DB37T 4504-2022 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢性病醫(yī)保延伸服務(wù)工作指南　

37Guidanceforhealthcaresecurityextensionserviceofoutpatientswithchronicdisease2022-04-08發(fā)布I 2 2 2 2 3 3 3 4 5本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)療保障部門單位，創(chuàng)新工作機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)?；菝裾?基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢性病醫(yī)保延伸服務(wù)工作指南門診慢性病醫(yī)保延伸服務(wù)medicalinsuranceextensionserviceofoutpatientchronic將基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受的門診慢性病病種醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)延伸下沉至基稱“上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）指導(dǎo)下開展醫(yī)保延伸服務(wù)相關(guān)的診療、結(jié)算工門診慢性病醫(yī)保延伸服務(wù)點(diǎn)medicalinsuranceextensionservicestationofoutpatient4基本原則4.1以人為本，關(guān)注基層門診慢性病參保人群健康，保障就醫(yī)便利。4.2就醫(yī)公平，推動(dòng)醫(yī)?；菝裾呗鋵?shí)，促進(jìn)醫(yī)療資源均等化。4.3服務(wù)延伸，建立適宜的基層醫(yī)保延伸服務(wù)模4.4動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，建立對(duì)門診慢性病醫(yī)保延伸服務(wù)25.1醫(yī)保部門工作內(nèi)容包括但不限于：——確定門診慢性病醫(yī)保延伸服務(wù)點(diǎn)范圍；5.2上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作內(nèi)容包括但不限于：——藥品采購(gòu)、配送服務(wù)?！峁┠軡M足參保人門診慢性病需求的診療服務(wù)；6.1.2按規(guī)定為參保人辦理門診慢性病病種待6.1.4指導(dǎo)參保人完成門診慢性病定6.2.1門診慢性病醫(yī)保延伸服務(wù)點(diǎn)根據(jù)簽約參保人門診慢性病6.2.2門診慢性病醫(yī)保延伸服務(wù)點(diǎn)要為6.2.3鼓勵(lì)有條件的門診慢性病醫(yī)保延伸服務(wù)點(diǎn)通過開展遠(yuǎn)程6.2.7超出醫(yī)保支付范圍，需由參保人全6.2.8必要時(shí)，可為行動(dòng)不便的門診6.3.1門診慢性病醫(yī)保延伸服務(wù)點(diǎn)需設(shè)置醫(yī)保結(jié)算窗口，提供醫(yī)保系統(tǒng)報(bào)銷結(jié)算、醫(yī)保信息查詢等一6.3.2醫(yī)保結(jié)算過程中，需核驗(yàn)參保人的醫(yī)保有效憑證，做到人證相符；發(fā)現(xiàn)證件無效、人證不符等36.3.3參保人因年老體弱、行動(dòng)不便等原對(duì)于代辦人身份存疑的，門診慢性病醫(yī)保延伸服務(wù)點(diǎn)需登記備查，必要時(shí)及時(shí)上報(bào)。7.1.1.1配備適宜數(shù)量的管理人員、醫(yī)保醫(yī)師和其他醫(yī)護(hù)人員，并明確崗位7.1.1.2加強(qiáng)對(duì)工作人員開展醫(yī)保政策相關(guān)的培訓(xùn)，使工作人員及時(shí)、準(zhǔn)確的掌握醫(yī)保政7.1.2.1加強(qiáng)藥品管理，宜設(shè)置獨(dú)立的門診慢7.1.2.3按照醫(yī)保部門規(guī)定的渠道采購(gòu)門診慢性病藥品，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保藥品分類與代碼實(shí)行精細(xì)化管7.1.3.1門診慢性病醫(yī)保延伸服務(wù)點(diǎn)宜為首次就醫(yī)的門診慢性病患者建立醫(yī)保管理檔案，可將醫(yī)保檔——患者病種名稱、疾病編碼；——其他個(gè)性化要求。7.1.3.3對(duì)門診慢性病醫(yī)保檔案實(shí)施7.1.3.4建立門診慢性病醫(yī)保檔案調(diào)出、轉(zhuǎn)借7.1.4.1有條件的門診慢性病醫(yī)保延伸服務(wù)點(diǎn)宜配置醫(yī)保信息化管理系統(tǒng)，對(duì)服務(wù)點(diǎn)簽約人數(shù)、病種分布、醫(yī)師資質(zhì)信息、處方流轉(zhuǎn)、就診人員檔案、用藥情況等信息的采集、統(tǒng)計(jì)7.1.4.2鼓勵(lì)利用醫(yī)保信息化管理系統(tǒng)積累基層門診慢性病基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，為待遇調(diào)整及政策制定提供支7.1.4.3加強(qiáng)醫(yī)保信息安全管理，保證參保人就醫(yī)、結(jié)算等信息的7.2.1縣區(qū)級(jí)醫(yī)保部門對(duì)門診慢性病醫(yī)保延伸服務(wù)點(diǎn)診療用藥、費(fèi)用審核結(jié)算、檔案管理、人員服務(wù)7.2.2結(jié)合實(shí)際情況開展?jié)M意度調(diào)查工作，必要時(shí)，聘請(qǐng)第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢性病醫(yī)保延伸服務(wù)工作實(shí)施情況進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，