼觀察＋冰醋酸試驗（碘液試驗）一般方案：papsmear+HPV檢測最佳方案：TCT+HPV檢測隨訪對象：細(xì)胞學(xué)低度病變、CINI以上者、“特殊職業(yè)”婦女人群、年齡30歲以上的高危HPV感染者，每年定期隨訪檢查。癌癥的防治--基因芯片分型檢測應(yīng)用膜雜交技術(shù)建立的敏感、特異、簡便的檢測方法，可同時對23種HPV亞型(18種高危型及5種低危型)進(jìn)行檢測。優(yōu)點(diǎn)特異性強(qiáng)、靈敏度高，操作簡便快捷HPVDNA檢測癌癥的防治--基因芯片分型檢測應(yīng)用膜雜交技術(shù)建立的敏感、特異、簡便的檢測方法，可同時對23種HPV亞型(18種高危型及5種低危型)進(jìn)行檢測。優(yōu)點(diǎn)特異性強(qiáng)、靈敏度高，操作簡便快捷HPVDNA檢測癌癥的防治--基因芯片分型檢測應(yīng)用膜雜交技術(shù)建立的敏感、特異、簡便的檢測方法，可同時對23種HPV亞型(18種高危型及5種低危型)進(jìn)行檢測。優(yōu)點(diǎn)特異性強(qiáng)、靈敏度高，操作簡便快捷HPVDNA檢測癌癥的防治--基因芯片分型檢測應(yīng)用膜雜交技術(shù)建立的敏感、特異、簡便的檢測方法，可同時對23種HPV亞型(18種高危型及5種低危型)進(jìn)行檢測。優(yōu)點(diǎn)特異性強(qiáng)、靈敏度高，操作簡便快捷HPVDNA檢測癌癥的防治--基因芯片分型檢測應(yīng)用膜雜交技術(shù)建立的敏感、特異、簡便的檢測方法，可同時對23種HPV亞型(18種高危型及5種低危型)進(jìn)行檢測。優(yōu)點(diǎn)特異性強(qiáng)、靈敏度高，操作簡便快捷HPVDNA檢測癌癥的防治--篩查計劃定期普查。全民的健康教育。全民防癌普查意識的提高提倡健康、和諧的性生活，提倡一個性伴侶。宮頸癌的防治，丈夫有同樣的責(zé)任。宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防癌癥的防治--大多數(shù)HPV感染是一過性的，超過90％的HPV陽性者在8～12個月內(nèi)會自動轉(zhuǎn)陰，這是HPV感染最常見的結(jié)局。一旦產(chǎn)生抗體，機(jī)體不再感染同一型別的HPV，但并不意味著對其它型別的HPV也產(chǎn)生了交叉免疫。HPV感染的結(jié)局癌癥的防治--“治病”（CIN）既是治毒（HPV，1年左右）方案：三個規(guī)范建議宮頸病變的診斷流程宮頸病變的處理流程

HPV檢測和細(xì)胞檢查觀測流程最后，是關(guān)于HPV感染者的精神心理、咨詢和公眾教育問題。

HPV感染的對策癌癥的防治--Leep手術(shù)范圍

（1）CINI、ASC-US活檢時：頸管深度4mm，范圍>1mm

可達(dá)到診斷和治療作用，又避免切除過多組織。（2）CINⅠ：深度1.5cm，范圍陰道鏡下超出病變1mm。（3）CINⅡ：深度1.5cm—2cm，范圍陰道鏡下超出病變3mm。（4）CINⅢ：深度2.0—2.5cm，范圍陰道鏡下超出病變3～5mm。癌癥的防治--癌癥的防治--

