艾滋病兒童治療課件

艾滋病兒童治療（綜合）克林頓基金會艾滋病兒童治療疫情治療基本理論和歷史病例發(fā)現(xiàn)，檢測和轉(zhuǎn)診護(hù)理和營養(yǎng)心理支持艾滋病兒童治療CHAIRegionalMeeting20073HIV/AIDS中國疫情簡介西部地區(qū)-吸毒人員及家屬中部地區(qū)-既往賣血者和輸血者累計報告感染案例數(shù)測算病人數(shù)累計抗病毒治療人數(shù)測算感染人數(shù)~210,00085,000[80,000~90,000]700,000[550,000–850,000]~2,000~1,400771~6,400–12,800成人兒童~38,000

疫情集中于三個主要地區(qū)

哨點(diǎn)監(jiān)測僅覆蓋所有估計人數(shù)的1/3

超過3/4的病例集中在下列5省區(qū)：河南，云南，新疆，廣西，廣東

高發(fā)于偏遠(yuǎn)地區(qū)和農(nóng)村農(nóng)村vs.城市:4:1

少數(shù)民族地區(qū)艾滋病兒童治療CHAIRegionalMeeting20074HIV/AIDS感染和治療Therearecurrently31,147adultpatientsand749pediatricpatientsenrolledontheNationalARTDespitethescale-upoftheNationalARTprogram,thegapbetweenpatientsontreatmentandpatientsneedingtreatmenthaswidened報告感染人數(shù)與抗病毒治療入組數(shù)的對比**報告感染人數(shù)截至2007年6月,治療人數(shù)截至2007年9月艾滋病兒童治療CHAIRegionalMeeting20075HIV/AIDS感染和治療AdultHIVPatientsonNationalARVbyProvince,November2006MajorityofthetotalcumulativeenrolledpatientsonARTareformerblood/plasmadonorsfromHenanProvinceNeedsignificantcasefindinginotherhighprevalenceprovincessuchasYunnan,Guangxi,XinjiangandGuangdong*Note:BasedonNCAIDSDatabasewhichisincomplete.Includesonly~80%ofpatientsonARV(n=28,815)ReportedHIV/AIDSCasesbyProvince,June2007艾滋病兒童治療CHAIRegionalMeeting20076HIV/AIDS感染和治療

吸毒人員性工作者家庭兒童源人群橋梁人群普通人群中國的艾滋病傳播趨勢

疫情正從高危人群向普通人群擴(kuò)散

賣血人群的疫情穩(wěn)定的同時，其他人群的感染呈上升趨勢

吸毒人員和性工作者的感染率劇增

性傳播將成為中國感染的主要方式%BreakdownofPatientsonARTbyTransmissionRoutes艾滋病兒童治療CHAIRegionalMeeting20077中國政府的艾滋病防控目標(biāo)2006~2010的防控計劃中,政府承諾截至2010年:

將中國的感染總?cè)藬?shù)控制在150萬之內(nèi)

建立全國范圍的艾滋病實驗室網(wǎng)絡(luò)向超過

90%

城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生人員和超過

70%

的村醫(yī)提供相關(guān)技術(shù)支持，向超過90%

婦幼保健人員提供母嬰阻斷培訓(xùn)

向超過

90%HIV檢測人員和超過

90%HIV/AIDS工作人員提供自愿咨詢檢測培訓(xùn)向超過

80%

的符合治療條件的病人提供抗病毒治療或者中藥治療向超過90%

的有需要的病人提供抗機(jī)會性感染治療和服務(wù)

