醫(yī)學(xué)教程 第03章眼瞼及淚器病病人的護(hù)理

五官科護(hù)理學(xué)-基礎(chǔ)知識(shí)1.視力障礙包括A視力下降B視野縮小C夜盲D復(fù)視E眼前黑影飄動(dòng)正確答案:ABCDE五官科護(hù)理學(xué)-基礎(chǔ)知識(shí)2.結(jié)膜囊的組成包括A角鞏膜緣B淚阜C瞼結(jié)膜D球結(jié)膜E穹窿結(jié)膜正確答案:CDE五官科護(hù)理學(xué)-基礎(chǔ)知識(shí)3.滴眼藥水正確的部位為A上穹窿部B下穹窿部C內(nèi)眥部D外眥部E角膜正確答案:B五官科護(hù)理學(xué)-基礎(chǔ)知識(shí)4.結(jié)膜充血哪項(xiàng)不符A愈近穹隆部愈明顯B血管呈放射狀C顏色鮮紅D推動(dòng)球結(jié)膜血管可移動(dòng)E起源于結(jié)膜血管正確答案:B第三章眼瞼及淚器病病人的護(hù)理

鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院許俊風(fēng)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)第三章學(xué)習(xí)目標(biāo)瞼緣炎、瞼內(nèi)翻、瞼外翻病人的身體狀況的評估、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施。慢性淚囊炎與急性淚囊炎的在治療要點(diǎn)以及護(hù)理措施方面的區(qū)別。瞼腺炎、瞼板腺囊腫、急性淚囊炎、慢性淚囊炎的護(hù)理評估、主要護(hù)理診斷、和護(hù)理措施了解熟悉掌握眼瞼

第一節(jié)瞼腺炎病人的護(hù)理

案例小明是名淘氣的小男孩，喜歡用手揉眼睛。前天發(fā)現(xiàn)眼瞼上長出一個(gè)紅紅的小疙瘩，今天早晨發(fā)現(xiàn)疙瘩變大，自己感覺很疼。請思考1.小明目前最突出的護(hù)理問題是什么？2.護(hù)士應(yīng)該提供哪些健康教育？

第一節(jié)瞼腺炎

瞼腺炎：是化膿性細(xì)菌侵入眼瞼腺體而引起的一種急性炎癥，是常見的眼瞼炎癥，兒童及青年人多見。根據(jù)感染腺體不同分為外瞼腺炎(麥粒腫）和內(nèi)瞼腺炎。護(hù)理評估

分類部位致病菌紅腫壓痛膿點(diǎn)方向切口方向外瞼腺炎睫毛毛囊或皮脂腺、汗腺金葡菌彌散明顯皮膚面與瞼緣平行內(nèi)瞼腺炎瞼板腺局限特別明顯瞼結(jié)膜面與瞼緣垂直健康史：糖尿病等慢性病史。眼瞼腫痛的時(shí)間、程度等，T↑、寒戰(zhàn)，擠壓、針挑，用藥史，用眼衛(wèi)生情況等身體狀況：局部眼瞼紅、腫、熱、痛,耳前淋巴結(jié)腫大。五官科護(hù)理學(xué)-基礎(chǔ)知識(shí)1.瞼腺炎最常見的致病菌是A鏈球菌B金黃色葡萄球菌C摩—阿雙桿菌D綠膿桿菌E真菌正確答案:B早期局部熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)和炎癥吸收，應(yīng)用抗生素眼藥水或眼藥膏。重癥或合并全身中毒癥狀者，全身應(yīng)用有效的抗生素。膿腫形成后切開引流。