深圳女性人群子宮頸癌

篩查國際合作公益項目簡介癌癥的防治--發(fā)起單位深圳女醫(yī)師協(xié)會承辦單位北京大學(xué)深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科國際合作美國克里夫蘭醫(yī)學(xué)中心、POI支持單位深圳市婦聯(lián)、衛(wèi)生局、健教所執(zhí)行單位深圳瑞安迪婦科門診部深圳萬例子宮頸癌篩查公益項目：癌癥的防治--項目的執(zhí)行專家陳蕓教授北大深圳醫(yī)院黨委書記，深圳女醫(yī)師協(xié)會會長吳瑞芳教授北大深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，項目組長Belinson博士國際著名婦科專家，項目執(zhí)行總顧問楊彬博士國際著名細(xì)胞病理學(xué)專家，項目病理診斷專家吳若松教授深圳市婦幼保健院婦產(chǎn)科主任，項目專家癌癥的防治--2008年9月18日，深圳萬例子宮頸癌篩查公益項目在剛剛開業(yè)的瑞安迪婦科門診部證實啟動。深圳市婦女聯(lián)合會、深圳市衛(wèi)生局、廣東省女醫(yī)師協(xié)會、香港女醫(yī)師協(xié)會等機(jī)構(gòu)和團(tuán)體的負(fù)責(zé)人出席啟動儀式。癌癥的防治--項目首席專家，美國國際防癌組織(POI)主席、克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心婦產(chǎn)科主任，國際著名婦產(chǎn)科專家Belinson博士和深圳市婦女聯(lián)合會主席蔡立女士為項目揭牌。癌癥的防治--深圳市衛(wèi)生局副局長許四虎先生在項目啟動儀式上致辭，表達(dá)了深圳市衛(wèi)生局對項目的關(guān)注與支持。深圳市婦女聯(lián)合會主席蔡立女士在項目啟動儀式上致辭。癌癥的防治--負(fù)責(zé)執(zhí)行項目的中外專家合影項目首席專家，美國國際防癌組織(POI)主席、美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心婦產(chǎn)科主任，國際著名婦產(chǎn)科專家Belinson博士在項目啟動儀式上致辭。癌癥的防治--二、早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌

—乳腺自我檢測方法癌癥的防治--乳腺自我檢測方法癌癥的防治--一看癌癥的防治--癌癥的防治--癌癥的防治--癌癥的防治--三、前列腺癌的預(yù)防與治療癌癥的防治--前列腺癌癥狀

前列腺癌分四個階段，10年前，由于檢定技術(shù)不夠完善，病人被檢定患上前列腺癌時，一般已到了第三或最后一期?，F(xiàn)在，30%到50%病人通過前列腺抗原檢定病情時，發(fā)病期多屬于初期或第二階段，大大增加了病人康復(fù)的幾率。第一期接受治療者（電療或手術(shù)），可存活10年左右。

癌癥的防治--前列腺癌癥狀

患有前列腺癌的男性，小便困難，或者出現(xiàn)尿頻的情況，有些患者體重減低，如果蔓延到骨骼，會感到骨痛。

通過驗血，能測出血液中前列腺抗原的數(shù)量，抗原是由前列腺分泌，如果數(shù)量高，很可能患上前列腺癌，也可能是反映出前列腺受到某方面的影響，必須經(jīng)過活組織檢查才能確定。

早期的前列腺癌，可通過驗血得以證實。

癌癥的防治--前列腺癌癥狀

前列腺癌多發(fā)生于前列腺后葉，早期多無任何癥狀，即使有所不適，患者本人也往往認(rèn)為自己年齡大了，排尿有點(diǎn)不適是正常現(xiàn)象，不必大驚小怪。當(dāng)腫瘤增大到一定程度，壓迫尿道導(dǎo)致排尿費(fèi)力時，又往往與前列腺肥大引起的排尿困難等表現(xiàn)相混淆。這就使得病人遲遲不去醫(yī)院就診，從而延誤了早期發(fā)現(xiàn)和治療的大好時機(jī)，以致大部分病人首先發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，進(jìn)一步檢查后才發(fā)現(xiàn)真兇其實是前列腺癌。此時，病變已經(jīng)屬晚期，失去了根治的時機(jī)，預(yù)后不良。癌癥的防治--如何預(yù)防前列腺癌