要求母嬰阻斷覆蓋

90%

的縣和

90%

的孕婦任重道遠(yuǎn)艾滋病兒童治療抗病毒治療（HAART)的歷史最初的治療:治標(biāo)與治本抗病毒藥物的產(chǎn)生抗病毒藥物的靶點(diǎn)（融合，逆轉(zhuǎn)錄，整合，蛋白膜生成）雞尾酒療法與病毒的耐藥性抗病毒治療的目標(biāo)與效果兒童抗病毒治療的簡要介紹艾滋病兒童治療抗病毒藥物中的兒童制劑艾滋病兒童治療對疑似HIV感染兒童的初步評估1體征艾滋病兒童治療艾滋病兒童治療對疑似HIV感染兒童的初步評估2兒童自身的社會生活因素兒童的收養(yǎng)和流浪史（虐待，性侵犯，大齡兒童的輸血和手術(shù)）兒童的醫(yī)療史和教育史兒童的心理狀況艾滋病兒童治療對疑似HIV感染兒童的初步評估3家庭社會因素生父母或養(yǎng)父母的背景（病亡史，吸毒史，賣血史，性工作史，母嬰阻斷情況，母乳喂養(yǎng)情況）兒童的來源地（云南，廣西，河南，安徽，山西，河北，新疆等）艾滋病已經(jīng)成為部分家庭棄養(yǎng)兒童的原因之一（經(jīng)濟(jì)狀況差，教育程度低，社會歧視嚴(yán)重，親屬間感情薄弱，惡劣的醫(yī)療環(huán)境等）艾滋病兒童治療HIV檢測初篩實驗-ELISA法抗體檢測（包括標(biāo)準(zhǔn)化檢驗和快速檢驗）確認(rèn)實驗-WESTERNBLOT免疫印跡法DNA-PCR核酸檢測實驗（EID早期嬰兒診斷）盡早診斷的意義艾滋病兒童治療<18個月懷疑嚴(yán)重HIV疾病的診斷HIV酶聯(lián)免疫檢測陽性，及和2個或2個以上癥狀：

鵝口瘡

嚴(yán)重肺炎

嚴(yán)重敗血癥支持依據(jù)包括

嬰兒CD4<20%

嚴(yán)重的母親HIV疾病，或

母親近期HIV相關(guān)死亡艾滋病兒童治療治療監(jiān)測相關(guān)檢查CD4（按照國家規(guī)定時間定期檢測）-CD4計數(shù)-CD4百分比病毒載量（按照國家規(guī)定時間定期檢測）耐藥監(jiān)測（特殊項目，多用于治療失敗的患者）艾滋病兒童治療血常規(guī)和肝腎功能其他機(jī)會性感染相關(guān)檢查結(jié)核細(xì)菌培養(yǎng)治療監(jiān)測相關(guān)檢查艾滋病兒童治療體檢生長發(fā)育：體重，身高(長)，頭圍，呼吸、脈搏的測量骨骼的發(fā)育體格檢查：皮膚，貧血指征，口腔（耳鼻喉），心肺，肝脾神經(jīng)發(fā)育及心理活動情況治療監(jiān)測相關(guān)檢查艾滋病兒童治療艾滋病兒童治療轉(zhuǎn)診發(fā)現(xiàn)疑似HIV感染的兒童后應(yīng)采取的步驟：迅速聯(lián)系當(dāng)?shù)丶部刂行?，盡早做HIV檢測；同時：對于適齡兒童進(jìn)行檢測前心理咨詢；對于年齡小于18個月的嬰幼兒，并且當(dāng)?shù)厣形撮_展早期嬰兒診斷項目或者提供病毒載量檢測的，應(yīng)盡快聯(lián)系或者通過當(dāng)?shù)丶部刂行穆?lián)系國家疾控中心性病艾滋病中心治療室或者其他有關(guān)機(jī)構(gòu)，尋求幫助；對于尚能取得聯(lián)系的相關(guān)人員（生父母，養(yǎng)父母，性伙伴及其他有可能暴露的人員），要盡快取得聯(lián)系，提醒他們?nèi)プ鰴z測；保護(hù)兒童的隱私權(quán)，避免制造不必要的恐慌和歧視；若恐慌或歧視已經(jīng)發(fā)生，應(yīng)立即對相關(guān)人員進(jìn)行必要的艾滋病知識宣傳艾滋病兒童治療轉(zhuǎn)診2對于確診HIV感染的兒童應(yīng)采取的步驟：-對于適齡兒童提供檢測后咨詢（包括危機(jī)干預(yù)）-根據(jù)CDC的安排或者主動聯(lián)系相關(guān)治療機(jī)構(gòu)，盡快評估免疫和臨床狀況，確定治療時機(jī)對于暫不需要立即開始治療的兒童：配合有關(guān)機(jī)構(gòu)密切隨訪（包括實驗室檢查），保證治療最佳時機(jī)不被延誤；采取相關(guān)措施，加強(qiáng)心理，護(hù)理和營養(yǎng)等方面的支持；艾滋病兒童治療轉(zhuǎn)診3對于確定需要開始治療的兒童應(yīng)采取的步驟：-按照專業(yè)治療機(jī)構(gòu)的安排，協(xié)助完成治療前的準(zhǔn)備（臨床檢查，病史信息收集，機(jī)會性感染控制，心理準(zhǔn)備）-與負(fù)責(zé)治療的主管醫(yī)生建立密切聯(lián)系，及時報告藥物副作用及其它臨床癥狀，對患兒出現(xiàn)的其他疾病應(yīng)盡量咨詢艾滋病主管醫(yī)生的意見再行處置切記：所有關(guān)于抗病毒治療藥物的停藥或換藥的決定必須由主管醫(yī)生作出-學(xué)習(xí)有關(guān)兒童抗病毒治療的知識，做好相關(guān)的服藥訓(xùn)練，照顧和監(jiān)督。（DOT直接監(jiān)督服藥的概念）-開始對病兒的依從性教育-確保兒童治療的隨訪（陪伴，自我監(jiān)測和記錄，預(yù)約，內(nèi)部和外部的治療環(huán)境）艾滋病兒童治療轉(zhuǎn)診4相關(guān)機(jī)構(gòu)的職責(zé)1，衛(wèi)生系統(tǒng)疾控中心或防疫站（縣市級，省級）定點(diǎn)專業(yè)傳染病醫(yī)院普通綜合醫(yī)院婦幼保健院2，民政系統(tǒng)3，其他系統(tǒng)（如教育，公安，社區(qū)組織，感染者組織，國際組織等）艾滋病兒童治療轉(zhuǎn)診5治療求助（部門協(xié)調(diào)，政策咨詢，轉(zhuǎn)診介紹，專家會診，藥物供應(yīng)等）國家疾控中心艾滋病中心治療室聯(lián)系人：趙燕（國家艾滋病兒童治療項目負(fù)責(zé)人）孫鑫電話真林頓基金會聯(lián)系人：樊林胡燕紅詹慧文電話真滋病兒童治療注意事項日常生活與安全生活常識（避免共用牙刷，剃刀和未清潔的內(nèi)衣與床具）游戲的安全尺度（避免過度暴力和危險的游戲）某些特定機(jī)會性感染的相互預(yù)防（結(jié)核，皮膚感染，其他流行?。┞殬I(yè)暴露的預(yù)防暴露后的預(yù)防處置