當(dāng)膿腫尚未形成時(shí)不宜切開以及擠壓排膿。治療要點(diǎn)五官科護(hù)理學(xué)-基礎(chǔ)知識(shí)3.外瞼腺炎切開部位及方向是A皮膚面，與瞼緣垂直B皮膚面，與瞼緣平行C瞼結(jié)膜面，與瞼緣垂直D瞼結(jié)膜面，與瞼緣平行E以上均不是正確答案:B常見護(hù)理診斷/問題疼痛：眼痛與瞼腺炎有關(guān)潛在并發(fā)癥：眼瞼蜂窩組織炎、海綿竇膿毒血癥主要護(hù)理措施疼痛護(hù)理觀察病人對疼痛的反應(yīng)，解釋原因，指導(dǎo)自我放松，給予安慰支持指導(dǎo)熱敷方法，每日3次，每次15分鐘，以消退炎癥，緩解疼痛。熱敷時(shí)注意溫度，避免燙傷。指導(dǎo)抗生素應(yīng)用：滴抗生素眼藥水，每天4～6次，睡前涂抗生素眼膏膿腫護(hù)理：掌握切開排膿的指征：膿腫成熟。并發(fā)癥護(hù)理觀察眼瞼紅、腫、熱、痛情況，監(jiān)測體溫、血常規(guī)，注意毒血癥、敗血癥等并發(fā)癥的全身癥狀。采集膿液及血液標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。全身應(yīng)用抗生素。兒童、老人、慢性消耗性疾病給予支持療法健康指導(dǎo)：膿腫未成熟前，切忌擠壓或用針挑刺；養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣；積極治療原發(fā)?。禾悄虿】刂蒲?。熱敷法熱水杯，水溫度（38～42℃）以病人能接受為度，15～20分鐘/次，3次/日。汽熱敷法裝有2/3滿的熱水袋，外裹多層紗布，直接置于患眼。溫度40℃左右，每次15～20分鐘，每日3～4次。干熱敷法閉上眼睛，患眼部涂上凡士林，將消毒的濕熱紗布擰干蓋上，溫度（45°~50°）以病人能接受為度。紗布重復(fù)更換，每次5～10分鐘，每日2～3次。濕熱敷法五官科護(hù)理學(xué)-基礎(chǔ)知識(shí)5.對瞼腺炎的護(hù)理特別注意的是:A.熱敷B.涂眼膏C.滴眼藥D.全身應(yīng)用抗生素E.切忌擠壓或用針挑正確答案:E第二節(jié)瞼板腺囊腫案例趙女士5天前在照鏡子時(shí)發(fā)現(xiàn)自己左下眼皮長出一個(gè)米粒大小的腫塊，無疼痛感，也沒有影響視力，滴用抗生素眼藥水后未見緩解，心情比較焦急。請思考1.趙女士目前最常見的護(hù)理診斷是什么？2.護(hù)士應(yīng)該提供哪些護(hù)理措施？第二節(jié)瞼板腺囊腫瞼板腺囊腫：又名霰粒腫，是瞼板腺分泌物潴留引起特發(fā)性

無菌性慢性肉芽腫性炎癥。是常見的眼瞼炎癥，多見于上眼瞼，青少年及中壯年多發(fā)，可能與瞼板腺分泌功能旺盛有關(guān)病因：瞼板腺排出口阻塞，分泌物潴留-刺激周圍組織。護(hù)理評估健康史:病人年齡，眼瞼腫塊發(fā)生的時(shí)間、部位和大小，腫塊是否反復(fù)發(fā)作，有無做過病理檢查等情況。癥狀體征：較小的囊腫可無明顯自覺癥狀

較大的囊腫可使眼瞼皮膚隆起，表現(xiàn)為皮下圓形腫塊，大小不一，觸之不疼，與皮膚不黏連。瞼結(jié)膜面呈紫紅色或灰紅色病灶結(jié)膜面破潰排出脂肪樣物質(zhì)形成暗紫紅色的肉芽腫，加重摩擦感繼發(fā)感染時(shí)，形成急性化膿性炎癥，臨床表現(xiàn)與內(nèi)瞼腺炎相似，切開后有膿性物質(zhì)流出。治療要點(diǎn)小而無癥狀的瞼板腺囊腫無須治療，可自行吸收；較大的囊腫可予熱敷或向囊腫腔內(nèi)注射抗生素和糖皮質(zhì)激素；如囊腫仍不消退，可行瞼板腺囊腫刮除；繼發(fā)感染者，先抗炎治療，待炎癥控制后再行瞼板腺囊腫刮除。常見護(hù)理診斷/問題有感染的危險(xiǎn)與瞼板腺囊腫有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏瞼板腺囊腫防治知識(shí)主要護(hù)理措施預(yù)防感染的護(hù)理指導(dǎo)患者保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，避免自行針挑或擠壓等。注意觀察瞼板腺囊腫的變化。指導(dǎo)正確眼部熱敷，注意熱敷溫度，防止?fàn)C傷。瞼板腺囊腫刮除術(shù)護(hù)理。按眼科手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備：滴抗生素眼液、查凝血功能等在瞼結(jié)膜面作與瞼緣垂直的切口，刮凈內(nèi)容物，分離囊壁，完整摘除囊腫，術(shù)后壓迫眼部10-15分鐘；復(fù)發(fā)性和老年人的囊腫送病檢；涂抗生素眼膏，用眼墊遮蓋主要護(hù)理措施健康教育平時(shí)注意保持眼部清潔，特別是皮脂腺分泌旺盛者要注意眼瞼部清潔。飲食清淡，忌辛辣。瞼板腺囊腫刮除術(shù)術(shù)后注意堅(jiān)持用藥，按時(shí)換藥和門診隨訪。一般術(shù)后次日進(jìn)行眼部換藥。第三節(jié)瞼緣炎瞼緣炎：指瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺體組織在各種致病