美國癌癥學(xué)會提出一套預(yù)防建議：

一、戒煙。

二、不吃動物性脂肪。

三、豆類和硒可能對抗前列腺癌有益。

四、茶，尤其是富含抗氧化劑的綠茶，也有助益。

五、番茄紅素作為抗氧化劑，有助防止DNA的損害。紅色葡萄柚與西瓜也是番茄紅素的豐富來源。

癌癥的防治--如何預(yù)防前列腺癌六、一項針對50名前列腺癌患者的研究顯示，每天飲用一杯（8盎司的杯，約為227克）石榴汁也許有助于減緩前列腺癌進(jìn)程。

七、維他命E可以減少30%患上前列腺癌的得病率。當(dāng)維他命E與硒共同服用時，效果更佳。

八、年過50的男性，每年應(yīng)做一次前列腺癌檢查，可以做血液檢查或是直腸檢查。癌癥的防治--如何預(yù)防前列腺癌

番茄紅素可清除前列腺中的自由基，保護(hù)前列腺組織。這種天然類胡蘿卜素主要存在于番茄、西瓜、葡萄柚等紅色食品中，一個成年人每天食用100D200克番茄，就能滿足身體對番茄紅素的需要，而熟番茄更容易被人體充分吸收。

哈佛大學(xué)在1995年曾發(fā)表了一份針

對4.7萬人長期追蹤的報告。

報告中指出，每周吃10份以上

番茄的人，患前列腺癌的幾率比一

般人少了45%。所以，每天至少吃

一個番茄是男人不錯的選擇。

癌癥的防治--四、肺癌的預(yù)防與治療癌癥的防治--肺癌是常見的惡性腫瘤之一，其死亡率已占癌癥死亡率之首。談到肺癌，人人都會想到吸煙，“吸煙有害健康”是煙盒上必須注明的警示標(biāo)語。吸煙對健康的危害是多方面的，其中最直接的當(dāng)然是對肺組織的危害。被動吸煙與吸煙是同等危險的。因此，長期在吸煙者身邊的煙霧里工作、生活者也屬肺癌的高危人群。除吸煙外，城市工業(yè)化、環(huán)境污染也與肺癌關(guān)系密切。

癌癥的防治--癌癥的防治--癌癥的防治--肺癌早期癥狀

主要有以下7個方面：(1)咳嗽：以咳嗽為始發(fā)癥狀的患者約為二分之一至三分之二；

(2)咯血：三分之一至二分之一的患者有此癥狀，多為偶發(fā)性的痰中帶血絲，以此為首發(fā)的患者約有三分之一；

(3)胸痛：三分之一至五分之三的患者出現(xiàn)胸痛；

(4)胸悶氣短：十分之一至二分之一有此癥狀；

癌癥的防治--肺癌早期癥狀(5)發(fā)熱：阻塞性肺炎或癌性熱引起發(fā)熱；

(6)腫瘤轉(zhuǎn)移引起的癥狀，約占10%；

(7)肺外癥狀：骨關(guān)節(jié)病變、異位內(nèi)分泌綜合癥。因此，要提高對這些癥狀的警覺性，一旦有類似情況應(yīng)及時去醫(yī)院就診。癌癥的防治--肺癌的防治1、預(yù)防肺癌關(guān)鍵是遠(yuǎn)離煙草（包括被動吸煙)

不吸煙、戒煙、遠(yuǎn)離二手煙污染和保持好心情是最好的預(yù)防手段。同時重視房屋的綠色裝修、廚房的抽風(fēng)設(shè)施和科學(xué)的烹調(diào)方法，注意職業(yè)保護(hù)、改善空氣污染、治理環(huán)境污染

2、早期診斷很重要成年人每年要常規(guī)參加健康體檢，可以通過胸部X光檢測、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、纖支鏡檢查、CT、磁共振、經(jīng)皮肺穿、淋巴結(jié)活檢、胸腔穿刺檢查、腫瘤標(biāo)記物等方法。早期肺癌診斷對治療效果的好壞起到很大的作用。

同時重視肺癌的臨床癥狀如刺激性咳嗽、血痰、胸痛、聲音嘶啞等癌癥的防治--吃什么可以達(dá)到治療肺癌的效果

大蒜行滯消積