艾滋病兒童治療非歧視的原則作為福利院系統(tǒng)的工作人員，必須用于承擔(dān)照顧病兒的責(zé)任，雖然這些工作可能是繁重和艱難的，因此你需要-重新審視自己可能存在的偏見-避免可能導(dǎo)致歧視的區(qū)別對待措施-克服無知造成的恐懼，營造友善的支持環(huán)境：群體內(nèi)的告知和教育-尊重病人治療診斷的隱私權(quán)-團(tuán)隊合作，高度的責(zé)任感和職業(yè)紀(jì)律性注意事項艾滋病兒童治療艾滋病兒的營養(yǎng)支持普通營養(yǎng)支持發(fā)育遲滯營養(yǎng)不良特殊營養(yǎng)支持機(jī)會性感染藥物副作用配合抗病毒治療治療性營養(yǎng)支持-惡性營養(yǎng)不良艾滋病兒童治療艾滋病兒童治療HIV/AIDS對營養(yǎng)的影響減少食物消耗的量營養(yǎng)成份吸收受損對代謝的改變艾滋病兒童治療減少食物消耗的因素口腔及咽喉疼痛食欲HIV/AIDS對營養(yǎng)的影響差導(dǎo)致乏力，抑郁及精神狀態(tài)的改變藥物的副作用腹痛家庭食物的不安全及缺乏艾滋病兒童治療營養(yǎng)吸收不良在許多感染存在時營養(yǎng)吸收受損HIV任何階段脂肪及碳水化合物吸收差的原因HIV感染腸細(xì)胞頻繁的腹瀉與嘔吐機(jī)會性感染脂肪吸收差會影響脂溶性維生素如A，E的吸收艾滋病兒童治療代謝的改變感染對能量及蛋白的需求增加（50%或更多）感染對抗氧化劑-維生素（E,C,β-胡羅卜素）及抗物質(zhì)（鋅，硒，鐵）需求增加用來氧化的氧化劑不足導(dǎo)致氧化增加