因素作用下引起的亞急性或慢性炎癥。病人自覺眼部干癢、刺痛、燒灼感護(hù)理評估分類病因臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)鱗屑性瞼緣炎卵圓皮屑芽胞菌瞼緣充血、潮紅，瞼緣無潰瘍，溢淚生理鹽水清潔瞼緣，清除膿液、膿痂及已松脫的睫毛后涂擦抗生素眼藥水、眼膏潰瘍性瞼緣炎金黃色葡萄球菌與鱗屑性瞼緣炎相似，但癥狀更為嚴(yán)重，瞼緣有較多皮脂，小膿皰，干痂覆蓋，小潰瘍，睫毛隨干痂脫落，不能再生，形成禿睫，溢淚眥部瞼緣炎莫—阿雙桿菌外眥部瞼緣和皮膚充血、腫脹，并有浸漬糜爛。0.25%～0.5%硫酸鋅滴眼液，涂用抗生素眼液、眼膏。口服VItB2常見護(hù)理診斷/問題

舒適受損：眼部干癢、刺痛和燒灼感與瞼緣炎有關(guān)潛在并發(fā)癥：淚小點(diǎn)腫脹或阻塞、慢性結(jié)膜炎主要護(hù)理措施舒適護(hù)理清潔瞼緣分泌物，用生理鹽水或3%硼酸溶液清潔瞼緣，拭去鱗屑，選用敏感抗生素眼藥，每日2～3次。痊愈后改每日一次，至少堅(jiān)持用藥2周，以防復(fù)發(fā)。預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理協(xié)助醫(yī)生尋找并去除瞼緣炎的病因和各種誘因，及時(shí)治療如屈光不正、慢性結(jié)膜炎及全身性慢性病等。觀察淚小點(diǎn)腫脹、阻塞情況、慢性結(jié)膜炎的癥狀，出現(xiàn)結(jié)膜充血，流淚，眼部癢、畏光、異物感、分泌物等情況，有異常癥狀，及時(shí)就診。健康指導(dǎo)指導(dǎo)眼部用藥，飲食清淡，避免辛辣；保持大便通暢；加強(qiáng)體育鍛煉；注意個(gè)人衛(wèi)生，不用臟手或不潔毛巾擦眼。

第五節(jié)淚道狹窄或阻塞

淚道狹窄或阻塞：指淚道的各部位如淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管、鼻淚管等，因先天或外傷、炎癥、腫瘤和異物等因素引起管徑狹窄、阻塞，淚液不能流入鼻腔而引起的溢淚。護(hù)理評估健康史：沙眼史、淚道外傷、炎癥、先天性淚道閉鎖癥狀：溢淚為主要癥狀，在刮風(fēng)或寒冷氣候時(shí)癥狀加重。因長期淚液浸漬，可引起慢性刺激性結(jié)膜炎、下瞼和面頰部濕疹性皮炎；由于不斷揩試眼淚，可導(dǎo)致下瞼外翻，加重溢淚癥狀。溢淚分為功能性和器質(zhì)性兩種。功能性溢淚：眼輪匝肌松弛、淚液泵作用減弱或消失，導(dǎo)致淚液排出障礙；器質(zhì)性溢淚：淚道阻塞或狹窄引起護(hù)理評估輔助檢查：染料試驗(yàn)：熒光素鈉滴眼淚道沖洗術(shù)：從淚小點(diǎn)注入生理鹽水，正常情況下沖洗無阻力，液體進(jìn)入鼻腔或咽部。根據(jù)液體流向判斷液體阻塞部位。視頻治療操作淚道探通術(shù)：具有診斷和治療的作用X線碘油造影：顯示淚囊大小及阻塞部位治療要點(diǎn)功能性溢淚

選用硫酸鋅及腎上腺溶液滴眼，以收縮淚囊粘膜。器質(zhì)性溢淚：根據(jù)部位不同采取不同處理淚小點(diǎn)狹窄、閉塞或缺如：可用淚小點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張或探通。瞼外翻淚小點(diǎn)位置異常：手術(shù)矯正使淚小點(diǎn)復(fù)位。淚小管阻塞：淚小管探通，并行淚道硅管留置治療；激光治療。鼻淚管阻塞：淚囊鼻腔粘膜吻合術(shù)。淚囊鼻腔吻合術(shù)；鼻淚管支架植入術(shù)嬰兒淚道阻塞或狹窄，可試用手指壓迫淚囊區(qū)，自下瞼眶下線內(nèi)側(cè)與眼球之間向下壓迫，如保守治療無效，半歲后可考慮淚道探通術(shù)。常見護(hù)理診斷/問題

