急腹癥病人的護(hù)理

PAGEPAGE4急腹癥病人的護(hù)理急腹癥(acuteabdomen)是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)、必需早期診斷和緊急處理的腹部疾病。特點(diǎn)為發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快、變化多，有一定的死亡率，需予以足夠重視?！静∫颉?、感染性疾病引起急腹癥的常見感染性疾病有：①外科疾病，如急性膽囊炎、膽管炎、胰腺炎、闌尾炎，消化道或膽囊穿孔、肝或腹腔膿腫潰破；②婦產(chǎn)科疾病，如急性盆腔炎；③內(nèi)科疾病，如急性胃腸炎或大葉性肺炎。2、出血性疾病常見于：①外科疾病，如腹部外傷導(dǎo)致的肝脾破裂、腹腔內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂、肝癌破裂等；②婦產(chǎn)科疾病，如異位妊娠或巧克力囊腫破裂出血。3、空腔臟器梗阻常見于外科疾病，如腸梗阻、腸套疊、結(jié)石或蛔蟲癥引起的膽道梗阻、泌尿系結(jié)石等。4、缺血性疾病常見有：①外科疾病，如腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜動(dòng)脈栓塞、腸系膜靜脈血栓形成；②婦產(chǎn)科疾病，如卵巢或卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)?！九R床表現(xiàn)】腹痛是急腹癥的主要臨床癥狀，常同時(shí)伴隨惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發(fā)熱。臨床習(xí)慣將急腹癥分為外科急腹癥、婦產(chǎn)科急腹癥和內(nèi)科急腹癥。1．外科急腹癥：特點(diǎn)為先有腹痛后有發(fā)熱。（1）胃十二指腸穿孔：突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛且拒按，腹部呈舟狀；十二指腸后壁穿透性潰瘍病人可伴有T11~12右旁區(qū)域牽涉痛。（2）膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染：急性膽囊炎、膽石癥病人為右上腹疼痛，呈持續(xù)性，伴右側(cè)肩背部牽涉痛；膽管結(jié)石及急性膽管炎病人有典型的Charcot三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸；急性梗阻性化膿性膽管炎病人除有Charcot三聯(lián)癥外，還可伴精神神經(jīng)癥狀和休克，即Reynolds五聯(lián)征。（3）急性胰腺炎：為上腹部持續(xù)性疼痛，伴左肩或左側(cè)腰背部束帶狀疼痛；病人在發(fā)病早期即伴惡心、嘔吐和腹脹。急性出血壞死性胰腺炎病人可伴有休克癥狀。（4）腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)和腸系膜血管栓塞：腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)時(shí)多為中上腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，隨病情進(jìn)展可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，伴嘔吐、腹脹和肛門停止排便、排氣；腸系膜血管栓塞或絞窄性腸梗阻時(shí)呈持續(xù)性脹痛，嘔吐物、肛門排出物和腹腔穿刺液呈血性液體。（5）急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴嘔吐和不同程度發(fā)熱。（6）內(nèi)臟破裂出血：突發(fā)性上腹部劇痛，腹腔穿刺液為不凝固的血液。（7）腎或輸尿管結(jié)石：上腹部和腰部鈍痛或絞痛，可沿輸尿管行經(jīng)向下腹部、腹股溝區(qū)或會(huì)陰部放射，可伴嘔吐和血尿。2．婦產(chǎn)科急腹癥：常見于異位妊娠或巧克力囊腫破裂。特點(diǎn)為突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛，向會(huì)陰部放射；伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感，亦可伴有陰道不規(guī)則流血等其他癥狀；出血量大者可出現(xiàn)休克癥狀。3．內(nèi)科急腹癥：特點(diǎn)為先有發(fā)熱后有腹痛，腹痛多無固定部位。（1）急性胃腸炎：表現(xiàn)為上腹部或臍周隱痛、脹痛或絞痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉和發(fā)熱。（2）心肌梗死：部分心肌梗死病人表現(xiàn)為上腹部脹痛，伴惡心和嘔吐；嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常和休克。（3）腹型過敏性紫癜：除皮膚紫癜外，以腹痛為常見表現(xiàn)，呈臍周、下腹或全腹的陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉和黏液血便等。（4）大葉性肺炎：少數(shù)病人可出現(xiàn)上腹部疼痛。【輔助檢查】1．實(shí)驗(yàn)室檢查包括三大常規(guī)、生化和血黏度檢查。（1）血常規(guī)：（2）尿常規(guī)（3）糞常規(guī)（4）血、尿淀粉酶（5）肝功能2．影象學(xué)檢查包括腹部X線、B超、CT、MRI和血管造影等檢查。3．內(nèi)鏡檢查根據(jù)檢急腹癥的特點(diǎn)，采用不同種類的內(nèi)鏡檢查。（1）胃鏡（2）經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影。（3）腸鏡（4）腹腔鏡4．診斷性穿刺根據(jù)腹痛的特征，于不同部位進(jìn)行穿刺。（1）腹腔穿刺（2）后穹隆穿刺【處理原則】外科急腹癥發(fā)病急、進(jìn)展快、病情危重，處理應(yīng)以及時(shí)、準(zhǔn)確、有效為原則。1．非手術(shù)治療適用于：①診斷明確、病情較輕者，如單純性膽囊炎，空腹?fàn)顟B(tài)下潰瘍針尖樣穿孔或不完全性粘連性腸梗阻等；②診斷明確，但病情危重、局限性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槿雇矗⒊霈F(xiàn)肌緊張、反跳痛，提示炎癥擴(kuò)散，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（2）有效控制感染：①遵醫(yī)囑合理、正確使用抗菌藥物。②保持引流通暢，并觀察引流物的量、色和質(zhì)。③腹部或盆腔疾病病人取斜坡臥位，可使腹腔內(nèi)炎性滲液、血液或漏出物積聚并局限于盆腔，因盆腔腹膜吸收毒素的能力相對(duì)較弱，故可減輕全身中毒癥狀并有利于積液或膿液的引流。（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：①對(duì)伴有高熱的病人，可用藥物或物理方法降溫，以減少病人的不舒適；②對(duì)生活自理能力下降或缺失者，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理；③對(duì)神志不清或躁動(dòng)者，做好保護(hù)性約束；④對(duì)長(zhǎng)期臥床者，預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生。6、其他：估計(jì)7天以上不能恢復(fù)正常飲食的病人，尤其年老、體弱、低蛋白血癥和手術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥的高危病人，應(yīng)積極提供腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。【護(hù)理評(píng)價(jià)】1．病人腹痛是否得以緩解，能否復(fù)述自我緩解疼痛的方法。2．病人體液是否維持平衡，或已發(fā)生的代謝紊亂有否糾正。3．病人能否主動(dòng)表述內(nèi)心的恐懼和焦慮，能否積極配合各項(xiàng)治療、檢查和護(hù)理，情緒是否穩(wěn)定。4．病人能否復(fù)述相關(guān)疾病的預(yù)防和保健知識(shí)，能否適應(yīng)疾病所致環(huán)境、健康和生活的改變。5．病人是否發(fā)生腹腔殘余膿腫、出血或瘺等并發(fā)癥，若發(fā)生并發(fā)癥是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效治療和護(hù)理。【健康教育】1．形成良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣。2．保持清潔和易消化的均衡膳食。3．積極控制誘發(fā)急腹癥的各類誘因，如有潰瘍病者，應(yīng)按醫(yī)囑定時(shí)服藥；膽道疾病和慢性胰腺炎者需適當(dāng)控制油