增加HIV復(fù)制導(dǎo)致高的病毒載量艾滋病兒童治療癥狀/疾病食

物保健和營養(yǎng)惡心/嘔吐少量多餐可喝少量姜湯不吃辣的和刺激性的食物（咖啡、茶）不要空腹，如果胃里沒有東西，惡心會加劇飯后不要立即躺下；至少過20分鐘，以免嘔吐發(fā)熱喝足夠的液體比平時喝更多的水，即使不口渴喝營養(yǎng)粥、土豆或胡蘿卜湯少量多餐用溫水洗浴休息必要時藥物治療厭食通過吃最喜愛的食物來刺激食欲少量多餐選擇高能量的食物避免刺激性的食物充分咀嚼食物，以刺激味覺艾滋病兒童治療癥狀/疾病食

物保健和營養(yǎng)腹瀉多喝水以免脫水，包括湯、果汁、開水、淡茶水可繼續(xù)吃雞蛋、雞肉或魚肉、脫脂牛奶等蛋白質(zhì)食品煮或蒸食物，不要油炸，可食用發(fā)酵的食物，如麥片粥、酸奶食用容易消化、富含碳水化合物的食物，如稻米、小麥、玉米、高粱、木薯、土豆等少量多餐，以便補(bǔ)充體重和營養(yǎng)素的丟失食用軟的水果和蔬菜，如香蕉、南瓜需要避免或減少攝入的食物：避免酸性水果（桔子、檸檬等），因為對胃有刺激性避免咖啡因（咖啡和茶）和酒精避免油炸食物和過分油膩的食物限制攝入產(chǎn)氣的食物，如白薯、洋蔥和碳酸飲料（如汽水）注意：喝足夠的清潔的開水準(zhǔn)備食物時要用肥皂洗手便后或給孩子換尿布后洗手處理：用口服補(bǔ)液鹽或家庭自制的糖鹽水來補(bǔ)液如果出現(xiàn)重度脫水的癥狀，應(yīng)住院觀察3天以上艾滋病兒童治療癥狀/疾病食

物保健和營養(yǎng)貧血吃更多的富含鐵的食物，如蛋、魚肉、瘦肉、肝臟、菠菜、蠶豆、扁豆、花生等補(bǔ)充鐵劑鐵劑需飯后服用。最好和富含VitC的食物（如西紅柿和橙汁）同時服用，以增強(qiáng)鐵的吸收治療瘧疾和蛔蟲鵝口瘡吃碎軟的食物，如蒸蛋、土豆泥、胡蘿卜、香蕉、麥片粥吃冷的或常溫的食物不吃辣的、酸的、咸的、粘性的食物，這些將刺激口腔的創(chuàng)面不要吃甜食，以免刺激白色念珠菌生長多喝水尋求醫(yī)生治療如果可能，用小勺和小杯進(jìn)食進(jìn)食后仰頭以幫助吞咽飯后用燒開過的溫?zé)猁}水漱口以減少刺激，使感染面保持清潔艾滋病兒童治療癥狀/疾病食