舒適受損：溢淚與淚道阻塞或狹窄有關(guān)主要護(hù)理措施溢淚護(hù)理幫助病人查找淚溢原因，檢查阻塞部位和阻塞程度。向病人說明治療原發(fā)病的重要性，積極治療原發(fā)病。主要護(hù)理措施圍術(shù)期護(hù)理

術(shù)前護(hù)理①術(shù)前3天滴抗生素眼藥水，淚道沖洗。②術(shù)前1天用1％麻黃素液滴鼻，收縮鼻粘膜，利于引流及預(yù)防感染。③解釋手術(shù)過程，使病人配合治療：淚囊鼻腔吻合術(shù)是將淚囊和中鼻道粘膜，通過一個(gè)人造的骨孔吻合起來，使淚液經(jīng)吻合孔流入中鼻道。④鼻內(nèi)鏡下淚囊吻合術(shù)者，術(shù)前清潔鼻腔、剪除鼻毛術(shù)后護(hù)理①術(shù)后置半坐臥位，利于傷口積血的引流，減少出血量；出血量較多者，行面頰部冷敷；注意鼻腔填塞物的正確位置，囑病人勿牽拉填塞物及用力擤鼻。②用l％麻黃素液滴鼻，以收斂鼻腔粘膜，利于引流。③手術(shù)當(dāng)天不要進(jìn)過熱飲食。④術(shù)后第3天開始連續(xù)進(jìn)行淚道沖洗，并注意保持淚道通暢。⑤經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊吻合術(shù)者，注意觀察并發(fā)癥：眶周淤血、復(fù)視等，術(shù)后3-5天起，每天在鼻內(nèi)鏡下對術(shù)側(cè)腔道徹底清理，減少腔道內(nèi)結(jié)痂、黏膜炎癥等，加快愈合主要護(hù)理措施健康教育指導(dǎo)患者保持眼部衛(wèi)生，切忌用手揉眼及挖、摳鼻腔，切忌牽拉鼻腔填塞物。避免感冒及用力擤鼻，如有咳嗽或打噴嚏，應(yīng)用舌頭頂住上腭，以減輕壓力。遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，定期門診隨訪。第六節(jié)淚囊炎淚囊炎是淚囊黏膜的卡他性或化膿性炎癥。分為：急性淚囊炎、慢性淚囊炎、新生兒淚囊炎。慢性淚囊炎較常見，多見于中老年女性，占70%~80%第六節(jié)淚囊炎分類病因病史癥狀手術(shù)方式慢性淚囊炎肺炎球菌、白色念珠菌慢性鼻竇炎、副鼻竇炎，以女性為多溢淚、流膿，結(jié)膜充血、內(nèi)眥部位的皮膚浸漬、糜爛、粗糙肥厚及濕疹。淚囊區(qū)囊樣隆起，手指壓迫或淚道沖洗時(shí)有大量黏液膿性分泌物自淚小點(diǎn)反流淚囊鼻腔吻合術(shù)，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊開窗引流術(shù)、淚囊摘除術(shù)急性淚囊炎金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌患眼充血、流淚，有膿性分泌物；淚囊區(qū)皮膚紅腫、觸之堅(jiān)實(shí)、劇痛，炎癥可擴(kuò)展到眼瞼、鼻根、面頰部，引起眶蜂窩織炎，耳前淋巴結(jié)腫大，畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，經(jīng)過數(shù)日炎癥局限有膿點(diǎn)，膿腫穿破皮膚，膿液排出，局部癥狀減輕炎癥控制后行淚囊鼻腔吻合術(shù)慢性淚囊炎治療要點(diǎn)藥物治療：抗生素滴眼液或同時(shí)全身應(yīng)用抗生素。手術(shù)治療：炎癥控制后淚囊鼻腔吻合術(shù)，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)淚囊摘除術(shù)(以去除病灶，但淚溢癥狀仍然存在)慢性淚囊炎常見護(hù)理診斷/問題

舒適受損：溢淚、內(nèi)眥部位的皮膚浸漬、糜爛、粗糙肥厚及濕疹與慢性淚囊炎有關(guān)潛在并發(fā)癥：角膜炎和眼內(nèi)炎慢性淚囊炎主要護(hù)理措施舒適護(hù)理指導(dǎo)正確滴眼藥：每日4～6次，每次滴抗生素眼藥前，先用手指按壓淚囊區(qū)或行淚道沖洗，以排空淚囊內(nèi)的分泌物，利于藥物吸收。沖洗淚道

選用生理鹽水加抗生素行淚道沖洗，每周1～2次指導(dǎo)病人及時(shí)清洗內(nèi)眥部位的皮膚，不要使用肥皂水，以免增加對皮膚的刺激。潛在并發(fā)癥護(hù)理觀察畏光、流淚、眼部分泌物、視力等情況，注意角膜炎、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥及早治療沙眼和鼻炎、鼻中隔偏曲