物保健和營養(yǎng)胃脹/胃痛少量多餐不吃產(chǎn)氣的食物進(jìn)食后要有充分消化的時間不要臨睡前進(jìn)食便秘吃富含纖維素的食物，如玉米、全麥面包、綠葉蔬菜、洗凈的帶皮水果多喝水不吃加工或精煉食物避免清潔灌腸和藥物艾滋病兒童治療護(hù)理-服藥吃藥一般是早晚各一次，間隔12小時。每次服藥的時間前后允許2個小時的變動。制訂適合自己作息規(guī)律的服藥時間。這些藥可以在時限之內(nèi)分別服用，也可以同時服用，某些藥物的服用時間要聽從醫(yī)生的建議有些ARV藥物有飲食方面的限制。如果有這方面的要求，一定要記?。猴柛梗褐赋燥埰陂g或飯后2小時內(nèi)空腹：指飯前1小時或吃后2小時不管是在學(xué)校，寄養(yǎng)家庭還是宿舍，保證兒童必要的服藥隱私和安全是必須的艾滋病兒童治療誤服和補(bǔ)服如果錯過了服藥時間，4個小時之內(nèi)可以補(bǔ)服；超過四個小時，不要再補(bǔ)。更不要在下一次服藥的時候服用雙倍的劑量。服藥后一小時之內(nèi)如果發(fā)生嘔吐，可以重新服用；超過一小時嘔吐，不用補(bǔ)服。幾件小事各種糖漿劑可以單獨(dú)抽取之后混在一起服用。使用糖漿劑的時候應(yīng)該使用較深的杯子，免得藥液濺出來；為盡量保證劑量準(zhǔn)確，喝完之后可以注入清水再次服用。經(jīng)常用清水清潔杯子和針管，保持衛(wèi)生。護(hù)理-服藥艾滋病兒童治療妥善保管藥物應(yīng)將藥物放在家中不容易被小孩子或者貓狗觸碰的地方，以避免被打翻；糖漿劑的味道很適合兒童飲用，所以也要注意不要被年齡較小的孩子偷偷服用。剩余的糖漿（不夠一次服用的劑量）不要隨便丟棄，保留下來和下一瓶一起使用。護(hù)理-服藥艾滋病兒童治療護(hù)理-關(guān)于藥物的幾個切記部分藥物（如司它夫定粉劑沖水后）需要冰箱冷藏保存奈韋拉平（NVP）的導(dǎo)入期為14天，記住14天后就從每天服用一次改為每天兩次復(fù)方新諾明(SMZ)不是抗病毒藥物，但它是用來預(yù)防多種機(jī)會性感染（比如肺炎）的，對于身體比較弱，免疫力低下的小朋友很重要，一定也要根據(jù)醫(yī)囑堅持服用預(yù)防性藥物患兒因機(jī)會性感染而服用的其他藥物可能與其抗病毒治療藥物產(chǎn)生不良的交叉作用，需謹(jǐn)慎咨詢后使用由于中藥的副作用不能準(zhǔn)確證明，原則上不建議服用任何中藥艾滋病兒童治療結(jié)核艾滋病人是結(jié)核的易感人群，農(nóng)村地區(qū)是結(jié)核高發(fā)地區(qū)，一定要密切注意周圍人群是否有結(jié)核病人，要讓孩子遠(yuǎn)離感染源，也要盡力避免家庭或院所內(nèi)相互感染；結(jié)核合并艾滋病的治療比較復(fù)雜，一定要嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求治療，強(qiáng)調(diào)依從性護(hù)理艾滋病兒童治療個人衛(wèi)生一定要養(yǎng)成講衛(wèi)生的好習(xí)慣。由于不潔生活習(xí)慣引起的皮膚感染比較常見，要保持個人衛(wèi)生，多洗手，勤剪指甲，勤換衣物和床單，洗澡要用清潔的水，不要使用堿性太強(qiáng)的肥皂，不要用太燙或者太涼的水，冬天可以用一些潤膚的膏爽，減少皮膚感染的機(jī)會。護(hù)理艾滋病兒童治療對兒童的生長發(fā)育情況（身高體重，語言和行動能力，智力狀況，性成熟狀況）保持注意，有可能的情況下使用生長表；對兒童的發(fā)熱，嘔吐，腹瀉，體重下降，皮疹，頭痛，肌無力等癥狀保持警覺；對兒童的學(xué)校表現(xiàn)（包括學(xué)習(xí)的，體育的和社交的能力）保持關(guān)注；護(hù)理艾滋病兒童治療依從性作為孩子的監(jiān)護(hù)人，服藥依從性的保證是首要職責(zé)監(jiān)護(hù)人和孩子都要正確理解依從性的重要性依從性的提高需要依靠服藥訓(xùn)練，良好習(xí)慣養(yǎng)成，檢查，交流和心理疏導(dǎo)等多種手段艾滋病兒童治療心理支持的重要性大多數(shù)醫(yī)生會著重考慮醫(yī)學(xué)方面的問題大多數(shù)患者會著重考慮吃、住、衣等其它問題艾滋病及其治療的特點(diǎn)決定了心理問題及其解決的重要性落后農(nóng)村地區(qū)心理支持的薄弱和心理問題的突出福利院所在協(xié)助解決患者的社會問題、提供精神支持方面的工作十分重要。其他國家的經(jīng)驗教訓(xùn)艾滋病兒童治療艾滋病對兒童和青少年的心理影響艾滋病使兒童和青少年更加脆弱無助最為普遍的心理影響無助，恐懼，焦慮，悲傷，憤怒，孤獨(dú)，被遺棄感，困惑，喪失信任，行為改變艾滋病兒童治療心理支持心理支持的核心目標(biāo)提高依從性，保證治療質(zhì)量，挽救生命提高生活質(zhì)量，保持積極心態(tài)，健康成長心理支持的基本方法-準(zhǔn)確的記錄和描述兒童心理問題-及時傳播正確的知識-共同探索積極應(yīng)對困難的方法艾滋病兒童治療心理支持的核心內(nèi)容–

告知（disclosure）告知的定義知曉事實，了解知識，公開面對，分享感受心理支持艾滋病兒童治療告知的原則告知的時機(jī)原則以心理成熟程度為